DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR PIRNGADI MEDAN

Jalan Professor H.M. Yamin SH. No. 47, Perintis, Medan Timur, Kota Medan, Sumatera
Utara 20233, Telp. (061) 4158701

Nomor : 121/VI/2014/RSUD DR PIRNGADI Medan, 21 Juni 2014

Perihal : Hasil pemeriksaan korban a.n. Buchari Bachter

VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTITIA
Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Asyraf, NIP. 19932017120100439 adalah dokter pada
Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi
Medan, telah melakukan pemeriksaan pada tanggal dua puluh satu juni dua ribu empat belas pukul
lima Waktu Indonesia Barat di Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan, berdasarkan permintaan tertulis dari Kepolisian Negara
Republik Indonesia Sektor Medan, Resor Kota Medan, Nomor Polisi: R/332/VI/2014/SPKT
RESTA MDN, tertanggal dua puluh satu juni dua ribu empat belas, yang ditandatangani oleh J.
Sitanggang, pangkat IPDA, NRP. 61040274, yang pada surat visum tersebut korban: ....................
Nama : Buchari Bachter .................................................................................................
Tempat/Tgl lahir : Pekanbaru, 04 – 01 – 1971.................................................................................
Agama : Islam...................................................................................................................
Pekerjaan : Karyawan Swasta ...............................................................................................
Kebangsaan : Indonesia ............................................................................................................
Alamat : Jl. Kelapa Gading I/31 A Kelurahan Ulak Karang Selatan Kecamatan Padang
Utara Provinsi Sumatera Barat ..........................................................................

HASIL PEMERIKSAAN .................................................................................................................

Korban dalam keadaan penurunan kesadaran ditemani oleh istri korban. Dijumpai luka robek
dengan pinggir tidak rata di alis mata kanan dengan panjang empat sentimeter, lebar satu sentimeter
dengan jarak tiga sentimeter dari garis tengah tubuh depan dan dua belas sentimeter dari telinga
kanan. Dijumpai luka lecet dengan pinggir tidak rata di dahi setentang garis tengah tubuh depan
dengan panjang empat sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter dengan jarak nol sentimeter dari
garis tengah tubuh depan, lima belas sentimeter dari telinga kanan dan lima belas sentimeter dari
telinga kiri. Dijumpai luka lecet dengan pinggir tidak rata pada dahi sebelah kiri dengan panjang

No. VER : 121 / V/ 2014/ RSUD DR PIRNGADI Halaman 1

 DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR PIRNGADI MEDAN
Jalan Professor H.M. Yamin SH. No. 47, Perintis, Medan Timur, Kota Medan, Sumatera
Utara 20233, Telp. (061) 4158701

tiga sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter dengan jarak luka satu sentimeter dari garis tengah
tubuh depan dan empat belas sentimeter dari telinga kiri. Terpasang penyangga leher di leher korban
dan korban dirawat di Unit Perawatan Intensif di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.

KESIMPULAN..................................................................................................................................
Telah diperiksa seorang laki-laki berusia empat puluh tiga tahun, ditemukan luka robek dan luka
lecet di dahi yang diakibatkan kekerasan tumpul yang mengakibatkan korban dirawat di Unit
Perawatan Intensif di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan dan terpasang penyangga
leher di leher korban ...........................................................................................................................

PENUTUP..........................................................................................................................................
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan dan
keilmuan menurut Kitab Undang Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP), untuk dipergunakan
seperlunya ...........................................................................................................................................

a.n. Kepala RSUD Dr. Pirngadi Medan

Dokter Pemeriksa,

dr. Asyraf
NIP. 19932017120100439

No. VER : 121 / V/ 2014/ RSUD DR PIRNGADI Halaman 2