MECÁNICA RESPIRATORIA II

TRABAJO RESPIRATORIO

Energía requerida para los movimientos respiratorios. Es el producto acumulado de la presión

instantánea desarrollada por los músculos respiratorios y el volumen de aire desplazado
durante un ciclo respiratorio. Es una estimación de la poscarga de los músculos respiratorios
para mantener la ventilación alveolar.

Componentes del trabajo respiratorio

Tiene varios componentes:

 Trabajo de distensibilidad o trabajo elástico, requerido para expandir los pulmones en

contra de las fuerzas elásticas de los pulmones
 Trabajo de resistencia tisular, para vencer la viscosidad de los pulmones
 Trabajo de resistencia de las vías respiratorias, para vencer la resistencia de las vías
respiratorias al flujo del aire.

El trabajo respiratorio tiene una serie de componentes representados por las fuerzas elásticas,
viscoelásticas, plastoelásticas, inerciales, gravitacionales, de compresibilidad y distorsión de la
pared torácica, sin olvidar que el trabajo en fase acelerativa, se recupera en la fase
decelerativa. En la práctica se habla de trabajo para vencer las resistencias al flujo aéreo,
trabajo resistivo, que aumenta 88 ciento cincuenta veces al aumentar quince veces el VE, y
del trabajo empleado en distender el pulmón, en desplazarlo del nivel CRF, que es el trabajo
elástico. El flujo y el volumen son cuantificables fácilmente, mientras que la presión
desarrollada hay que promediarla, ya que por desgracia la presión desarrollada a nivel de la
boca no tiene un perfil cuadrado, como se hace en condiciones de laboratorio de
fisiopatología 89. Si esta presión fuera cuadrada:

W = P media x VT, y multiplicando y dividiendo por TI, tendríamos:

W = P media x VT x TI/TI = P media x VT/TI x TI
P boca media= Integral de P x dt x TI

La ecuación del movimiento simplificada considera que la presión aplicada en nuestro caso por
un ventilador mecánico, debe vencer un trabajo elástico(VT/2Csr), un trabajo resistivo que
depende de un flujo y una resistencia (VT/TI x R), y debe vencer la autoPEEP.

• TRABAJO ELASTICO: (2/3) es el necesario para vencer el retroceso elástico

 R elástica TP durante la I, ocurre independiente al Flujo Aéreo
 Depende de la CP y CT , y del volumen pulmonar
 Se almacena como energía potencial

• TRABAJO RESISTIVO: (1/3) para vencer la resistencia de las vías aéreas

 Rva al flujo aéreo + Rtisular durante los mov. Respiratorios
 Depende del Flujo Aéreo y de la tasa de variación del vol pul
 Trabajo disipativo, NO se almacena (resistencias friccionales)
Elasticidad tóraco-pulmonar

Un cuerpo elástico se caracteriza por recuperar, sin nuevo gasto energético, su posición o
forma original cuando cesa la fuerza externa que lo deformó. La elasticidad del pulmón es
producto de diversos factores:

a) La estructura fibroelástica del parénquima pulmonar.

b) La tensión superficial en la interfase aire-líquido alveolar.
c) El tejido elástico y conectivo de vasos y bronquios.
d) El contenido de sangre del lecho vascular pulmonar.

Sólo nos detendremos en los dos primeros factores, malla elástica y la tensión superficial, pero
antes veremos los métodos que permiten estudiar la elastancia global y su resultante, la
distensibilidad, con el solo objetivo de explicar mejor los conceptos, ya que su ejecución
corresponde al área de la especialización.

CIRCULACIÓN PULMONAR. MEMBRANA RESPIRATORIA

CIRCULACIÓN PULMONAR: está constituida por la rama vascular del pulmón en donde se
produce el intercambio de gases (ventrículo derecho, arteria pulmonar, capilares

-intercambio gaseoso- vena pulmonar y aurícula derecha)

Los alveolos están rodeados por capilares, formando una red. El punto de contacto es lo que
llamamos MEMBRANA RESPIRATORIA. Ésta tiene una distancia corta y un espesor de 1 micra,
con una superficie total de 70m2.

Capas de la membrana respiratoria (de interna a externa):

 Fina película de líquido que

contiene surfactante
 Epitelio alveolar
 Espacio intersticial
 Membrana basal del capilar
 Endotelio capilar
 Sangre capilar

PROCESO GENERAL DE DIFUSIÓN DE LOS GASES

DIFUSIÓN: es un fenómeno físico, por el que una sustancia disuelta es capaz de atravesar una
membrana que separa dos disoluciones. La difusión de las moléculas disueltas, en este caso el
 O2 o el CO2, se produce de la disolución que tenga mayor concentración (hipertónica) hacia la
de menor (hipotónica) y cesa cuando se alcanza el equilibrio (isotónica).

La presión de gas es una fuerza que impulsa a moverse y salir del que lo rodea, siempre pasan
las moléculas del lugar donde hay mayor presión a donde hay menor presión. La zona se
conoce como difusión y no gasta energía. El proceso de difusión utiliza la totalidad de la
superficie de la membrana respiratoria.

Factores e los que depende la magnitud de la difusión de un gas:

1. Depende del área de la membrana respiratoria, cuanto mayor sea a cantidad durante
un enfisema, menos será la superficie de interacción
2. Cuanto mayor sea el gradiente de presión entre un lado y otro de la membrana
respiratoria, mayor será la difusión
3. Cuanto más delgada sea la membrana, más difusión habrá. Si se padece pulmonía, los
alveolos estarán ocupados por un líquido, aumentando la distancia.
4. Cuanto mayor sea la solubilidad del gas en la membrana respiratoria, mayor será la
difusión. El CO2 es 20 veces más soluble que el O2 en la membrana respiratoria
5. Un gas difunde en la membrana respiratoria aproximadamente a la inversa de la raíz
cuadrada de su peso molecular

/presión A - presión B/ x sup x solubilidad

Magnitud de difusión = -------------------------------------------------------------------
espesor de la membrana x peso molecular

Ecuación simplificada de la ley de Fick para la difusión de gases a través de tejidos

D  solubilidad
PM
Vgas = volumen de gas que difunde a través de una membrana de tejido por unidad de
tiempo (ml/min).
A = área de superficie de la berrera disponible para la difusión.
T = grosor de la membrana.
P1 - P2 = diferencia de presión parcial del gas entre la membrana.
PM = peso molecular del gas.
Vgas = A X D X (P1 -P2)
MECANISMO DE DIFUSIÓN Y TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE
---------------------
T
  OXÍGENO
El transporte total de O2 desde el alveolo hasta las células (tejidos) requiere se 3 procesos:

 Difusión del O2 desde los alveolos hacia la sangre pulmonar

 Transporte del O2 por la sangre
 Difusión de ese O2 desde la sangre capilar tisular hacia los tejidos
Estos procesos de difusión se producen dependiendo de la diferencia de presión de ese gas
entre los dos puntos y de la solubilidad de ese gas en las membranas. La presión de O2 que
tiene la sangre venosa que llega a los pulmones y sale por la arteria pulmonar (extremo
arterial) es de 40 mmHg, la presión del alveolo es de 104 mmHg (gradiente de presión bastante
grande)

La sangre es transformada en sangre oxigenada a una presión de 100 mmHg, ésta regresará al
corazón por las venas pulmonares, entrando en él a través de la aurícula izquierdo, de ahí
pasará al ventrículo izquierdo y saldrá del corazón por la aorta, dirigiendo la sangre a todos los
tejidos, en donde habrá una presión de más o menos 350 mmHg
El oxígeno que ha sido cedido a los tejidos, es rápidamente utilizado por ellos, en el
metabolismo de los azúcares, grasas y proteínas; por tanto en los tejidos la presión de O2 se
mantendrá baja. Como consecuencia del metabolismo se produce CO2 y H2O.

El O2 es transportado por la sangre, una pequeña proporción está disuelta en el plasma y en

los glóbulos rojos, pero la mayor parte de O2 es transportada por la hemoglobina.

Si tomáramos una muestra de sangre arterial (100 mm) y de sangre venosa (40 mm), sabiendo
que la presión de O2 de ambas,

Coeficiente de utilización:

Esa llamada se recibe porque se produce un aumento de la concentración de CO2 y un

aumento del pH, como consecuencia de la elevación de la concentración de hidrogeniones,
esto sucede también cuando aumenta el ácido 2,3 difosfoglicérico (DPG) y cuando se eleva la
temperatura. Para que la hemoglobina reduzca la afinidad que tiene por el O2, deberá ceder
una mayor cantidad de moléculas de O2 a los tejidos hasta que esta situación se normalice.

 DIÓXIDO DE CARBONO
El gradiente de presión es más bajo para la difusión del CO2, pero éste posee una solubilidad
de 20 veces más, atravesando las membranas.

Presiones de CO2 en:

 En los tejidos donde se acumula en CO2 la presión es de 46 mmHg

 En la sangre oxigenada será de 40 mmHg
 En los alveolos de 40 mmHg
 En la sangre venosa de 46 mmHg
El CO2 se transporta por la sangre de tres formas:

1. Como CO2 disuelto en la sangre, en una proporción del 7% más o menos

2. El 27% se transporta combinado con la hemoglobina.
3. El más importante es el trasporte en forma de ion bicarbonato
Si no respiramos, acumulamos CO2, aumentando de esta forma el ácido carbónico (ácido débil
que se disocia en ion bicarbonato + hidrogeniones) y produciendo un aumento de los
hidrogeniones. El pH desciende en situaciones de acidosis. Si se eliminara mucho CO2 del
organismo, se formaría poco ácido carbónico y disminuirían el hidrógeno

TIEMPO DE INTERCAMBIO
Intercambio de gases se refiere a la difusión de O2 y CO2 en los pulmones y tejidos periféricos.
La sangre venosa del organismo es llevada vía vena cava inferior y cava superior a la aurícula
derecha del corazón, desde la cual pasa, a través dela válvula tricúspide al ventrículo derecho.
El ventrículo derecho bombea la sangre con una presión pulsátil de 24mmHg sistólica y
9mmHgdiastólica.
Existen unos 600 millones de capilares que contienen unos 100 ml desangre y una superficie
del orden de 70 metros cuadrados por los que pasa la totalidad del gasto cardíaco,
aproximadamente 5,4 litros por minuto. Un cálculo simple permite deducir que la sangre
atraviesa el capilar pulmonar en un poco menos de un segundo.

VENTILACIÓN ALVEOLAR
En un adulto joven, el volumen corriente normal (VC) es de alrededor de 500 ml. Sólo una
parte de este volumen llega a los alvéolos, ya que alrededor de 130-160 ml quedan en las vías
aéreas y no participan en el intercambio gaseoso.
Existen además alvéolos, como los de los vértices, que aun en condiciones normales tienen un
flujo sanguíneo nulo, por lo que tampoco participan en el intercambio gaseoso.
El volumen ocupado por estos alvéolos no perfundidos se denomina espacio muerto alveolar
(normal 20-50ml). El conjunto de los espacios muertos anatómico y alveolar se llama espacio
muerto fisiológico (VEM).
COCIENTE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
Aun cuando la ventilación y la difusión sean normales, el intercambio gaseoso no puede
llevarse a cabo de una manera eficiente si no existe una adecuado contacto y una determinada
proporcionalidad entre la ventilación y la perfusión de los alvéolos. Esta característica es
denominada relación ventilación-perfusión.
Dado que en condiciones normales el pulmón ventila sus alvéolos con 4 L/min y éstos reciben
un flujo cardiaco de 5 L/min, puede deducirse que la relación global adecuada es del orden de
4/5 o 0,8.

CAPACIDAD DE DIFUSIÓN PULMONAR: COMPONENTES Y VARIACIONES

La prueba de capacidad de difusión del monóxido de carbono permite determinar el grado de
eficacia con que el oxígeno se transfiere desde los pulmones (alvéolos) hacia la sangre.
Como es difícil medir directamente la capacidad de difusión del oxígeno, la persona inhala una
pequeña cantidad de monóxido de carbono (CO), mantiene la respiración durante 10 segundos
y a continuación exhala.
Posteriormente se mide la cantidad de CO en el aire exhalado y la diferencia entre la que
inhaló y la exhalada representa la cantidad de CO absorbida.

RESPIRACIÓN: como término en general, incluye la ventilación, es la distribución del oxígeno a

los tejidos, intercambio con dióxido de las células y acepción de electrones del final de la
cadena respiratoria (una cadena de procesos que se da en la membrana de la mitocondria para
obtener energía en forma de ATP desde la degradación de la glucosa).
En cuanto a la respiración celular (con nombre y apellido) se refiere a éste paso último, a la
acepción de los electrones por parte de la ATPasa del complejo de la cadena respiratoria, de
modo que el oxígeno se ioniza y termina formando H2O (agua).

VENTILACIÓN: La ventilación es lo que vulgarmente se entiende por respiración: es la

inhalación de una mezcla de gases y la expulsión de dióxido de carbono, siendo el aparato
respiratorio el encargado de este proceso.