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AGPR0M-01-05-07-06

años de edad, casado


Médico tratante: Dr. Luis Álvarez Simonetti (Neurocirujano)
Fecha: 05-07-06

Evaluación: Escala de Gradación del compromiso funcional cerebral, Batería Neuropsicológica


HNERM (Ortiz, P).
Examen: Indagación de las disposiciones emocionales, aptitudes cognitivas, motivaciones
conativas y conducta en general.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

1.Examen de la actividad consciente: Despierto, parcialmente orientado, vigilante,


respetuoso, normoactivo, de reactividad conservada, con conciencia de sí. Presente la
actividad espontánea, su capacidad comunicativa del habla personal es normal; en la
imaginería y estructura lógica de su pensamiento exhibe episodios moderados de
incoherencia ( se sale del tema y no sigue el hilo de la conversación), como secuela de
estado confusional. Acierta frente a órdenes de mediana complejidad y da cuenta de
su entorno.
2.Detección de señales: Mantenimiento del grado de atención selectiva y nivel de
vigilancia frente a estímulos imprevistos mantiene la atención. Logra identificar,
reconocer rostros y objetos presentados visualmente.
3.Memoria: Se destaca trastorno del sistema de memoria. Fracasa en su intento de
acceder a la red de asociaciones y recuerdo de hechos recientes.
4.Grado de organización de la actividad personal: Insuficiente integración de la motilidad
y del procesamiento motor que se refleja en reducción de movimientos organizados
como la bipedación, y locomoción. Se agrega alteración en la ejecución y reproducción
de tareas gráficas e imágenes elaboradas (apraxia ideomotriz).
6.Esfuerzo consciente: Centra su atención en tópicos de interés cuya ejecución le sea accesible;
registra preservación de sus intereses y motivos y valores.

DISEÑO DEl PROGRAMA:

AGPR0M 5-07- 2006

Agenda de actividades del programa de rehabilitación:

Participación activa de los familiares

Establecer una actitud permisiva que facilite el descenso de la ansiedad y


que el paciente logre aceptar que necesita ayuda; para lo cual, no se condena
ninguna deficiencia persistente; se procurara ser excepcionalmente capaz de tolerar
aquellos aspectos que causan desagrado, creando esperanza mediante el recordatorio
de los logros personales en situaciones adversas. Recordatorios que deben
actualizarse como vínculo consigo mismo, con los otros y con su entorno (recordatorios
de aquellas valoraciones que se han logrado dentro de la adversidad); como caminos
de vincularidad que susciten el potencial humano de resilencia (no dejarse vencer frente
a la adversidad). La compañía y las caricias familiares son fundamentales; evitando la
apatía y la desesperanza ( la soledad se hace tolerable a través de las imágenes
entrañables de las personas amadas). La aproximación espiritual mediante la religión y
una tenaz auto-motivación es necesario durante el proceso de recuperación. La
empatía y la catarsis tienen grandes ventajas y juegan un rol importante en todo el
proceso de recuperación. Se le recuerda a los familiares que la enfermedad no es una
carga y debe llevarse con dignidad.

A. Actividades sobreaprendidas

Números ordinales: El trabajo con la numeración, y, ante todo con la serie natural de los
números, constituye una de las formas de actividad discursiva más consolidada.

Procedimiento:

Enumeración en voz alta de cifras sucesivas

1. ( directa e inversa con o sin refuerzo perceptual )


a) 1-20, 20-1, 3-20, 20-3, 4-40.
2. Denominación de los días de la semana, meses del año ( directa e inversa
con o sin refuerzo perceptual )
3. Respuestas lacónicas a preguntas sencillas de actividades rutinarias

a. ¿ Se pone las medias después de los zapatos?


b. ¿ Está el día antes de la noche?
c. ¿Toma desayuno después de almorzar?
d. ¿ Cómo se llama el animal que vide en los andes?
e. ¿ Cómo se llama el aparato que vuela y traslada
pasajeros?
f. ¿ De qué material se fabrican las ollas?
g. ¿ Qué viene hacer para Ud., la madre de su hermano?

4. Reproducción del nombre de personas allegadas (álbum familiar) para


evaluar memoria de hechos familiares.
5. Habla coloquial activa (conversación corriente sobre cualquier tema logra la
espontaneidad verbal y la coherencia argumentativa del diálogo).

B. Expresión melódica entonacional

Procedimiento:

1. Canto acoplado (Consiste en entrenar al paciente a llevar el ritmo


golpeando con la mano la palabra, o la frase a medida que la frase es
entonada), para el desglose de la estructura rítmico-melódica intacta
de la frase afianzado por la experiencia
2. Canto espontáneo, o sea, la producción de fragmentos rudimentarios de
tonadas que se pueden repetir una y otra vez
3. Canto de melodías conocidas ( haciendo hincapié en el texto de
canciones sobre aprendidas, himnos, oraciones, poesía etc, bajo cuyo
control transcurre la rehabilitación de las funciones articulatorias.
4. Reproducción de una canción corta
5. Reproducción de la frase musical con solo escuchar la melodía
6. Reproducción de melodías de una canción (sin su letra)
7. Reproducción de melodías de una canción (con lectura de texto)

C. Lectura de texto en voz alta:

1. Reproducción de relatos o fragmentos: guiado intencionalmente, se le pide al


sujeto que lea el material escrito tantas veces como le sea posible;
contribuye de esta forma en el restablecimiento de tareas sobre aprendidas.
2. Lectura: de diarios y revistas en grupo y audición de emisiones de radio y
televisión, seguidas de debate y comentario.
En la presentación del tema se evaluará la capacidad argumentativa (no
meramente expositiva o narrativa). Éste es el factor decisivo en la evaluación
de la recuperación.

3. Escribir oraciones, usando palabras determinadas


( policía, niño, trabajo, eficiencia, )

4. Completar frases y operaciones aritméticas. Contribuyendo en el desglose


de palabras.

a) Mi madre y yo __________________________
b) Creo tener la habilidad para ________________
c) Mi trabajo es ____________________________
d) El niño está ________________________ del río
e) Ha sacado un pez _________________ del agua
f) La niña corre ______________________ la orilla
g) Una lancha navega __________________ el río
h) La mariposa se aleja volando _________ la niña

D. Eslabones omitidos

a) 10 - ____ = 5, b) 10 - _____ = 8
c) 15 + ____ = 22 d) 18 + _____ = 36

D. Expresión pictórica

1. Dibujos esquemáticos: Que dibuje en forma espontánea cualquier objeto


que se le ocurra al paciente, (visualizar, imaginar visualmente la palabra)
2. Copia de dibujos: Reproducir dibujos de objetos de utilidad práctica y
carácter familiar presentados visualmente.
3. Completar dibujos: Terminar partes de los eslabones que han sido omitidos
del dibujo hasta su representación completa.
4. Dibujo de objetos. Dibujar objetos nombrados.
5. Dibujo de objetos. Dibujar objetos descritos.
6. Denominación: Nombrar las partes constitutivas de cualquier objeto;
señalar sus características correspondientes respondiendo a las
preguntas tales como:

6.1 ¿ Qué es esto? ____________________


6.2 ¿ Para qué sirve? __________________
6.3.¿ De qué está hecho? _______________
6.4.¿ Para que se requiere? _____________
6.5.¿ Cuáles son sus funciones? __________

E. Designación verbal verbal

1. ¿ En qué hierve el agua?


2. ¿ Con qué vuelan los pájaros?
3. ¿ Qué mes sigue después de Agosto?
4. ¿ De qué color es el cielo?
5. ¿ De qué material se fabrican las ollas?
6. ¿ Qué animal vive en los Andes?

F. Exhibición de programas audio-visual

1. Audición de emisiones de radio-televisión y sistema computarizado seguidas


de debate).
2. Nominación. Selección y reconocimiento de figuras con ayuda del lenguaje.
Las acciones están dirigidas al restablecimiento de la representación de los
objetos y su asociación con la palabra.
Acciones:
Sobre una computadora o en una pantalla de proyección, al paciente se le
presenta la figura de un objeto, para que halle la figura correspondiente
entre una serie de figuras (no más de cinco), colocadas frente a él;
siguiendo el mismo procedimiento, además; se le pide que elija dentro de
un grupo de palabras que aparecen en la pantalla, la palabra que
corresponde a la figura.

G. Reproducción de dichos y refranes

1. Interpretación de textos y refranes tratando de interpretarlo

Ejemplo:

1. Toda noticia es interesante, pero oída en la boca de quien la trae


2. Quien dice que es rico antes de que la riqueza le haya venido, a su espalda
tiene la pobreza.
3. Quien nace y vive para su herencia, morirá en la miseria.
4. Quien tiene el poder no necesita el garrote.
5. No existe comida más cara que la gratuita
6. La voluntad es el alma del trabajo
7. Conocer nuestra ignorancia es la mejor parte del conocimiento
8. Quien oculta sus faltas es porque quiere cometer otras
9. Si no se tiene indulgencia para sí mismo, menos se tendrá para los demás
10. Es prudente quien conoce a los demás
11. No hay más grande pecado que los deseos desordenados, ni mayor
desgracia que no estar nunca satisfecho.

H. Inversiones semánticas, donde la construcción es una doble negación.


Diga qué significa:

a) No estoy acostumbrado a no someterme a las reglas

I. Actividades lúdicas:

1. Incorporar actividades extraverbal: juego de mesa, y operaciones


usuales (costura, labor de artesanía, etc.). Ello se hace posible gracias a la
incorporación de los analizadores indemnes (auditivo y visual), de las
cinestesias de la mano y de las formas consolidadas de la actividad vocal.

Juego de cartas

. Juego de cartas (tarjetas de imagen)


Para realizar este juego se toman cierto numero de cartas las cuales
están divididas por pares con la misma figura por ejemplo: dos cartas con la
figura de una pelota, ventana, león, caballo, rana etc.
a. Se colocan las cartas en desorden, boca a bajo, cuidando que no se vea
la figura. La tarea consiste en formar parejas de cartas con la misma
figura o símbolo.
b. En el primer turno se pide al paciente que voltean dos cartas al azar,
indicándole que si estas coinciden las sacará de la mesa obteniendo un
punto por cada acierto; continuando en posesión del juego.
c. Si no tienen la misma figura, las cartas se regresan a su posición original
y se da paso a la persona que sigue.
d. El paso se repite sucesivamente, perfeccionando el recuerdo.
e. El objetivo del juego es recordar donde se encuentran las parejas de
cartas para formarlas y obtener el mayor número de puntos.
f. Se puede realizar este mismo juego con dos personas.
Perfeccionamiento de la memoria

ejemplo:

Perfil del desempeño de la actuación personal.

ACTIVIDAD CONSCIENTE
Reducción del nivel de actividad consciente leve
Reducción de la actividad afectiva leve
Reducción de la actividad cognitiva
moderada
Reducción de la actividad conativa leve

Desórdenes cualitativos:
Confusión mental Ausente

Desórdenes cuantitativos:
Hipersomnia: incremento de las horas de sueño Moderado

GRADACIÓN DEL COMPROMISO FUNCIONAL DEL


CEREBRO
I Actividad espontánea: Ausente
a) Ausente
b) Permanece el mayor tiempo dormida Leve
II Grado de estimulación:
a)Despierta a la estimulación mecánica suave
b)Respuesta incompleta del despertar: Abre los ojos
III. Frente a la estimulación visual:
a)Se muestra esquivo(a) a la mirada
b)Tienen un mayor nivel de respuesta (intenta tomar contacto
a través de la mirada)
c)Mantiene la mirada Presente
IV. Frente a la estimulación auditiva
a)No responde al estímulo auditivo
b)Inhibe respuestas hacia distractores externos Presente
c)Respuesta diferenciada a una voz particular, marca
restitución integrativa de áreas auditivas Presente
V Espasticidad
a)Hipertonía de la musculatura que determina una
coordinación incorrecta
b)Intensidad de los músculos agonistas
c)Intensidad de los músculos antagonistas
VI Estado Mental
a)Nivel de conciencia, conservado Presente
b)Alterado
c)Obnubilado

VII Alimentación
a)Totalmente independiente Ausente
b)Dependiente
c)Requiere soporte
VIII Control Vesical
a)Controla
b)Algunos accidentes
c)Incapaz de controlar Presente
IX. Situación Hipoxica
a)Suficiente
b)Insuficiente
c)Insuficiencia respiratoria restrictiva
Hallazgos El desempeño de la examinada durante las sucesivas evaluaciones
conforman una serie de puntuaciones que evidencian signos objetivos de
recuperación en sus capacidades Intelectivas, disposiciones emocionales,
actitudes conativas y conducta en general.

AGPR0M-13-04-05
VARGAS DE CABALLERO Ivy Marlene
42 años de edad, casada
Instrucción: Superior
Referencia: Clínica San Borja
Médico tratante: Dr. Luis Álvarez Simonetti (Neurocirujano)
Fecha: 23-6-05

Evaluación: Escala de Gradación del compromiso funcional cerebral, Batería Neuropsicológica


HNERM (Ortiz, P).
Examen: Indagación de las disposiciones emocionales, aptitudes cognitivas, motivaciones
conativas y conducta en general.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

1.Examen de la actividad consciente: Paciente despierta, vigilante, hipocinética, de


reactividad disminuida y con conciencia de sí. Ausente la actividad espontánea, su
capacidad comunicativa del habla personal exhibe considerable recuperación, que se
refleja en sus aciertos frente a órdenes y la orientación de sus gestos por medio de los
cuales solicita la satisfacción de sus necesidades (ampliación de su capacidad de
respuesta ante situación novedosa) y comprensión de estructuras lógico gramaticales
de mediana complejidad.
2.Detección de señales: Mantenimiento del grado de atención selectiva y nivel de
vigilancia frente a estímulos imprevistos. En test de búsqueda, logra identificar,
reconocer rostros y objetos presentados visualmente.
3.Memoria: Notable recuperación; puede acceder a la red de asociaciones y recuerdo
de hechos que le han acontecido, como reflejo de la plasticidad cerebral en redes
supramodales.
4.Grado de organización de la actividad personal: Insuficiente integración de la motilidad
y del procesamiento motor de acciones propositivas, que se refleja en reducción del
nivel de actividad consciente y deterioro visoconstructivo para ejecutar con eficacia
movimientos organizados como la bipedación, y locomoción. Se agrega alteración en
la ejecución y reproducción de tareas gráficas e imágenes elaboradas (apraxia
ideomotriz).
5.Grado de motilidad: Defectos de la postura corporal, en la organización y mantenimiento de
la actividad práxica intencional autogenerada; ( pérdida de destrezas previamente
aprendidas como manipular, armar, ensamblar o efectuar gestos simbólicos).
6.Control vesical: Persiste falta de control vesical de base neural, por las formas de control
consciente.
7.Esfuerzo consciente: Centra su atención en tópicos de interés cuya ejecución le sea accesible,
registrando falta de motivación en sus intentos al variar la dificultad y no lograr éxito en simples
actividades de rutina, lo que nos indicaría (necesidad de aprobación social, falta de
perseverancia, capacidad de persistir y tendencia a agotarse frente a la atención aumentada
AA).

Hallazgos El desempeño de la examinada durante las sucesivas evaluaciones


conforman una serie de puntuaciones que evidencian signos objetivos de
recuperación en sus capacidades Intelectivas, disposiciones emocionales,
actitudes conativas y conducta en general.

INFORME NEUROPSICOLÓGICO

AGPR0M -37- 06- 2005


ARTEAGA ESCALANTE José Carlos
7 años de edad, estudiante
2do grado, colegio Salesiano (Rosenthal)
Referencia: Unidad de Neurología
Médico tratante: Dr Carlos Figueroa P.
Fecha: 11-06-2005

Puede considerarse las siguientes guías generales de referencia cuando se intenta


tratar a niños con algún desorden de déficit de atención (DA):

1. El niño que experimenta algún grado de distrabilidad, nunca parecen capaces de


terminar las tareas escolares a tiempo. Una estrategia para salvar la situación
consistiría en:
a) Mantenimiento óptimo de la medicación durante el año escolar
b) Dar al niño más tiempo en la ejecución de las tareas.
c) Siempre que sea posible debe utilizarse motivaciones positivas en
lugar de negativas, porque sólo sirven para reforzar la sensación de
incompetencia. Debe recibir atención a través de la experiencia de ser
escuchado.
d) Evitar conducta punitiva. Algunos padres intentan corregir un fracaso
del niño remarcando su error o reprendiéndole por no realizar lo que
se le pide. Con algunos niños estas técnicas sólo conducen a
sentimientos de humillación, rabietas y frustración

2. La falta de atención a los detalles y su tendencia agotarse demasiado pronto con


los esfuerzos mentales tenderán a mermar la precisión en su desempeño. Por otra
parte, pueden fijar su atención sobre estímulos imprevistos; y como consecuencia
de esto, retienen datos triviales o irrelevantes. *La atención, en este contexto es
otras de las formas de organización anticipada que adopta la actividad consciente
anticipatoria desde su base cognitiva por lo que se requiere integrar, discernir la
relación entre diversos procesos. Para el logro de esta habilidad se requiere:

a) Identificar la conducta no deseada (moverse o darse vuelta en el asiento,


hablar, contestar sin permiso, renegar).
b) Vigilar el proceso de atención ( el niño tiene que tener contacto visual con la
tarea o el profesor durante no menos de quince segundos de cada
veinte. Las observaciones se registran cada veinte segundos durante un
lapso de quince minutos). Se establece la línea base.
c) Que el estudiante sea reflexivo y organizado (evitando que abandone su
asiento sin permiso o con permiso pero durante un tiempo prolongado).

3. Uno de los métodos que puede utilizarse con gran eficiencia para aumentar su
entusiasmo en el estudio es la dramatización (role-playing); debe iniciarse en un
medio neutral como el campo de deportes o el gimnasio, para luego ser trasferido al
aula. Esencialmente, la dramatización estimula a los niños a representar o
reproducir las cosas que aprenden. En ellos se puede escenificar el dominio del
proceso de espera que consiste(amarrarlo con serpentina durante un tiempo
señalado), promoviendo la conducta deseada.