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LIMA - PERÚ
2017
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud Pág. 1
Pág. 2 Manual de Procedimientos en las Claves en Salud
Documento elaborado por:
MC Alfonso Medina Bocanegra
MC Carlos Perez Aliaga
MC Mikhael Aquije Pinto
MC Julio Fernández Haqquehua
MC Antonio Luna Figueroa
MC Juan Carlos Olivos Rengifo
MC Carlos Silva Benavides
MC Luis Meza Santibañez
Anexos ........................................................................................................... 35
Eclampsia ...................................................................................................... 62
Anexos ........................................................................................................... 75
Anexos ........................................................................................................... 99
• Clave Roja:
Para enfrentar las hemorragias obstétricas (shock hipovolémico)
• Clave Azul:
Para los casos de Trastornos hipertensivos del embarazo
• Clave Amarilla:
Para los casos de las infecciones severas (sepsis)
CLASIFICACION
Pérdida
de volumen Presión
(%) y ml para Sensorio Persufusión Pulso Asterial sistólica Grado del Transfusión
una mujer entre (mm/Hg) choque
50-70 kg.
10 - 15% Usualmente
Normal Normal 60 - 90 > 90 Compensada
500 - 1000 mL no requerida
Palidez, frialdad
16 - 25% Normal y/o LEVE
llenado capilar 91 - 100 80 - 90 Posible
1000 - 1500 mL agitada (Grado I)
> 1 seg.
Palidez, frialdad,
26 - 35% sudoración MODERADO Usualmente
Agitada 101 - 120 70 - 79
1500 - 2000 mL llenado capilar (Grado II) requerida
> 2 seg.
Palidez, frialdad,
Transfusión
>35% Letárgica o sudoración SEVERO
> 120 < 70 Masiva
>2000 mL inconciente y llenado capilar (Grado III)
probable
> 3 seg.
ETIOLOGIA
TONO
• Corioamnionitis • RPM prolongada
Atonía uterina
• Parto precipitado
• Agotamiento muscular • Gran multiparidad
• Placenta • Acretismo placentario
TEJIDO
• Restos placentarios
Retención de tejido • Cirugía uterina previa
• Coágulos
• Parto instrumentado
• Desgarros del canal del parto • Expulsivo precipitado
• Macrosomia
• Cirugía uterina previa
• Parto instrumentado
TRAUMA • Rotura o dehiscencia uterina • Distocia
Lesión del canal • Hiperdinamia
del parto • Versión cefálica externa
• Macrosomia
• Incompatibilidad feto pélvica
• Maniobra de Kristeler
• Alumbramiento manual
• Inversión uterina • Acretismo placentario
• Maniobra de Credé
• Pre eclampsia
• Síndrome de HELLP
• Adquiridas • CID
• Embolia de liquido amniótico
TROMBINA • Sepsis
Alteraciones • Desprendimiento prematuro de placenta
de la coagulación • Hemodilución
• Ruptura Hepática
• Aborto incompleto
• Embarazo ectópico
• Enfermedad del trofoblasto
• Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Atonía uterina post parto
• Ruptura uterina
• Retención de restos placentarios
• Acretismo placentario
• Desgarros del canal del parto
• Ruptura hepática
• Coagulopatías
Se añade:
No • Poligelina al 3.5 %, o
Se estabiliza 2 Paquetes globulares
Si
No Se añade:
• Transfusión masiva de paquetes
Se estabiliza de Hemocomponentes:
• 6 Globulares
• 6 de Plasma Fresco
Si • 6 de Plaquetas
Mantenimiento • Dopamina
OBJETIVO: No
Calmar el sangrado y Control de daño Se estabiliza
reponer el volumen
Si
RECURSOS TECNOLOGICOS
NIVEL RECURSOS
HUMANOS MEDIDAS
REPOSICION DE VOLUMEN * TRATAMIENTO ETIOLOGICO *
GENERALES
FONE I
• Transfusión sanguínea • Cesárea
• Profesional Médico
(Ginecólogo, anestesiólogo) • Poligelina 3.5% • Histerectomía
FONE • Profesional de Obstetricia FONE II
• Profesional de Enfermería • Ligadura de arterias uterinas e hipogástricas
• Tecnólogo medico • Suturas compresivas
• Técnico Enfermería • Carbetocina
• Acido Tranexamico
( * ) Las intervenciones de los siguientes niveles se adicionan a las del nivel anterior
SHOCK MODERADO
I.- EVALUACIONES
1. EVALUACION CLINICA
Son las medidas que debe tomar el personal de salud para permitirle a la
paciente una buena ventilación, correcta posición, comodidad, y abrigo, lo
cual contribuirá a su recuperación.
1. SHOCK LEVE
Infundir 500 cc de Lactato Ringer o Cl Na 0.9% a 39ºC en 10 minutos,
reevaluar; si sigue hipotensa y taquicardica realizar un nuevo reto de
fluidos de 500 cc, los retos serán hasta lograr que la Presión sistólica
sea mayor de 90 mm Hg y el pulso menor de 100 por minuto.
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud Pág. 25
REEVALUACIÓN
1. Reevalúe la respuesta de la mujer a los fluidos intravenosos para
determinar si hay signos de mejoramiento:
• El pulso se está estabilizando (100 o menos por minuto).
• La presión arterial sistólica está aumentando (90 mm de Hg
o más).
• El estado mental está mejorando (menos confusión o
ansiedad).
• El gasto urinario se normaliza (10 gotas de orina x 1’ o 30
mililitros o más por hora).
Evaluar:
• Si la presión sistólica es menor de 90 mm Hg, el pulso más de
100 por minuto, le falta volumen, se indica otro reto de volumen
de 500 cc (reto de volumen 2). Evaluar a los 5 minutos
• Si no hay mejoría pasar a otro reto de volumen de 500 cc (reto
de volumen 3), evaluar, si con 4 retos no hay respuesta usar
HEMOCOMPONENTES
2. SHOCK MODERADO
3. SHOCK SEVERO
Para ellos se realizan las mismas acciones anteriores, además es
posible que se necesite transfundir:
Legrado Uterino
Aspiración manual
Aborto incompleto
endo uterina
Misoprostol
Placenta previa
Cesárea, histerectomía
Desprendimiento prematuro de placenta
Cesárea, histerectomía
Oxitocina
Balón intrauterino
Masaje compresivo
Coagulopatías Uso de
Hemocomponentes
Uso de Dopamina
Transfusión sanguínea
Transfusión de
Shock hipovolémico
Hemocomponentes
Traje anti shock
VII. REFERENCIA
Vehículo de transporte
Comunicación
Información requerida
• Administrar Oxigeno por vía nasal o • Infundir 150 cc de Lactato Ringer o • Inotrópicos y vasopresores
mascara de Venturi o masacra con reservorio Cl Na 0.9% a 39ºC / hora según respuesta • Evaluar: Plaquetas, Fibrinógeno
• Canalizar 2 vías EV con catéter N° 14 o 16 • Controlar: sensorio, pulso, perfusión, y Dímero D
• Realizar pruebas de laboratorio presión arterial, diuresis, temperatura • Corregir el CID
• Infundir Lactato Ringer o Cl Na al 0.9% y Frecuencia respiratoria • Corregir el estado acido básico
retos de 500 cc • Shock grave: transfundir sangre con • Cuidados Intensivos
• Shock grave: Transfunda 2 Unidades de pruebas cruzadas
paquete globular sangre o sin pruebas cruzadas
• Mantener la temperatura corporal
• Medir diuresis
EJOE
OGIC
MAN
TIOL
sdeManual
Parto
en
SaludenClavesla
s
VIII. INSUMOS NECESARIOS PARA APLICAR LA CLAVE ROJA
Jeringas 5 cc 3 Unid.
Oxitocina 10 UI 10 Amp.
Grado I:
Cristaloides
Grado II:
Cristaloides + Coloides + PG (en caso de que el volúmen de la hemorragia se
acerque al 30% del VST del paciente).
Grado III:
Cristaloides + Coloides + PG
Grado IV:
Cristaloides + Coloides + PG, PFC, CP
Alcances complementarios:
• Objetivo inmediato: resucitación inicial y prevención de sangrado adicional.
• Resucitación inicial: restauración inmediata de la volemia circulante,
revirtiendo o previniendo un shock hipovolémico.
• Manejo:
• Fluidoterapia: expansores plasmáticos (cristaloides y coloides):
o Los cristaloides tienen el inconveniente de su casi nulo poder
oncótico y por ello la generación de edemas.
o Los coloides tienen el inconveniente, cada vez más reportado, de
acidosis metabólica como reacción adversa importante a tener
en cuenta, por lo que frente a estos, actualmente, se tiende a
preferir los cristaloides en los manejos iniciales de resucitación y
estabilización.
o La albúmina se considera el coloide expansor plasmático ideal,
pero su costo la hace poco accesible.
o Se describe una alternativa aun en evaluación (uso de
soluciones salinas hipertónicas al 3% o 7.5%, solas o
combinadas con coloides).
• Un elemento a tomar en cuenta es evitar una hemodilución excesiva
debiéndose por ello complementar tempranamente los expansores
plasmáticos con hemocomponentes.
• Hemoterapia:
o Estudios recientes estarían a favor del uso precoz del paquete
globular (PG) por sus beneficios tempranos, debiéndose
administrar con el objetivo de mantener un hematocrito mínimo
del 25 a 30%.
La dosis dependerá del caso en particular, debiendo recordarse
que 1 unidad de PG incrementa el hematocrito en 3% (en ausencia
de hemorragia activa y en un paciente normosómico de 70kg.).
o El uso del plasma fresco congelado (PFC) al contener todos los
factores de coagulación ayudaría e prevenir y/o revertir la
coagulopatía por hemodilución, debiéndose administrar de
manera ideal, conjuntamente con el PG.
La transfusión de PFC, desde un punto de vista de laboratorio,
estaría indicada con incrementos del tiempo de protrombina (TP)
y/o tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) por encima
del 50% de sus respectivos valores normales.
La dosis es de 20-30ml/kpc, en otras palabras, 1 unidad de PFC
por cada 10kg. de peso corporal del paciente.
o El uso del concentrado de plaquetas (CP) debería considerarse
con recuentos de plaquetas con cifras iguales o inferiores a
50,000/mm3.
La dosis es de 1 unidad de CP por cada 10kg de peso corporal del
paciente.
o Finalmente, la relación o proporción transfusional entre estos 3
hemocomponentes dependerá de cada caso en particular, pero
como una pauta general sería 1PG / 1 PFC / 1 CP.
Pág. 38 Manual de Procedimientos en las Claves en Salud
Uso de Medicamentos
Descripción de los medicamentos utilizados en la Clave Roja y su uso convencion
Fuente: Guia clinica para uso de la sangre. Secretaria de Salud, Asociacion Mejicana de medicina transfusional AC,
Asociacion Mexicana para el estudio de la Hematologia AC. Secretaria de Salud III edicionj 2007
Descripción:
Procedimiento:
Descripción:
Los trajes anti shock funcionan a través de la aplicación de contrapresión en la
parte inferior del cuerpo, lo que puede revertir el shock al regresar la sangre a los
órganos vitales, restaurando así la conciencia, el pulso y la presión arterial. La
presión en la parte inferior del cuerpo también aminora el flujo sanguíneo a la
parte inferior del cuerpo y disminuye el sangrado de la pelvis.
Procedimiento:
1. Inicie la aplicación del Traje con segmento 1 en los tobillos.
2. Aplique cada segmento adicional en orden numérico.
3. El segmento 4 se aplica justo por arriba de la sínfisis púbica.
4. Déjelo colocado hasta que la hemoglobina sea mayor de 7.5 gr y los signos
vitales estén estables por 2 horas.
5. Para retirarlo: Inicie por los tobillos.
Procedimiento:
1. Usando guantes estériles, inserte su mano dominante en la vagina y siga el
cordón umbilical hasta el útero.
2. Al mismo tiempo, coloque su segunda mano sobre el abdomen para
comprimir el fondo del útero. Esto brinda contra-tracción durante la
exploración y previene la inversión del útero.
3. Palpe suavemente hasta que se haya identificado la línea de clivaje (el borde
de la placenta donde llega a la pared del útero). Para separar la placenta del
lugar de implantación, mantenga sus dedos unidos firmemente y use el
borde de la mano para gradualmente hacer un espacio entre la placenta y la
pared uterina.
5. Proceda lentamente alrededor del lecho placentario hasta que toda la
placenta se haya descascarado o separado de la pared uterina.
6. Lentamente retire su mano del útero, mientras sostiene la placenta.
7. Al mismo tiempo, use su otra mano para hacer contrapresión en el fondo al
comprimirlo en dirección opuesta a la mano con la que usted está sacando
la placenta.
8. Después de extraer la placenta, examine que esté completa. Si sospecha
que hay fragmentos placentarios retenidos, reintroduzca su mano y sienta
suavemente cotiledones restantes y sepárelos de la pared uterina de la
misma manera.
Si tiene dificultad en separar la placenta de la pared uterina, sospeche placenta
acreta y refiera a la mujer a un servicio de mayor nivel para una laparotomía. Ella
puede requerir una histerectomía subtotal. No ocurrirá sangrado de la pared
uterina si la placenta sigue unida al útero. El sangrado solamente ocurrirá en las
áreas donde la placenta se haya separado.
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Después de la exploración manual, administre un agente uterotónico como
Oxitocina o Misoprostol y considere la terapia profiláctica con antibiótico.
Técnica de Lynch:
Técnica detallada:
OXITOCINA
Mecanismo de acción:
Conservación:
Se debe almacenar en un refrigerador entre 2 a 8 ª C y lejos de la luz
ERGOMETRINA
Toma de cinco a siete minutos para que haga efecto al administrarlo IM, el efecto
dura aproximadamente 2 a 4 horas.
Conservación:
Se debe almacenar en un refrigerador entre 2 a 8 ª C y lejos de la luz
Efectos secundarios:
Náusea, vómitos, hipertensión. Mayor riesgo de placenta retenida.
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Contraindicado en la hipertensión o preeclampsia
Dosis:
Methergin 0.2 mg IM la dosis inicial puede repetirse después de 15 minutos, si
persiste el sangrado abundante. Después de esto se puede repetir cada 2-4 horas
hasta un máximo de cinco dosis o un total de 1.0 mg al día
MISOPROSTOL
La vía sublingual tiene mayor pico sérico que la oral. El pico de efecto oral y
sublingual se da a los 30 minutos y dura 120 minutos. El pico de efecto vaginal y
rectal dura 6 horas.
Conservación:
Fácil de almacenar, es estable a temperatura ambiente
Efectos secundarios:
puede causar escalofríos y fiebre
Dosis:
Misoprostol 400 ug SL (vía preferida) u oral, o 600 – 800 ug rectal.
CARBETOCINA
USO DE HEMODERIVADOS
La falla en la coagulación puede ser la causa de una gran hemorragia o puede ser el
resultado de la hemorragia masiva. La coagulopatía puede seguir al desprendimiento
prematuro de la placenta, la muerte fetal intrauterina, el shock séptico, la pre
eclampsia y eclampsia severas o el embolismo del líquido amniótico. Evalúe la
condición de la coagulación usando la prueba del coágulo descrita anteriormente. La
falla en la formación de un coágulo después de 7 minutos, o la formación de un
coágulo suave que se rompe fácilmente sugiere coagulopatía.
Si la coagulación es anormal:
• Si se cuenta con ello, corrija con plasma congelado fresco, crio precipitado,
plaquetas y glóbulos rojos empacados.
• Si NO se cuenta con esto, administre sangre fresca.
Si la coagulación es normal:
Obstetriz
FONB
Anestesiologo
Tecnólogo de Laboratorio
Ginecólogo
Intensivista
Tecnólogo de Laboratorio
Ginecólogo
DEFINICION:
• Presión arterial diastólica igual o mayor a 110 mm Hg, y/o presión arterial
sistólica igual o mayor a 160 mm Hg, tomadas en 2 ocasiones con 4 horas
de diferencia o una sola toma en caso de haber evidencia de daño de
órgano blanco.
• Proteinuria de 5 g o más en 24 horas o ASS positivo
• Daño orgánico:
oEvidencia de daño renal:
• Creatinina sérica >1.1 mg/dl o una duplicación de la Creatinina
sérica basal en ausencia de enfermedad renal.
o Evidencia de daño neurológico:
• Cefalea.
• Alteraciones visuales (escotomas, fotopsias, visión borrosa o
doble).
• Alteraciones auditivas (tinnitus).
• Hiperreflexia.
o Evidencia de alteración hematológica:
• Recuento de plaquetas <
100,000/mm³. o Evidencia de daño hepático:
• Elevación de enzimas hepáticas: el doble de los valores
normales (≥70 UI/L); y/o dolor persistente en cuadrante superior
derecho o en epigastrio que no responde a la medicación y que
no se explica por otro diagnóstico.
• Edema pulmonar.
DEFINICION:
Hay una serie de signos y síntomas que se presentan como prodrómicos de las
convulsiones que pueden ser considerados equivalentes convulsivos:
• Dolores de cabeza
• Problemas de visión como pérdida de la visión, visión borrosa, doble o
puntos ciegos en el campo visual
• Tinnitus
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
EVALUACIÓN
• PA, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria
• Reflejos
• Diuresis
• Latidos fetales
• Perfil renal, de coagulación y hepático
MEDICAMENTOS
• Cl Na al 0.9%
• SO4Mg
• Nifedipino
PROTOCOLO
GUIAS NACIONALES
No No
PAS >160
COLVULSIONA
PAD> 110
Si Si
No
Madurez Dexametasona
fetal
MEDIDAS DE SOPORTE
• Vía aérea permeable Si
• Hipertextension de la cabeza
• Tubo de Mayo
• Oxigeno a 5 lts por 1’
CESÁREA
RECURSOS TECNOLOGICOS
RECURSOS
NIVEL
HUMANOS MEDIDAS
MEDICAMENTOS EVALUACIONES
GENERALES
Hipotensor:
• Metildopa 1 gr VO cada 12 horas.
• Nifedipino 10 mg por vía oral
(nunca sublingual)
( * ) Las intervenciones de los siguientes niveles se adicionan a las del nivel anterior
I.- EVALUACIONES
1. EVALUACION CLINICA
EXAMENES AUXILIARES
2. EVALUACION OBSTETRICA
Son las medidas que debe tomar el personal de salud para permitirle a la
paciente una buena ventilación, correcta posición, comodidad, y abrigo, lo
cual contribuirá a su recuperación.
IV. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• Evitar la convulsión
• Si esta ocurre, evitar que se repita
• Evitar daño fetal
• Evitar la muerte materna
a. Hidratación
b. Sulfato de Magnesio
c. Antihipertensivo
B. ECLAMPSIA
SOPORTE RESPIRATORIO
Manejo Antihipertensivo:
PROCEDIMIENTO
Vehículo de transporte
Comunicación
Información requerida
Cánula binasal 1
Sonda Foley Nº 16 1
Bolsa colectora 1
Sonda de aspiración 1
Sonda Nasogastrica 1
Sulfato de Magnesio al 20 % 07 ampollas
Nifedipino 10 mg 05 tabletas
Jeringas de 10 cc 05
Jeringas de 20 cc 05
1. SULFATO DE MAGNESIO
ESQUEMA 1
ESQUEMA 2
ESQUEMA 3
2. NIFEDIPINO
Antihipertensivo de corta acción, ideal para disminuir rápidamente la presión
arterial, presentación en tabletas de 10 mg.
Es el agente Antihipertensivo ideal para ser usado, es un calcio antagonista
con propiedades de vasodilatador arterial periférico, el cual con su
administración vía oral y no sublingual, ha mostrado tener múltiples efectos
beneficiosos como disminuir la presión arterial, restaurar la diuresis e
inclusive normalizar las plaquetas en el posparto.
EI Nifedipino administrado en forma horaria, mejora la perfusión renal y
mantiene la útero placentaria disminuyendo la morbilidad neonatal y
administrado por vía oral no produce episodios hipotensión, por lo que es el
Antihipertensivo recomendado.
Efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia.
Dosis 10mg vía oral, en caso de encontrar PA sistólica ≥ 160 mmHg ó PA
diastólica ≥ 110 mmHg
Sepsis:
Respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la
supervivencia.
Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes denota una validez predictiva
similar al SOFA. La medición del lactato no aumenta su validez predictiva, pero podría
ayudar a identificar a los pacientes con un riesgo intermedio.
Shock Séptico:
Sepsis más hipotensión arterial refractaria a pesar de una adecuada reposición de
fluidos. Además se define shock séptico como aquella situación en la que las
anormalidades de la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes son lo
suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad.
Además, se desarrolla una nueva escala, denominada qSOFA (quick SOFA), que
incluye exclusivamente criterios clínicos fácil y rápidamente mensurables al pie de
la cama.
A
No Persiste No
qSOFA > 2 sospecha
de Sepsis
Si Si
Búsqueda de evidencia de
disfunción orgánica
B
No Monitorear condición
SOFA > 2 clínica: Reevaluar por posible
sépsis si clinicamente esta
indicado
Si
A
SEPSIS
VARIABLES qSOFA
Patrón Respitatorio
Estado Mental
Presión arterial sistolica
Persiste a pesar
de adecuada
resucitación con fluidos: No
1. Vasopresares requeridos para
mantener PAM > 65 mm Hg B
2. Lactato sérico
mayor de 2 mmol/L
VARIABLES SOFA
Si Relación PaO2/FIO2
Escala de Glasgow
Presión arterial media
Administración de vasopresores con
SHOCK SÉPTICO tipo y rangode infusión
Creatinina serica o diuresis
Bilirrubina
Conteno de plaquetas
I. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
El cuadro siguiente nos muestra cuan variadas pueden ser las fuentes de infección.
OBSTETRICAS NO OBSTETRICAS
• Corioamnionitis • Apendicitis
• Hipotensión
• Hipoxemia
• Incremento del lactato
• Oliguria aguda (flujo urinario menor de 0.5 ml/kg/h)
• Alteración de la función renal
• Alteración de la función hepática
• Alteración del estado mental
• Anormalidades de la coagulación
• Hiperglicemia en ausencia de diabetes
• Fiebre.
• Temperatura inestable (mayor 38 °C menor de 36 °C).
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Diaforesis.
• Piel marmórea.
• Nauseas y vómitos.
• Hipotensión.
• Oliguria.
• Dolor (en el sitio de la infección).
• Alteración del estado mental.
Objetivos de la Resucitación:
2. TERAPIA ANTIMICROBIANA
Los antibióticos endovenosos deben iniciarse tan pronto como sea posible,
siempre dentro de la primera hora luego de ser reconocida la Sepsis. Se
recomienda un enfoque de “amplio espectro”, usando uno o más agentes
activos contra la probable bacteria u hongo patógenos y con buena
penetración en el tejido presuntamente originario de la infección. La
elección del antibiótico puede afinarse luego que se realice un diagnostico
microbiológico, y debería ser revisado diariamente para:
• Optimizar su eficacia,
• Prevenir la resistencia,
• Evitar la toxicidad, y
• Minimizar los costos
• Retraso en el diagnostico.
• Enfermedad preexistente.
• Ausencia de respuesta a la reposición volumétrica.
• Fallo cardiaco.
• Lactato mayor de 2 m mol/L.
• Disfunción multiorganica.
b) Activación:
Minuto “cero”
• Edad.
• Portadoras de dispositivos intravasculares (vías periféricas en
pacientes en hemodiálisis, entre otros).
• Portadoras de sonda vesical permanente.
• Pacientes oncológicas (principalmente aquellas en tratamiento
activo).
• Pacientes inmuno deprimidas como VIH o en tratamiento
inmunosupresor.
• Ingresos recientes.
• Pacientes que han requerido técnicas invasivas en días previos
(paracentesis, toracocentesis y procedimientos quirúrgicos).
• Toma de antibióticos en la última semana.
d) Oxigenoterapia
g) Sondaje vesical
h) Inicio de antibióticoterapia
j) Hidratación
k) Referencia
m) Otras medidas
2 horas:
12 horas:
m) Fase de mantenimiento
7-9 15-20%
10-12 40-50%
13-14 50-60%
15 >80%
15-24 >90%
Abocath N° 18 1 Unid.
Ampicilina 1gr. 1 Fco.
Agujas N° 21 2 Unid.
Espontánea 4
Voz 3
Abertura Ocula
Dolor 2
Ninguna 1
Orientada 5
Confusa 4
Sonidos 2
Ninguna 1
Obedece 6
Localiza 5
Retirada 4
Respuesta Motriz
Flexión 3
Extensión 2
Ninguna 1
1. Detención de la crisis
A través del llamado que hace la primera persona que detecta el problema,
sea quien fuere y que pueda identificarlo. Es la activación de la Clave
acuerdo con los criterios clínicos que se han protocolizado
3. Evaluación
4. Administrativo:
A. Coordinador
B. Asistente 1
C. Asistente 2
Este equipo debe ser previamente conformado en cada área y según horarios de
trabajo.
A. Coordinador
B. Asistente 1
C. Asistente 2
• Estado de conciencia
• Perfusión
• Pulso
• Presión arterial sistólica
Entre las primeras acciones que se deben realizar esta la aplicación de oxigeno,
vías intravenosas y monitorización de signos vitales y gasto urinario
Paciente que mejora con las maniobras iniciales en los primeros veinte
minutos:
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