APGAR SCORE

: 1 MENIT 5 MENIT 2 JAM

Warna kulit : ................................. ................................. .................................
Frekuensi jantung : ................................. ................................. .................................
Iritabilitas Reflek : ................................. ................................. .................................
Tonus Otot : ................................. ................................. .................................
Usaha bernafas : ................................. ................................. .................................
TOTAL SCORE : ................................. ................................. .................................

CAP JEMPOL TANGAN

CAP KAKI KIRI BAYI CAP KAKI KANAN BAYI IBU

JEMPOL KIRI

Nama dan Tanda Tangan Dokter/ Nama dan Tanda Tangan Dokter/
Perawat/ Bidan
Bidan Bidan

(.....................................................) (.....................................................) (.............................)

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN NEONATUS :

Bersihan jalan
nafas Penurunan cardiac output
Pola nafas tidak efektif perfusi jaringan tidak efektif
Gangguan pertukaran
gas Volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh
Hipertermi Diare
Hipotermi Konstipasi
Menyusui tidak efektif Retensi Urin
Resiko aspirasi ......................
Resiko infeksi .....................
Tanggal pengkajian : ..............................;jam ................WIB

Nama dan paraf petugas pengkaji 1 Nama dan paraf petugas pengkaji 2

(.....................................) (.....................................)