Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PROIECT DE CERTIFICARE
CALIFICARE PROFESIONALĂ:ASISTENT MEDICAL
GENERALIST
COORDONATOR:
Medic: ȚĂPURIN IORDACHE DOINA
Asistent medical: CIOLACU DANIELA
ABSOLVENT:
2017
MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE
ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ
“ION NĂNUȚI” CĂLĂRAȘI
JUDEȚUL DOLJ
2017
MOTTO
Inca de mic copil imi doream sa devin asistenta si am urmat acest drum
fara ocolisuri spre a – mi implini visul. Timp de 3 ani cat am studiat am fost in
practica aproape in toate spitalele din Ploiesti. Dintre toate cel mai mult mi – a
placut sa fac practica la Spitalul Boldescu, pe sectia ORL. Aici am inchegat o
relatie de aproape colegialitate cu personalul de acolo. De aceea am ales si tema
proiectului ca fiind „Ingrijirea bolnavului cu amigdalita acuta”. Mi s – a parut ca
ma pot descurca mai bine de material, mai ales ca am urmarit pacientii
preoperator, in sala de operatie si postoperator.
Asa ca fara sa mai stau pe ganduri am ales aceasta tema si sper, de fapt
cred ca am facut o alegere buna. Ar mai fi inca un motiv: este o afectiune foarte
des intalnita la orice categorie de varsta si am putut sa –i educ pe cei din familia
mea cu privire la profilaxia amigdalitei, la factorii care influenteaza dezvoltarea
inflamatiei amigdalelor, la interventia chirurgicala, la evolutia postoperatorie. Asa
am convins – o si pe sora mea sa mearga la medic fara frica. Acum se bucura de
faptul ca are in familie o viitoare asistenta si ca are acces la informatie.
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
CAILE RESPIRATORII
CAVITATEA NAZALA este primul segment al cailor respiratorii. Ea este
divizata de septul nazal in doua cavitati simetrice numite fose nazale. Fosele
nazale se afla partial in piramida nazala care are rol estetic si de protectie.
Raporturile faringalui.
Peretii laterali sunt reprezentati de fiecare parte prin spatiul dintre stalpul
anterior si posterior, care ia parte la formarea lojii amigdaliene. Loja amigdaliana,
sapata in peretele lateral al faringelui, are forma triunghiulara cu baza in jos.
Peretele extern sau fundul lojii amigdaliene este format de aponevroza faringiana,
derivata din fascia cervicala profunda, apoi un strat muscular, format din
constrictorul superior, apoi muschiul stilo-faringian, care pleaca de pe apofiza
stiloida, perforeaza constrictorul superior si se insereaza pe capsula amigdaliana.
Stiloglosul vine in partea cea mai anterioara a lojii amigdaliene.
Intre plicile descrise mai sus si corpul amigdalei sunt sapate niste gropite,
mai mult sau mai putin profunde, dintre care doua mai principale: gropita
supraamigdaliana, limitata sus de unirea celor doi stalpi, iar in jos de polul
superior al amigdalei. Aceasta gropita, acoperita in parte de plica semilunara,
poate fi mult extinsa in valul palatului, cand ia denumirea de sinusul Tourtual,
fiind adesea plina de tesut limfoid care uneori poate fi cauza refacerii dupa
amigdalectomie. Tot in aceasta gropita se constata o depresiune care in anumite
cazuri se prelungeste in grosimea valului palatului ca o fistula si care ar fi o urma
a celei de-a doua crapaturi branhiale, adesea infectata si constituind punctul de
plecare al fistulei congenitale faringiene. Gropita supraamigdaliana poate fi locul
de plecare al flegmonilor periamigdaliene. A doua gropita este cea anterioara,
intre stalpul anterior, plica triunghiulara si partea anterioara a amigdalei.
Amigdalele variaza mult intre ele, atat ca forma, cat si ca dimensiune.
Putem distinge doua tipuri: amigdalele infundate, hipertrofiate sau nu, sunt acele
care se vad inchise intre stalpi si plice. Apoi forma pediculata, ce se elibereaza
dintre stalpi si se dezvolta in cavitatea bucofaringiana. Intre aceste doua tipuri
extreme se gasesc tipuri intermediare ca amigdalele bilobate sau multilobate.
Amigdalele se mai pot prelungi prin polul inferior pana la amigdala linguala. In
majoritatea cazurilor, amigdalele prezinta o inegalitate intre ele, inegalitate ce
poate fi aparenta, din cauza tractiunii produse de aderente, in cazul amigdalitelor
cronice.
Mai rar putem intalni anomalii de traiect ale acestor vase, cand ambele
carotide pot ajunge in traiectul lor, in contact cu faringele la nivelul amigdalelor.
De aceea, orice pulsatie in regiunea stalpului posterior cere o mare prudenta in
cursul amigdalectomiei. Mai putem intalni uneori o artera tomsilara mult
dezvoltata sau palatina ascendenta ajungand cu curbura sa pana la extremitatea
inferioara a amigdalei, curbura care poate fi usor prinsa in pensa muscatoare.
Structura faringelui
Faringele este compus din patru straturi: mucoasa, tunica fibroasa, tunica
musculara (muschi constrictori, muschi ridicatori, muschiul cricofaringian) si
adventicea.
PLAMANII
In alcatuirea plamanului se disting doua componente structurale si
functionale: arborele bronsic si tesutul pulmonar propriu-zis.
Arborele bronsic este format din caile respiratorii extra-si intra pulmonare,
constituite dintr-un sistem de tuburi care servesc pentru tranzitul aerului. In
interiorul tesutului pulmonar (parenchim), bronhiile principale se ramifica
progresiv in bronhii lobare, segmentare, interlobulare din care se formeaza
bronhiolele terminale si iau nastere bronhiolele respiratorii, care se continua cu
canalele alveolare, ai caror pereti prezinta dilatatii in forma de saci –saci alveolari
–in care se deschid alveolele pulmonare.
Vascularizatia plamanului
Pleura
Este alcatuita din doua foite :foita viscerala, care acopera plamanii
patrunzand si in scizuri, iar foita parietala captuseste cutia toracica, mediastilul si
diafragma.
1. Definitie
Este 0 inflamatie a amigdalelor provocata, eel mai frecvent, de virusuri sau
de bacterii.
Amigdalele sunt situate in partea posterioara a gatului, cate una pe fieeare
parte, avand rolul de a impiedica raspandirea infectiei in organism.
2. Epidemiologic
In epidemiologia amigdalelor acute trebuie sa cercetam in primul rand
infectiile acute. Afectiunea este data de virusi si bacterii, ce devin agresivi in
conditiile scaderii
imunitatii gazdei, mai ales in sezonul rece.
3. Etiologie
Principalele cauze de amigdalite sunt cele virale si bacteriene. Bacteria eel
mai des implicata in producerea amigdalitelor este streptococul beta-hemolitic
grup A (SBHGA), majoritatea care produce de asemenea si angina streptococica.
Episoadelor de amigdalita au Insa etiologie virala:
1. Virusul herpes simplex - este un virus stravechi ~i ubicuitar, fiind
implicat la om in producerea de infectii acute si recurente. Transmiterea se face
prin contactul apropiat cu persoanele infectate. Virusul patrunde in mucoase
(oculare, orale ~i genitale) si se replica local. Evolutia clinica a infectiei este
variabila, iar simptomele pot fi uneori minime ~i tree neobservate. Principalele
semne si simptome sunt reprezentate de eruptii bucale ~i cutanate, leziuni ale
tractului genital si herpes neonatal. La un procent redus dill indivizii afectati
virusul poate patrunde in ganglionul radacinii senzitive a nervilor si determina
infectii recurente. Virusul herpetic constituie de asemenea 0 cauza obisnuita de
infectii la pacientii imunodeprimati (neoplazici, HIV -pozitivi).
In 1960 s-a descoperit ca exista doua tip uri distincte de virus herpetic:
HSV1 ~i HSV2.
HSV1 este asociat In principal cu infectii oculare si orale, In timp ce HSV2
determina leziuni genitale. Prevalenta infectiilor HSV1In populatia general a este
estimata la 70-80%, In timp ce pentru HSV2 este de aproximativ 17-25%.
Desi HSV1 si HSV2 'sunt transmise pe cai diferite si afecteaza zone
diferite ale corpului; exista adesea 0 suprapunere in ceea ce priveste
epidemiologia si manifestarile clinice ale infectiilor produse de cele doua
virusuri.
Infectiile primare HSV1 sunt dobandite predominant in copilarie; dupa
infectia orofaringiana virusul colonizeaza ganglionul nervului trigemen unde
ramane intr-o stare latenta. Cea mai importanta manifestare clinica la copil este
gingivostomatita in timp ce la varste mai mari sunt caracteristice infectiile
tractului respirator superior si un sindrom asemanator mononucleozei infectioase.
Majoritatea persoanelor cu infectii HSVI clinic manifeste dezvolta eel putin un
episod recurent in decurs de 1 an de la infectia primara. Reactivarea infectiei este
asociata cu leziuni la mucoase ~i la nivelul comisurilor bucale.
2. Virusul Epstein Barr - este un virus herpetic limfotrop cu raspandire
ubicuitara, care infecteaza aproximativ 95% din populatie, pana la varsta adulta.
Reprezinta agentul etiologic al mononucleozei infectioase si este implicat de
asemenea in limfomul Burkitt, carcinomul nazofaringian,
sindromullimfoproliferativ X-lil1kat si sindromul de oboseala cronica.
Transmiterea virusului se realizeaza in principal prin contactul cu secretii
orofaringiene infectate. Replicarea EBV are loc in epiteliul orofaringian avand
drept rezultat eliberarea virionilor din limfocitele infectate si excretarea acestora
in saliva. La copii infectia este adesea asimptornatica, Mononucleoza infectioasa
apare eel mai adesea la adultii tineri, care nu au prezentat 0 expunere anterioara la
virus. Dupa infectia primara, EBV ramane in organism toata viata, intr-o stare
Iatenta.
La pacientii imunocornpetenti limfocitele B infectate latent si imortalizate
se afla sub controlul limfocitelor T, de aceea majoritatea infectiilor reactivate
raman subclinice. La pacientii cu SIDA, clona de celule B imortalizate se poate
dezvolta intr-un limfom.
Diagnosticul de mononucleoza infectioasa se stabileste pe date clinice
(febra, faringita, adenopatii, hepatosplenomegalie), aspectul frotiului de sange
periferic (limfomonocite atipice) si teste serologice (anticorpi heterofili si/sau
anticorpi fata de proteinele specifice EBV).
3. Cytomegalovirus - este un virus ce poate fi transmis fatului in plina
dezvoltare inainte de nastere, cauzand un sir intreg de cornplicatii foarte severe:
malformatii, avorturi spontane, deces antenatal, dereglari ale dezvoltarii
psihomotoare la copil, surditate, orbire si multe altele.
Exista diferite tipuri de infectii:
- citomegalovirus primar
-citomegalovirus recurent
Responsabila pentru dezvoltarea complicatiilor enumerate mai sus este
infectia
primara cu CMV. Infectia recurenta sau reactivarea virusului extrem de rar
este cauza unor complicatii in sarcina.
Infectia eu CMV este permanenta. o data ce o persoana s-a molipsit cu
CMV, aceasta infectie va fi pe viata. Aeeasta se datoreaza faptului ca
virusul vegeteaza in organism ~i poate sa se reactiveze in orice moment. Circa
70-90% dintre femei sunt deja infectate pana la sarcina.
4. Adenovirusuri - sunt virusi ADN care produc infectii ale traetului
respirator superior, conjunctivita, encefalita ~i infectii ale sistemului nervos
central, gastroenterita, limfadenita rnezenterica acuta (inflamatia nodulilor
limfatici de la nivelul abdomenului), fibroza interstitiala cronic a (crestere
anormala de tesut conjunctiv), intususccptie (tip de obstructie intestinala),
pneumonie ee nu raspunde la tratamentul eu antibiotiee, tuse convulsiva etc.
4. Patologie
Principalul factor de rise pentru amigdalite este contactul apropiat cu 0
persoana infectata. Obstructia nazala determina aparitia unei respiratii de tip oral,
fapt ce creste riscul de amigdalita,
Cu toate ca nu exista 0 dovada clara care sa indice 0 implicare a fumului
de tigara in producerea amigdalitelor, s-a constatat 0 incidenta crcscuta a
amigdalectomiilor, procedeu chirurgical de indepartare a amigdalelor palatine, la
cop iii expusi fumului de tigara,
Mod de transmitere
Amigdalita este contagioasa la contactul apropiat cu o persoana infectata.
Picaturi contagioase ce contin agenti patogeni ajung in aer atunci cand o persoana
infectata respira, tuseste sau stranuta; infectia apare prin inspirarea aerului ce
contine aceste particule infectante. Infectia poate aparea de asemenea in cazul in
care agentii patogeni ajung pe piele sau obiecte care yin in contact cu gura, nasul,
ochii sau alte membrane mucoase. Simptomele debuteaza de obicei dupa 2-5 zile
de la expunerea fata de agentul infectant. instituirea unui tratament poate ramane
asa timp de doua saptamani.
Tratamentul antibiotic scurteaza perioada de contagiozitate, 0 persoana
infectata nefiind contagioasa dupa instituirea unui tratament decel putin 24-48
ore.
5. Forme clinice
6. Diagnostic clinic
Diagnosticul de amigdalita se pune in urma efectuarii unei anamneze foarte
riguroase, completate cu un examen fizic ~i investigatii paraclinice care sa
sustina diagnosticul.
Anamneza este cea care da informatii cu privire la simptomele pacientului,
la debutul si evolutia lor. Uneori, medicul se poate orienta din anamneza daca
este yorba de 0 amigdalita bacteriana (cu febra, frisoane, dureri faringiene
intense) sau virala (congestie nazala, rinoree). Antecedentele medicale ale
pacientului sunt foarte importante si ele trebuie aflate.
Este important daca au mai existat astfel de infectii sau astfel de
simptome, daca pacientul s-a prezentat si atunci la medic pentru diagnostic si
tratament.
Examenul fizic al pacientului trebuie efectuat complet. Se cerceteaza cu
atentie cavitatea bucala si aspectul amigdalelor ~i pilierilor faringieni deoarece
adesea amigdalita se ~omplica cu faringita. La examenul fizic trebuie sa se
determine si gradul de afectare a functiei respiratorii, si daca amigdalele si
congestia faringiana sunt importante.
Aspectul amigdalelor in boala acuta este rosu, edematiat, cu exsudat alb
galbui la suprafata, Uneori amigdalele pot sa aiba depozite cenusii, aderente sau
usor detasabile, pot fi friabile si pot sangera, Principalul simptom al amigdalitelor
este prezenta gatului inflamat si dureros la care se mai adauga alte simptome
aditionale, Pot sa fie prezente toate sau cateva din urmatoarele simptome:
~ febra,
~ respiratie urat mirositoare,
~ congestie nazala si guturai,
~ noduli limfatici inflamati,
~ amigdale rosii si inflamate acoperite total sau partial cu puroi,
~ dificultati la inghitire,
~ eefalee (dureri de cap),
~ dureri abdominale,
~ suprafete sangerande pe suprafata amigdalelor, prezenta culturilor
baeteriene pe suprafata amigdalelor.
Diferitele etiologii ale amigdalitelor nu pot fi intotdeauna difercntiate pe
baza aspectului lor clinic. Initial, este importanta diferentierea unei amigdalite
virale de una bacteriana si recunoasterea formelor specifice si a celor grave.
Formularea unei suspiciuni clinice poate fi imp o rtant a, In special in etiologia
streptococica, cand se poate recornanda inceperea antibioterapiei inainte de a
obtine rezultatul laboratorului.
Anginele definesc categoria mai vasta a inflamatiei amigdalelor si a
faringelui, de cauza infectioasa, Pentru a diferentia intre numeroasele forme de
amigdalita, este utila clasificarea clinica a anginelor in:
• Eritematoase (cauzate de rinovirusuri, virusuri gripale, streptocoe,
etc.) -
aspectul clinic in cele mai multe amigdalite: eritem discret al faringelui si
amigdalelor, cu aspect granular al mucoasei
• Eritemo-pultacee (cauzate de virusul Epstein-Barr, streptococi,
pneumococ,
stafilococ) - pe fondul eritematos apar depozite sau "dopuri" albicioase sau
galbui
Cu false membrane (cauzate de Streptococcus pyogenes ~1 rar, de
bacilul
difteric) - amigdale acoperite de un depozit gros, alb-galbui, uneori cenusiu
veziculare de dimensiuni mici, grupate, care ulterior se transforma in
ulceratii superficiale
• Ulceroase (pseudo-membranoase, superficiale sau profunde, cu
numerosi agenti etiologici, frecvent cu afectare faringiana mai marcata decat cea
amigdaliana) - angina Plaut-Vincent, produsa de asocierea bacililor gram negativi
fuziformi cu spirilii; apare 0 ulceratie unilaterala, false membrane si halitoza
fetida. Angina gangrenoasa este cauzata de 0 asociere a florei anaerobe la un
agent etiologic aerob initial; evolueaza cu ulceratii profunde, necrotizante.
Modalitatile de prezentare specifice anumitor agenti infectiosi, mai
frecvent intalniti 111 practica, sunt:
• Amigdalita cu Streptococcus pyogenes: amigdale eritematoase, cu
prezenta unui exudat gros, alb-galbui sau cenusiu; poate fi insotit de prezenta
pctesiilor pe palatul duro Scarlatina se manifesta prin aparitia unei eruptii
cutanate maculo-papuloasa, eritematoasa, insotita de adenopatii locale si
precedata de febra, varsaturi si odinofagie. Amigdalele sunt rosu-violacec, iar
limba are aspect caracteristic (zmeurie).
eruptii
• Amigdalita cu virusul Epstein-Barr: poate aparea si in afara infectiei
generalizate, dar este mai frecventa in cadrul mononucleozei infectioase.
Amigdalele sunt foarte tumefiate si acoperite de un exudat gros, ca 0 membrana
ccnusie, care nu sangereaza la decolare; sunt prezente petcsii la nivelul palatului
duro Ca si manifestari generale, se asociaza cu febra, adenopatii cervicale
posterioare, axilare, inghinale, hepatosplenomegalie, fatigabilitate, cu durata de
peste 0 saptamana.
• Amigdalita cu virusurile Herpes simplex 1, 2: eruptii veziculare "in
buchet", pe un fond eritematos; apar la nivelul amigdalelor, faringelui, palatului,
buzelor. Se transforma 'in scurt timp in leziuni ulcerate superficiale, foarte
dureroase, acoperite cu Ull exudat galbui,
• Herpangina apare ca urmare a infectiei cu virusul Coxsackie Al 0,
tipic la copiii cu varsta sub 2 ani. Pe amigdale, faringe, pilieri anteriori, uvula,
apar vezicule de 1-2 mm, inconjurate de un halou congestiv; se transforma in
ulceratii mici, cu lizereu eritematos.
7. Diagnostic paraclinic
Investigatiile paraclinice sunt orientate in functie de aspectul amigdalelor
si de simptomele descrise de catre pacient. Cel mai adesea se realizeaza culturi
bacteriologice pentru a se izola si identifica germenele.
Pentru aceasta se recolteaza probe din gatul pacientului, de pe suprafata
amigdalelor si se insamanteaza pe medii speciale care asigura bacteriilor conditii
necesare cresterii ~i dezvoltarii. Una dintre cele mai frecvente bacterii
incriminate este streptococul betahemolitic.
In unele cazuri pot fi efectuate si analize hematologice, cu determinarea
numarului de hematii, leucocite. In functie de care fractiune a leucocitelor este
crescuta, se poate suspiciona o infectie virala sau bacteriana, Daca este 0 infectie
amigdaliana se vor realiza si antibiograme - teste speciale care pot determina eel
mai eficient antibiotic in cazul germenului izolat din gatul pacientului.
8. Diagnostic pozitiv
Se bazeaza pe anamneza, examen local, simptome, examenele
clinice si paraclinice.
9. Diagnostic diferential
Se face cu:
-Flegmonul periamigdalian
-Tumori
-Abcese periamigdaliene
10. Evolutie si prognostic
Amigdalitele de cauza streptococica necorespunzator tratate eu
antibioterapie, pot evolua spre complicatii ca si infectia urechii si sinusurilor sau
zone de infectie localizate in jurul amigdalelor (abces periamigdalian). Dintre
complicatiile mai severe cea mai importanta este reumatismul articular acut.
Amigdalitele cronice ~i recurente pot obstrua calea aeriana superioara cauzand
aparitia sforaitului, congestia nazala si respiratie orala. Uneori amigdalita cronica
produce complicatii mult mai severe cum ar fi apneea obstructiva de somn
(intreruperea respiratiei pe 0 durata de timp ce apare in timpul somnului) sau
complicatii cardiace si pulmonare.
11. Complicatii
Netratata sau incorect tratata, amigdalita acuta poate produce numeroase
complicatii:
• Infectiile virale se pot suprainfecta bacterian sau, mai rar, fungic
(mai ales in
conditii de imunitate scazuta din eadrul bolilor cronice, malignitatilor, HIV,
tratament ClI corticosteroizi etc.)
• Abcesul periamigdalian - 0 eclectic purulenta situata intre
capsula amigdaliana
si peretele lateral al faringelui (constrictorul superior al faringelui); se extinde
spre spatiile para- si retrofaringian; se poate asocia cu fasceita necrozanta.
Prezenta sa poate fi semnalata de respiratia orala, trismus, modificarea
semnificativa a vocii (caracteristic, pacientul vorbeste "ca si cum ar tine un cartof
fierbinte in gura").
• Celulita periamigdaliana - infectia depaseste capsula amigdaliana
si afecteaza
mucoasa orofaringelui.
• Diseminarea infectiei in spatiile cervicale profunde sau mediastin
- suspectata
la pacientii eu febra inalta persistenta sau ondulanta, trismus, torticolis,
letargie, dispnee.
• Diseminarea la organele din vecinatate (in special la copii) -
cauzand otita
medic, sinuzita.
• Tromboflebita venei jugulare interne (sindromul Lemierre) - rar,
se produc
embolisrne septice la acest nivel; agentul etiologic este de obicei
Fusobacterium necrophorum.
Amigdalita acuta cu Streptococcus pyogenes produce complicatii aparte, care
sunt grupate ca fiind:
1. Supurative:
Infectiile de vecinatate similare amigdalitelor acute de alte etiologii
(abces periamigdalian, faringian, otita, sinuzita, etc.)
Artrita reactiva post-streptococica, osteomielita - rar intalnite
Endocardita - foarte frecventa inainte de generalizarea terapiei cu
antibiotice
Abcese hepatice
Meningita si abcese
cerebrale
2. Non-supurative
Reumatism articular acut
Glomerulonefrita acuta post-streptococica
Sindromul socului toxic post-streptococic
12. Tratament
a) Igieno-dietetic
Masuri igieno-dietetice:
plasarea bolnavilor in camere aerisite, cu umiditate adecvata si
T=20-22°C;
Tratamentul igieno-dietetic consta in repaus la pat in perioada febrila pana
la normalizarea sedimentului urinar, VSH, TA, disparitia edemelor si a retentiei
azotate, aproximativ 3-4 saptamani si inca 6-10 zile dupa defervescenta, intr-o
camera luminoasa, bine aerisita, la 0 temperatura potrivita (20°); evitarea
efortului fizic 3-6 luni deoarece efortul fizic si ortostatismul determina B FSR,
FG si, deci, a diurezei; regim hidrozaharat, bogat 'in vitamine, sucuri de fructe,
siropuri, ceai, lapte, excluderea alimentelor bogate 'in K (banane, rosii, morcovi)
minim caloric de 300-400 kcal/m-sc/zi din glucide si lipide, excluderea
proteinelor vegetale si animale, faza de reluare a diurezei si scaderea azotemiei.
Progresiv, se va trece la regimul lacto- faino-zaharat si apoi la 0 alirnentatie mai
substantiala, introducerea treptata a proteinelor vegetale apoi animale (branza de
vaci, carne, ou, in final lapte - aport de Na 20mg/L); faza de convalescenta: regim
normo-protidic, lipidic ~i glucidic. In timpul perioadei febrile, se va asigura
hidratarea suficienta a bolnavului. 0 atentie deosebita se va acorda igienei bucale,
prin indepartarea reziduurilor, gargarisme, ungerea mucoaselor cu glicerina
boraxata - si igienei tegumentelor - prin spalare ClI apa calda si frictiuni cu alcool
mcnto lat.
b) Medical
Amigdalitele au eel mai frecvent 0 etiologie virala, avand 0 evolutie
favorabila in lipsa tratamentului, infectia rezolvandu-se de la sine. In cazul In care
etiologia amigdalitelor este streptococica, este necesar instituirea tratamentului
antibiotic. Sunt de remarcat semne si simptorne ce evidentiaza aceasta etiologie
(streptococica) cum ar fi semnele de deshidratare (uscaciunea gurii si a limbii)
sau simptome ce indica 0 complicatie (dureri la nivelul urechii).
Amigdalitele de etiologie virala
Amigdalitele de cauza virala au 0 evolutie spontana, rezolvandu-se de la
sine tara a fi necesar instituirea tratamentului antibiotic.
Virusul Epstein-Barr, responsabil de producerea mononucleozei
infectioase, este implicat si in etiopatogenia amigdalitelor a carer evolutie, in
acest caz, este asernanatoare cu infectia produsa de bacterii, perioada de
remitere fiind prelungita la cateva saptamani sau mai mult.
c) Chirurgical
Amigdalectomia (indepartarea chirurgicala a amigdalelor) este considerata
0 alegere terapeutica 111 cazul in care apar complicatii serioase, infectii recurente
sau infectii cronice
care nu raspund tratamentului conservator si afecteaza activitatea zilnica.
Acest procedeu este considerat de electie numai dupa ce medicul specialist
considera ca istorieul bolii si starea generala permit acest lucru.
Cercetatorii, intr-un studiu recent, au considerat ea amigdalectomia pare sa
nu fie superioara perioadei de expectativa vigilenta in cazul copiilor cu simptome
minime sau eli mai putin de trei episoade de amigdalita pe an. Totusi pentru unii
eopii amigdaleetomia este un proeedeu care poate imbunatati ealitatea vietii,
Cel mai probabil vor beneficia de amigdalectomie acei copii care prezinta:
- cinci sau mai multe episoade de amigdalita pe an sau au infectie recurenta
de eel putin doua ori pe an, eel putin doi ani consecutiv
- infectia prelungeste repausul la domiciliu, interfereaza eu somnul sau eu
activitatea zilnica
- amigdalita cu durata de peste trei luni, care nu raspunde la tratamentul
medicamentos
- obstructia cailor aeriene
- dificultati la inghitire
- dificultati in vorbire datorita obstructiei nazale
- sangerari abundente ale amigdalelor.
In angina streptococica, amigdalectomia este recornandata in cazurile de
amigdalita recurenta care nu raspunde la tratamentul antibiotic sau in situatia in
care este amenintata siguranta pacientului.
Noi tehniei de amigdalectomie sunt momentan in studiu. Ablatia prin
ultrasunete, ablatia la rece, amigdalectomia pnn laser sau diatermoablatia sunt
considerate tehniei terapeutiee de viitor.
CAP.II INGRIJIRI GENERALE ALE PACIENTULUI CU
AMIGDALITA ACUTA
2.5Alimentatia pacientului
Alimentatia se poate efectua activ sau pasiv in functie de starea bolnavului,
asigurandu-se 0 pozitie cat mai comoda (se aseaza un prosop pe marginea
patului), pacientul fiind asezat sprijinit (daca este posibil), fie prin ridicarea
patului, fie pe 2-3 perne, pe piept i se aseaza vasul cu mancarea, iar asistenta
medicala sta alaturi, i1 supravegheaza sau i1 ajuta,
Daca alimentatia se face pasiv, asistenta medicala trebuie sa manifeste
calm si rabdare, sa nu incarce 1ingura prea mu1t, sa nu il zoreasca pe pacient si
de asemenea sa verifice temperatura a1imente1or. Se va avea grija ca firimiturile
sa nu se imprastie sub pacient. Se va supraveghea si efectua aranjarea patu1ui si
intinderea lenjeriei - deoarece favorizeaza formarea escare1or.
Indiferent de modu1 de administrare a a1imente1or, asistenta medicala va
avea in vedere orarul meselor, prezentarea alimentelor cat mai estetic si pe cat
posibil va tine cont de preferintele pacientului, in limita restrictiilor impuse de
medic. Asistenta medicala va respecta numarul de calorii necesare, pentru a nu fi
supraalimentat (problemele de tranzit fiind prezente in marea majoritate a
cazurilor de cancer de colon, precum ~i evitarea obezitatii).
Pacientul trebuie educat de catre asistenta medicala in privinta unei
alimentatii sanatoase, cu rol deosebit de important in cazul afectiunilor
canceroase.
Comportarea personalului fata de bolnavii imobilizati trebuie sa fie cat se
poate de atenta, deoarece acestia sunt anxiosi, irascibili, capriciosi.
Asistenta medicala va tine cont de starea psihica a bolnavului, avand 0
comportare plina de blandete, calm, sa fie preocupata de programul zilnic, sa-l
scoata la aer (cu caruciorul sau eventual cu patul) - atentia cu care este inconjurat
contribuind la intarirea incrcderii in personalul sanitar precum ~i la suportarea cu
usurinta a perioadei de spitalizare de catre bolnav.
In cazul pacientilor cu ulcer gastric, asigurarea regimu.lui igieno-dietetic
are un rol primordial.
Se va administra un regim cat mai complet posibil care sa contina alimente
ell toti factorii nutritivi, cu pregatire corecta si sub toate formele de prcgatire,
suficient ca aport caloric, in functie de varsta pacientului ~i solicitarile energetice
~i neuropsihice profesionalc si extraprofesionale ale acestuia.
2.6. Administrarea medicatiei si hidratarea pacientului
Se deosebesc:
~ doza terapeutica - doza utilizata pentru obtinerea efectului terapeutic
dorit, lara ca prin aceasta sa se produca vreo actiune toxic a asupra organismului;
~ doza maxima - este doza cea mai mare suportata de organism lara sa
apara fenomene toxice reactionalc;
~ doza toxica - este cantitatea care, introdusa in organism, provoaca 0
reactie toxica periculoasa;
~ doza letala - este doza care produce exitus-ul.
In vederea urmaririi efectului medicamentelor, asistenta medicala trebuie
sa cunoasca: efectul ce se asteapta de la medicamentul respectiv, pentru care a
fost de fapt administrat, timpul necesar dupa care poate fi asteptat efectul,
efectele secundare ale medicamentelor, fenomenele de obisnuinta si de
acumulare, fenomenele de hipersensibilitate.
Administrarea medicamentelor se face tinand cont de anumite reguli, dintre
care amintim: respectarea intocmai a medicamentului prescris, identificarea
medicamentelor prin citirea etichetei si a datei valabilitatii, verificarea calitatii
acestora, respectarea cailor de administrare, a dozajului prescris si a orarului de
administrare, respectarea somnului pacientului, evitarea incompatibilitatii intre
medicamente, administrarea imediata a medicamentelor deschise, respectarea
ordinii succesive de administrare a medicamentelor (solutii, picaturi, inj cctii,
ovule vaginale, supozitoare ), administrarea medicamentelor in prezenta
asistentei, servirea bolnavului cu doze unice de medicament, respectarea asepsiei
si antisepsiei la administrarea parenterala, pentru evitarea infectiilor nozocomiale.
Caile de administrare ale medicamentelor sunt:
•respiratorie,
•orala/bucala,
•percutana,
•rectala,
•parenterala,
•prin aplicatii locale.
Pregatirea pacientului
O buna intelegere si informare despre testul pe care pacientul trebuie sa
11 efectueze in scop diagnostic ne va ajuta sa pregatim pacientul adecvat pentru
respectiva manevra, Explicdndu-i pacientului procedura medicala cu claritate
vom castiga increderea si cooperarea sa.
De exemplu, inaintea unei recoltari dificile ~i dureroase trebuie sa
informam pacientul asupra tipului ~i gradului de disconfort pe care probabil il va
simti.
De asemenea trebuie informat cat timp va dura procedura, la ce efecte sa
se astepte dupa §i in cat timp vor fi gata rezultatele. Stiind exact la ce sa se
astepte, pacientului 1i va fi mult mai usor sa coopereze si sa suporte manevra in
sine.
Consimtamdntul pacientului
Sumar de urina
• scop-explorator: informeaza asupra starii functionale a rinichilor cat si a
intregului organism
• pregatire materiale
-urinar sau plosca, musarna si aleza, material pentru toaleta organelor
genitale externe, recipiente pentru recoltare in functie de examenul cerut.
• pregatire pacient
-psihic: se anunta si se instruieste privind modul de recoltare
sa stie sa utilizeze numai recipientul gol si curat
sa urineze fara defecatie
sa verse imediat urina in vasul colector
sa nu urineze in timpul toaletei
-fizic
se protejeaza patul cu musama si aleza
se pune plosca sub pacient
se face toaleta organelor genitale externe
se indeparteaza bazinetul si se inlocuieste cu altul curat
se rccolteaza din prima urina de dimineata, 5-10 ml, si se duce la
laborator, acest examen permite stabilirea diagnosticului cercetandu-
se ureea, glucoza, albumina, sarurile si oxalatii,
Pregatirea pacientului pentru radiografia toracica
se anunta pacientul, explicandu-i-se conditiile in care se va
face examinarea pacientul va fi dus la serviciul de radiologie
se explica pacientului cum trebuie sa se comporte in timpul
examinarii
se dezbraca complet regiunea toracica si se indeparteaza obiectele
radioopace
se aseaza pacientul in pozitie ortostatica cu mainile pe solduri si
coatele aduse inainte
cand pozitia vertical este contraindicata se aseaza pacientul in pozitie
sezand sau in decubit.
dupa examen pacientul este ajutat sa se imbrace si va fi
condus la pat se noteaza in foaia de observatie examenul radiologic
efectuat si data
Executie
se recolteaza inainte de administrarea antibiotieelor sau sulfamidelor
asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza eu alcool
isi pune masca de protectie
invita paeientul sa deschida gura si inspecteaza fundul de gat
desehide eprubeta eu tamponul faringian
flambeaza gatul eprubetei si o inchide eu dop steril
apasa limba cu spatula linguala
cu tamponul faringian sterge depozitul de pe faringe si amigdale,
dezlipeste o portiune din falsele membrane (cand este cazul)
flambeaza gura eprubetei si introduce tamponul faringian in
eprubeta care se inchide cu dopul flambat
la indicatia medicului, intinde produsul obtinut pe lame de sticla
pentru frotiuri colorate sau insamanteaza imediat pe medii de
cultura, succesiv doua eprubete din aceeasi recoltare
se spala pe maini cu apa si sapun
Pregatirea produsului pentru laborator
-se transporta produsul la laborator evitand suprainfectarea
-daca nu este posibila insamantarea la patul bolnavului, tamponul se
umezeste in prealabil eu ser fiziologic sau glicerina 15%
Se reorganizeaza locul.
Notarea in foaia de observatie
-se noteaza data recoltarii, numele persoanei careia i s-a efectuat
reeoltarea daca s-au facut insamantari sau nu de stiut
-timpul scurs de la reeoltare la insamantare sa nu depaseasca 5-6 ore
-inainte de recoltare se inspectcaza regiunile de unde urmeaza sa se -
recolteze recoltarea se face nu numai in angina, ci si in alte boli care pot fi
declansate de 0 infectie faringiana (nefrite, RAA).
2.9. Pregiitirea preoperatorie si ingrijirea postoperatorie a pacientului
Pregiitirea preoperatorie
Pregatirea preoperatorie a bolnavilor variaza de la caz la caz. In general
trebuie sa dam atentic urmatoarelor date:
- termenul de la prima angina;
- coagulabilitatea sangelui;
- starea cavitatii bucale.
La toti bolnavii trebuie sa se faca urmatoarele
analize:
- timpul de sangerare si coagulare;
- hemoleucograma;
- numarul trombocitelor;
- radioscopie cardio-pulmonara;
- glicemia, ureea sanguina la bolnavii peste 40 de ani.
Dupa caz se mai pot face urmatoarelc examinari: intradermoreactia la
tubercuIina pentru copii, controluI protrombinei la hepatici, controlul alergiei.
Epilepticii sunt pregatiti in prealabil cu Luminal.
Dezinfectia bucala si rinofaringiana cu gargarisme si instilatii de uleiuri
dezinfectate in fosele nazale este indicata cu trei zile inaintea interventiei.
Fumatorii trebuie saabandoncze tutunul trei zile inaintea operatiei, celor
nervosi li se va administra cu o ora inainte un calmant obisnuit si in seara
pregatitoare operatiei Luminal si rar morfina.
Se va face si o pregatire psihica a bolnavului prin:
- tratarea suferintelor psihice mari in legatura cu boala;
- se va prelungi somnul fiziologic prin administrarea de Dormital sau
Ciclobarbital - 1 tableta,
Asistenta medicala care intra in contact direct cu bolnavul trebuie sa dea
dovada de profesionalism si constiinta profesionala, In acest sens sunt
recomandate discutii incurajatoare cu bolnavii, Iamuriri asupra operatiei,
anesteziei, asupra avantajelor aduse de actul chirurgical.
Anestezia
Felul anesteziei se indica dupa varsta si starea sistemului nervos al
bolnavului.
A vantajele anesteziei locale fata de cea general a la adult sunt de
necontestat.
La copiii sub 3 ani, la care amigdalectomia este exceptionala, se face
anestezie locala cu solutie de novocaina 0,5% cate 3-4 ml de fiecare parte sau
anestezie generala prin intubatie.
La copiii trecuti de 10 ani se va face anestezie general a, in primul rand la
copiii coreici, ee au miscari prea accentuate sau la cei ce insista sa li se faca
anestezie generala, Copiii mai mari si adultii se opereaza obisnuit eu anestezie
locoregionala, pnn infiltratie de novocaina, solutie de 0,5 sau 1 % pana la 2%.
Anestezia de baza, cu 0 fiola de Diluaden-atropina sau chiar un simplu
Sedalgin, se administreaza subcutanat cu 0 ora inaintea operatiei. La bolnavii cu
reflexe faringiene exagerate se face 0 badijonare sau mai bine 0 pulverizare cu 0
solutie de cocaina 2-50/0 sau Dicaina 1-20/0.
Cantitatea de solutie pentru fiecare parte este de 10-15 ml.
Anestezia este precedata de o premedicatie (Mialgin 1 f I.M.) cu 15-20
minute inainte, avand in vedere ca o sedare prea puternica a bolnavului face
dificila colaborarea cu el si-1 predispune la lipotimii.
Pozitia bolnavului in anestezia locala este sezand pe un scaun (tip O.R.L.),
un ajutor sprijinindu-i capul.
Chirurgul se aseaza in fata bolnavului fiind imbracat in halat steril, cu
masca ~1 manusi sterile, in dreapta sa fiind masa eu instrumentarul steril, pregatit
in ordinea utilizarii acestuia.
Anestezia trebuie sa produca insensibilitatea regiunii operate, abolirea
reflexelor de vema cu eonservarea refluxului de aparare laringiana, bolnavul
cooperand eu medicul, scuipand, tusind, inghitind si deschizand gura la
solicitarea acestuia. Medicul cfectueaza amigdalectomia.
J2 Ingrijirile postoperatorii
Supraveghere permanenta sase-opt ore.
- asigura repausul complet la pat in decubit ventral cu capul sprijinit pe
antebrat sau sezand cu capul aplecat in fata cu tavita renal a pe coapsa
- educa pacientul sa nu inghita saliva, sa nu faca miscari de deglutitie,
copiii sa nu planga pentru a nu se accentua sangerarea
- examineaza secretia care se scurge in tavita renal a si informeaza medicul
in cazul hernoragiilor mari pentru a se reinterveni chirurgical
- alimenteaza pacientul dupa atenuarea durerii si opririi hemoragiei cu
lichide feci ill inghitituri mari
- invata pacientul sa nu suga cu paiullichidele, sa nu faca gargara, sa evite
sa tuseasca, sa stranute, sa vorbeasca tare (acestea putand determina hemoragii)
- educa pacientul ca timp de sapte zile sa stea in casa si il informeaza ca in
a saseaopta zi este posibila 0 mica hemoragie datorita desprinderii membranelor
albicioase formate in lojile amigdaliene
Complicatii postoperatorii
Cele mai dese complicatii postoperatorii ale amigdalectomiei sunt
hemoragiile, apoi complicatiile infectioase (mai rar) si complicatiile diverse
(fonatorii, nervoase, distrofice) in mod exceptional.
1. Hemoragiile postoperatorii - desi usoare si neinsemnate in marea
majoritate a lor, totusi prin prelungirea in timp, deterrnina in organism importante
tulburari, in urma carora bolnavul se resimte multa vreme.
2. Complicatiile infectioase - sunt mult mai rare decat hemoragiile ~i sunt
impartite
astfel:
a) locoregionale:
- angina postoperatorie sau faringita acuta febrile prin inflamatia
peretelui posterior al
valului cu febra ~i reactie ganglionara cervicala;
- abcesullaterofaringian datorat unei tehnici de anestezie gresita;
- complicatii auriculare cand se face siadenoidotomia.
b) la distanta:
- abcesul pulmonar acut ce se produce prin aspiratia sangelui sau
fragmentelor de amigdala in timpul narcozei sau pe cale nervoasa sau
limfatica;
- cornplicatii pulmonare cand tamponamentul prelungit al lojei
impiedica expectoratia
suficienta.
c) generale - septicemia postamigdalectomica
exceptionala, 3. Complicatii diverse:
- sindromul hipertermie - paloare la copii, hiperpirexie simpla la adulti;
- edem acut sau chiar spasm faringian;
- salivatie abundenta,
CAPITOLUL III
CAZURI
Cazul Nr. I
Date generale:
Nume si prenume: A.R.
Vârsta: 6 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Înaltime:1,20m
Greutate: 22Kg
Alergii: nu prezinta
Domiciliu: Piatra Neamt
Nivel de instruire: eleva în clasa I
Datele spitalizarii: - data internarii: 04.1.2017
- data externarii: 14.1.2017
Conditii de viata:
Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socio-
economice. Locuieste cu parintii si sora lui într-
un apartament confortabil cu 3 camere. Mama acestuia este învatatoare, iar
tatal este inginer.
Vaccinari:
La nou nascut: BCG - HB
La 2luni: AP – tritarix (DTP - HB)
La 4luni: antipolio - DTP
La 6luni: AP - tritarix
La 1 an: revaccinarea antipolio - DTP
La 1an si 2 luni: antirujeolic - antirubeolitic
La 2ani si 6 luni: DTP
La 6ani: DT- BCG
Motivul internarii:
- respiratie dificila, datorita obstructiei nazale;
- agitatie;
- temperatura ridicata 39°C;
- cianoza;
- inapetenta;
- stare generala alterata;
- dureri la deglutitie.
Diagnostic medical: Amigdalita acuta
Observare initiala:
AHC - fara importanta
APP - neaga maladii infectocontagioase
Alergii - bolnava nu se stie alergic la medicamente
Temperatura - 39°C
Pulsul - 85 bat / min.
Somn - insuficient, 7 h din 24 h
Alimentatie - echilibrata
Istoricul bolii:
Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul am aflat ca boa
la a debutat în urma cu doua zile, cu febra ridicata 39°C, respiratie difici
la, stare de agitatie si inapetenta.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
1. Radioscopie pulmonara -
care a evidentiat imagini dispuse de o parte si de alta a coloanei vertebral
e, imagini neomogene, rezultate din
confluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum, forma si intensit
ati variabile.
Diagnosticul
2. Analize de laborator:
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 5 mm / h
- Hb - 12,40 g %
- Creatinina - 0,73 mg %
- NL - 12000 / mm.c.
3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
ø Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m.
ø Oxigen umidificat
ø Paracetamol: 1 tb / 6 h pâna la scaderea febrei
ø Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m.
ø Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os
ø Ser efedrinat 1 % intra nazal
ø Vitamina B1, B12 1 f / zi
Sa constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fun
damentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite normale
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
7. Nevoia de a elimina
8. Nevoia de a comunica
9. Nevoia de a învata
10. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema1 - probabilitatea atingerii integrita# 959m126j 5;ii psihice si fizice
Etiologia - cresterea temperaturii peste valorile normale
- tulburari hidroelectrolitice
Semne/Simptome - respiratie dificila, neregulata
- fata cianozata, privire fixa, miscari agitate ale membrelor
Problema2 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema3 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie
Obiective: Combaterea procesului infectios, a anxietatii.
Pacientul sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale.
Îngrijiri cu rol propriu:
amplasez pacientul în salon în functie de starea sa, afectiunea si rece
ptivitatea sa;
urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, recepti
vitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;
ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, car
e pot da complicatii;
aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara;
-
pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, încarcatura microbia
na, apllic stergerea umeda a mobilierului;
- îndepartez sursele cu miros dezagreabil;
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 -
20°C, fara curenti de aer;
-
asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de
3 ore în cursul zilei ( decubit lateral, usor ridicat ca sa favorizeze
respiratia si sa împiedice stagnarea secretiilor;
- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura
);
- respect normele de tehnica aseptica în efectuarea manevrelor de îngrijire.
Îngrijiri cu rol delegat:
- administrez oxigen umidificat cu intermitenta;
- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;
- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1 diviziune / Kg
C.;
- am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per os;
- Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.;
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.
EVALUARE
În urma tratamentului administrat de urgenta, pacientul si-
a revenit în timp foarte scurt, începând sa respire regulat, a disparut starea
EVALUARE
Pacientul nu mai are nevoie de ajutor în efectuarea toaletei.
Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla într-
o stare buna.
7. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema1 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii
- aport insuficient de lichide
Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti
- buze uscate
- senzatie de sete
Obiective: Copilul sa fie hidratat corespunzator.
Sa nu mai prezinte semnele deshidratarii în 24 h.
Problema2 - expectoratie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - eliminarea sputei prin caile respiratorii
Obiective: Pacientul sa expectoreze pâna la epuizarea sputei.
Îngrijiri cu rol propriu
- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;
- notez atât intrarile cât si iesirile ( diureza -
masurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul hidric;
- pentru fiecare grad peste 37°C se va calcula o pierdere suplimentara
de 500 ml apa;
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp;
- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare;
- încurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si gândurile în legatura cu
problemele sale;
- ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre;
- mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale;
- asigur îmbracaminte usoara si comoda, îl educ cum sa tuseasca cu
gura închisa;
- îl învat sa nu înghita sputa ci sa o colecteze în scuipatoare;
- mânuiesc scuipatoarele cu prudenta, ma spal pe mâini cu apa curata
si sapun si ma dezinfectez;
- hidratez pacientul cu lichide caldute (2 l /
zi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;
- masor zilnic diureza si scaunul pe care îl trec în foaia de observatie.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat copilului medicatia antitermica consemnata în
F.O.: Paracetamol 1 tb / 6 h, Algocamin 1 f i.m.
EVALUARE
Copilul a prezentat transpiratii abundente pe toata perioada febrila.
Pacientul nu mai prezinta semnele deshidratarii.
Diureza si echilibrul hidro-electrolitic se normalizeaza.
Pacientul expectoreaza si foloseste corect scuipatoarea.
8. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
- anxietate
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
9. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte.
Cazul Nr. II
Date generale:
Nume si prenume: B.R.
Vârsta: 13 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Domiciliu: Piatra Neamt
Nivel de instruire: elev în clasa a VII-a
Datele spitalizarii: - data internarii: 7.03.2017
- data externarii: 16.03.2017
Conditii de viata:
Copilul provine dintr-o familie modesta, organizata, fara probleme socio-
economice. Este singur la parintii si locuieste cu acestia într-
un apartament confortabil cu 2 camere. Mama acestuia este casnica, iar tat
al este contabil la o societate comerciala.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Durata spitalizarii: 10 zile
Motivul internarii:
- temperatura ridicata 39°C;
- inapetenta;
- cefalee;
- disfagie;
- agitatie;
- ganglioni usori mariti;
- stare generala alterata;
- alterarea vocii.
Observare initiala:
AHC - fara importanta
APP - neaga
Alergii - bolnavul nu se stie alergic la medicamente
Istoricul bolii:
În urma discutiilor purtate cu familia, cât si pacientul am aflat ca boala a
debutat în urma cu trei zile, cu febra ridicata 39°C, disfagie, lipsa poftei
de mâncare, alterarea vocii, iar ganglionii sunt usor mariti în volum.
Pe lânga aceste simptome, s-a constatat: cefalee, agitatie,
inapetenta si o stare generala alterata.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
Analize de laborator:
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 5 mm / h
- Hb - 12,80 g %
- Ht - 47 %
- NL - 8000 / mm.c.
3.
Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului hemolitic de grup A.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
ø Penicilina G 1 fl. - 400000 U.I. / 6 h
ø Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m.
ø Miofilin 1 tb 50 mg / 12 h
ø Paracetamol: 1 tb / 6 h pâna la scaderea febrei
ø Algocamin 1 f per os
ø Vitamina C 200 3 tb / zi
ø Vitamina B1, B12 1 f / zi
ø Fenosept 1 tb X 2 / zi
S-
a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamen
tale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite normale
3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
4. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
5. Nevoia de a elimina
6. Nevoia de a dormi si a se odihni
7. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
8. Nevoia de a comunica
9. Nevoia de a învata
10. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema1 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema2 - agitatie
Etiologia - durere ( cefalee)
Semne/Simptome - tahicardie, apatie
- somn agitat cu treziri frecvente
Problema3 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome -
durere la deglutitie datorita maririi de volum a ganglionilor
Obiective: Combaterea posibilelor complicatii si infectii nosocomiale.
Pacientul sa nu mai fie agitat si anxios.
Îngrijiri cu rol propriu:
- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului,
receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;
- aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara si feresc pacientul
de curentii de aer, frig si umezeala;
- am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine.
- am asigurat un climat care sa favorizeze somnul;
- îndepartez sursele cu miros dezagreabil;
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 -
20°C, fara curenti de aer;
- am linistit pacientul prin explicarea interventiilor pe care urmeaza
sa le aplic;
- am recomandat substante dezinfectante pentru gargarisime.
- pentru evitarea durerii i s-a recomandat repaus vocal;
- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la
un interval de 3 ore în cursul zilei pentru a favoriza respiratia;
- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls,
temperatura );
- am controlat si supravegheat modul în care si-a efectuat toaleta si
i-am explicat importanta unei bune igiene asupra starii de sanatate.
Îngrijiri cu rol delegat:
- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;
- am administrat Penicilina G 1 fl 400000 U.I. /6 h
- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1 diviziune / Kg
C.;
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.
- Vitamina C 200 3 tb / zi
EVALUARE
În urma tratamentului administrat, pacientul prezinta o evolutie mult mai b
una,
nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale. Durerea a diminuat din
intensitate, iar temperatura a scazut ajungând la valorile normale.
5. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema1 - diaforeza
Etiologia - hipertermie
Semne/Simptome - transpiratii abundente
Problema2 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii
Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti
- senzatie de sete
Obiective: Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic în 24 h
Copilul sa fie hidratat corespunzator.
Îngrijiri cu rol propriu
- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;
- notez atât intrarile cât si iesirile ( diureza -
masurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul hidric;
- pentru fiecare grad peste 37°C se va calcula o pierdere suplimentara
de 500 ml apa;
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp;
- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare;
- încurajez pacientul sa-
si exprime sentimentele si gândurile în legatura cu problemele sale;
- ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre;
- mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale;
- asigur îmbracaminte usoara si comoda, îl educ cum sa tuseasca
cu gura închisa;
- hidratez pacientul cu lichide caldute (2 l /
zi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;
- am sters tegumentele de transpiratii, i-am facut baie partiala;
- am schimbat lenjeria pentru a evita alterarea tegumentelor
prin contactul prelungit cu transpiratia si pentru înlaturarea mirosului ne
placut al acestuia;
- masor zilnic diureza iar valoarea obtinuta am trecut-o în foaia de
observatie.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat copilului medicatia antitermica:
- Paracetamol 2 tb / 24 h,
- Algocamin 1 f i.m.
- Vitamina C 200 3 tb / z i
EVALUARE
Diaforeza s-a diminuat odata cu scaderea temperaturii corpului si
mentinerea ei crescuta. Datorita îngrijrilor prompte, tegumentele nu au fos
t influientate deoarece perioada de contact a acestora cu transpiratia a fost
de scurta durata. Datorita unei bune hidratari, diureza este normala.
8. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
- anxietate
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
Obiective: Pacientul sa comunice eficient începând cu prima zi.
Îngrijiri cu rol propriu
- creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului o stare
de confort fizic si psihic;
- conving pacientul sa comunice cu echipa de îngrijire si sa fie sociabil
cu ceilalti pacienti din salon;
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l viziteze;
- dau posibilitatea bolnavului sa îsi exprime nevoile, sentimentele si
dorintele sale;
- pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare a pacientului;
- dau posibilitatea sa i-a singur decizii;
- îl învat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare;
- îl ajut sa-si identifice posibilitatile sale de a asculta.
EVALUARE
La internare bolnavul era apatic,
necomunicativ, iar apoi a început sa colaboreze cu echipa de îngrijire si cu
anturajul.
9. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte.
EVALUARE
În urnma tratamentului administrat, febra a scazut progresiv de la 39,8°C l
a 37°C.
- în prima zi: dimineata T = 39°C
seara T = 38,6°C
- în a doua zi: dimineata T = 37,8°C
seara T = 37°C
3. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema1 - disfonie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - alterarea vocii
Problema2 - dispnee
Etiologie - proces infectios
- cresterea temperaturii peste valorile normale
Semne/Simptome - respiratie superficiala.
Obiective: Normalizarea respiratiei.
Pacienta sa resimpta calmarea durerii în cel mai scurt timp.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigurând
o temperatura de 18 - 22°C, o umiditate corespunzatoare;
- ofer informatii despre evitarea frigului si a umezelii;
- am masurat si notat în foaia de observatie frecventa respiratiilor;
- învat pacienta sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 2
ore în cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza
respiratia;
- i-am explicat pacientei ca trebuie sa respire linistit si profund;
- i-am explicat importanta evitarii consumului de lichide si alimente reci;
- am recomandat pacientului gargara cu ceai de musetel;
- am supravegheat caracterul, frecventa respiratiei, TA, puls si temperatura.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat Fenosept 2 tb / zi;
- Vitamina C 200 3tb / zi
- Miofilin 1 tb / 12 h
- Paracetamol 3 tb / zi
- Vitamina B1, B12 1 f/zi
EVALUARE
În urma tratamentului administrat, pacientul are o respiratie normala.
4. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema1 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii abundente
- aport insuficient de lichide
Semn/Simptome - tegumente fierbinti
- senzatie de sete, buze uscate
Problema2 - diaforeza
Etiologia - hipertermie
Semne/Simptome - transpiratii abundente
Obiective: Pacienta sa fie hidratat corespunzator.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic în 24 h
EVALUARE
Pacienta s-a alimentat insuficient atât calitativ în primele zi. Odata cu
normalizarea temperaturii, apetitul pacientei a fost restabilit.
7. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
Obiective: Pacienta sa comunice eficient cu personalul medico-
sanitar, familia si anturajul.
Îngrijiri cu rol propriu
- creez un mediu de siguranta, liniste;
- conving pacienta sa comunice cu personalul si cu anturajul;
- dau posibilitatea bolnavei sa îsi exprime nevoile, sentimentele
si dorintele sale;
- îi pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare a pacientei;
- îi dau posibilitatea sa i-a singura decizii;
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa o viziteze;
- învat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare;
EVALUARE
La internare bolnava era apatica, necomunicativa, anxioasa, dupa care
a început sa colaboreze cu echipa de îngrijire si cu anturajul.
8. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacienta sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte.
Interventii cu rol propriu
- explorez nivelul de cunostinte a pacientei;
- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate;
- stimulez dorinta de cunoastere a pacientei;
- constientizez pacienta asupra propriilor responsabilitati privind sanatatea;
- organizez activitati educative, folosind metodele de învatamânt cunoscute:
expunerea, conversatia, demonstratia;
- verific daca pacienta a înteles corect mesajul transmis si daca si-
a însusit noile cunostinte.
EVALUARE
Pacienta a acumulat informatiile puse la dispozitie de catre cadrele medical
e specializate, a înteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos,
benefic refacerii.
9. NEVOIA DE A SE RECREEA
Problema - dificutate în a îndeplini activitatile recreative
Etiologie - agitatie
- stare depresiva
Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune
- oboseala
Obiective: Pacienta sa participe la activitati recreative.
Îngrijiri cu rol propriu
- explorez ce activitati recreative îi produc placere pacientei;
- voi planifica împreuna cu pacienta diferite activitati recreative;
- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale;
- o ajut sa se antreneze în diferite activitati si voi avea în
vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta, sa nu o oboseasca si sa
îi creeze o stare de buna dispozitie;
- notez reactiile si manifestarile acesteia cu referire directa la starea
de plictiseala si de tristete;
- o voi încuraja sa-
si exprime emotiile si sentimentele în legatura cu problemele care o
macina.
EVALUARE
Pacienta se declara multumit si se simte mult mai
bine de când participa la activitatile recreative.
EVALUARE FINALĂ
Pacientul D.S. în vârsta de 15
ani a fost internata pentru urmatoarele simptome:
temperatura ridicata 39,8°C, inapetenta,
cefalee, diaforeza, disfonie, agitatie, ganglioni mariti de volum si stare gene
rala laterata .
În urma examinarii efectuate i sa stabilit diagnosticul de farigoamigdalita
acuta.
Datorita tuturor îngrijirile efectuate pe parcursul spitalizarii,
si în urma unei bune supravegheri pe parcursul efectuarii interventiilor, ob
iectivele propuse au fost îndeplinite în totalitate.
În momentul actual pacienta se alimenteaza si hidrateaza corespunzator, est
e mult mai echilibrata, mai calma, are un somn linistit si odihnitor si este
receptiva la personalul din jur în orice situatie.
La externare i se recomanda:
- evitarea alimentelor si bauturilor reci, a frigului si umezelii;
- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;
respectarea masurile de igiena cu strictete, în special igiena cavitatii bucale
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- control periodic la medicul de familie;
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul
conform prescriptiilor medicale:
Paracetamol 3 tb / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi
Penicilina G 1 f 400000 UI / 6 h
Miofilin 1 tb / 12 h
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Fenosept 2 tb / zi.
CONCLUZII
-a bea si a manca;
-a elimina;
-a se misca,
-a se mentine intr-o buna postura;
-a dormi, a se odihni;
-a se imbraca si dezbraca;
-a mentine temperatura eorpului in limite normale;
- a fi curat, a- si proteja tegumentele;
-a evita pericolele;
-a comunica;
-a se recrea;
APARATUL RESPIRATOR
AMIGDALITA
AMIGDALECTOMIE
RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN