ANEMIA

NEEPO
FI y por donde ?

MC: palidez cutaneomucosa notada por el paciente o los familiares

Vengo por anemia

Decir: el paciente refiere como motivo de consulta la presencia de palidez

cutaneomucosa o anemia, que sabemos que corresponde a la
disminución de Hb en sangre periférica y que se confirma con el
hemograma

Anemia definición: disminución de la concentración de Hb por debajo de

los límites considerados normales para una población
de la misma edad, sexo, raza y condiciones ambientales
hombre 13,2 gr/dl, mujer: 11,7gr/dl

EA: síndrome funcional anemico:

Neurológico: fosfenos, acufenos
mareos, vértigos
lipotimia, cefaleas

Cardiovascular: palpitaciones, arritmia

Angor, ECG, IAM
Disnea, soplos

Muscular: fatiga

Ahora vamos a interrogar el resto de las series: blanca y plaquetaria

Serie blanca: infección, fiebre

Serie plaquetaria: síndrome hemorragíparo: gingivorragias

Hematomas fáciles
Equimosis
Petequias
Síndrome hemorragiparo: síndrome purpúrico-petequial: petequias:
manchas rojo-vinosas que no desaparecen con la digitopresión de 1-
2mm de diámetro no dolorosas ni pruriginosas
equimosis
sangrados mucosos: gingivorragias, epistaxis
sangrados viscerales

Ahora que hemos definido que se trata de una anemia pura vamos a
interrogar sangrados evidentes que nos expliquen el origen de esta anemia

Hematemesis
Melenas
Enterorragia
Rectorragia
Metrorragia
Hematuria

Hemos interrogado las causas de sangrado evidente más frecuentes:

digestivo, genital y urinario.
Como no hemos encontrado elementos de sangrado evidente vamos a pasar
a interrogar los tránsitos digestivos alto y bajo buscando alteraciones a su
nivel que nos orienten a la etiología de esta anemia

TDA: disfagia, regurgitaciones, sialorrea, pirosis

Dispepsia hipoesténica, hiperesténica, repugnancia selectiva
Plenitud precoz, anorexia
Colicos hepáticos, ictericia

TDB: diarrea, alternancia constipación – diarrea, síndrome suboclusivo

Cambios en la forma de las materias
Pujos, tenesmos, gleras,
Sindrome anal: dolor anal, prurito, tumoraciones anales,
incontinencia

Tumoraciones abdominales

Repercusión general: adelgazamiento, astenia, adinamia

CHOPP
Evolución, está comiendo ?
TRatamiento realizado: tranfusiones, cuando, cuantas, hierro,
Estudios: FGC, FCC, toleró la preparación de colon

AP: CAFUDALIAM
Anticoagulantes, warfarina, AAS
Alimentación por anemia carencial

AGO
AF
ASEC

De la anamnesis nos deberá quedar bien interrogado todas las causas de

anemia por la que puede venir el paciente:
- esofagitis
- gastroduodenitIs crónica
- ulcus gastroduodenal
- cáncer gástrico
- cáncer colorrectal
- diverticulitis

El examen físico estará destinado a:

- confirmar la anemia
- búsqueda de tumoraciones abdominales
- examen ARPC

De la cuadrícula:
Ingreso: hemodinamia: FC, P/A, conciencia, emuntorios, tranfusiones de
GR,
En sala: controles clínicos, v/o, dieta, medicación: hierro

EXAMEN FISICO:
Psiquismo
General: - edad biológica-cronológica
- hábito
- fascies
- funcional respiratorio
- taquicardia de reposo: se busca para ver si la anemia está bien tolerada

Nutricional

Hidratación
Piel y mucosas: anemia: piel y mucosas
Síndrome hemorragíparo
Ictericia
Faneras: (carencia de hierro) pelo quebradizo, uñas estriadas
Longitudinal, coiloniquia,

BF: lengua repapilada, glositis,

Cuello: Troissier
PP
Mamas
CV: taquicardia al movimiento, soplos,
ABDOMEN: búsqueda de tumoraciones: epigastrio, FID, FII,
Hepatomegalia irregular
Aneurisma de aorta

Examen ARPC: tumoraciones rectales, semiología del guante

DIAGNOSTICO POSITIVO:
El o la paciente de ... años presenta una anemia clínica que debemos
cuantificar y tipificar con el hemograma.
La misma es crónica por el tiempo de evolución y la forma de
presentación, sin un sangrado evidente y activo.
Es severa por el síndrome funcional anémico florido, por los volúmenes de
GR requeridos.
Actualmente se encuentra bien tolerada: sin taquicardia de reposo
sin síndrome funcional anémico
Pura ya que no presenta clínicamente alteraciones de las otras series.

Alteración del tránsito digestivo alto o bajo

Sumado a la repercusión general

DIAGNOSTICO ETIOPATOGENICO:

Premedular: carenciales, megaloblástica(vitamina B12),

Hipocrómicas (hierro)

Medular: insuficiencia medular

leucemias sustitución medular: pancitopenia

Postmedular: hemolíticas: ictericia sin coluria con esplenomegalia

Por pérdidas: hemorragia aguda
Crónica por pérdidas insensibles
En nuestro paciente planteamos se trate de una anemia crónica por pérdidas
insensibles

Cuál es el origen del sangrado ?

El planteo lo realizamos según la alteración que presente o por frecuencia

1- cáncer de colon: el más frecuente es el de sigmoides

pero la presentación de anemia y tumoración palpable
es del cáncer de colon derecho.

2- Cáncer gástrico

3- Esofagitis y otras causas

No podemos avanzar más en la etiología por lo cual solicitaremos la

paraclínica

ASOCIACION LESIONAL

TERRENO

PARACLINICA

Hemograma: cuantifica y tipifica la anemia

Curva, HbCM < 22 hipocrómica , VCM < 80 microcítica,
otras series

Clasificación grupo sanguíneo ABO y Rh

Crasis sanguínea

FCC, colon por enema, CEA, CA 19-9, Ecografía abdominal

FGC, EGD
Azoemia y creatinina
Ionograma
Glicemia
ECG y cardiólogo
Albuminemia
Anestesista y RxTx