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•Inactivación y excreción
Los fármacos no permanecen indefinidamente en el
organismo. Muchas de estas sustancias exógenas son
inactivadas por enzimas y todas ellas acaban siendo
excretadas –principalmente por los riñones
PRINCIPIOS DE LA PSICOFARMACOLOGIA
•Efectividad de los fármacos
La mejor manera de medir la efectividad de un
fármaco es trazar una curva dosis-respuesta.
Una medida del margen de seguridad de un
fármaco es su índice terapéutico
PRINCIPIOS DE LA PSICOFARMACOLOGIA
•Efectos de la administración
repetida
En la mayoría de los casos, sus
efectos disminuirán, fenómeno
conocido como tolerancia. En
otros casos, el fármaco se hace
progresivamente más efectivo,
fenómeno conocido como
sensibilización.
En un descubrimiento sorprendente
que daba un vuelco a lo que los
médicos y estudiantes de biología
han aprendido a lo largo de 70
años, investigadores de la Facultad
de Medicina de la Universidad de
Virginia han encontrado que el
cerebro está conectado
directamente al sistema
inmunológico por vasos sanguíneos,
EL SISTEMA en contra de lo que se creía.
LINFATICO DEL
CEREBRO
AVANCES EN NEUROCIENCIA
•FENOTIAZINAS
TIPICOS O
NEUROLEPTICOS •BUTIROFENONAS
•TIOXANTENO
ATIPICOS
ESTABILIZADORES
DEL SISTEMA
DOPAMINA-
SEROTONINA
Antipsicóticos Típicos o Neurolépticos
Fenotiazidas (antipsicóticos
tricíclicos)
Clasificación de las Fenotiazidas.
BLOQUEO H1 D2 M α1
Absorción Distribución
. Alta unión a proteínas plasmáticas.
Vía Oral: errática e impredecible. Lipofílicos.
Sufren efecto del primer paso. Pico Se acumulan en encéfalo,
plasmático 2-4 horas. pulmones y otros tejidos con
circulación sanguínea abundante.
Vía parenteral (intramuscular): mejora Es imposible eliminarlos por diálisis.
la biodisponibilidad de 5-10 veces.
Pico plasmático 30-60 minutos. Traspasan la BHE, la barrera
placentaria y se excretan por leche
materna
Farmacocinética.
METABOLISMO ELIMINACION
Tioridazina y Flufenazina
Tienen farmacocinética similar a la Clorpromacina.
La Tioridazina tiene acción anticolinérgica importante sobre el intestino.
Sus concentraciones en el plasma son relativamente altas, su metabolito
activo es la Mesoridazina.
Farmacodinámica.
Anticolinergicos
Antiadrenergicos
Algunos también se usan para controlar la ansiedad o agitación en ciertos pacientes, las
náuseas y vómitos muy fuertes, el hipo muy fuerte y el dolor moderado a muy fuerte.
La clorpromazina también se usa en el tratamiento de ciertos tipos de porfiria.
Los neurolépticos, pueden desencadenar un efecto diurético, sobre todo al comienzo del
tratamiento, por disminución de la ADH. También hipotensión ortostática, y taquicardia refleja.
La clorpromazina, y otros neurolépticos, pueden desarrollar un efecto Antihipertensivo, por sus
acciones sobre el SNA, y una acción antiarrítmica, tipo quinidina o de tipo anestésico local.
Poseen también una acción antihistamínica débil, salvo la prometazina, cuya acción es intensa
en este sentido.
FARMACOCINÉTICA
FARMACODINAMICA
Absorción. VO. 2-4 hrs
Receptores Dopaminergicos. D2, D3 y D4.
Biodisponibilidad. 30-65%
Eficacia Clínica. Bloqueo de los receptores
D2.
Unión a proteínas plasmáticas. Alta
Bloqueo dopaminergico. Accion
Semivida. Larga. Antipsicótica.
Bloqueo mesoestriatal. Efectos secundarios
Liposolubilidad. Alta. extrapiramidales.
Metabolismo. Hepático.
BUTIROFENONAS:
HALOPERIDOL
Presentación: Dosis:
- Tabletas: 20 de 1-5-10mg V.O: 2-15 mg/día
- Ampollas: 5mg/1ml VIM o VIV: 5mg
- Gotas: 30ml (1ml/30mg) cada 30 min
Dosis:
Presentación:
Dosis:
Dosis:
• Adultos:
• Desorden psicótico moderado a severo: 0,5 mg-5mg VO c/8 a 12h.
Nombre Comerciales:
Cardiovascular. Taquicardia,
- Dehidrobenzoperidol® hipotensión.
SNC. Temblores, escalofríos,
Dosis: alucinaciones, síndrome neuroléptico
- VIV: 15 a 20 mg maligno, hiperactividad,
extrapiramidalismo.
Se puede
La tasa de
presentar en No se conoce
mortalidad
cualquier su
puede llegar
época del fisiopatología
del 20 a 30%
tratamiento
Criterios de investigación DSM-IV para el
Síndrome neuroléptico maligno
Conducta y tratamiento:
CONTRAINDICACIONES
• Desórdenes mieloproliferativos
• Antecedentes de agranulocitosis inducida por
clozapina
• Coadministración con otra droga que produzca
depresión de la médula ósea (ej: carbamazepina)
• Epilepsia
• Precaución en pacientes ancianos o con
patología severa cardiovascular, pulmonar, renal
o hepática de base.
Nombre Farmacocinética Farmacodinamia Presentación y dosis
FARMACODINAMIA
Farmacocinetica
Máxima concentración plasmática
en 1-2h. Las cantidades estables
medias se consiguen a las 7h, pero
su ocupación del receptor tarda al
menos 12h, para lograr la
dosificación óptima, se administra
BID.
Metabolizada en el hígado por el
citocromo P450, principalmente
por la enzima CYP3A4.
Unión a proteínas: 83%.
Excreción: 73% por orina, 21% por
heces.
QUETIAPINA
INDICACIONES
- Esquizofrenia
- Trastorno limite de personalidad
- Trastorno bipolar
- Trastornos del sueño o ansiedad
- Episodios depresivos
CONTRAINDICACIONES
- Tratamiento de la esquizofrenia.
- Tratamiento de episodios
maníacos o mixtos de gravedad
moderada asociados con
trastorno bipolar
CONTRAINDICACIONES
Nombre comercial
GEODON ® Pfizer.
Presentación
1. Cápsulas 40/80 mg
Efectos extrapiramidales.
Diskinesia tardía.
Hiperprolactinemia.
Disfunción sexual.
Ganancia de Peso.
Hiperglicemia.
Dislipidemias.
TÉCNICAS DE CAMBIO.
Unión a PP 99%
Farmacocinética
dosis dentro del rango de dosis clínica recomendada (3 a 12 mg). La vida
media de eliminación terminal de la paliperidona es de aproximadamente
23 horas. Las concentraciones en estado estable de paliperidona se logran
dentro de los 4-5 días de la dosificación con paliperidona en la mayoría de
los sujetos. La proporción media máxima: mínima en estado estable para
una dosis paliperidona de 9 mg fue 1,7 con un rango de 1,2 a 3,1. Después
de la administración de paliperidona, los enantiómeros (+) y (-) de la
paliperidona se interconvierten, alcanzando una proporción AUC (+) a (-)
de aproximadamente 1,6 en estado estable. Absorción. La
biodisponibilidad oral absoluta de la paliperidona después de la
administración de paliperidona es del 28%.
Posología y modo
de administración EFECTOS SECUNDARIOS
La dosis recomendada de paliperidona (comprimidos - Hipotensión ortostática
recubiertos de liberación osmótica prolongada) es 6 y Síncope.
mg una vez por día, administrada por la mañana. No - Prolongación QT
se requiere titulación inicial de la dosis. Si bien no se ha - Convulsiones.
establecido sistemáticamente que las dosis superiores - Disquinesia Tardía
a los 6 mg tengan un beneficio adicional, hubo una - Hiperprolactinemia.
tendencia general por efectos superiores con dosis - Disfagia
mayores. Esto se debe sopesar contra el aumento - Potencial de Deterioro
relacionado con la dosis en los efectos adversos. De Cognitivo y Motor
esta manera, algunos pacientes pueden beneficiarse - Priapismo
con las dosis más altas, hasta 12 mg/día, y para - Púrpura
algunos pacientes, una dosis inferior de 3 mg/día trombocitopénica
puede ser suficiente. Los aumentos en las dosis trombótica (TTP)
superiores a los 6 mg/día deben hacerse sólo después - Regulación de la
de una reevaluación clínica y generalmente ocurren temperatura corporal
en intervalos de más de 5 días. Cuando se indiquen - Hiperglicemia y
los aumentos de dosis, se recomiendan pequeños Diabetes Mellitus
aumentos de 3 mg/día. La dosis máxima
recomendada es de 12 mg/día.
CARBONATO DE LITIO
Historia Se atribuye el descubrimiento del litio a
Afwerdson en Suecia, en 1817. Durante todo
el siglo XIX fue utilizado para el tratamiento
de la enfermedad artrítica. A partir de 1900 se
lo utilizo en la profilaxis de la depresión y
como antiepiléptico o hipnótico.
Luego se utilizaron El carbonato de litio puso
menos las sales de En su búsqueda de sustancias letárgicos a estos animales,
litio, hasta finales del nitrogenadas tóxicas en la de modo que Cade, en un
decenio de 1940, orina de enfermos mentales, “chispazo” inductivo,
cuando se Cade, en Australia, administró proporcionó carbonato de
recomendó el sales de litio a cobayos, con la litio a varios enfermos
cloruro de litio como intención de incrementar la psiquiátricos, agitados
sustitutivo de la sal, solubilidad de los uratos. gravemente o maníacos, e
para cardiópatas y informó que este tratamiento
enfermos crónicos parecía tener un efecto
El carbonato de litio se empezó a utilizar en
de otros tipos. específico en la manía.
psiquiatría en 1949 en el tratamiento de la
manía. Sin embargo, no fue aprobado con
esta finalidad por la FDA en Estados Unidos
hasta 1970, en parte por preocupaciones de
médicos estadounidenses respecto de la
seguridad de esta terapéutica después de la
aparición de informes de intoxicación grave
con cloruro de litio, por su uso liberal como
sustitutivo del cloruro de sodio en
cardiópatas.
Química
El litio es el más ligero de los metales alcalinos (grupo Ia); las sales
de este catión monovalente comparten algunas características con las de
Na y K.
La eliminación se realiza en dos fases: una inicial, cuya duración en entre 6 y 12 horas
(30-60%) y una lenta de 10-14 días.
Farmacodinámica
Los mecanismos de acción del litio pueden agruparse de la siguiente manera:
C. Efecto Neuroendocrinos
El litio disminuye los niveles de testoterona. Este efecto se ha relacionado con su acción antiagresiva. Actúa, además, al nivel
de las hormonas tiroideas, disminuyendo los niveles séricos, y de la glándula pineal, produciendo una hiperplasia
parenquimatosa con aumento de los niveles de melatonina.
D. Efectos Posinápticos
El litio inhibe a la adenilciclasa noradrenalina sensible. Ello disminuye la síntesis de AMP cíclico (segundo mensajero), alterando
así la cadena de neurotransmisión.
El litio, asimismo, inhibe a la enzima inositol-monofosfato-fosfatasa que hidroliza los fosfatidil-inositoles y disminuye la formación
de inositol libre, necesario para la continuación del ciclo. Esta acción del litio ha sido postulada como uno de los probables
mecanismos de acción subyacentes a su efecto clínico ( hipótesis de la depleción de inositol).
Indicaciones terapéuticas
1. Episodio Maníaco (efecto antimaníaco)
El litio posee un efecto antimaníaco muy efectivo y específico, con el único
inconveniente de presentar un periodo de latencia de 7 a 14 días desde el comienzo
de su acción. Por lo tanto, ante un episodio maníaco severo es conveniente
combinarlo con antipsicóticos.
3. Profilaxis de la Depresión Mayor
2. Trastorno Bipolar mixto, maníaco o 4. Depresión resistente
depresivo (efecto anticíclico) 5. Trastorno esquizoafectivo
Actualmente se distinguen los siguientes 6. Trastornos fronterizos (borderlines)
tipos de trastorno bipolar: La asociación más frecuente a la
a) Tipo I. Episodio depresivo mayor personalidad de tipo borderline es el
asociado a manía. trastorno afectivo, en especial, la
b) Tipo II. Episodio depresivo mayor distimia, la ciclotimia y la bipolaridad
asociado a hipomanía.. de tipo II; de allí surge la utilidad del litio
c) Ciclotimia (síntomas depresivos e en esta patología.
hipomaníacos frecuentes). 7. Agresividad e impulsividad
d) Trastorno maníaco debido a 8. Alcoholismo
condiciones medicas generales o 9. Síndrome de tensión premenstrual
inducido por sustancias. 10. Granulocitopenias
Un episodio depresivo, en un paciente
con antecedentes de manía o
hipomanía, prioriza el tratamiento con
litio solo o asociado a antidepresivos.
Efectos secundarios
Renales.
La mayoría de los pacientes que padecen de enfermedades tratables con litio son
mayores de 40-45 años; en esa edad es común que la suficiencia renal y cardíaca
esté disminuida. El 70=80% del litio filtrado se reabsorbe en el túbulo proximal; le
sigue el sodio, por lo que los cambios en el balance de sodio afectan la
reabsorción del litio. Con un balance negativo de sodio comienza el aumento
compensatorio de su reabsorción en el túbulo proximal, que se acompaña con un
aumento de la reabsorción del litio, con los peligros de intoxicación que esto
puede llegar a ocasionar. Las lesiones renales se caracterizan por presentar atrofia
glomerular y fibrosis intersticial, que retrogradan si se suspende el litio.
• Cardiovasculares
En alrededor del 15% de los pacientes tratados y dependiendo de la dosis pueden
aparecer alteraciones electrocardiográficas. Con litemias en niveles tóxicos se han
descripto arritmias de distinto tipo. Sus efectos cardiovasculares se asocian a
cambios en el potasio intracelular, con interacciones con el metabolismo del
magnesio y del calcio. Se han informado cambios reversibles en la función del
nódulo sinusal, taquicardia sinusal, bradicardia, bloqueos aurículo-ventriculares,
extrasístoles ventriculares, fibrilación ventricular, etc.
• Tiroides
El mecanismo subyacente es la disminución de la liberación de hormona tiroidea
(hipotiroidismo subclínico). El litio impide la captación de iodo por la glándula
tiroides y la acción de la hormona hipofisaria tirotrofina (TSH) sobre la tiroides.
Produce la disminución de los niveles T3, T4 y aumento de la TSH y de la respuesta
de la TSH a la TRH. Se cree que podría haber una relación entre anormalidades
tiroideas y cicladores rápidos.
• Neurológicos
En el comienzo del tratamiento pueden aparecer trastornos leves como letargo,
disforia y disminución de la espontaneidad. Pero el efecto secundario
característico del litio es un temblor fino en las manos, que se agrava con el
cansancio, la ansiedad y la cafeína, y puede entorpecer la realización de tareas
delicadas. Los síntomas de neurotoxicidad no aparecen con litemias dentro del
rango terapéutico; con 1,5 mEq/1 comienzan a aparecer algunos (desorientación,
somnolencia, disartria) y con 2 mEq/1 o más el cuadro es grave (alteraciones
cerebelosas, disartria, nistagmo, ataxia y convulsiones).
• Aumento de peso
Es un índice de la mejoría clínica del enfermo. Produce aumento del apetito y de
la ingesta alimentaria - en especial hidrocarbonada- por causa que aún se
desconocen. También produce una modificación del metabolismo
hidrocarbonado, que provoca una curva de tolerancia a la glucosa de tipo
diabético.
• Dermatológicos
Las erupciones eritematosas, maculopapulares y acneiformes pueden aparecer en pacientes
predispuestos a reacciones dermatológicas. Se han observado reactivaciones de procesos
psoriásicos. El riesgo es mayor en mujeres, y durante el primer año de tratamiento con litio. El
litio se acumula en el cabello. Cerca del 42 % de pacientes tratados con litio observaron
cambios en sus cabellos; las descripciones incluyen pérdida del cabello, cambio de textura,
color, etc.
• Gastrointestinales
Algunos pacientes experimentan en las primeras semanas de recibir tratamiento con litio
síntomas digestivos: náuseas, vómitos, deposiciones blandas, dolor abdominal. Ocurren en las
primeras semanas de tratamiento y disminuyen con el curso del mismo o con medidas
apropiadas.
• Metabolismo mineral
El litio puede reemplazar al sodio en algunos mecanismos de transporte activo, pero es
extraído del interior de las células con menos eficacia que el sodio. En el primer día, después
de la administración de litio se produce eliminación aumentada de sodio en la diuresis. Del
tercero al quinto día se retiene sodio. Entre los pacientes tratados con litio, se halló un aumento
del potasio corporal en maníacos y un descenso en depresivos.
Aplicaciones terapéuticas.
La lamotrigina es útil para monoterapia y
tratamiento adicional de crisis convulsivas
parciales y tonicoclónicas con generalización
consecutiva en adultos, y de síndrome de
Lennox Gastaut tanto en niños como en
adultos. Este último síndrome es un trastorno
propio de la niñez, que se caracteriza por
múltiples tipos de crisis convulsivas, retraso
mental y resistencia a anticonvulsivos.
Posología.
Adultos (mayores de 12 años de edad):
Terapia adyuvante: dosis inicial: 50mg dos
veces al día (100mg/día) durante 1 a
2semanas.
Dosis de mantenimiento: 100 a 200mg dos
veces al día (200 a 400mg/ día).
Monoterapia: dosis inicial: 25mg/día por 2
semanas, luego 50mg / día por 2semanas,
incrementos de 50mg / día cada 2 semanas
hasta alcanzar la respuesta terapéutica.
Dosis de mantenimiento: de 100 a
Efectos Adversos.
200mg/día divididos en 2 tomas. Cefalea, cansancio, rash, náuseas, mareos, somnolencia e
Dosis máxima: 400mg/día. insomnio. Durante los tratamientos multidosis se registraron casos de
rash cutáneo, habitualmente maculopapular en apariencia, que
aparece dentro de las cuatro semanas de comenzada la terapia y
desaparece con su suspensión. Se ha informado que el rash forma
parte del síndrome de hipersensibilidad asociada que incluye
además fiebre, linfadenopatías, edema facial y anormalidades de
la sangre y el hígado. Raramente se detectó rash cutáneo más
severo con síndrome de Stevens-Johnson y necrosis epidérmica
tóxica (síndrome de Lyell). Otros efectos adversos son diplopía,
visión borrosa, mareo, somnolencia, cefalea, inestabilidad,
cansancio, molestias gastrointestinales, irritabilidad, agresión,
temblor, agitación, anormalidades hemáticas transitorias y
confusión.