ANEXO II-A

DECLARAÇÃO DE EXECUÇÃO E PERÍODO DE ATIVIDADES

MARCUS VINÍCIUS CARNEIRO ,

(nome do servidor)
matrícula SIAPE nº 1779625 , ocupante do cargo de
TÉCNICO DE LABORATÓRIO/ÁREA: MECÂNICA , com exercício
no (a) _UNIPAMPA SÃO GABRIEL_, declara ter participado, no ano em curso, das seguintes
atividades relacionadas a cursos, concursos públicos e exames vestibulares previstas no
Art. 76-A da Lei nº 8.112/90 e no Decreto nº 6.114/2007:

ATIVIDADES INSTITUIÇÃO HORAS DATA DE INÍCIO

TRABALHAD E TÉRMINO
EXECUÇÃO UNIPAMPA SÃO GABRIEL AS 28,5 14/02/17 A 16/02/2017

Declaro, sob minha inteira responsabilidade, serem exatas e verdadeiras as

informações aqui prestadas, sob pena de responsabilidade administrativa, civil e penal.

SÃO GABRIEL ,_ de ______ de 2017 .

(assinatura do servidor)