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GUIA DO PLANTONISTA Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS NO P.A.  Fenergan‚ (Prometazina) 1 amp IM (para


 Adrenalina 1 ampola (1ml) + AD 1ml  Fazer 0,3 evitar impregna€•o)
a 0,5 mL da solu€•o via SC  OBS: Importante diferenciar a agita€•o de
 Buscopan‚ composto 1 ampola + ƒgua destilada uma crise convulsiva, pois o Haldol diminui o
10ml EV lento limiar convulsivo e predispˆe as crises.
 Captopril 25mg VO
 Cimetidina 1 ampola + ƒgua destilada 10ml EV A LERGIA (T78.4)
 Complexo B 1 ampola + ƒgua destilada 10ml EV  Fenergan‚ (Prometazina) - 1amp. (10mg)
(evitar fazer no soro) IM ou 1comp. 12/12h p/ 5 dias. Crian€a:
 Dexametasona (Decadron‚) 1 ampola IM ou EV 0,5mg/Kg IM (injet„vel 50mg/2ml).
 Diazepam 1 ampola EV
 Diclofenaco de pot„ssio (Voltarem‚) 1 ampola IM A MIGDALITE ESTREPTOCÓCICA (J03.0)
 Diclofenaco de s…dio (Voltarem‚) 1 ampola IM  Pronto-atendimento
 Dipirona 1 ampola + AD 10ml EV ou IM  Voltarem 75mg, 1amp IM
 Furosemida 2 ampolas + ƒgua destilada 10ml EV  Dipirona 2ml + AD (10ml) EV
 Glicose 50% 1 ampola EV (fazer no soro)  Tratamento ambulatorial
 Nifedipina (Adalat‚) 10mg VO  Cefalexina 500mg 6/6h ou
 Penicilina G Benzatina (Benzetacil‚) 600.000 UI Amoxacilina 500mg 8/8h ou
ou 1.200.000 IM azitromicina 500mg 24/24h
 Prometazina (Fenergan‚) 1 ampola IM  Paracetamol 500mg de 8/8h, se
 Soro fisiol…gico 0,9% 500ml EV febre
 Soro glicosado 5% 500ml EV  Diclofenaco de s…dio 50mg (15
 Tenoxicam (Tilatil‚) 1 ampola IM comprimidos, tomar 3x ao dia
 Transamin 1 ampola durante 5 dias) ou nimesulida 100mg
 Tramadol (Tramal‚) 1 ampola + Soro fisiol…gico 12/12h
100mL EV
 Vitamina C 1 ampola + ƒgua destilada 10ml EV A MIGDALITE AGUDA NÃO- ESPECIFICADA (J03.9)
 Vitamina K 1 ampola IM  Dipirona 01 amp + AD 10ml IV
 SG 5% 500ml IV
A  Complexo B 01 amp no soro

ABSCESSO SUBCUTÂNEO (L02) A NAFILAXIA


 Calor †mido.  Fenergan 1 ampola IM ou Decadron 1 ampola
 Drenagem com assepsia e anestesia IM;
local com Lidoca‡na 2%  Soro fisiol…gico 0,9% 1 – 2 litros EV;
 Tratamento da dor e da febre: Dipirona  Em caso de colapso respirat…rio ou cianose:
1 ampola + A.D. 10ml EV. Adrenalina 0,3 – 0,5 mg/dose (ampola
 Antibioticoterapia ambulatorial: 1mg/ml) – diluir 1 mg (1 ampola) em 9 ml de
o Dicloxacilina: 250mg VO de SF e injetar 0,1 a 0,3 ml da soluۥo,
6/6h por 7 dias. lentamente, podendo ser repetido de 5 em 5
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h minutos, utilizando as seguintes vias:
por 7 dias.  SC: se cianose perifŠrica;
o Cefadroxil: 500mg VO de  IM: se cianose central;
12/12h por 7 dias.  EV: se sinais de choque.
OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg
ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA (F10.3) inicialmente, podendo repetir a cada 3
 Excluir IH, TCE, HDA, infec€ˆes. minutos, EV (levantando o membro).
 Complexo B – 01 ampola IM.
 Sulfato de MagnŠsio a 50%: 2ml atŠ 3x. A NEMIA FERROPRIVA (D50.9)
 SG 5% 1000ml EV em 1 hora  ƒcido f…lico – 1 comprimido (5mg) VO por
 Diazepam: 5 a 10mg no Soro. Pode ser dia durante 4-5 semanas.
feito 10mg IM 1- 3x /dia; ou Valium‚ –  Anemix - Frasco c/ 150ml. - 1 colher 2x/dia.
01 cp VO.  Combiron - Frasco c/ 120ml. - 1colher
2x/dia.
AGITAÇÃO PSICOMOTORA / CRISE PSICÓTICA  Sulfato ferroso - 1 colher 2x ao dia (ap…s as
 Hadol‚ (Haloperidol) – 1 amp + AD EV refei€ˆes). Fazer 3-5mg dia por 4 meses.

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 Vitamina B12 - 1amp. (1ml). Fazer 100-  Se o paciente tiver menos de 3 horas
1000ug m‹s. de evolu€•o e for descartado o AVC
hemorr„gico: rtPA 0,9 mg/kg de
ANOREXIA (R63.0) peso (dose m„xima: 90 mg) – fazer
 Apetil (estimulante do apetite) - 1 colher 10% EV em bolus, durante 2
2x/dia. minutos, e o restante, infundido EV
 Buclamin (carnitina + vitaminas) - 1 colher em 1 hora.
2x/dia.  Se o paciente tiver mais de 3 horas
 Carbacol - 1comp. 2x/dia. de evolu€•o ou se o servi€o n•o tiver
 Cobinovita - 1colher 2x/dia. rtPA dispon‡vel, optar por: AAS 3 cp
 Cobavital (cobam. + cipr.) - Cx. c/ 16comp.; (300mg) SL.
Frasco c/ 100ml + 1env.  Vasodilatador cerebral: Noodipina 30mg
 Adulto: 1comp. 3x/dia antes das 8/8h.
refei€ˆes.  Fenito‡na (Hidantal) 2 a 3ml + AD de 8/8h
 Crian€a: > 6 anos: 5ml ou 1 comp. (por 3 a 4 dias, seguido de manuten€•o:
2x/dia antes das refei€ˆes. Fenito‡na 100mg 12/12h VO).
 2 < 6 anos: 2,5 a 5ml ou Œ a 1comp.
2x/dia antes das refei€ˆes.
C
ANSIEDADE GENERALIZADA (F41.1)
 Diazepam: 1 comprimido VO ou 1 ampola EV. CEFALEIA (R51)
 AnalgŠsicos comuns: Dipirona 1 ampola de
ASCITE (R18) 2ml (500mg/ml) + Glicose a 50% 1 ampola EV
 Repouso; Restri€•o s…dica < 2g; lento.
Restri€•o h‡drica: 1000ml/dia.  Anti-inflamat…rios n•o hormonais:
 Espironolactona: 100mg + Furosemida:  Diclofenaco (Voltaren‚) 1 ampola de
40mg DM: 400mg e 160mg. 3 ml (25mg/ml) IM;
 Espironolactona: 100mg inicial atŠ  Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
400mg a cada 3 - 5 dias + Furosemida  AntiemŠticos: em caso de gastroparesia
S/N. associada Ž enxaqueca.
 Metoclopramida (Plasil‚) 10mg EV;
OBS: Ascite Refrat„ria:  Domperidona (Motilium‚) 10mg IM
 Paracentese de al‡vio (VR > 4l, repor ou VO.
com 6 a 8g de albumina por litro  Corticoides: Dexametasona (Decadron‚) 4 a
retirado). 12mg EV.
OBS: P.B.E.; Bacterascite (sintom„ticos); Ascite  Tratamento ambulatorial:
Neutroc‡tica:  Cefaliv‚ ou Cefalium‚
 Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias. (dihidroergotamina + dipirona +
 Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias. cafe‡na) 1 cp. 6/6h. Na crise repetir a
 Amoxacilina + Ac. clavul•nico - 1,5g cada 1/1h (m„ximo 6 cp).
3x/dia  Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
 Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO,
ASTENIA / INAPETÊNCIA (R53) ou 6mg SC.
 Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro
Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose CELULITE (L03)
50%.  Higieniza€•o c/ SF a 0,9% + Repouso +
 Complexo B – 01 ampola no Soro Eleva€•o do Membro.
 Compressas mornas de Permanganato
AVC ISQUÊMICO (I64) de pot„ssio (1:10.000).
 Descartar AVC hemorr„gico fazendo uso de  Penicilina G Proca‡na (1• escolha):
tomografia, se dispon‡vel; uma vez 400.000UI IM de 12/12h por 10 dias.
descartada, proceder com as seguintes  Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h por 10
condutas: dias.
 Garantir vaga em UTI  Cefalosporina de 1• ger.: Cefalexina -
 O2 inalat…rio 3 litros/minuto 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
 Terapia trombol‡tica:  Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10 dias.
 Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10 dias.

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 Hidantal 2 a 3 ml + AD 10ml EV de 8/8h para


CELULITE FACIAL (L03.2) evitar novas crises.
 Dipirona 2ml + Plasil 2ml + ƒgua  Investigar e tratar causa de base
destilada 10ml  EV lento  Prescri€•o para casa: Fenito‡na (Hidantal)
 Cefalexina 1g VO 6/6h 100mg de 12/12h

C€LICAS (DOR TIPO C€LICA) CRISE ASM„TICA (J45.9)


 Buscopan composto (Hioscina +  Hidrocortisona 1 amp + AD 10 ml EV lento ou
Dipirona) 1 amp (2ml) + AD 10ml EV Decadron 1 amp IM
lento.  Bricanyl Œ amp SC
OBS: AlŠrgicos Ž dipirona: Buscopan  Nebuliza€•o (NBZ) com:
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.  SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec‚): para crian€as, 1 gota
C€LICA NEFR•TICA (N23) para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
 Buscopan composto 2ml + Plasil 2ml + ƒgua 20 gotas (evitar em casos de
destilada 10ml EV lento. taquiarritmias). +
 Voltarem 75mg – 1 amp IM (em caso de  Brometo de Ipratr…pio (Atrovent‚): 10
d†vida diagn…stica com lombociatalgia) gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
COMA ALCO€LICO (F10.0) maiores de 6 anos e adultos.
 SG 5% 500ml + Glicose 50% 6 ampolas;  Repetir de 20/20 minutos.
 Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua
injeۥo no soro). CRISE HIPERTENSIVA
 Captopril – 25mg VO ou SL
CONJUNTIVITE AL•RGICA / QU‚MICA (H10.1)  Lasix‚ (Furosemida) – 1 amp EV lento
 Col‡rio de sulfato de zinco + Nafazolina –  Losartan – 50mg VO
frasco de 1 a 3gts em cada olho 6x /dia.  Adalat‚ (Nifedipina) – 1 cp VO
 Decadron, Fernidex ou Dexametazona. De 1 a  Diazepam (Valium‚) – Œ cp VO
3gts em cada olho 6x /dia.  Para gestantes: optar por Hidralazina (cada
 Lerin (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts ampola tem 20mg/ml; ent•o, adiciona-se 9
em cada olho 6x /dia. ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se
 Crian€a: SF 0,9% 4 a 6x/dia ou Cromoglicato repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30
de s…dio a 4% uma gota em cada olho 4x ao minutos).
dia por 5 dias.
OBS: N•o utilizar Nafazolina e
vasoconstrictores em crian€as. D

CONJUNTIVITES BACTERIANAS (H10.0) D ESIDRATA…†O


 Lerin (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts Em caso de desidrata€•o na vig‹ncia da febre (ou
em cada olho 6x /dia. devido Ž infec€•o), optar por realizar hidrata€•o
 Albassol (nafazolina + benzalc•nio). De 1 a venosa em duas etapas.
3gts em cada olho 6x /dia.  1‡ Fase - Fase rˆpida (2 – 4 horas): SF 0,9%
 Dinill (benzalc•nio + „cido b…rico). De 1 a 3gts ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
em cada olho 6x /dia. esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Ap…s
 Col‡rio de clorofenicol. De 1 a 3gts em cada a diurese franca, inicia-se a fase de
olho 6x /dia. manutenۥo.
 Col‡rio de gentamicina. De 1 a 3gts em cada  2‡ Fase - Fase de ManutenŠ‹o: Regra de
olho 6x /dia. Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
 Terramicina com polimixina (pomada): 4 a 6x  Se atŠ 10kg: Peso x 100ml
ao dia.  De 10 Ž 20kg: 1000ml + 50ml para
 Criança: Tobrex (pedi„trico): 1 gota em cada cada kg acima de 10kg
olho 6x/dia por 5 dias + SF 0,9%.  Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para
cada kg acima de 20
CONVULSƒES (R56) Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml
 Garantir e proteger vias aŠreas do paciente destes:
(aspirar secre€ˆes, retificar pesco€o, etc.).  NaCl 20%;
 Diazepam 1 amp EV para tirar da crise; ou  KCl 19,1%;
Fenobarbital (Gardenal) 1 amp IM.
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 Gluconato de Ca 10%.  Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por


Administrar o volume total dividindo o soro 10 a 14 dias (se suspeita de
em fases de atŠ 500ml, a cada 12 horas. parasitoses intestinais).
Exemplo: Peso= 8kg
SG 5%________ 400ml D ISPNEIA / FALTA DE AR (F45)
Nacl 20%______ 4ml Correr em 12h  Nebuliza€•o (NBZ) com:
KCl 19.1%______ 4ml  SF0,9% 3 a 5 ml. +
Gluc. Ca 10%___ 4ml  Fenoterol (Berotec‚): para crian€as,
1 gota para cada 3kg de peso; para
DIARREIA AGUDA (K59.1) adultos, 10 a 20 gotas. +
 Tratamento na urg‹ncia:  Brometo de Ipratr…pio (Atrovent‚):
 SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 10 gotas para menores de 1 ano; 20
1000ml; gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
 KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl para maiores de 6 anos e adultos.
20%: 1 ampola no soro; de 8/8h  Repetir de 20/20 minutos.
 Plasil 1 ampola + 10 ml de AD EV
 Dipirona 1 ampola + AD EV, a D ISPEPSIA (K30)
critŠrio; evitar o uso de Buscopan ou  Dimeticona (Luftal‚) 1 gota/kg de peso
opioides. (m„ximo de 40 gotas) VO
 Cimetidina – 01 amp + AD 10ml EV
 Tratamento ambulatorial ap…s alta:  Se dor: Buscopan composto – 01 amp IV + SF
o Soro de reidrataۥo oral (SRO) Р3 0,9% 100ml
envelopes: misturar o conte†do de cada
envelope com 1 litro de „gua previamente D ISTÚRBIO NEUROVEGETATIVO OU CRISE NERVOSA (F41)
fervida e oferecer v„rias vezes ao dia, por  Diazepam (Valium‚) 10mg VO ou 1 amp. IM
3 dias.
o Agentes probi…ticos: adjuvantes em D OENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)
diarreias funcionais, com a fun€•o de  Buscopan – 01 amp + SF 0,4% 100ml EV
restaurar a flora bacteriana intestinal.  Voltaren – 01 amp IM
Podem ser utilizados ainda no caso de
diarreias persistentes ap…s o uso de
antibi…ticos. D OR ABDOMINAL (R10)
 Florax‚: tomar 1 flaconete VO,  Buscopan composto‚ (Hioscina+Dipirona) 01
12/12h, por 5 dias. amp + 100ml SF 0,9% EV
 Floratil‚: tomar 1 comprimido VO, OBS: AlŠrgicos Ž dipirona: Buscopan
12/12h, por 5 dias. simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
 Proliv‚: tomar 1 comprimido VO,  Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
12/12h, por 5 dias.  Dimeticona (Luftal‚) 1 gota/kg de peso
(m„ximo de 40 hotas) VO
 Antibioticoterapia: os critŠrios de uso de
antibioticoterapia emp‡rica para diarreia s•o: D OR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER
Mais de 7 dias de doen€a; Mais de 8  Buscopan composto‚ (Hioscina+Dipirona) 01
evacua€ˆes por dia; Temperatura axilar > amp + AD EV em 5 min
o
38,5 C; Presen€a de sangue, muco ou pus nas OBS: AlŠrgicos Ž dipirona: Buscopan simples
fezes (disenteria); Pacientes (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
imunodeprimidos: idosos, alcoolistas,  Voltaren‚ (Diclofenaco de s…dio) 1 amp IM
portadores de neoplasias, etc.  SF 0,9% 500ml
Optar por um dos seguintes antibi…ticos:
 Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h,
durante 3 a 5 dias. D OR OSTEOARTICULAR
 Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por  Voltaren‚ (Diclofenaco de s…dio) 1 amp IM
3 a 5 dias.
 Cefalexina 500mg VO, 6/6h D OR TORÁCICA (P ROTOCOLO)
(alternativa para gestantes).  AAS 200 - 300mg VO (mastigar e engolir); +
 Sulfametoxazol 400mg +  Clopidogrel 300mg (4 cp de 75mg) VO; +
Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por  Ticagrelol 180mg VO; +
7 dias.  Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg VO; +

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 Isordil 50mg SL a cada 5 minutos (por no  AINEs e AnalgŠsicos: se dor.


m„ximo 3 vezes); + o Dipirona 1 ampola AD/EV;
 Captoril 50mg VO (se PA elevada); + o Tramal (Tilatyl‚) 1 frasco AD/EV;
 Insulina regular (se glicemia elevada); + o Morfina: 1 ampola + 8ml AD – fazer
 Monitora€•o, oximetria e O2 inalat…rio 3 3ml da solu€•o se pontua€•o maior
litros/minuto. que 7 na escala de dor.
 Heparina n•o-fracionada em dose plena
DPOC DESCOMPENSADO (J44.9) (5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora
 Hidrocortisona – Œ amp + AD 10ml EV lento em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Clexane 1 a
 NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec 10 gotas 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
+ Atrovent 40 gotas  Ap…s INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin
 Paracetamol 750mg VO (Marevan‚) 5mg/dia VO, por 6 meses.

E F

EDEMA AGUDO DE PULMÃO (J81) FARINGITE VIRAL (J00) / G RIPE (J11.8)


 O2 3 litros/min por cateter nasal  Na urg‹ncia:
 Oximetria de pulso (entubar em caso de  Dipirona - 1 amp + AD EV lento ou
saturaۥo < 88%) Paracetamol 1 amp + AD EV.
 Dec†bito elevado e pernas suspensas  Soro fisiol…gico 0,9% 500ml + Complexo
 Furosemida (Lasix‚) 2 a 4 ampolas (20mg) no B 1 ampola no soro EV.
Soro Glicosado 500ml lento.
 Hidrocortisona 01 amp + AD IV  Tratamento ambulatorial:
 Nifedipina (Adalat‚) 10mg SL (PA m‡nima de  Dipirona 500mg: tomar 2
110mmHg) comprimidos (1g), VO, de 8/8h a
 Nitrato de isossorbida (Isordil‚): 1 cp de 5mg 6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou
SL, bem indicado nos pacientes com EAP de mais) V.O. de 8/8h; Crian€as: 1
origem cardiog‹nica, pois reduz a prŠ-carga. gota/kg de peso coporal, V.O., de
 Digit„lico: Deslanos‡deo (Cedilanide‚) Œ 8/8h.
ampola + AD EV  Paracetamol 750mg + Cafe‡na
 Brycanil 1 ampola SC (Tylex‚): 01 comprimido V.O. de
 Aminofilina: 1 ampola dilu‡da em 300ml de SF 8/8h a 6/6h.
EV lento.
 Pacientes com dispneia intensa:  Se apresentar tosse importante:
 NBZ com 5-10ml de SF 0.9% + Fenoterol  Loratadina (Claritin‚): 10mg V.O., 1x/dia;
(Berotec‚) 5-10 gotas + Brometo de Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao
Ipratr…pio (Atrovent‚) 30-40 gotas. dia (Ž noite).
 Dexclorfeniramina (Polaramine‚):
ERISIPELA (A46) Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
 Dipirona 2ml + AD 10ml EV – 4x ao dia; Xarope 2mg/5ml: tomar
 Leve: 10ml V.O., 1 – 2x ao dia.
 Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h
por 10 dias. FERIDA POR PÉRFURO- CORTANTE
 Grave:  Realizar analgesia e sutura: Coloca€•o das
 Penicilina G Cristalina: 600.000 - luvas estŠreis, m„scara e gorro  Lavagem
2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias. da ferida com soro fisiol…gico com ajuda do
 Penicilina G Proca‡na: 400.000UI IM auxiliar  Antissepsia da les•o com solu€•o
2x ao dia por 10 dias. antissŠptica  Coloca€•o do campo cir†rgico
 Tratamento domiciliar: pr…prio para s‡ntese  Anestesia da les•o
 Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7 com lidoca‡na 2%  Explora€•o da ferida e
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao desbridamento, se necess„rio; Realiza€•o da
dia. sutura; Lavagem + Curativo.
 Cetoconazol pomada (em caso de
micose interdigital)  Analgesia no pronto antedimento:
 Dipirona 1 ampola IM; ou
EMBOLISMO PULMONAR (J26.9)  Voltarem 1 ampola IM.
 Oxigenoterapia 2 – 4 litros/minuto;
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 Na 3• fase do soro, administrar Insulina


 Analgesia ambulatorial: Regular – 10 UI em bolus IM ou SC.
 Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5  HGT 1/1h
dias; ou  Manter controle com Insulina Regular
 Diclofenaco de s…dio/pot„ssio baseando-se na tabela abaixo:
100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.
Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular
 Profilaxia para tŠtano: ≤ 150 0 Unidade
o Vacinado: 3 doses de VAT nos †ltimos 10 de 151 a 200 04 Unidades
anos; ou esquema de vacinaۥo de 201 a 250 06 Unidades
completa na inf•ncia e com refor€o nos de 251 a 300 08 Unidades
†ltimos 10 anos. de 301 a 350 10 Unidades
Conduta: Para os que t‹m hist…rico de > 351 12 Unidades
VAT nos †ltimos 5 anos  n•o se faz OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para
nada, apenas observa; Para os que t‹m pacientes diabŠticos ou apenas em casos justific„veis
hist…rico de VAT h„ mais de 5 anos (e para outros pacientes.
menos de 10 anos)  refor€o da vacina
(VAT 1amp IM). OBS: A Insulina Regular tem a€•o mais r„pida, e deve
o N•o vacinado: 3 doses de VAT h„ mais ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina
de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos †ltimos NPH, por sua vez, tem uma a€•o intermedi„ria, e pode
10 anos*; ou Esquema de vacina€•o ser utilizada para a interna€•o, lan€ando-se m•o do
completa na inf•ncia, mas n•o tomou seguinte esquema:
refor€o nos †ltimos 10 anos; ou N•o  Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal
lembra ou n•o sabe; ou N•o tomou a  Fazer 2/3 pela manh• (antes do
vacina. cafŠ)
Conduta:  Fazer 1/3 Ž noite (antes do jantar)

Soro antitet•nico (SAT) + 3 doses de VAT OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro
Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.
-SF 0,9% - 500ml N•o s•o necess„rias
-SAT – 1amp as 3 doses para os H ERPES ZOSTER / COBREIRO (B02.9)
(5000UI) IM pacientes que se  Dipirona 01 amp IM ou Voltarem 01 amp IM.
- Observar por 2 enquadram nos  Para casa:
horas casos marcado com  Antiviral: Aciclovir: 800mg/dose VO de
asterisco (*). 4/4h por 5 - 7 dias
 Tratamento da dor:
Dexametasona (Decadron‚) 1 ampola IM,
G dose †nica.
Paracetamol (Tylex‚) 30mg 8/8h se a dor
GASTRITE AGUDA (K29.7) persistir
 Cimetidina – 01 amp + AD 10ml EV lento  Uso externo: „gua boricada (aplicar
 Hidr…xido de alum‡nio – 15 ml VO nas lesˆes 3x ao dia).
 SF 0,9% 250ml + Plasil 01 amp IV
I

H INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (I21.9)


1. Solicitar ECG e marcadores de les•o
HIPOGLICEMIA AGUDA (E16.2) mioc„rdica (CKMB e Troponina).
 Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 6 2. Encaminhar ou preparar leito em UTI
ampolas EV 3. Analgesia
 Realizar HGT 1/1h  Morfina (Dimorf‚) 2mg + 4ml de AD – EV
lento a cada 10 minutos atŠ o al‡vio da
HIPERGLICEMIA dor ou aparecimento de efeitos
 Se assintom„tico, orientar e reajustar colaterais (hipotens•o, depress•o
esquema de insulina. respirat…ria, etc.).
 Se sintom„tico: OBS: Apresenta€ˆes: Ampolas de 2ml
 Soro fisiol…gico 1500ml EV; (2mg), 1ml (10mg) e 10ml (10mg).

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PRONTO-ANTEDIMENTO

OBS: Ant‡doto: Atropina 0,5mg EV (1  Tratamento ambulatorial: vide Diarreia


amp + 9ml AD, utilizando apenas 2ml Aguda.
desta soluۥo).
 Meperidina (Dolantina‚) 1 ampola INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA (T51)
(2ml=100mg) – diluir em 8ml de AD e  SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
infundir EV, 2ml a cada 10min.  Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar
aplicar no soro);
4. Vasodilatador: Nitrato de isossorbida  Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
(Isordil‚) 5mg SL – repetir de 5 em 5min atŠ  O 2 inalat…rio 3l/min
um m„ximo de 3x se necess„rio. OBS: N•o
deve ser usado em paciente bradic„rdico, INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
hipotenso e/ou com infarto na parede  Lavagem g„strica
inferior. o Realizar com, no m„ximo, 1 hora da
ingest•o; N•o indicar no caso de
5. Antiplaquet„rio: AAS – 300mg VO subst•ncias corrosivas, hidrocarbonetos
(mastigados) ou suspeita de perfuraۥo ou
sangramento no TGI.
6. Anticoagulante: na aus‹ncia de o Como proceder:
contraindica€ˆes espec‡ficas, fazer: Heparina  Sonda nasog„strica de grosso calibre
1 ampola (5ml) SC de 12/12h. com SF 0,9% no volume total do
adulto de 8 a 10L, fazendo 250ml por
7. Beta-bloqueadores: n•o deve ser utilizado na vez.
ICC, FC < 60bpm, PAS < 90mmHg, bloqueio AV  Colocar o paciente em dec†bito
e doen€a pulmonar broncoespasm„tica. Na lateral esquerdo, com a cabe€a mais
aus‹ncia de contraindica€ˆes, fazer: baixa evitando aspira€ˆes.
 Metoprolol 5mg EV, a cada 5 minutos,
com 3 doses no m„ximo, monitorando  Carv•o ativado
os efeitos. Manter com Propranolol o Realizar com, no m„ximo, 2 – 6 horas ap…s
40mg 3x ao dia. a ingest•o; N•o indicar em caso de
ingest•o de subst•ncias corrosivas,
8. Trombol‡tico: Estreptoquinase 1 ampola de hidrocarbonetos ou suspeita de
1500000U dilu‡do em 100ml de SG 5% em perfura€•o ou sangramento no TGI, „lcool,
30min. metanol, cianeto, l‡tio, fl†or, etilenoglicol.
o Como proceder:
9. Em caso de arritmia ventricular (TV ou FV),  Em adultos fazer 50g por dose
faz-se uso de: Amiodarona: Droga dilu‡do em 100 a 200ml de „gua,
antiarr‡tmica de 1• escolha atualmente em TV administrado por via oral ou SNG,
monom…rficas / FV (300 mg IV em bolus, ap…s esvaziamento g„strico.
podendo ser repetida mais uma dose de 150  Quando se sabe a quantidade de
mg). Se instabilidade hemodin•mica: subst•ncia ingerida, pode-se fazer
cardiovers•o. 10g de carv•o/1g da subst•ncia.

10. Se v•mito: Metoclopramida (Plasil‚) 1  Procurar ant‡doto espec‡fico e tratamento


ampola EV sintom„tico.
o Mon…xido de Carbono (CO):
11. Ansiedade: Diazepam 10mg VO, IM ou EV. Remover a paciente do local;
Intuba€•o e ventila€•o mec•nica;
INFECÇÃO INTESTINAL / ENTEROINFECÇÃO / G .E .C.A . (A04.9) Reanima€•o em caso de PCR;
 Tratamento na urg‹ncia: Oxig‹nio a 100% por m„scara;
 SF 0,9% 500 - 1000ml IV (r„pido) Oxig‹nio hiperb„rico na intoxica€•o
 Plasil 1 amp IV + AD 10ml EV (ou aplicar grave.
no soro) o ƒcido acetilsalic‡lico: alcalinizar a
 Buscopan composto 1 amp IV + AD 10ml urina (com bicarbonato de s…dio).
EV o Paracetamol: Lavagem g„strica;
 OBS: AlŠrgicos Ž dipirona: Buscopan Ant‡doto: N-acetilciste‡na
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento. (Fluimucil‚) 140mg/kg dilu‡do em SG

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PRONTO-ANTEDIMENTO

5% em 1 hora. Horas seguintes: N- o Bloqueadores dos canais de c„lcio:


acetilciste‡na 70mg/kg em 4/4h. Gluconato de c„lcio e glucagon.
o Digoxina: Em taquicardias, pode-se o Hipoclorito de S…dio (ƒgua
usar fenito‡na, lidoca‡na ou sanit„ria): demulcentes (leite,
amiodarona. Anticorpo antidigoxina: gelatina l‡quida) e sintom„ticos.
1-4 frascos (cr•nica) ou 5-15 frascos
(aguda).
o Anticoagulantes: Plasma fresco EV e L
vitamina K IM.
o Barbit†ricos (Fenobarbital, LOMBOCIATALGIA (M54.5)
Tiopental): Xarope de Ipeca (indutor  Meperidina (Dolosal‚) 1ml + SF 0,9% 100ml
de v•mito) dar 30ml no adulto e EV em 30min
10ml na crian€a. Ap…s isso  Diclofenaco de s…dio (Voltaren‚) 1 amp IM
administrar „gua; Lavagem g„strica /
Carv•o ativado; Flumazenil
(10mg/mL – bolus em 30s). M
o Benzodiazep‡nico (Diazepam,
Lorazepam): Xarope de Ipeca MENINGITES BACTERIANAS
(indutor de v•mito) dar 30ml no  0 – 3 meses: Ampicilina +
adulto e 10ml na crian€a. Ap…s isso Cefotaxima/Ceftriaxona ou Ampicilina +
administrar „gua; Lavagem g„strica / Gentamicina.
Carv•o ativado; Ant‡doto: Flumazenil  3 meses – 16 anos: Ceftriaxona ou
0,2mg EV em 15seg, repetidos Ceftriaxona + Vancomicina.
(m„ximo 1mg).  16 anos – 50 anos: Penicilina ou Ceftriaxona.
o Antidepressivos tric‡clicos:  > 50 anos: Ceftriaxona e Ampicilina.
bicarbonato de s…dio.  Em caso de alergia Ž β-lact•mico:
o Haloperidol (Haldol‚), Fenotiaz‡nicos Cloranfenicol.
(Clorpromazina - Amplictil‚) e
Metoclopramida (Plasil‚): Lavagem N
g„strica / Carv•o ativado; Biperideno
(Akineton‚) 1-2mg/dose EV ou IM N ÁUSEAS / VÔMITOS (R11)
o Opioides: Naloxone (Narcan‚) fazer  Plasil‚ 01 amp + 100ml SF 0,9% EV
2mg EV, se n•o houver resposta a  Nausedron‚ 1 ampola + AD EV
cada 3 min atŠ o m„ximo de 10mg;
Lavagem g„strica/Carv•o ativado.
o Organofosforados e carbamatos: P
Carv•o ativado na dose de 1mg/kg e
50mg em adultos, repetindo a cada 4 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
u 6 horas, durante pelo menos 48h;  Sempre seguir a ordem:
Atropina (1 ampola-1ml-0,25mg) dar 1. Checar Pulso / Ritmo;
1 a 4mg, EV, repetir a cada 15 a 30 2. Choque, se FV ou TV;
min, atŠ a melhora do paciente; 3. Massagem (RCP);
Pralidoxina (1 ampola-200mg) 4. Droga;
reativador da colinesterase, 25 a 5. Repetir o Ciclo.
50mg/kg em concentra€•o de 5% em  Alternar a Adrenalina (1amp) com as outras
infus•o de 5min. Em adulto fazer de drogas conforme indica€•o de cada uma:
1 a 2g repetido a cada 4 a 6 horas  Amiodarona 300mg = 2amp na 1•x e
durante 24 a 48 horas. 150mg = 1amp na 2•x
o Raticidas cumar‡nicos: Carv•o  Lidoca‡na 2% (20mg/ml) 3ml na 1•x e
ativado na dose de 1mg/kg em 1,5ml na 2•x e 3•x
crian€as e 100g em adultos;  Sulfato Mg 50% 2 – 4g 1/2amp
Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg na  Atropina 1mg (m„x 3x)
crian€a e 10 a 20mg/dose. Repetir a  Sempre fazer SF0,9% 20ml in bolus ap…s
dose a cada 8 a 12 horas; Vitamina K administrar as drogas
1 ampola-1ml-10mg, 10 a 20 mg IM,
repetir a dose a cada 8 a 12 horas.
o AnticolinŠrgicos: Fisostigmina. 

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PRONTO-ANTEDIMENTO

 PCR com ritmo chocável: fibrilação ventricular  PCR com ritmo não-chocável: AESP ou
ou taquicardia ventricular. assistolia.

Checar Ritmo (se AESP / Assistolia) 


Massagem (1 ciclo)  Droga: Adrenalina
1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 
Checar Ritmo (se FV / TV )  Choque (360j
(Checar Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo
Monofásico / 200j Bifásico)  Massagem (1
chocável; se AESP ou Assistolia - Massagem)
ciclo)  Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9%
 Droga: Atropina 1mg / SF 0,9% 20ml IV
20ml IV (Elevar Membro)  (Checar Pulso -
(Elevar Membro) 1ª dose  Droga:
Choque - Massagem); Droga: Amiodarona
Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar
300mg (2amp) / SF 0,9% 20ml IV (Elevar
Membro)  (Checar Ritmo - se FV/TV,
Membro) (Checar Pulso - Choque -
protocolo de ritmo chocável; se AESP ou
Massagem)  Droga: Adrenalina 1amp / SF
Assistolia - Massagem)  Droga: Atropina
0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  (Checar
1mg / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 2ª
Pulso - Choque - Massagem)  Droga:
dose  (Checar Ritmo - se FV/TV, protocolo
Amiodarona 150mg (1amp) / SF 0,9% 20ml IV
de ritmo chocável; se AESP ou Assistolia -
(Elevar Membro)  (Checar Pulso - Choque -
Massagem)  Droga: Adrenalina 1amp / SF
Massagem)  Droga: Adrenalina 1amp / SF
0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  (Checar
0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  (Checar
Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo
Pulso - Choque - Massagem)  Droga:
chocável; se AESP ou Assistolia - Massagem)
Lidocaína 2% (20mg/ml) 3ml / SF 0,9% 20ml
 Droga: Atropina 1mg / SF 0,9% 20ml IV
IV (Elevar Membro)  (Checar Pulso -
(Elevar Membro) 3ªdose (não usar mais
Choque - Massagem)  Droga: Adrenalina
atropina)  (Checar Ritmo - Choque -
1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 
Massagem)  Droga: Adrenalina 1amp / SF
(Checar Pulso - Choque - Massagem) 
0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  (Checar
Droga: Lidocaína 2% (20mg/ml) 1,5ml / SF
Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo
0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  (Checar
chocável; se AESP ou Assistolia - Massagem)
Pulso - Choque - Massagem)  Droga:
Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar
OBS: Se o paciente sair da parada, manter a última
Membro)  (Checar Pulso - Choque -
droga administrada ou antiarrítmico em BIC (Exceto
Massagem)  Droga: Sulfato Mg 50% 2-4g ½
Adrenalina).
amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro).

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PRONTO-ANTEDIMENTO

PARALISIA FACIAL DE BELL (G51.0)  Lavar „rea com SF 0,9%, retirar pele exposta
 Dexametasona (Decadron‚) 4mg IM com vaselina l‡quida.
 Ambulatorial:  Curativo com gaze + vaselina ou Sulfadiazina
 Complexo B: tomar 2cp ao dia. de prata. Trocar a cada 2 dias.
 Prednisona 20mg:  Cefalexina 500mg, VO, 1cp, 6/6h ou
- Tomar 3 cps pela manh• por 7 dias cefalotina 1g, VO, 6/6h + 4ml de AD.
- Tomar 2 cps pela manh• por 7 dias  Fibrase com Cloranfenicol – pomada
- Tomar Œ cps pela manh• por 7 dias
 Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho
paralisado, de 2 em 2 horas. R
 Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar
no olho antes de dormir e cobrir com REAÇÃO ALÉRGICA
gaze esterilizada.  Fenergan – 01 amp IM
 Decadron – 01 amp + AD 10 ml EV lento
PICADA DE INSETO (W57.9)  Cimetidina – 01 amp + AD 10 ml EV lento
 Pronto-atendimento  Adrenalina – 0,3 ml IM (em caso de
 Fenergam 1 amp IM anafilaxia)
 Dipirona 2ml + AD 10ml EV

 Para casa S
 Loratadina (Claritin‚) 10mg: tomar 1
comp 12/12h por 5 dias. SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL
 Nimesulida 100mg: tomar 1cp  SG 5% 500ml IV (30 gotas/min)
12/12h por 6 dias.  Diclofenaco s…dico 75mg – 01 amp IM
 Transamin 03 amp no SG
PSICOSE AGUDA (TRANSTORNO PSICÓTICO)  Para casa:
 Amplictil – Œ amp IM  Transamin: tomar 1 cp VO de 8/8h,
 Fenergan – Œ amp IM enquanto houver sangramento
intenso.

Q SINUSITE E OTITE (J01.9 + H92.0)


 Se dor intensa (otite, principalmente):
QUEIMADURAS  Voltarem – 01 amp IM
 Realizar ABCDE do ATLS‚ e retirar as vestes.  Dipirona – 01 amp + AD 10ml EV
 Hidrata€•o venosa vigorosa baseada na lento
formula de Parkland:  Nimesulida 100mg: tomar 1cp 12/12h por 6
4ml x kg de peso x %SCQ dias.
Correr o total calculado em 24h da seguinte  Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav BD):
forma: fazer metade do volume nas primeiras tomar 1 cp de 12/12h por 14 dias.
8h a contar a partir do momento da
queimadura (e n•o da admiss•o Ž SOLUÇO (R06.6)
emerg‹ncia); O restante do volume (a outra  Tratar causa subjacente (a principal causa Š a
metade) deve ser feito nas 16h seguintes. doen€a do refluxo gastroesof„gico); prender
N•o usar Soro fisiol…gico devido ao risco a respira€•o e aumentar a press•o no
acidose hiperclor‹mica – optar por Ringer diafragma (manobra de Valsalva); respirar
Lactato. dentro de um saco de papel.
Regra geral para iniciar hidrataۥo venosa:
iniciar 2.000 ml de RL para correr r„pido  Na urg‹ncia:
(menos de 30 minutos).  Metoclopramida 5 a 10mg, VO, 6/6h; ou
 Analgesia:  Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
o Dipirona 1 ampola de 2ml EV ou  Casos graves: Clorpromazina 25 a 50mg
Meperidina (dolantina) 1 ampola de EV ou Haloperidol 2 a 12mg IM.
2ml EV lento (sem diluir)
o Voltaren 01 amp IM  Ambulatorial:
o Diazepam 1 ampola de 10mg + 1  Hidr…xido de alum‡nio: 40ml VO, de 1
ampola de AD EV lento. em 1 hora, atŠ al‡vio do solu€o; ou

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PRONTO-ANTEDIMENTO

 Simecoplus‚: 1 colher de sopa VO, de 1


em 1 hora, atŠ al‡vio do solu€o.

TOSSE SECA PERSISTENTE


 NBZ com SF 0,9% 5ml + Berotec 5 gotas +
Atrovent 20 gotas.
 Ambulatorial:
 Levodropropizina xarope (Antux‚ ou
Percof‚) 10ml 3x ao dia, por 7 dias.
 Loratadina (Claritin‚): 10mg V.O., 1x/dia;
ou Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O.,
1x ao dia (Ž noite).
 Dexclorfeniramina (Polaramine‚):
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
– 4x ao dia; ou Xarope 2mg/5ml: tomar
10ml V.O., 1 – 2x ao dia.
 Desloratadina (Desalex‚): 5mg, VO,
1x/dia.

URTICÁRIA (L50)
 Decadron – 01 amp IM
 Fenergan – Œ amp IM. OBS: Nos servi€os de
urg‹ncia Š comum se encontrar apenas
antihistam‡nico de primeira gera€•o injet„vel
(Prometazina 50 mg / 2 ml – ampola)
OBS: Derivados fenotiazinicos como a
prometazina devem ser evitados em menores
de 2 anos por estarem associados a risco de
depress•o respirat…ria

VIROSE RESPIRATÓRIA
 SF 0,9% 500ml EV
 Plasil 01 amp no soro
 Complexo B 01 amp no soro
 Glicose 50% 02 amp no soro
 Dipirona 01 amp + AD 10ml IV lento

OBS: Em caso de suspeita de Dengue:


 Dipirona – 01 amp + 100ml SF 0,9% EV em 15
minutos (correr aberto)
 Paracetamol – 1cp (750mg) VO

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