El Riñón Del Gato 1

EL RIÑÓN DEL GATO
Parte I
Distribuido gratis por vetebooks.com

VETEB KS COM
NUNCA DEJES DE APRENDER
VETEBOOKS.COM
2
“La empresa, patrocinador o anunciante

cuyas marcas se publicitan en el Sitio
Algunos derechos reservados
Vetebooks o en los ebooks no es responsable

por los contenidos, imágenes, fotografías o
informaciones aquí publicados”.
De igual manera los autores referidos no son
responsables por las notas de editor.
LA NUEVA Y REVOLUCIONARIA
NUTRICIÓN PARA CARNÍVOROS QUE AYUDARÁ
A TU GATO Y PERRO A MANTENERSE SANO.
VETEBOOKS.COM
3
Libros digitales gratuitos editados hasta el momento:

Sept 13 Oncología. “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Soberano.
Oct 13 Endocrinología “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Castillo.
Nov 13 Nefrourología. El gato obstruído y su manejo integral. Dra. Martiarena.
Dic 13 Dermatología. Dermatología PLAY. Dra. Carmen Llorente y colegas.
Ene 14 Medicina Felina. Felinos PLAY. Dra. Kerry Simpson.
Feb 14 Emergencias. SOS Casos polémicos y complicados. Dr. Luis Tello y colegas.
Mar 14 Congresos. Congreso Veterinario de León 2014. Dr. Sean Smarik y colegas.
Abr 14 Congresos. AVEACA 2013. Dr. Enrique Ynaraja y colegas.
May 14 Congresos. SABS 2014. Dr. Alberto Montoya y colegas.
Jun 14 Geriatría. Geriatría PLAY. Dra. Gabriela Pérez Tort y colegas.
Jul 14 Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col.
Ago 14 Cardiología. Cardiología PLAY. Dr. Enrique Ynaraja.
Sept 14 Compendio. Lo mejor del año 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas.
Oct 14 Oftalmología. Yo amo la oftalmología. Dr. Bernades.
Nov 14 Gastroenterología. Gastroenterología PLAY. Mike Willard y colegas.
Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto.
Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo.
Feb 15 Oncología. Oncología PLAY. Dr. Paolo Buracco.
Mar 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas.
Abr 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas.
May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas.
Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exóticos. Dr. Montesinos.
Jul 15 Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina.
Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson.
Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas.

Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015.
Nov 15 Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
En 16 Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Feb 16 Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza.
VETEBOOKS.COM
4
Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr.
Rubén Gatti.
Abr 16 Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis
Tello y colegas.
May 16 Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin
y Chiara Noli.
Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León
2015 (7 disertantes).
Julio 16 Veterinaria Práctica. Cirugía para clínicos. Dra. Karen Tobías, Joaquín Sopena
y Félix García.
Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard
Ford, Susan Little y otros.
Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterología. Dr. Stanley Marks.
Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestión Veterinaria. Dres. Iván y Víctor Hugo
López.
Nov. 16 Colección SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatólogos sobre el mis-
mo problema.
Diciembre 16 Secretos de la Cirugía. Theresa Fossum.
Enero 17 Congresos en 15.000 palabras. Mundial de Oncología 2016 Foz de Iguasú
Febrero 17 Congresos en 15.000 palabras. Lo mejor de LEÓN 2016.
Marzo 17. Veterinaria Práctica. Cardiología para Clínicos.
Abril 17 . Secretos de Emergencias (Parte 2).
Mayo 17. Hemoparásitos y Vectores.
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
/holavetebooks.libroinfinito
@vetebooks
vetebooks.com@gmail.com
VETEBOOKS.COM
5
INDICE
Parte 1
VETEBOOKS.COM
6
Capítulo 1: “Patogénesis de la enfermedad renal crónica”. .17
Conferencista: Jessica Quimby.

Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos.
• Resumen .18
• Introducción .20
• Incidencia .23
• Etiología .24
• Histología de la enfermedad renal crónica .26
• Fisiopatología de le enfermedad renal crónica .28
• La hiperfiltración .30
• La hipoxia .30
• Estadificación según IRIS .31
Pronóstico según el estadío IRIS .33
• Diferencias entre perros y gatos con nefropatías .35
• Conclusión .37
VETEBOOKS.COM
7
CAPÍTULO 2: : “Estadificación de la enfermedad renal .40
crónica”.
Conferencista: Dominique Paepe.
• Resumen .41
• Estadificación de un gato con enfermedad renal crónica .45
• Los subestadíos por proteinuria y presión sanguínea .48
• Manejo de los desórdenes minerales y óseos .51
• Consejo 1: medición de la presión arterial .53
• Consejo 2: sobrevida de los gatos sin proteinuria .53
• Consejo 3: nuevo marcador de enfermedad renal crónica .54
(SDMA)
• Consejo 4: la creatinina como factor de monitoreo .55
• Consejo 5: estadificación IRIS + SDMA .56
• Caso “Shadow” .57
• Preguntas y respuestas de los asistentes .63

VETEBOOKS.COM
8
CAPÍTULO 3: “Nuevos biomarcadores para evaluar y .64
estadificar la enfermedad renal crónica”.

.65
• Resumen
.68
• Introducción
.70
• Cistatina C
.72
• SDMA (symmetric dimethilarginina)
• Marcador FGF - 23 .79
• Marcadores urinarios .81
• Microalbuminuria .83
• Retinol Binding Protein (RBP) .83
• N – acetil glucosaminidasa (NAG) .84
• Citoquinas urinarias .86
• Palabras finales de la colega .88

VETEBOOKS.COM
9
CAPÍTULO 4: “Manejo médico de la enfermedad renal .91
crónica felina: proteinuria, fósforo, potasio, hipertensión

e hidratación”.
.92
• Resumen
• ¿Cómo determinar si un gato tiene enfermedad renal .96
crónica?
.98
• Estadificación según IRIS
.100
• Terapias por consenso según ISFM
.101
Los 10 puntos del manejo de la enfermedad
.102
• Manejo clínico según estadío
• Hipertensión sistémica .104
• Proteinuria .108
• Terapia con inhibidores de la enzima convertidora .110
• Hipocalemia .112
Tratamiento .113
• Manejo de la hidratación .114
• Hiperfosfatemia .115
• Conclusiones .118
.119
• Preguntas y respuestas de los asistentes
VETEBOOKS.COM
10
QUÉ ES UN VETE-BOOK
O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de
veterinaria.
Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una
verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y con-
tenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de traba-
jo, estudio o vacaciones.
Ocho razones para elegir un veteBook
1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,
dispositivo móvil o en tu computadora personal.
2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin
esperas.
3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.
4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje.
5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook.

6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la
página y comparte tus notas con otros Readers.
VETEBOOKS.COM
11
7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde

quieras.
8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirán el paso
del tiempo.
Descarga tu próximo libro en apenas

segundos desde
www.vetebooks.com
Una PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura
portátil (eReader) son suficientes para
acceder al infinito mundo de los veteBooks.
2
VETEBOOKS.COM
PRÓLOGO
VETEBOOKS.COM
Queridos colegas y compañeros miembros de la comunidad

veterinaria global de WSAVA,
Desde WSAVA, es un placer dar mis agradecimientos y una

profunda gratificación al Dr. Martín Soberano y su equipo de
Vetebooks por su tenaz compromiso para proveer continua-
mente contenidos clínicos y educativos a toda la comunidad
veterinaria de latinoamérica, informando sobre los congre-
sos de WSAVA y los diversos grupos de guías prácticas que
desde la organización ofrecemos.
En esta ocasión, Vetebooks les ofrecerá las novedades que

nos proveen Jessica Quimby y Dominique Paepe, dos gran-
des clínicas, investigadoras y autoras, respecto a la pato-
génesis, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal
crónica, una de las condiciones clínicas más comunes en
nuestros pacientes geriátricos.
Esta información enlaza fantástico con el trabajo realizado por

el grupo de Estandarización Renal de la WSAVA (http://www.
wsava.org/guidelines/renal-standardization-guidelines), que
VETEBOOKS.COM
desarrollaron guías para la clasificación de las enfermedades

glomerulares en perros. Esto refleja el trabajo de todos los gru-
pos encargados en la conformación de las directrices, quienes
constituyen diversos comités para desarrollar manuales clínica-
mente aplicables en diversas patologías comunes en pequeños
animales que permitan estandarizar beneficiosamente el abor-
daje y tratamiento de todo aquel que practique la veterinaria
alrededor del mundo. La conformación de los manuales es con-
siderado una actividad central por parte de la WSAVA, ofreciendo
a los colegas guías practicas respecto a la nutrición, vacunación
y manejo del dolor en diversos idiomas, incluido el español y
portugués. ActualAmente se encuentra en proceso de inclusión
las guías de salud dental y bienestar animal, y se contempla el
desarrollo de otros manuales temáticos, teniendo como objetivo
la presentación de nuevos conjuntos de guías cada año.
Estas directrices definen, generalmente, las temáticas a tra-

tar en nuestros encuentros anuales, tal como aconteció en

el fantástico congreso del año pasado realizado ciudad de
Cartagena, Colombia. Aprovecho para felicitar nuevamente a
los doctores Guillermo Lugo Cardona e Ivanov Castellanos, y
VETEBOOKS.COM
a todos los colegas de VEPA por la organización y desarrollo

de aquel gran evento cultural y educacional.
Nos gustaría invitarte al próximo congreso mundial de WSAVA

2017, organizado en conjunto con FECAVA y la Asociación Ve-
terinaria Danesa de Pequeños Animales, a realizarse del 25 al
28 de septiembre en Copenhague. Será una hermosa reunión
y una gran oportunidad de encuentro con colegas de todo el
mundo. El congreso contará con varias sesiones sobre genéti-
ca, haciendo foco en el soporte educacional y el desarrollo de
buenas prácticas de cría. Además, se presentará la nueva guía
sobre enfermedades dentales anteriormente mencionada, así
como muchas otras actividades educativas con oradores de
renombre internacional. Todo esto ocurrirá en Copenhague,
votada recientemente como la “ciudad más feliz del mundo”.
¡Con la esperanza de encontrarlos allí!

Saluda cordialmente,
Walt Ingwersen DVM, DVSc, DACVIM.
Presidente electo de WSAVA.
@vetebooks
12
VETEBOOKS.COM
PREFACIO
VETEBOOKS.COM
13
Prefacio del primer libro sobre “El

Riñón del gato”
Imagen con todos los archivos de las presentaciones sobre nefrología felina del
Congreso Mundial de Pequeños Animales de WSAVA (septiembre de 2016).
El Congreso Mundial WSAVA 2016 fue realizado en la maravi-

llosa cuidad de Cartagena, en el Caribe colombiano. El marco
fue sensacional no sólo por la locación, el nivel de las pre-
sentaciones y la respuesta de los colegas sino también por

el momento histórico de la firma del acuerdo de Paz entre el
Estado colombiano y la guerrilla.
VETEBOOKS.COM
14
Del total de pláticas, destacamos las de nefrourología felina

a cargo de las colegas Jessica Quimby (Estados Unidos de
América) y Dominique Paepe (Bélgica). Un día completo para
el tema, más de 1000 diapositivas y conceptos varios desde
lo general a lo muy específico.
El Cronista Veterinario decidió compartir esta invalorable in-

formación con todos los e- lectores que descargan (gratis y
todos los meses) los libros digitales a través de la platafor-
ma www.vetebooks.com.
Para interpretar adecuadamente “El riñón del gato” deci-

dimos dividir el contenido en dos libros. Este primer libro
digital que tiene frente a Usted introduce el tema de la en-
fermedad renal crónica felina y expone una parte del núcleo
central de la Jornada.
VETEBOOKS.COM
15
“El riñón del gato”. Parte I

Patogénesis de la enfermedad renal crónica
Estadificacion de la enfermedad renal crónica
Nuevos biomarcadores para evaluar y estadificar la enfermedad renal crónica
Manejo médico de la enfermedad renal crónica felina
En la parte II, que divulgaremos el próximo mes, podrán

leer temáticas específicas relacionadas con el primer libro y
temas prácticos, como el manejo de los signos clínicos del
paciente nefrópata (anorexia, vómitos, anemia, etc.).
“El riñón del gato”. Parte II

Medición de la tasa de filtración glomerular en enfermedad renal crónica felina
Proteinuria en enfermedad renal crónica felina, diagnóstico y control
Control de nauseas, vómito y del apetito en la enfermedad renal crónica felina
Rol de la eritropoyesis y el calcitriol en la enfermedad renal crónica felina
Como se observa en la captación de la pantalla de las diser-

tantes, fueron varias presentaciones que podrán ser leídas en
castellano. Esta ventaja no es menor ya que los colegas que
asistieron no contaron con el servicio de traducción simultá-
nea del inglés al español. Todos nuestros cronistas veterinarios

traducen al español para que los lectores de vetebooks.com
sólo tengan que disfrutan del material y compartirlo abierta-
mente con otros colegas.
VETEBOOKS.COM
16
Queda Usted invitado al simposio sobre “El riñón del gato”.

Disfrútelo y si desea ayudarnos con su opinión, estaremos
muy complacidos en recibirla: vetebooks.com@gmail.com o
por Twitter @vetebooks
Tres cronistas veterinarios acreditados en Cartagena 2016.

@vetebooks
Speed Parvo Speed Ehrli
Speed Distemper Speed Giardia Speed Duo

FeLV/FIV
17
VETEBOOKS.COM
CAPÍTULO I
VETEBOOKS.COM
18
RESUMEN CAPITULO I
Proveniente de los Estados Unidos de América, la colega Jes-

sica Quimby es referente mundial en medicina felina. En el
marco del cuadragésimo primer Congreso Mundial de Vete-
rinaria, organizado por la WSAVA (World Small Animal Vete-
rinary Association) en Cartagena, la estadounidense fue la
responsable de brindar pequeñas conferencias respecto a
una de las patologías con mayor incidencia en los gatos do-
mésticos: la enfermedad renal crónica.
Este capítulo extraerá lo más importante de aquella conferen-

cia, corta en duración pero de gran especifidad teórica, que
giró en torno a la patógenesis de la enfermedad mencionada,
dando cuenta de las diversas variables que caracterizan a la
patología. En consecuencia, en las próximas lineas se hará
referencia de la incidencia de la enfermedad, su etiología,
histología y fisiopatología, el proceso de hiperfiltración desata-
do y, finalmente, la hipoxia desencadenante.
VETEBOOKS.COM
19
PATOGÉNESIS DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Email speaker: jquimby@colostate.edu

Email editor: vetebooks.com@gmail.com
Twitter @vetebooks
VETEBOOKS.COM
20
Primera diapositiva.
Introducción
“Es la causa de muerte del 17% de los gatos

mayores de 11 años”.
Era el inicio del Congreso Mundial de Medicina Veterinaria. A

las 9:30hs en punto, inició la jornada sobre Medicina Felina y
los cronistas veterinarios estuvimos presentes para compar-
tir la información a través de vetebooks.com.
VETEBOOKS.COM
21
La invitación estaba hecha: un tema frecuente en la espe-

cie felina, mucho tiempo para desarrollarlo y los mejores
intérpretes.
VETEBOOKS.COM
22
“Serán pláticas de 20 minutos sobre medicina felina y, como

primer medida, me presentaré. Me gradué en Wisconsin y
ahora trabajo en la Universidad de Colorado. En esta primera
conferencia hablaré sobre la patogénesis de la enfermedad
renal, qué le pasa al riñón y que anormalidades tendrá ese
gato. Es un tema que me apasiona”, dijo Quimby.
¿Qué le sucede al riñón cuando enferma?

Si entendemos que le pasa sabremos cómo
tratarlo.
Iniciación Consecuencias
Cambios patológicos en
la estructura renal:
Inflamación intersticial.
Enfermedades
Fibrosis intersticial.
crónicas primarias.
Atrofia tubular.
Glomeruloesclerosis
Pérdida de neuronas.
Cambios patofisiológicos
en la función renal:
Edad. Disminución en la tasa
de filtración glomerular.
Inadaptación.
Isquemia e
Síndrome urémico.
insultos agudos.
Factores
ambientales.
VETEBOOKS.COM
23
Incidencia
Es el problema metabólico más frecuente del

gato viejo.
“Es una sorpresa que un gato no tenga problemas renales.

Todos los que trabajen con gatos añosos lo verán y se en-
frentarán a los mismos signos”, dijo Quimby.
• La enfermedad metabólica más frecuente.
• Prevalencia global de 1 a 50%.
• Causa de muerte en el 17% de los gatos mayores de
11 años de edad.
• 15% de los gatos mayores de 15 años son azotémi-
cos.
• Su etiología es desconocida como así también el por-
qué de su alta incidencia.
Pero lamentablemente, no tenemos idea de porqué es tan

frecuente. Es una enfermedad crónica y progresiva.
VETEBOOKS.COM
24
Etiología
Con el paso del tiempo, los riñones son más susceptibles. Un

ejemplo, es la anestesia y sus efectos sobre el órgano. “Los
riñones no tendrán la misma habilidad para reparar los da-
ños ocasionados por noxas o circunstancias como una anes-
tesia”, dijo Quimby.
Las etiologías propuestas son:
• Envejecimiento renal
Mayor susceptibilidad a los daños.
Disminuye la habilidad de reparación y regeneración.
• Infecciones virales
FIV.
Morbillivirus felino.
• Enfermedades extra renales
Hipertiroidismo.
Enfermedad dental.
Enfermedad cardíaca.
VETEBOOKS.COM
25
• Factores ambientales
Anticuerpos por inducción vacunal.
Respuesta simpática relacionada al estrés.
• Isquemia
• Hipoxia
“No podremos saber la causa del problema renal. Son pocas

las veces que hallamos el agente causal de la nefropatía.
En humanos son frecuentes las enfermedades extrarenales
pero en los gatos, por ejemplo la diabetes mellitus, no se
relaciona con alteraciones del riñón”.
Atención
El Dr. Michael Lappin describió el daño renal que podrían

ocasionar los antígenos de las vacunas. No está definiti-
vamente comprobado pero es un dato no menor.
En resumen, la etiología de la enfermedad

renal crónica es multifactorial.

VETEBOOKS.COM
26
Histología de la enfermedad renal crónica
Riñón normal (izquierda) y con enfermedad crónica (derecha).
En un estadío 3 de enfermedad renal crónica tendremos difi-

cultad de hallar túbulos sanos; fibrosis e inflamación junto a
la esclerosis glomerular.
“Veremos menor tejido sano con aumento de la inflamación

y fibrosis”, explicó la colega.
Enfermedad túbulo- intersticial Procesos patológicos

Inflamación intersticial. Hiperfiltración.
Atrofia tubular. Inflamación.
Fibrosis. Hipoxia.
Glomeruloesclerosis secundaria. Estrés oxidativo.
Daño vascular.
Fuente: Nangaku, 2006; Harris & Nelson, 2006.
VETEBOOKS.COM
27
“¡Tiene sentido!”, exclamó Quimby.
Hay secuelas de un problema glomerular. Con el tiempo, el

glomérulo se achicharra, se achica y se acumulan células
y tejido cicatrizal dentro del glomérulo. No hay un orificio y.
finalmente, desaparece.
Fibrosis intersticial.
“El glomérulo se divorcia de la estructura tubular”.

VETEBOOKS.COM
28
Fuente: Brown et al. Vet Path 2016
Fisiopatología de la enfermedad renal crónica
Esquema con la fisiopatología de la enfermedad renal crónica (ver descripción en

cuadro siguiente).
Con todos estos cambios acontece un fenómeno de hiperfiltra-

ción. “Tendremos una pérdida del 75% de la capacidad fun-
cional del órgano y aumenta el trabajo en la porción restante.
VETEBOOKS.COM
29
Toda la presión sanguínea pasa al 25% del órgano que

queda funcional”.
Anormalidad/ Localización Consecuencias

Angiotensina II.
Constricción de la arteriola
Aldosterona.
eferente.
Tromboxano A2.
Constricción de la arteriola Activación simpática.
aferente. Angiotensina II (alta).
Hipotensión (deshidrata-
Anormalidades circulatorias
ción).
sistémicas.
Anemia.
Glomérulos. Esclerosis.
Activación simpática.
Constricción en vasa recta Drogas antiinflamatorias no
(contracción de pericitos). esteroides.
Angiotensina II .
Fibrosis.
Espacio intersticial
Células inflamatorias.
engrosado.
Edema.
Isquemia.
Daño de las células Senescencia.
epiteliales tubulares. Inflamación.
Toxinas.
VETEBOOKS.COM
30
La hiperfiltración
El proceso de hiperfiltración acontece por la pérdida de ne-

fronas funcionales. Así, aumenta el filtrado glomerular en ne-
fronas individuales con un daño en su autorregulación.
“La hipertensión intraglomerular ocasiona

estrés al endotelio y fuerza mecánicamente a
las células mesangiales y a los podocitos”, dijo
Jessica.
La hipoxia
“El gran problema es la hipoxia. En seres humanos este

proceso culmina en la cicatriz de todo el tejido. Luego del
glomérulo se afectan los túbulos: si no contamos con la irri-
gación de los glomérulos, tampoco estará bien vascularizada
la zona tubular.
Hay cuatro etapas de la hipoxia renal: daño glomerular, pérdi-

da de los capilares peritubulares, disminución de la difusión
de oxígeno y desbalance de sustancias vasoactivas.
“El daño glomerular disminuye la perfusión hacia debajo de

las estructuras renales. Se pierden capilares al costado de
VETEBOOKS.COM
31
los túbulos y la fibrosis aumenta la distancia entre los capi-

lares y las células. Se activa el sistema renina- angiotensina-
aldosterona y la liberación de angiotensina II”.
Los ROS (reactive oxidative species)
“Ojo que la anemia, producto del aumento

del stress oxidativo, empeora la hipoxia”, dijo
Quimby.
Estadificación según IRIS
Es muy importante entender la clasificación de la enferme-

dad renal crónica. Toda la presentación se refirió a la misma
y debe ser descripta con detalle.
VETEBOOKS.COM
32
Para más información, consultar en www.iris-kidney.com
Estadío
Creatinemia Creatinemia
Signos clínicos
Imagen
en mmol. /L en mg. /dl. histológica
Algunas anor-
malidades re-
nales presentes
como inadecua-
1 <140 <1,6
da capacidad
para concentrar
orina; palpación
renal anormal.
Signos clínicos
usualmente
leves, como
2 150 a 250 1,6 a 2,8
poliuria o poli-
dipsia; pueden
estar ausentes.
Algunos signos
clínicos extra
3 250 a 440 2,8 a 5
renales presen-
tes.
VETEBOOKS.COM
33
Riesgo elevado
de signos
4 > 450 >5 clínicos sisté-
micos y crisis
urémica.
Pronóstico según el estadío IRIS
Los factores que se relacionan con la progresión son: hiper-

fosfatemia, anemia, proteinuria y FGF-23.
Estudios que evalúan el estadío IRIS y el pronóstico.

Tiempo de sobrevida media (días)
Estudio IRIS estadío 2 IRIS IRIS
Estadío 3 estadío 4
Boyd et al. 1151. 778. 103.
King et al. No data. Alrededor Alrededor
de 500. de 70.
Syme et al. 504. 154. 57.
Geddes et al. 490. 263. 20.
Dijo Quimby: “un gato en estadío IRIS 1 se ve muy diferente

al gato con IRIS 4”.

VETEBOOKS.COM
34
IRIS 1 IRIS 4
Complicaciones frecuentes en gatos

• Signos clínicos de síndrome urémico.

• Baja de peso y pérdida del apetito.
• Hipertensión y daño retinal.
VETEBOOKS.COM
35
• Hipokalemia.
• Anemia.
• Hiperfosfatemia.
• Enfermedad ósea metabólica.
• Proteinuria.
• Infecciones del tracto urinario.
• Urolitiasis por oxalato de calcio (ureterolitos).
Diferencias entre perros y gatos con nefropatías
“Las diferencias entre los perros y los gatos son enormes”.
Gatos Perros
Enfermedad glomerular
Enfermedad túbulo intersticial:
proteinúrica:
En el 95% de los gatos.
En el 95% de los perros.
Hipertensión: daño en la Hipertensión: difícil de
retina. controlar.
No es pro-trombótico. Pro- trombótico.
Progresión lenta. Progresión acelerada.
Los gatos tienen problemas en los túbulos

e intersticio, mientras que los perros en los
glomérulos.
VETEBOOKS.COM
36
Progresión en gatos es lenta.

La progresión de la enfermedad renal crónica en perros es rápida.

VETEBOOKS.COM
37
Conclusión
Los gatos pueden vivir años con el problema

crónico del riñón a diferencia de los perros,
en los cuales la patología evoluciona muy
rápidamente.
En la siguiente presentación, hablaremos de los estadíos

III en particular.
VETEBOOKS.COM
38
Última diapositiva
VETEBOOKS.COM
39
Por los pasillos
Dr. Héctor Barbenza y Jessica Quirby.

Stand de Holliday y Gabrica en Cartagena.

@vetebooks
LÍNEA ANTIBIÓTICA EHLINGER
EHLIFOXACINO 50 Y 150 mg
CEFALEXINA 15%
ALFATRIM
VETEBOOKS.COM
40
EL RIÑÓN DEL GATO

Parte I
CAPÍTULO II
VETEBOOKS.COM
41
RESUMEN CAPITULO II
Dominique Paepe, colega proveniente de Bélgica y parte del

equipo de la Universidad de Gent, fue la encargada de seguir
profundizando las nociones respecto a la enfermedad renal
crónica. Junto a Quimby, constituyen la elite en la investiga-
ción de la medicina felina, por lo que la oportunidad de es-
cucharlas de forma conjunta fue una de las prioridades que
estableció el equipo de Vetebooks en el congreso mundial de
Cartagena.
Consecuentemente, este segundo capítulo se dedica en ex-

clusiva al entendimiento de la estadificación de la enfermedad
renal crónica, con el objetivo de homogenizar el diagnóstico de
la enfermedad y el consecuente tratamiento según el avance
de la misma. Sumado a esto, la colega belga nos permitirá co-
nocer el correcto manejo de los desórdenes minerales y óseos
consecuentes, y brindará 5 consejos de utilidad para hacer
frente a esta enfermedad renal tan recurrente.
VETEBOOKS.COM
42
Estadificación de la enfermedad
renal crónica

Primera diapositiva
VETEBOOKS.COM
43
Introducción
“La idea es hablar el mismo idioma con relación a la enfer-

medad renal crónica. Y aclaro, para los que estén en tema,
no nos basamos en la filtración glomerular como en seres
humanos (hay cinco estadíos)”, dijo inicialmente la belga que
trabaja en la universidad de Gent.

VETEBOOKS.COM
44
El público atento a la disertación de la nefropatóloga.
En el año 2000 se determinaron las guías clínicas para el

manejo de los problemas renales: definieron los estadíos de
la enfermedad renal crónica.
La Sociedad Internacional con Interés en los Riñones (Inter-

nacional Renal Interest Society, IRIS) definió sus objetivos:
VETEBOOKS.COM
45
• Facilitar el tratamiento y el seguimiento de la enfermedad

renal crónica.
• Estimar el pronóstico de la misma.
• Tener un lenguaje en común.
En pequeños animales, tenemos 4 estadíos

y un grupo de riesgo. Se recogen datos
clínicos y de la medición de creatinina. Hay
subestadíos según la presión arterial y la
proteinuria.
Es bueno saber a qué atenernos. En las etapas 1 y 2, la en-

fermedad estará compensada. En la 3, comenzarán los vó-
mitos y la pérdida de peso. En la final, el estadío 4, aparece
la crisis urémica.
VETEBOOKS.COM
46
Estadificación de un gato con enfermedad renal crónica
La estadificación debe seguir al diagnóstico de la enferme-

dad renal crónica.
El gato debe estar estable y:

• Tener 2 o más mediciones de creatinina sérica.
• Descartar y/o corregir factores pre y post renales.
• Estar bien hidratado.
• Que se alimente/beba correctamente.
• Libre acceso al agua.
Ahora, la tabla con los distintos estadíos:
Estadificación
Creatinina sérica Creatinina sérica
Estadíos IRIS
en mmol./ L. en mg. / dl.
De riesgo <140 < 1,6
1 <140 < 1,6
2 140- 250 1,6- 2,8
3 251- 440 2,9- 5,0

4 > 440 > 5,0
VETEBOOKS.COM
47
Si lo comparamos con otras formas de segmentar al pacien-

te nefrópata veremos coincidencias.
Nivel 1, sin signos clínicos.

Nivel 2, leves o ningún signos.
Nivel 3, signos clínicos extra renales.
Nivel 4, signos clínicos sistémicos y crisis urémica.
VETEBOOKS.COM
48
Los subestadíos por proteinuria y presión sanguínea
Proteinuria
Sólo es relevante si la proteinuria es persistente. Deberemos

descartar las proteinurias de origen pre y post renales.

“¿Qué es una proteinuria persistente?”, se preguntó Dominique.
Las que aparecen en muestras seriadas de orina cada 2
semanas.
VETEBOOKS.COM
49
¿Cuáles serán los distintos rangos de presiones?

VETEBOOKS.COM
50
Subestadío Presión sanguínea Riesgo

en mmHg
Normotenso < 150 Mínimo
Hipertenso borderline 150- 159 Bajo
Hipertenso 160- 179 Moderado
Severa hipertensión > 180 Alto
Los órganos que se afectan con la hipertensión son el corazón, cerebro, retina y riñón.
Relevancia para los clínicos

¿De qué nos puede servir esta clasificación
IRIS a los clínicos prácticos?”, se preguntó
Dominique.
“De mucho, ya que la sociedad propuso recomendaciones

terapéuticas para los pacientes felinos con nefropatías”, res-
pondió la colega.
VETEBOOKS.COM
51
Manejo de los “Desórdenes minerales y óseos”
Estadío IRIS Fosfato Fosfato

2 < 1,5 mmol. /L < 4,6 mg. / dl.
3 < 1,6 mmol. /L < 5 mg. / dl.
4 < 1,9 mmol. /L < 6 mg. / dl.
Además de lo mencionado anteriormente, conocer el estadío
según IRIS nos permite identificar el pronóstico del gato con
un problema renal.
VETEBOOKS.COM
52
A mayor IRIS, peor sobrevida.

Estudios que evalúan el estadío IRIS y el pronóstico.
Tiempo de sobrevida media (días)
IRIS estadío IRIS estadío IRIS esta-
Estudio
2 3 dío 4
Boyd et al 1151 778 103
Alrededor de Alrededor
King et al No data
500 de 70
Syme et al 504 154 57
Geddes et al 490 263 20
VETEBOOKS.COM
53
Consejo #1
La presión arterial debe ser medida en todos
los pacientes con enfermedad renal crónica.
La medición de la presión arterial debe ser sin estrés. “Que no

tengamos un perro ladrando mientras medimos la presión”,
dijo Paepe. Estandarizar la toma de la presión y minimicen la
hipertensión con el guardapolvo blanco (del miedo al veteri-
nario). Debemos realizar múltiples mediciones en el término
de varias semanas. Recordar siempre cuáles son los órganos
blanco del aumento de la presión (ver imagen arriba).
Consejo #2
Los gatos sin proteinuria viven más tiempo.
En el gráfico siguiente, la sobrevida varía según sea o no

proteinúrico.
VETEBOOKS.COM
54
NP: sin proteinuria; BP: en el límite; P: proteinúrico.
Consejo #3
Hay un nuevo marcador de enfermedad
renal crónica, la Symmetric dimethylarginine
(SDMA). No influyen los cambios en la masa
muscular como la creatinina.
Si SDMA persiste > 14 ug. / dl. el gato tiene enfermedad

crónica IRIS 1.
VETEBOOKS.COM
55
En los gatos con reducción de la masa muscular:

• IRIS 2 y SDMA > 25 ugr. /dl, se debe tratar como enfermo
renal crónico IRIS 3.
• IRIS 3 y SDMA > 45 ugr. /dl, se debe tratar como enfermo
renal crónico IRIS 4
“Estamos trabajando en esto”, exclamó

Paepe.
Consejo #4
La creatinina sirve para el monitoreo de los
estadíos 1 y 2. El problema es la lentitud con
la que se eleva, tarda tiempo. Con SDMA es
más temprana la detección.
Los cambios de masa muscular influyen en la creatinemia.

VETEBOOKS.COM
56
La creatinina sérica tiene limitaciones:

• Es un marcador insensible para los estadíos IRIS 1 y 2.
• Está influenciada por la masa muscular.
• Su medición no está estandarizada.
Consejo #5
Si estadificamos con IRIS + SDMA veremos
que el estadío será mayor. Por ejemplo, si era
un IRIS 2 pasará a un IRIS 3.
Consejo final
Todo gato con enfermedad renal crónica deberá ser es-
tadificado.
VETEBOOKS.COM
57
Caso práctico para analizar

“Shadow”
Maine Coon de 4 años de edad, macho
castrado (peso de 6 kilos).
Historia
• Dos semanas de pérdida de peso.
• Come y defeca normalmente.
• Bebe y orina sin problemas.
Examen físico
• Riñón izquierdo firme a la palpación.
• El riñón derecho no es palpable.
Estudio de sangre y orina de Shadow

Día -2 Referencias
Urea 24,31 6,2 a 11 mmol. / L
Creatinina 333.3 44,2 a 132,6 umol. / L
Densidad urinaria 1.030
Proteínas en orina 0,44 <0,4
Análisis macroscópico de la Normal
orina
Sedimento Numerosos eritrocitos
Proteínas +, Hemoglobina +, aceto-
Dipstick urinario (tiras de orina)
na (-), glucosa (-) y bilirrubina (-)
Cultivo de orina Negativo
VETEBOOKS.COM
58
Atención con el análisis del sedimento urinario: si hay sangre

puede subir la proteinuria y desorientar la estadificación.
Radiografía abdominal de Shadow. Ver la masa radiolúcida bajo las vértebras lumbares.
Riñón izquierdo.
VETEBOOKS.COM
59
Uréter izquierdo.
¿Cuál es la estadificación de Shadow, según

IRIS?
Enfermedad renal crónica IRIS 3 con
proteinuria, la presión arterial no fue
determinada.
Manejo de Shadow
• Terapia de fluidos.
• Catéter urinario.
• Soporte nutricional a través de un tubo de alimentación

nasogástrico.
VETEBOOKS.COM
60
“Deberemos controlar la presión arterial, los parámetros re-

nales, electrolitos y realizar un ultrasonido”, dijo Dominique
Paepe.
El ultrasonido concluyó que empeoró la dilatación de ambas

pelvis renales, no hubo cambios en la posición de la obstruc-
ción del uréter izquierdo. También había sospechas de un
tapón en el uréter derecho. Era una obstrucción bilateral de
los uréteres.
Evolución de Shadow
Día
Día -2 Día 0 Día 1 Día 2 Referencia
4
5,7 a 12,9
Urea 24,31 21,1 16,7 17 - mmol. /L
71 a 212
Creatinina 333,3 310 296 252 222 umol. /L
El día 4 se opera para resolver la obstrucción bilateral de los

uréteres (tapón y urolito de oxalato de calcio).
Día 4 Día 5 Día 7 Día 20 Día 60 Referencia

5,7 a 12,9
Urea - - - 10,7 12 mmol. /L
71 a 212
Creatinina 222 125 188 186 137 umol. /L
VETEBOOKS.COM
61
Shadow nos volvió a visitar luego de 2 meses y estos fueron

los parámetros de sangre y orina:
Día 60 Referencias
Presión arterial 140 mmHg
Creatinina 137 44,2 a 132,6 umol. / L
Proteínas en orina 0,41 <0,4
Análisis macroscópico Normal
de la orina
Sedimento Normal
¿Cuál es la nueva estadificación de Shadow,

según IRIS?
Enfermedad renal crónica IRIS 1 con
proteinuria y normotensión.
VETEBOOKS.COM
62
Conclusiones
• Cada gato con enfermedad renal crónica debe ser esta-
dificado.
• Descartar factores pre y post renales.
• Seguir las recomendaciones terapéuticas relacionadas
con cada estadío IRIS.
• La estadificación permite estimar el pronóstico.
VETEBOOKS.COM
63
Preguntas & Respuestas
Un colega comenzó a preguntar en español pero la belga aún

no tenía el audífono para la traducción simultánea y explicó
que no comprendió nada.
1.- ¿SIRVE MEDIR UREA Y CREATININA?

Dra. Paepe: Es útil. Son los parámetros que se miden en todo
el mundo. Es muy simple y permiten detectar los signos de
la enfermedad y las complicaciones.
2.- ¿TOMAR RADIOGRAFÍAS DE RUTINA?

Dra. Paepe: Si tiene azotemia pedimos Rx. También si es un
gato joven o palpamos un agrandamiento renal. Lo ideal es
combinarlas con una ecografía. Si necesitan detalles es pre-
ferible el ultrasonido.
Al recreo…
64
VETEBOOKS.COM
@vetebooks
LÍNEA BIOLÓGICOS
VETEBOOKS.COM
65
EL RIÑÓN DEL GATO

Parte I
CAPÍTULO III
VETEBOOKS.COM
66
RESUMEN CAPITULO III
Luego de dar cuenta de la estadificación de los pacientes

felinos con enfermedad renal crónica según la progresión de
la misma, Domique Paepe es la encargada de presentar los
nuevos biomarcadores existentes que nos permitirán realizar
esta clasificación de forma rápida y sencilla.
En las próximas líneas, se hará mención de las características

y especificidades de los siguientes marcadores: Cistatina C,
SDMA, FGF – 23, marcadores de tipo urinario, RBP y NAG. El
conocimiento de estas herramientas, será de vital importancia
para mantener nuestros conocimientos actualizados con las
ultimas innovaciones del mercado veterinario.
VETEBOOKS.COM
67
Nuevos biomarcadores para evaluar

y estadificar la enfermedad renal
crónica
Conferencista: Dominique Paepe

Primera diapositiva
VETEBOOKS.COM
68
Introducción
“En los estadíos iniciales de la enfermedad renal crónica fe-

lina no sirven los marcadores típicos”, dijo la belga.
De rutina, utilizamos para el diagnóstico de las nefropatías

felinas a la azotemia renal y los signos clínicos.
Pero la urea y la creatinina son insensibles en

los estadíos iniciales de la enfermedad renal.
VETEBOOKS.COM
69
No solo se retarda el diagnóstico sino que también el gato

puede retener la capacidad de concentrar orina por mucho
tiempo.
Veamos la siguiente tabla que relaciona los conceptos: esta-

dío, pérdida de la función renal, creatinina y signos clínicos
(Paepe PhD 2014; Hall et al 2014; Ghys PhD 2014).
Función renal Creatinina sérica Signos clínicos

Gatos en riesgo - <140
Ausentes
Estadío 1 50%- 100% < 140
Estadío 2 30%- 50% 140- 250 Ausentes o leves
Signos sistémi-
Estadío 3 20%- 30% 251- 440
cos moderados
Signos sistémi-
Estadío 4 <20% > 440
cos severos
Por todos estos motivos, se necesitan biomarcadores para el

diagnóstico temprano de los estadíos 1 y 2 de la enfermedad
renal crónica
Los que están siendo investigados son: Cistatina C, SDMA,

FGF- 23. Son marcadores de daño tubular o glomerular.
VETEBOOKS.COM
70
Cistatina C
Es un inhibidor de proteinasas que se produce a tasa cons-

tante. Precisa de una filtración glomerular completa. Hay re-
absorción y catabolismo en los túbulos proximales.
“Es mejor que la creatinemia para detectar disfunción renal

en las personas. También tiene mayor sensibilidad para de-
terminar la disminución de la tasa de filtración glomerular en
perros y está siendo comercializado por algunos laboratorios
veterinarios”, dijo Paepe.
Se requiere una adecuada valoración de los test PENIA y PE-

TIA de seres humanos. Es estable a temperatura ambiente
por 24 horas y en la heladera, por 7 días. No se necesita
ayuno.
La cistatina C no se influencia por raza, edad o género de los

gatos.
Los valores de Cistatina C felina son 0,58 y 1,96 mg. /L.

VETEBOOKS.COM
71
Distintos trabajos que evalúan los niveles de Cistatina C en animales sanos, borderline
y enfermos.
VETEBOOKS.COM
72
Y agregó: “La Cistatina C mide la tasa de filtración glomeru-

lar pero eso no está muy correlacionado. No la recomiendo
como marcador”.
SDMA (symmetric dimethilarginina)
Es un bioproducto de la mutilación proteica. Más del 90% se

excreta por riñón.
Es un producto de IDEXX (SDMA inmunoensayo). El ani-

mal debe estar bien hidratado. Y lo más importante: se
correlaciona antes que la creatinina con la falla de filtra-
ción glomerular.
Si SDMA persiste > 14 ugr. /dl. tiene una

disfunción renal. Sería enfermedad renal
crónica Estadío IRIS 1
Aclaración: en cachorros de gato, perros y
Greyhound no es de > 14, sino de > 15 ugr. /dl.
Tampoco es influenciada por la atrofia muscular como la

creatinina sérica.
VETEBOOKS.COM
73
Además, un estudio retrospectivo longitudinal determinó que

SDMA aumenta 17 meses antes que la creatinina.
“SDMA señala la falla frente a una reducción

del 30% del filtrado glomerular; por el
contrario, necesitamos una reducción de la
función glomerular igual o mayor del 60% para
que se eleve la creatinina”, dijo Dominique
Paepe.
“SDMA le gana a la creatinina”, dijo

Dominique.
Indicaciones del uso de SDMA

• Es un test de screening de la población en riesgo de
enfermedad renal crónica.
• En aquellos pacientes con resultados confusos de
otras variables.
• Poliuria o polidipsia sin causa conocida o pérdida de
peso.
• Seguimiento de gatos que han tenido falla renal aguda.

VETEBOOKS.COM
74
En los gatos con reducción de la masa muscular:

• IRIS 2 y SDMA > 25 ugr. /dl, se debe tratar con enfermo
• IRIS 3 y SDMA > 45 ugr. /dl, se debe tratar con enfermo
Opera en los pasillos del Congreso de Cartagena
Algo inusual aconteció luego. Cantantes de opera ejecuta-

ron la Traviata y otras piezas en…el pasillo del congreso.
Estaban en el stand de un laboratorio. ¡Imaginen a la con-
ferencista! No podía creerlo: tener que seguir hablando de

biomarcadores con un tenor de acompañamiento. Todo fue
resuelto con humor.
VETEBOOKS.COM
75
Es importante este cuadro de interpretación de SDMA, siem-

pre con el animal bien hidratado.
Creatinina sérica SDMA Conclusión

Sin enfermedad renal
Normal Normal
crónica
Enfermedad renal crónica

Normal
temprana, atrofia muscular.
¿Enfermedad renal cróni-

Normal ca?, hipertrofia muscular,
hemólisis, lipemia.
Enfermedad renal crónica.
“Si suben la creatinina y el SDMA, hay

enfermedad renal”, dijo Paepe.
VETEBOOKS.COM
76
Caso control para determinar la utilidad clínica de SDMA. Fueron 8 años de

seguimiento. Se pudo comparar la medición de creatinina vs. la de SDMA. La última
comienza a elevarse antes que la creatinina.
“La creatinina sólo aumentó al final del

proceso. En este caso en particular, la SDMA
se anticipó 10 meses a la creatinina”.
VETEBOOKS.COM
77
Caso de Josie
Ragdoll, hembra castrada, 2 años de edad y 3 kilos de peso.
Josie Referencias
Urea 12 6,2- 11 mmol./ L.
Creatinina 140 44,2- 141,4 umol. /L.
Proteínas en orina 0,18
Presión arterial 105 mmHg.
Pero SDMA fue de 18 y debe ser menor de 14 ug. /dl.
Antes de la cruza, se hicieron los chequeos para cardiomio-

patía hipertrófica y enfermedad renal crónica. No tenía sig-
nos clínicos.
VETEBOOKS.COM
78
El ultrasonido (ecografía) dijo que sus riñones estaban mal.

“Como se aprecia en este caso de Josie, el SDMA anticipa

los problemas renales”, dijo Dominique.
VETEBOOKS.COM
79
Marcador FGF- 23
Su principal rol es en la homeostasis del fosfato.

• Efectos fosfatúricos.
• Inhibición de la secesión y síntesis de PTH.
• Reducción de la concentración de calcitriol.
“Es un marcador o mediador de las enfermedades óseas o

minerales felinas”.
Se excreta por filtración glomerular y, por ello, se lo postula como

un marcador indirecto de la tasa de filtración glomerular.
Relevancia clínica de FGF- 23
Predice el desarrollo de azotemia en gatos geriátricos y au-

menta de manera progresiva a medida que avanza la enfer-
medad renal crónica.
Al momento del diagnóstico, si FGF- 23 está

elevada, habrá mayor mortalidad y alto riesgo

de progresión.
VETEBOOKS.COM
80
Aún no se sabe si es un indicador de sobrecarga de fosfato.

Recordar que su principal limitación es la influencia de la
dieta.
Se utiliza un ELISA y sus rangos son 56- 700 pg. /ml.
No lo utilizamos en la clínica diaria sino para experimenta-

ción. Es el factor fibroblástico.
“Sería un buen marcador en los estadíos

tempranos pero tienen la desventaja de estar
influenciado por la dieta, en especial, sus
niveles de fosfato”.
VETEBOOKS.COM
81
Marcadores urinarios
Los biomarcadores urinarios los podremos encontrar en la

orina del paciente (hasta aquí mencionamos los marcadores
sanguíneos).
“Tenemos que recordar que el trabajo

conjunto de los glomérulos y los túbulos no
dejan salir proteínas del sistema”.
Todo queda retenido en los riñones.

Cada porción del aparato de filtración renal tiene su marca-

dor…de daño glomerular (se filtran proteínas de alto/ inter-
medio peso molecular), enzimas tubulares, proteínas de la
VETEBOOKS.COM
82
inflamación, y de disfunción tubular (se filtran proteínas de

bajo e intermedio peso molecular).
Daño glomerular: IgG y CRP (alto PM- peso molecular-); Al-

búmina (PM intermedio).
Enzimas tubulares: N- acetil glucosaminidasa (NAG), GGT, AF.
Proteínas de la inflamación: IL-8, TGF beta 1.
Disfunción tubular: Retinol Binding Protein (RBP), micro
Cistatina C (bajo PM), Albúmina (PM intermedio).
Describiremos algunos de los marcadores urinarios en

detalle.
VETEBOOKS.COM
83
Microalbuminuria
Hay presencia de pequeñas cantidades de albúmina en ori-

na, cerca del límite de reconocimiento de las tiras de orina
Dipstick (1 a 30 mg. /dl.).
Es una herramienta de detección muy importante en seres

humanos con enfermedad renal crónica.
La microalbuminuria felina no es específica y no hay venta-

jas sobre el estudio de creatinina urinaria en los gatos. Ade-
más, se eleva también en pacientes con neoplasias o con
inflamación.
“Los niveles de albúmina deberían superar 30

mg. / dl. Por el momento no sirve”, dijo Paepe.
Retinol Binding Protein (RBP)
Su traducción sería proteína de unión al retinol.

El RBP aumenta en animales con enfermedad renal crónica

o gatos hipertiroideos.
VETEBOOKS.COM
84
“Al restablecer el estado eutiroideo, se

normaliza el RBP”, dijo Paepe.
Hay limitaciones interindividuales con el RBP. Son variacio-

nes importantes entre cada paciente.
N- acetil glucosaminidasa (NAG)
Es un marcador tubular. Se utiliza para diferenciar a los ani-

males con proteinuria, borderline o sin proteinuria. Muchas
veces se solapan las medicaciones y no es predictivo de azo-
temia en gatos gerontes. Su principal limitación: alta varia-
ción entre ensayos.
VETEBOOKS.COM
85
Cistatina C urinaria (uCysC)
Hay resultados contradictorios entre distintos investigadores.

Pero su utilidad parece limitada en la enfermedad renal crónica.
VETEBOOKS.COM
86
En este trabajo seria útil para diferenciar los azotémicos

Citoquinas urinarias
Finalmente, mencionó a las citoquinas de la orina como TGF-

Beta1 que sería la más promisoria. Son hipótesis de un tema
VETEBOOKS.COM
87
que está siendo profundamente investigado pero aún queda

mucho por recorrer.
• La IL- 8 sería un indicador.. ¿de inflamación intrarenal?.

• TGF- Beta 1..¿indicador de fibrosis?.
• VEGF..¿indicador de hipoxia renal?.
Los niveles de TGF-beta 1 aumentan en los pacientes con enfermedad renal crónica.
VETEBOOKS.COM
88
Palabras finales de Dominique

sobre biomarcadores
• Aún queda mucho por descubrir.

• Necesitamos un panel con biomarcadores séricos y uri-
narios para una detección precoz de la enfermedad renal
crónica
• Ver tabla de los biomarcadores recomendados y no reco-
mendados por Dominique Paepe.
Kit
Biomarcador Valor clínico
(humano vs. veterinario)
Cistatina C
Ensayos humanos. No recomendado.
sérica (sCysC)
Gatos no azotémicos.
Indicador temprano
de enfermedad renal
crónica.
Inmunoensayo veteri- Gatos azotémicos +
SDMA
nario. atrofia muscular.
Potencialmente con
ELISA (aún no comer- valor diagnóstico, segui-

cialmente disponible). miento de la terapia y
FGF- 23
pronóstico.
VETEBOOKS.COM
89
“Para mí, el biomarcador de la enfermedad

renal crónica es FGF- 23. Necesitamos
igualmente la combinación de varios
marcadores, de un verdadero panel para
saber mejor cómo evaluar y estadificar a
dichos pacientes”.
VETEBOOKS.COM
90
Por los pasillos

Dr. Walt Ingwersen, presidente de WSAVA y Dr. Guillermo Lugo, ex-presidente de VEPA
Colombia.
@vetebooks
LÍNEA ANTIPARASITARIOS EHLINGER
VETEBOOKS.COM
91
EL RIÑÓN DEL GATO

Parte I
CAPÍTULO IV
VETEBOOKS.COM
92
RESUMEN CAPITULO IV
Dando cierre a este libro digital veterinario, Jessica Quim-

by será la encargada de concluir la temática renal mediante
el desenvolvimiento de los principales aspectos a tener en
cuenta a la hora de establecer el manejo médico de la enfer-
medad renal crónica.
Cuestiones de importancia como el manejo de la proteinu-

ria, el fósforo, el potasio y la hidratación, serán abordados
de manera integral, estableciendo diversos manejos clínicos
según el estadío en el cual se encuentre el paciente. Además,
la colega nos permitirá conocer las terapias establecidas por
consenso según la Sociedad Internacional de Medicina Feli-
na (ISFM) y la importancia que conlleva el control de la hiper-
tensión en el desarrollo del tratamiento.
VETEBOOKS.COM
93
Manejo médico de la enfermedad

renal crónica felina: proteinuria,
fósforo, potasio, hipertensión e
hidratación.
Email speaker: jquimby@colostate.edu

Email editor: vetebooks.com@gmail.com
Twitter @vetebooks
VETEBOOKS.COM
94
Primera diapositiva.
Introducción
Con una risa dibujada en su rostro, Jessy dijo: “Es difícil ha-
blar del manejo médico de la enfermedad renal crónica felina
en 20 minutos”.
VETEBOOKS.COM
95
A sala llena a pesar de no contar con traducción simultánea del inglés al español.
Lo importante es que tenemos información muy actualizada

y lo han podido leer en los otros capítulos. Así que reunamos
todo para poder coordinar el manejo de la terapia de nues-
tros pacientes felinos.
VETEBOOKS.COM
96
Primeros pasos
¿Cómo determinar si un gato tiene

enfermedad renal crónica?
Etapas de la enfermedad renal (macroscópicas).
Tendremos cuatro alternativas:

1. Densidad urinaria menor de 1.035.
2. Creatinina > 1,6 mg. /dl. (140 mmol./ L.) en un animal
estable y en ayuno.
3. Evidencia de enfermedad renal en las imágenes.

4. SDMA sérica elevada.
VETEBOOKS.COM
97
Nuestros elementos para trabajar en el diagnóstico de esta

patología son:
• Bioquímica sérica con electrolitos.
• Hemograma.
• Urianálisis.
• Cultivo de orina.
• Proteínas en orina.
• Presión sanguínea.
• (T4).
• Radiografías abdominales.
• Ultrasonido abdominal.
VETEBOOKS.COM
98
Estadificación según IRIS
Antes de medicar deberemos saber en qué estadío de la en-

fermedad crónica renal se encuentra nuestro paciente.
Para más información, consultar en www.iris-kidney.com
Creatinemia Creatinemia
Estadío Signos clínicos Imagen histológica
en mmol. /L en mg. /dl.
Algunas anor-
malidades re-
nales presentes
como inadecua-
1 <140 <1,6
da capacidad
para concentrar
orina; palpación
renal anormal.
Signos clínicos
usualmente
leves, como
2 150 a 250 1,6 a 2,8

poliuria o poli-
dipsia; pueden
estar ausentes.
VETEBOOKS.COM
99
Algunos signos
clínicos extra
3 250 a 440 2,8 a 5
renales presen-
tes.
Riesgo elevado
de signos
4 > 450 >5 clínicos sisté-
micos y crisis
urémica.
VETEBOOKS.COM
100
Terapias por consenso según ISFM
Guías de la ISFM para el diagnóstico y el manejo de la enfermedad renal crónica felina.
“Hay un consenso para el tratamiento producido por ISFM.

Es un muy buen sumario. Es el consenso general y lo reco-
miendo”, dijo Quimby.
La lista de medicaciones es bien extensa

VETEBOOKS.COM
101
Los 10 puntos del manejo de la enfermedad renal crónica

felina
1. Dieta medicada para nefrópatas.

2. Amlodipina para la hipertensión.
3. Suplementación con potasio.
4. Darbepoyetina para anemia.
5. Fluidos subcutáneos.
6. Estimulantes del apetito: Mirtazapina,
Maropitant, PPI.
7. Inhibidores del fosfato.
8. Inhibidores de la enzima convertidora: sólo
en gatos con proteinuria.
9. Agentes alcalinizantes.
10. Calcitriol .
Nota del editor de vetebooks.com: Jessica Quimby expone el grado de evidencia

científica de cada concepto que exhibe en su presentación. Lo hace a través de
gatitos, es decir, un gatito es evidencia alta y cuatro gatitos, baja evidencia. Es del
1 al 4.
VETEBOOKS.COM
102
Medicina basada en la evidencia

Grado Tipos de estudios Figura
Estudio clínicos controlados y

1 randomizados.
Estudios con modelos o simu-

laciones.
2 Estudios clínicos con control
histórico.
Pruebas clínicas no randomi-

zadas.
3 Caso control o cohorte.
Experimentos no controlados.
Opiniones de expertos y
comités.
4 Estudios comparativos, des-
criptivos.
Justificación patofisiológica.
“Conozcamos los procesos fisiopatológicos y la medidas de

manejo que acontecen en cada uno de los estadíos descrip-
tos por IRIS”, dijo Quimby y exhibió el cuadro que a continua-
ción se presenta:
VETEBOOKS.COM
103
IRIS Estadío 1 IRIS Estadío 2 IRIS Estadío 3 IRIS Estadío 4

Hidratación Dieta Dieta Dieta
Hidratación
Hipertensión Hidratación Hidratación (fluidos)
Proteinuria Hipertensión Hipertensión Hipertensión
(Dieta) Proteinuria Proteinuria Proteinuria
Alto fósforo Alto fósforo Alto fósforo
Acidosis Acidosis Acidosis
Hipocalemia Hipocalemia Hipocalemia
Anemia Anemia
Apetito (PPI, Apetito (tubos de
Maropitant) alimentación)
¿Transplante?
¿Diálisis?
“Ahora, desarrollaremos cada punto importante a la vez. Po-

dremos destacar el porqué de su modificación y cómo resol-
ver el desequilibrio”, explicó Jessy.
VETEBOOKS.COM
104
Hipertensión sistémica
Las consecuencias retinales de la hipertensión felina. El 65% al 100% de los gatos con
lesiones retinales tienen enfermedad renal crónica.
“Todos los gatos sospechosos de enfermedad

renal crónica deben tener su presión arterial
medida”.
VETEBOOKS.COM
105
Del 20% al 65% de los animales con enfermedad renal cró-

nica tienen hipertensión. Es una clara evidencia de la impor-
tancia de la medición de la presión sanguínea arterial. La
etiología y sus múltiples relaciones permanecen ocultas.
VETEBOOKS.COM
106
Consecuencias de la hipertensión:
• Daño retinal.
• Ceguera.
• Empeoramiento de la falla renal.
• Proteinuria.
• Convulsiones.
• Encefalopatía isquémica.
El 65% al 100% de los gatos con lesiones

retinales tienen enfermedad renal crónica.
VETEBOOKS.COM
107
Los cambios en las mediciones, su variación en el tiempo, son

muy importantes. Y también hacer las mediciones sin estrés.
La toma de la presión: consejos prácticos

• En una habitación junto al propietario.
Antes de realizar otro procedimiento, como extracción
de sangre.
• Defina el lugar del cuerpo del gato dónde hacer la medi-
ción, tamaño de equipo y una actitud cattitude (manejo ami-
gable de los gatos). El Parks Doppler es el recomendado.
• Amlodipina.
0,625 mg. /gato por día.
Muestra efectividad en disminuir la presión en los gatos.
En tabletas palatables, cápsulas o en parches
transdérmicos.
• Controlar en una semana.
Amlodipina 0,625 mg. / gato: no ocasiona efectos colate-

rales y funciona. Es una de las pocas drogas usadas en
medicina felina que es tan buena.
VETEBOOKS.COM
108
Proteinuria
La proteinuria se asocia con peor pronóstico y mayor

progresión de la enfermedad.
“¿Es causa o efecto?”, se preguntó Jessica Quimby.
Pocos gatos tienen gran proteinuria pero la mayoría sufren

este problema en los estadíos finales del proceso.
Varios estudios evaluaron el uso del benazeprilo y concluyeron:

“El benazeprilo, a una dosis de 0,25 a 0,5 mg. /kg por día,
disminuye la proteinuria en los gatos. Estos resultados su-
gieren un beneficio concreto en disminuir la progresión de la
enfermedad renal crónica felina”.
Aquellos gatos con concentración urinaria de proteínas ma-

yores de 0,4 (en tomas de muestras sucesivas) deberán me-
dicarse.
VETEBOOKS.COM
109
Dijo Quimby:
• No está recomendado (-ECA) en todos los

gatos con nefropatías.
• Debe ser muy bien controlado.
• Cuidado con los prilos en los estadíos
finales de la enfermedad renal crónica.
VETEBOOKS.COM
110
Terapia con inhibidores de la enzima convertidora
“No hablaremos de todos los inhibidores de la enzima con-

vertidora sino de uno nuevo”, aclaró Jessy.
Telmisartán (Semintra®)
La Semintra® es una droga muy nueva que la colega aún no

ha podido utilizar en su consultorio.

VETEBOOKS.COM
111
• Es un bloqueador del receptor de angiotensina.

• Aprobado para el manejo de la proteinuria felina de cual-
quier origen.
• Demostrado que disminuye la presión arterial.
En gatos normales anestesiados (3 mg. /kg.).
Más efectivo que el benazeprilo.
• Desciende el grado de proteinuria.
En un estudio comparativo con el benazeprilo (1 mg. /kg.).
• Se necesita conocer más cerca de sus efectos.
¿Efecto sobre la presión sanguínea?.
¿Riesgo de aumentar la azotemia como el benazeprilo?.
“Semintra® es mejor que el benazeprilo”.

VETEBOOKS.COM
112
Hipocalemia
Es un problema frecuente en los gatos. Veamos la foto del

felino con ventroflexión del cuello, un signo típico de baja de
potasio.
¿Cuáles son las causas de hipocalema en los

gatos?
• Poliuria.
• Vómitos y diarrea.
• Anorexia.
• Acidosis.
Una de las consecuencias son la debilidad muscular (cuello y

miembros pélvicos) y la depleción del potasio acontece aún
con niveles séricos de potasio normales. También veremos
constipación, anorexia y avance en el problema renal.
VETEBOOKS.COM
113
Dra. Jessica Quimby
Tratamiento de la hipokalemia
Podemos realizar una suplementación del potasio vía oral o

mediante fluidos.
Suplementos orales:
• Píldoras, polvo y gel.

• Citrato de potasio.
• Gluconato de potasio.
VETEBOOKS.COM
114
Suplementación en fluidos:
• Subcutáneo: hasta 30 mEq de Cloruro de
Potasio por litro de solución.
El objetivo es establecer los niveles séricos de potasio

superiores a 4 mEq. / L.
“No esperen a que el potasio baje de los niveles normales. La

acidosis extrae potasio de las células”, dijo Jessy.
Manejo de la hidratación
Controlar la deshidratación sub-clínica: “hay regiones en el

mundo, como en la que yo trabajo, que por haber muy poca
humedad ambiente en el aire los animales se deshidratan
fácilmente. No es como aquí, en Cartagena, que la humedad
es alta todo el tiempo”, dijo Jessy.
Eviten la deshidratación. Utilicen alimentos

enlatados o agreguen agua a la comida. Poner
fuentes de agua por todas partes.

VETEBOOKS.COM
115
Fluidos por vía subcutánea, de gran ayuda.

• Herramienta muy útil que los propietarios deberán aprender.
• No es para todos los propietarios, seleccionar.
• Realizar demostraciones a los dueños.
• Refuerzo positivo.
• 75 a 100 cc. por día.
• Cuidado en pacientes cardiópatas.
• Sobrecarga de sodio.
Hiperfosfatemia
Se origina en el hiperparatiroidismo
secundario renal.
“Disminuye la activación de la vitamina D3 (calcitriol). Nor-

malmente se inhibe la glándula paratiroide”, agregó Quimby.
El control del fósforo es clave

• Disminuir la activación del calcitriol.
• Dietas renales.
• Quelantes del fósforo.
• Objetivo: niveles normales de fósforo.
VETEBOOKS.COM
116
Lamentablemente, el 75% de los gatos con enfermedad re-

nal crónica no son medicados con quelantes del fósforo.
¿Cuáles pueden ser los quelantes de este mineral?

• Hidróxido de aluminio.
• Carbonato Lanthanun (Renalzin®).
• Sevalamer (Renagel®).
• Chitosan (Epakitin®).
• Carbonato de calcio (Viyo Renal®).
• Carbonato de calcio y carbonato de magnesio (Pro-
nefra®).
La relación calcio-fósforo se eleva a medida que el animal

empeora. Para ello deberíamos utilizar quelantes del calcio.
VETEBOOKS.COM
117
La enfermedad ósea metabólica existe en los gatos
Por todos estos motivos, el hueso cambia su estructura y se

hace poroso. “El calcio va para otro lado”, explicó Quimby.
VETEBOOKS.COM
118
Conclusiones
Las repitió varias veces durante su conferencia: “para cada
paciente debe haber un tratamiento diferente. No hay una
fórmula estándar para todos”.
“La enfermedad renal crónica felina es de largo aliento. De-

beremos cultivar una relación amigable con el propietario del
gato. La terapia debe ser individual, para cada paciente y
deberemos saber que puede fallar: si los dueños no entien-
den correctamente que deben hacer y/o no pueden pagar los
gastos de la terapia. Debe existir un equilibrio entre el trata-
miento y la calidad de vida del animal y, en muchos casos,
deberemos priorizar qué terapia daremos. A veces, todo no
se puede”, concluyó Jessica Quimby.
• La enfermedad renal crónica felina es de largo aliento.

• La terapia debe ser individual.
• Puede fallar por desconocimiento o incapacidad económica.
• Equilibrio entre el tratamiento y la calidad de vida del animal.

• Deberemos priorizar las terapias.
VETEBOOKS.COM
119
Preguntas & Respuestas
1.- ¿DOSIS DEL HIDRÓXIDO DE ALUMINIO?

Jessica Quimby: No la recuerdo. Creo que es 90 mg. /kg.
por día. Lo agrego de a poco en la comida y en unos días
comienza a actuar.
2.- ¿CADA CUÁNTO CHEQUEAR EL POTASIO?

JQ: Cada 4 a 6 semanas luego de cambiar la dieta y adicio-

nar el quelante. Me da tiempo para controlar todo.
VETEBOOKS.COM
120
3.- ¿DAR INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE

ANGIOTENSINA (iECAS)?
JQ: Solo en los gatos con pérdida de proteínas por orina. A
la semana controlo la creatinina y la presión arterial. Otros lo
hacen al mes y también miden las proteínas en la orina.

VETEBOOKS.COM
121
4.- ¿CONSEJO PARA CONVENCER A LOS PROPIETARIOS QUE

DEBEN CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL DEL GATO?
JQ: Es cuestión de hablar con ellos, pasar mucho tiempo ex-
plicando las cosas.
5.- ¿FLUIDOTERAPIA POR VÍA SUBCUTANEA?

JQ: Si, y la cantidad dependerá de cada gato y su estado.
En un gato estadío IRIS 2, recomiendo fluidos por vía SC 2
veces a la semana. Evitaremos la constipación. No doy más
de 100 a 150 cc. por vez porque las “bolas de líquido” serán
muy grandes. Hay gente que pasa mucho volumen pero no
es bueno porque el riñón no podrá manejar tanta expansión
y sobrecargará el corazón del gato. Además, deben desin-
centivar la automedicación que puede realizar el propietario:
ve que se eleva la creatinina y por su cuenta, le pasa suero.
Enseñémosle que la deshidratación clínica es la medida co-
rrecta para evaluar el estado de hidratación del gato y no los
resultados de laboratorio.
“Atención que con 100 cc. de fluidos por vía

subcutánea cada 12 horas podremos tener
efusión pleural en gatos de tamaño pequeño”.
@vetebooks
VETEBOOKS.COM
ACCESO LIBRE Y ABIERTO

VETEBOOKS.COM
El Cronista Veterinario es parte del movimiento Open Access

(Acceso Abierto)
La principal motivación del movimiento del Acceso Abierto

es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre
circulación.
El periódico para veterinarios El Cronista Veterinario y el sitio

de descargas de libros digitales vetebooks.com se unieron al
movimiento que propone “allanar los obstáculos innecesa-
rios para la circulación del saber científico y la información
técnica”.
VETEBOOKS.COM
Tanto el diario como los libros digitales son de licencia Crea-

tive Commons es decir, que su copyright es libre, de dominio
público para que se democratice la producción, la publicación
y la distribución de contenidos para veterinaria. Únicamente
se controla que se nombre la fuente, no se utilicen los con-
tenidos comercialmente y que se re-distribuyan de la misma
manera que fueron recibidos los textos.
A su vez, la producción de El Cronista Veterinario y www.vetebo-

oks.com firmaron la Iniciativa de Budapest (texto fundador del Ac-
ceso Abierto) y las declaraciones de Bethesda y de Berlín, que son
las guías del movimiento y cuya definición es la siguiente:
VETEBOOKS.COM
Por “acceso abierto” a estos textos queremos decir su dispo-

nibilidad gratuita en la Internet pública, permitiendo a los ve-
terinarios y estudiantes de veterinaria, leer, descargar, copiar,
distribuir, imprimir, buscar o crear un vínculo con dichos ma-
teriales, diseccionarlos para indexarlos, usarlos como datos
para otros artículos o usarlos con cualquier propósito legal,
sin ninguna barrera financiera, legal o técnica, fuera de las
que son inseparables de las que implica acceder a Internet
mismo. La única limitación en cuanto a reproducción y dis-
tribución, y el único rol del copyright en este dominio, deberá
ser dar a El Cronista Veterinario y al sitio www.vetebooks.com
el control sobre la integridad de sus trabajos y el derecho de
ser adecuadamente reconocidos y citados”.
VETEBOOKS.COM
El Acceso Abierto está ligado al entorno digital: es el nuevo

espacio de publicación y de intercambio del saber y de la
información. Sean todos bienvenidos.
1.- Para una definición y un análisis del Acceso Abierto léase

su Open Access Overview.
http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm
2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda

y Berlín) y aquí están sus textos en español:
http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-on-
Open-Access-Publishing-ESPANOL
http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf
EL RIÑÓN DEL GATO
VETEBOOKS.COM
122
Parte I
Distribuido gratis por vetebooks.com

VETEB KS COM
NUNCA DEJES DE APRENDER

El Riñón Del Gato 1

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

El Riñón Del Gato 1

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

EL RIÑÓN DEL GATO

Distribuido gratis por vetebooks.com

“La empresa, patrocinador o anunciante

Vetebooks o en los ebooks no es responsable

Libros digitales gratuitos editados hasta el momento:

Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas.

Capítulo 1: “Patogénesis de la enfermedad renal crónica”. .17

Conferencista: Jessica Quimby.

• Histología de la enfermedad renal crónica .26

• Fisiopatología de le enfermedad renal crónica .28

• Estadificación según IRIS .31

Pronóstico según el estadío IRIS .33

• Diferencias entre perros y gatos con nefropatías .35

CAPÍTULO 2: : “Estadificación de la enfermedad renal .40

• Estadificación de un gato con enfermedad renal crónica .45

• Los subestadíos por proteinuria y presión sanguínea .48

• Manejo de los desórdenes minerales y óseos .51

• Consejo 1: medición de la presión arterial .53

• Consejo 2: sobrevida de los gatos sin proteinuria .53

• Consejo 3: nuevo marcador de enfermedad renal crónica .54

• Consejo 5: estadificación IRIS + SDMA .56

• Caso “Shadow” .57

• Preguntas y respuestas de los asistentes .63

CAPÍTULO 3: “Nuevos biomarcadores para evaluar y .64

estadificar la enfermedad renal crónica”.

• Marcadores urinarios .81

• Retinol Binding Protein (RBP) .83

• N – acetil glucosaminidasa (NAG) .84

• Citoquinas urinarias .86

• Palabras finales de la colega .88

CAPÍTULO 4: “Manejo médico de la enfermedad renal .91

crónica felina: proteinuria, fósforo, potasio, hipertensión

• ¿Cómo determinar si un gato tiene enfermedad renal .96

• Terapia con inhibidores de la enzima convertidora .110

• Manejo de la hidratación .114

5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook.

7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde

Descarga tu próximo libro en apenas

Queridos colegas y compañeros miembros de la comunidad

Desde WSAVA, es un placer dar mis agradecimientos y una

En esta ocasión, Vetebooks les ofrecerá las novedades que

Esta información enlaza fantástico con el trabajo realizado por

desarrollaron guías para la clasificación de las enfermedades

Estas directrices definen, generalmente, las temáticas a tra-

tar en nuestros encuentros anuales, tal como aconteció en

a todos los colegas de VEPA por la organización y desarrollo

Nos gustaría invitarte al próximo congreso mundial de WSAVA

¡Con la esperanza de encontrarlos allí!

Prefacio del primer libro sobre “El

El Congreso Mundial WSAVA 2016 fue realizado en la maravi-

sentaciones y la respuesta de los colegas sino también por

Del total de pláticas, destacamos las de nefrourología felina

El Cronista Veterinario decidió compartir esta invalorable in-

Para interpretar adecuadamente “El riñón del gato” deci-

“El riñón del gato”. Parte I

En la parte II, que divulgaremos el próximo mes, podrán

“El riñón del gato”. Parte II

Como se observa en la captación de la pantalla de las diser-

nea del inglés al español. Todos nuestros cronistas veterinarios

Queda Usted invitado al simposio sobre “El riñón del gato”.

Tres cronistas veterinarios acreditados en Cartagena 2016.

Speed Distemper Speed Giardia Speed Duo

Proveniente de los Estados Unidos de América, la colega Jes-