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• Homens:
Ccr (mL/min) = [140 – idade (anos)] x peso (kg)
Creatinina plasmática x 72
• Mulheres:
Ccr (mL/min) = [140 – idade (anos)] x peso (kg) x 0,85 =
Creatinina plasmática x 72
Fósforo 800 mg
Contra-Indicações:
• Anorexia grave e vômitos; ingestão
calórica inadequada
• Desnutrição existente ao início da
terapia nutricional
• fenilcetonúricos
HEMODIÁLISE
Definições
• Terapia dialítica intermitente (3 X / semana, 4 h / sessão).
Fósforo 800 mg
Potássio 1a3g
Carboidratos 35 %
Lipídios 35 %
Líquido Pode não ser restringido, depende da pressão arterial e retenção hídrica.
Fibras 20 a 25 g
Absorção de Glicose
Cálculo para estimar a quantidade de glicose absorvida:
Esquema de bolsa
• 1 bolsa de 6 L – 1,5% de glicose (1,5 g/dL)
• 1 bolsa de 6 L – 1,5% de glicose (1,5 g/dL)
1) Calcular o total de glicose infundida (g/dia)
6 L x 10 = 60 dL
60 dL x 1,5 g/dL = 90 g de glicose
60 dL x 4,25 g/dL = 255 g de glicose
= 345 g de glicose infundida
Valor Ideal:
• Hemodiálise: 1,4/diálise 3x/sem (mínimo de 1,2)
• Diálise peritoneal: média de 2,0/sem (mínimo de 1,7/sem, em
anúria)
o Em DP:
• Baixa função renal residual, o Kt/V deve ser medido dentro do
primeiro mês de diálise e pelo menos a cada 4 meses.
• Com volume urinário >100mL/dia, a cada 2 meses.
• É baseado na coleta da urina de 24h (quando >100mL/dia) e
coleta do efluente da diálise.
PNA
(Taxa de Aparecimento do Nitrogênio Equivalente À Proteína)
Estimada através da cinética da uréia.
Reflete a ingestão protéica de pacientes renais.
Só é válida para pacientes estáveis.
Utiliza coleta de urina e de dialisato de 24h.
Para propósitos de comparação, é recomendado que a PNA seja
normalizada (PNAn) para o volume de distribuição da uréia.
↑ no aumento da ingestão protéica, catabolismo acentuado, uso
de glicocorticóides
↓ na redução da ingestão protéica, desnutrição
Fósforo
Valor Ideal:
• Estágio 3 e 4 (Tto Conservador): 2,7- 4,6 mg/dL
• Estágio 5 (<15mL/min ou diálise): 3,5 - 5,5mg/dL
ANEMIA
• Eritropoetina (Eprex® e Hemax ®) e Ferro (Noripurum®)
HIPERFOSFATEMIA (Quelante de Fósforo)
• Sevelamer (Renagel®): indicado para controle de hiperfosfatemia,
a dose inicial recomendada é de 2,4 g, 3,6 g ou 4,8 g/dia. Aliado à
uma dieta restrita em fósforo e doses combinadas com refeições
que contenham alimentos ricos em fósforo.
• Carbonato de Cálcio:
• Pode atuar aumentando o nível de cálcio ou reduzindo o nível de
fósforo.
• Como suplemento de cálcio: longe dos horários das refeições
• Como quelante de fósforo: associado com refeições com
restrição em fósforo.
DEFICIÊNCIA DE VITAMINAS E MINERAIS
• Polivitamínico e Minerais:
• Renalvit ®:
composto vitamínico utilizado para reposição da perda de vitaminas
que ocorre durante a sessão de hemodiálise.
Deve ser prescrito logo ao iniciar o tratamento hemodialítico, que
devem ser tomados por no mínimo três meses.
A administração deve acontecer diariamente ao deitar.
ACIDOSE METABÓLICA
• Bicarbonato de Sódio: Manter bicarbonato sérico >22 mmol/L
• Não dialítica: suplementação
• Dialítica: presente no dialisato
Disfunções na DRC
Hipercalemia
K+ sérico acima dos valores normais (3,5 a 5,5 mg/dL)
• Fatores:
• DM ►Hiperglicemia
• Antihipertensivos poupadores de K+ contribuem para a elevação.
• Ingestão sem controle de alimentos fonte de potássio.
• Danos
• Cefaléia
• Edema cerebral
• Distúrbios cerebrais de consciência e cognitivos (conhecimentos),
• Convulsões,
• Coma
• Arritmias cardíacas, o que pode causar um infarto agudo extenso e morte
do indivíduo
Recomendação de Potássio
Função
Renal
Residual
Recomendação
Volume Urinário
NÃO Individual,
< 1000 ml/dia
1a3g
Lista de Equivalentes:
• Método mais simples, mas não tão preciso
Contagem de Carboidrato:
• Oferece informações mais precisas, porém mais trabalhosas
• Para o bom ajuste: utilizar infrmações de tabelas e rótulos de
alimentos
• Nutricionista orientador bem treinado
• Paciente precisa saber operações básicas de matemática
• Ter boas condições financeiras e sociais
• Estar motivado e envolvido
TERAPIA
NUTRICIONAL
OBJETIVO