ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY ”A “ P1001 POST PARTUM FISIOLOGI / DENGAN KONSTIPASI HARI

KE -3
DI RUANG NIFAS RS SOEGIRI LAMONGAN
OLEH BIDAN ” Y “

PENGKAJIAN

Tgl MRS : 25 -11-2009

Tgl Pengkajian :25-11-2009

No. REG :08.02.02

Jam :08.00 wib

A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu :NY “ A “ Nama Suami : TN “ H “
Umur :24 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama :Islam Agama : Islam
Suku Bangsa :Jawa Indonesia Bangsa : Jawa Indonesia
Pendidikan :SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan :Ibu rumah tangga Pekerjaan : PNS
Alamat :Jl.Panglima No. 15 Sudirman
No. Hp : 081357660 No. Hp : 081357990
Status Perkawinan: Sah

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan susah BAB selama 2 hari setelah melahirkan.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan saat ini dalam keadaan sehat dan tidak menderita penyakit menahun seperti
asma, penyakit menurun seperti Jantung, Diabetes Militus, dan penyakit menular seperti TBC
( batuk yang lama dan sampai berdarah ) dan penyakit menular seksual.

4.Riwayat Kesehatan yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti asma, penyakit menurun
seperti Jantung, Diabetes Militus, dan penyakit menular seperti TBC ( batuk yang lama dan
sampai berdarah ) dan penyakit menular seksual.
 5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun seperti asma,
penyakit menurun seperti Jantung, Diabetes Militus, dan penyakit menular seperti TBC ( batuk
yang lama dan sampai berdarah ) dan penyakit menular seksual.

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang sekarang

a) Kehamilan
Ibu mengatakan dalam masa kehamilannya ibu selalu rutin memeriksakan
kandungannya pada bidan. Dan ibu tidak pernah mengalami keluhan selama
kehamilan, seperti perdarahan, keuban pecah dini, dll.
TM 1 : mual-mual , diberi Tablet Fe, Vitamin B6, dan kalk.
TM 2 : tidak ada keluhan, diberi Tablet Fe, Vitamin B6, dan kalk.
TM 3 : tidak ada keluhan, diberi Tablet Fe, Vitamin B6, dan kalk.
b) Persalinan
Ibu mengatakan melahirkan normal di Bidan , ditolong oleh bidan. Saat proses
persalinan ibu tidak mengalami tanda bahaya peralinan seperti perdarahan, penyulit
saat persalinan, dll. Lahir anak dengan jenis kalamin Perempuan. Berat Badan 3000
gram. Panjang Badan 49 cm. Tidak ada luka jahitan perineum.

Lama persalinan :

Kala I : lamanya 8 jam, berlangsung normal, jumlah perdarhaan 30 cc

Kala II : lamanya 35 menit, persalinan spontan jumlah perdarahan 100 cc, jenis
kelamin perempuan BB : 3000 gr, PB : 49 cm, APGAR score 8/9

Kala III : Lamanya 15 menit, plasenta lahir spontan, berat placenta 500 gr, panjagn
tali pusat 35 cm, jumlah perdarahan 200 cc

Kala IV : berlangsung normal, kontraksi uterus baik, jumlah perdarahan 150 cc,
tidak ada luka perineum, keadaan umum ibu baik

TD : 120/80, Nadi : 82 x/mnt, RR : 20 x/mnt, suhu : 370C

 c) Nifas
Dalam masa nifas ini ibu tidak mengalami demam, ASI ibu sudah keluar dan ibu
tidak mengalami mules-mules. Dan tidak terjadi perdarahan.

7. Riwayat Menstruasi

Lama : 7 hari

Banyaknya : 2-3 pembalut/hari

Keluhan : tidak ada keluhan

Siklus : 28 hari

8. Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun dan ibu berencana untuk
menggunakan KB suntik 3 bulan setelah masa nifas nanti.

9. Riwayat psikososial

a. Ibu merasa senang dengan kahadiran anaknya, suami dan keluarganya juga merasa
bahagia dengan adanya anggota baru dalam keluarga.

b. Ibu mau menyusui bayinya

c. Ibu merasa khawatir karena rasa mules dibagian perut bawah dan mengeluh letih
setelah melahirkan.

10. Pola Kebiasaan Sehari – hari

a. Ambulasi / Mobilisasi Dini :

1 Jam setelah Persalinan: Miring ke kanan-kiri.
2 Jam Setelah Persalinan: Berdiri, jalan-jalan pelan

b Nutrisi dan cairan :

Selama Hamil :
Makan : : (3x/hari, 1 piring, nasi, lauk pauk, sayuran, buah)
 Minum : Minum: (7gelas/hari air putih, 1 gelas susu)
Nifas Hari ke 3

Makan : (3x/hari, 1 piring, nasi, lauk pauk, sayuran, buah)

Minum: (7gelas/hari air putih, 1 gelas susu)

c. Pola Kebutuhan Eliminasi

Selama Hamil :

BAB: (1x/hari, Lembek, tidak ada lendir/darah,dan tidak ada keluhan)

BAK: (5-6 x/hari, warna kuning, tidak nyeri)
Nifas hari ke 3
BAB: belom BAB selama 3 hari.
BAK: (5-6 x/hari, warna kuning, tidak nyeri)

d. Pola kebutuhan Istirahat / Tidur :

Selama Hamil :Ibu mengatakan,tidur siang jam 13.00-14.00 dan tidur malam jam 20.00-04.00
Nifas Hari Ke :Ibu mengatakan,tidur siang jam 12.00-14.00 dan tidur malam jam 21.00-03.00
e. Pola aktivitas :
Selama Hamil :Ibu mengatakan,mengurangi aktifitasnya selama hamil
Aktivitas Nifas Ke 3:Ibu mengatakan,sudah mulai beraktifitas kembali dan senam nifas
dilakukan 1minggu/1x
f. Personal Higiene :
Selama Hamil : Selama Hamil: mandi 3x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, CD
2x/hari, dari depan kebelakang.
Nifas ke-3: mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, CD 2x/hari, pembalut 3x/hari,
dari depan kebelakang.
7. Pola Hubungan Seksual :
 Selama Hamil :Ibu mengataka, tidak pernah melakukan hubungan seksual selama hamil
 Nifas hari Ke3:Ibu mengatakan,selama masa nifas tidak pernah melakukan hubungan
seksual karena megeluarkan darah.
9. Latar Belakang sosial dihadapi budaya :Ibu mengatakan,didalam keluarga tidak ada
kebiasaan tarak makan selama nifas
B. DATA OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
1.1 Kesadaran :Komposmentis
1.2 TTV :
o TD :110/70 mmHg
o Suhu :36.5c
o Nadi :88 x/menit
o RR :24x/menit
2. PEMERIKSAAN FISIK ( Inspeksi, palpasi, Auskultasi, Perkusi )
 Kepala:Bentuk simetris,distribusi merata,tidak rontok,kulit kepala bersih,tidak terdapat
luka,warna rambut hitam dan tidak ada oedema
 Muka:Tidak ada oedema,warna kulit sama dengan anggota tubuh lainya,tidak ada pergeseran
rahang,tidak ada cloasma gravidarum
 Mata:Konjungtiva merah muda,seklera putih,pupil miosi,bentuk mata kanan dan kiri
normal,palpebra tidak ada oedema,reflek kornea positif
 Hidung :Bentuk normal,tidak ada sekresi,tidak ada nyeri tekan sinus,tidak ada cyanosis,tidak
ada peradangan mukosa,tidak ada pernafasan cuping hidung,tidak ada polip
 Telinga:Tidak ada serumen,tidak ada benda asing,membran timpani utuh,bentuk telinga kanan
dan kiri normal,mukosa merah mudah
 Mulut :Bibir lembab,tidak ada stomatatis,lidah tidak berslag,gigi tidak ada karies dan karang
gigi,tidak ada bercak koplik,tonsil simetris,gusi tidak berdarah dan palatum merah muda
 Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe,tidak ada bendungan vena jugularis,tidak
ada kaku kuduk
 Dada:Bentuk dada simetris,warna dada sama dengan warna tubuh,tidak ada oedema,tidak ada
nyeri tekan,suara paru vesikuler,irama teratur
 Payudara:Payudara asimetris, membesar dan menggantung, terdapat hyperpigmentasi areola
mammae, putting menonjol, konsistensi kenyal, payudara tegang, terdapat kelenjar
Montgomery, tidak terdapat benjolan yang mencurigakan, colostrums sudah keluar dari kedua
payudara
 Abdomen: TFU 2 jari bawah pusat, , UC teraba keras, terdapat hiperpigmentasi linea alba ,
terdapat striae lividae, tidak terdapat luka bekas operasi, kandung kemih kosong,teraba skibala
 Genetlia eksterna: Tidak ada oedema dan varises, terdapat lokhea rubra ½ kotex, terdapat luka
episiotomi + 4 cm dan masih basah dengan jahitan jelujur
 Ekstrimitas atas dan bawah:Tidak terdapat oedema dan varises
 Anus:Tidak ada hemoroid
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Darah: Tidak dikaji
 Urine: Tidak dikaji

C. INTERPRETASI DATA
1. DIAGNOSA KEBIDANAN : Ny.A P1001 hari ke-3 Post Partum normal dengan keadaan
ibu baik.
 Masalah : konstipasi
DO : Kesadaran :Komposmentis
TTV :
o TD:110/70mmHg
o Suhu:36.5c
o Nadi:88x/mnt
o RR:24x/mnt
D. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL MASALAH :
Tidak Ada
E. KEBUTUHAN SEGERA :
Tidak Ada
F. INTERVENSI / RENCANA ASUHAN KOMPREHENSIF
Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan ibu dapat mengerti tentang kondisi
keadaanya dan kebutuhannya selama masa nifas terutama mengatasi masalah konstipasi.
Dengan kriteria hasil :
k/h :Ibu mengerti tentang penjelasan dari bidan serta mampu menjelaskan kembali .
1. Lakukan pendekatan terapeutik
R/ Pendekatan terapeutik bisa terjalin kerja sama yang baik antara bidan dan ibu.
2. Jelaskan pada ibu tentang keadaannya
R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan kebidanan
3. Jelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri
R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan
kebidanan
4. Anjurkan dan ajarkan ibu teknik relaksasi saat nyeri timbul
R/ nyeri disebabkan karena ketegangan otot dan sirkulasi darah yang
tidak lancar

5.Jelaskan pada ibu tentang cara meneteki yang benar

R/pengetahuan adekuat tentang cara meneteki
6.Jelaskan tentang perawatan luka perinium
R/pengetahuan adekuat bagi ibu
7.Jelaskan kapan melakukan pemeriksaan ulang
R/pengetahuan adekuat bagi ibu
8.Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya nifas
R/pengetahuan adekuat bagi ibu

G. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tanggal / Pelaksanaan / Implementasi (Auhan Mandiri, Konsultasi, Paraf / Nama
Jam Penyuluhan / Konseling, Follow up ) Terang
08.00
 Melakukan pendekatan terapeutik agar ibu lebih dekat
petugas kesehatan terjalin hubungan yang baik dan ibu bisa
mengungkapkan semua keluhannya.
 Menjelaskan pada ibu bahwa keadaan/keluhan yang dialami
ibu adalah fisiologis jadi ibu tidak usah terlalu khawatir.
 Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri
H. EVALUASI
Tanggal / EVALUASI Paraf / Nama
Jam ( Subyektif, Obyektif, ASSesment, dan Planing ) Terang

S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P: