Pregunta 39

El papiloma virus humano (HPV) está implicado en la patogenia de:

1. Cáncer de cérvix. (respuesta correcta)

2. Cáncer de endometrio.

3. Cáncer de ovario.

4. Cáncer de mama.

5. Linfoma de Burkitt.

La respuesta correcta es: 1

Comentario:
En un estudio en 1994, se demostró la relación entre el cáncer de cérvix y el VPH. Se estableció la relación al observarse
mayores tasas de ca. cérvix en prostitutas que en monjas.

Pregunta 181

Mujer de 43 años, remitida a la Consulta de Patología del Tracto Genital Inferior del Hospital por presentar una citología
cérvico-vaginal informada como "L-SIL" (Lesión Intraepitelial de Bajo Grado). Refiere infecciones vaginales de repetición
(Trichomoniasis,...) y haber tenido más de 5 parejas sexuales en su vida. La mejor estrategia de atención a esta mujer es:

1. Conización con asa de diatermia.

2. Legrado endocervical con legra de Kevorkian.

3. Biopsia de endometrio con cánula de Cornier.

4. Histerectomía sin anexectomía.

5. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y hacerle un control en 6 meses.

La respuesta correcta:5

Comentario:
La mejor respuesta a esta pregunta es la número 5. La mayoría de laslesiones identificadas como L-SIL se asocian a infección
por VPH: por ello, se aconseja dejar el tabaco, ya que éste es un factor de progresión de la dicha infección.
Por otro lado y según los últimos estudios, el 70% de las citologías informadas como LSIL remitirán, un 15% persistirá y otro
15% mostrará una citología más grave, sin poder diferenciarse si se trata de una progresión biológica o de una lesión oculta
en la citología inicial. Debido a ello, lo más adecuado es volver a hacerle un control a los 6 meses.
Dado los antecedentes personales de la mujer (más de 5 parejas sexuales e infecciones de repetición) y su edad, lo ideal
sería remitirla para realizar una colposcopia. No obstante, la respuesta 5 dice que control en 6 meses, pero no especifia qué
control (podría ser una colposcopia o una citología).
Pregunta 182

Una de las siguientes presentaciones es indicación absoluta de parto mediante cesárea:

1. Occipito transversa izquierda.

2. Occipito posterior.

3. Nalgas completas.

4. De cara mentoposterior.

5. De frente.

La respuesta correcta: 4

Comentario:
Podría caber la duda entre las respuestas 3 nalgas completas y 4 mentoposterior, pero las nalgas completas no es indicación
absoluta de cesárea, ya que si cumple una serie de condiciones se podría intentar un parto vaginal.

Pregunta 183

Mujer 40 semanas de gestación en trabajo de parto con 6 cm de dilatación. Presenta patrón fetal decelerativo en registro
cardiotocográfico por lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado 7.22. La
conducta correcta es:

1. Acidosis grave. Cesárea urgente

2. Valor prepatológico repetir microtoma 15-20 minutos.

3. Acidosis moderada. Repetir microtoma en 1-2 horas.

4. Valor en limites normales, dejar evolución natural de parto.

5. Repetir en el momento posible error en la obtención de la toma.

La respuesta correcta: 2

Comentario:

 pH menor de 7.20 Valor patológico. Indicación de extracción fetal por la vía más rápida, en este caso una cesárea

 pH entre 7.20-7.25 Valor prepatológico. Repetir microtoma en 15-20 min

 pH mayor de 7.25 . Valor dentro de los límites de la normalidad. Observación.

Pregunta 184

Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y gestación:

1. La cesárea programada no reduce la tasa de transmisión vertical del virus.

2. Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento antirretroviral sea cual esa su estadio de
enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisión vertical del virus.

3. La transmisión vertical del virus se asocia a la carga viral materna.

4. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serología VIH en la primera consulta, sea cual sea el momento del embarazo

5. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de presentar abortos espontáneos, muerte fetal
intraútero y retraso del crecimiento intrauterino.

La respuesta correcta: 1

Comentario:
La respuesta correcta es la 1, ya que es la única afirmación incorrecta. La cesárea programada, sin trabajo de parto, reduce
la tasa de transmisión vertical del VIH.

Pregunta 185

Una mujer de 32 años solicita consejo preconcepcional. La paciente refiere que fue sometida a una conización cervical por
una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufrió tres abortos entre las 20 y 22 semanas de
gestación. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudió a Urgencias con sensación de peso en
hipogastrio y allí se constató que llegaba con una dilatación de 8cm y con las membranas amnióticas prominentes. Nunca
había sentido contracciones. ¿Qué consejo le daría para el próximo embarazo?

1. Le pautaría una profilaxis con atosibán por vía oral durante todo el embarazo.

2. Le ofrecería la maduración pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestación.

3. Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestación.

4. Le aconsejaría no intentar más embarazos por el alto riesgo de recidiva.

5. Le recomendaría recurrir a técnicas de reproducción asistida.

La respuesta correcta es: 3

Comentario:
Se trata de un típico caso de incompetencia cervical (y esta paciente tiene como factor de riesgo la conización). Esta
patología consiste en una dilatación del cérvix en ausencia de contracciones, y que requiere la realización de un cerclaje
para evitar el aborto o el parto inmaduro. El cerclaje se realiza idealmente de forma electiva, programada, y no cuando la
paciente llega a Urgencias “in extemis” (que también se hacen, pero con menor tasa de éxito… lo ideal es hacerlos en frío).
Pregunta 186

Cuál de las siguientes es hoy en día la única contraindicación para el tratamiento quirúrgico conservador en el cáncer de
mama?

1. Radioterapia previa.

2. Tumor de 4 cm.

3. Metástasis axilar.

4. Tumor multifocal.

5. Embarazo de 32 semanas.

La respuesta correcta: 4

Comentario:
Los diferentes estudios aleatorizados que comparan mastectomia con tratamiento quirúrgico conservador han demostrado
que este último es el tratamiento de elección en cualquier estadio de la enfermedad, intentando conseguir un margen de
seguridad superior a 10 mm. Po eso siempre se indicará cirugia conservadora excepto en (protocolo ICO):

 Mala relación entre medida tumoral y volumen de la mama.

 Multicentricidad.

 Microcalcificaciones extensas (>25% de volumen mamario)

Pregunta 187

Una mujer de 27 años, embarazada de 10 semanas y con asma alérgico grave persistente. En la actualidad está
adecuadamente controlada con budesonida inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude a su
consulta preocupada por los posibles efectos teratogénicos de su medicación antiasmática. ¿Cuál de las siguientes sería la
actitud corecta?

1. Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayoría de pacientes lo mejor para la paciente y el feto es
suspender el tratamiento antiasmático.

2. Suspender la budesonida por haberse relacionado con un riesgo aumentado de malformaciones fetales y
remplazarla por un antileucotrieno oral (montelukast).

3. Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisona oral a la menor dosis posible.

4. Mantener el tratamiento acual y tranquilizar a la paciente acerca de sus efecos secundarios y de la necesidad de un
adecuado control del asma durante la gestación.

5. Reemplazar la budesonida por un anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su mayor seguridad en el
embarazo al no ser un fármaco.
La respuesta correcta: 4

Comentario:

 Budesonida inh: Evaluar beneficio/riesgo. Los resultados de un extenso estudio epidemiológico prospectivo y de
una amplia experiencia post-autorización indican que la budesonida inhalada durante el embarazo no tiene efectos
adversos en la salud del feto y del recién nacido. Categoria B.

 Salbutamol inh: Usar sólo si beneficio para la madre supera los riesgos para el feto. Categoria C.

Pregunta 188

Mujer de 16 años que consulta por amenorrea primaria. Presenta un desarrollo femenino normal con caracteres sexuales
secundarios. Los niveles de estradiol y testosterona son normales. En la exploración ginecológica se aprecia agenesia de
vagina. Se realiza ecografía y se aprecia ausencia de útero. Los ovarios son normales ecográficamente. No se observa riñón
izquierdo. El diagnóstico más probable es:

1. Síndrome de Rokitanski.

2. Síndrome de Morris.

3. Hiperplasia suprarrenal congénita.

4. Síndrome de ovarios poliquísticos.

5. Síndrome de Kallman.

La respuesta correcta: 1

Comentario:
Está mal escrito es Síndrome de Rokitansky.

Pregunta 233

Adolescente de 16 años que consulta por amenorrea primaria. No posee antecedentes médico-quirúrgicos de interés. A la
exploración física encontramos caracteres sexuales secundarios femeninos, genitales externos femeninos , con un
desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello púbico y axilar. Presenta una estatura en el percentil 90 para su edad. La
radiografía simple revela una edad ósea de 15.8 años. El estudio analítico revele un estradiol de 50 pg/ml, y unas
gonadotropinas elevadas. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas sería compatible con el diagnóstico?

1. Síndrome de Klinefelter.

2. Síndrome de Kallman.

3. Retraso constitucional del crecimiento.

 4. Hiperplasia suprarrenal congénita.

5. Síndrome de insensibilidad androgénica completo.

La respuesta correcta: 5

Pregunta 31.Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras presentar
síntomas abdominales inespectíficos. En el estudio histopatológico de la pieza correspondiente se encuentran dientes,
pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos
y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto:

1. Teratocarcinoma.

2. Teratoma inmaduro.

3. Teratoma quístico maduro.

4. Disgerminoma.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal Respuesta correcta: 3. El teratoma quístico
maduro es un tumor benigno del ovario frecuente en la mujer adulta. Los tejidos que componen el tumor son bien
diferenciados (maduros o de tipo adulto); aparte estructuras cutáneas se pueden observar muchos otros tejidos,
particularmente en un engrosamiento o espolón que hace eminencia hacia la cavidad, en el que con frecuencia hay dientes,
cartílago y hueso.

Elisa: La respuesta es la 3, teratoma quístico maduro. Esto es así por las características propias del tumor:los teratomas
maduros se hallan constituidos por tejidos adultos, procedentes de las tres hojas embrionarias, con neto predominio de los
elementos ectodérmicos (epidermis, estructuras pilosebáceas y tejido neural). El teratoma maduro es un tumor de las
células germinales ováricas.

Victor Dominguez: RESPUESTA 3: teratoma quístico maduro (frecuente en el ovario de la mujer adulta). Masa con un gran
quiste que ocupa la mayor parte de ella; en su cavidad hay material sebáceo y pelos. La pared, en general de pocos
milímetros de espesor, tiene la estructura de piel, con su superficie epidérmica hacia la cavidad. Por este desarrollo
preponderante de estructuras cutáneas se le suele denominar quiste dermoide. Los tejidos que componen el tumor son
bien diferenciados (maduros o de tipo adulto); aparte estructuras cutáneas se pueden observar muchos otros
tejidos,particularmente en un engrosamiento o espolón que hace eminencia hacia la cavidad, en el que con frecuencia hay
dientes, cartílago y hueso. Ref: manual de patología general: tumores de células germinales.[/accordion]
[/accordions] Pregunta 33.Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia
familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas?

1. Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo.

2. Estudio de receptores hormonales y de HER2.

3. Estudio de receptores hormonales, e-cadherina y estudio de familiares de primer grado.

4. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer grado.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal Respuesta correcta: 2. Todos los carcinomas de la
mama deben ir acompañados del estudio de receptores hormonales y de HER-2 por las implicaciones pronósticas del tumor,
así como la adecuación del tratamiento del mismo, ya que dependiendo del resultado se aplicarán unos fármacos u otros. El
estudio de familiares y del gen BCRA no está indicado ya que no presenta historia familiar de neoplasia.

Elisa:La respuesta es la 2, estudio de receptores hormonales y de HER2. Ello es debido a que no procede ningún estudio de
familiares de primer grado, ya que no parece que sea un cáncer de mama hereditario puesto que no hay historia familiar de
neoplasia. Por otro lado, no hay indicación de estudio de BRCA 1-2.

Victor Dominguez:RESPUESTA 2: Estudio de receptores hormonales y de HER2. Tanto para el tipo de tratamiento como para
estudiar el factor pronóstico y el tratamiento adyuvante, es necesario conocer los diferentes receptores hormonales
(estrogenos y progesterona) así como el HER2-neu. Ref:Oncoguía SEGO[/accordion] [/accordions]

Pregunta 158.Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El estudio
anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar que:

1. El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%.

2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un años con niveles de BHCG
negativos.

3. No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa.

4. Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neoplasia
trofoblástica gestacional.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P.Gomez: Respuesta correcta: 2. La enfermedad trofoblástica

gestacional debe mantener un seguimiento posterior (independientemente de si la evacuación ha sido completa o no) y se
debe aconsejar a la paciente no quedar gestante de nuevo hasta conseguir al menos 6 meses con títulos de BHCG negativos.
El riesgo de recurrencia en otra gestación es bajo (1/55) y el 90% de los casos evoluciona de forma satisfactorias sin
desarrollar una neoplasia.

Elisa:La respuesta es la 2. Según la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) en su protocolo de 2005
“Enfermedad trofoblástica gestacional”, el riesgo de malignización, es decir, de desarrollar una neoplasia trofoblástica
gestacional va de un 5 a un 20% según sea una mola parcial ó una mola completa, respectivamente.
Según este protocolo: “Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta
indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses
otros seis meses más. Basándose en los datos disponibles, se recomienda un seguimiento de tres a seis meses en el caso de
la mola parcial y de 12 meses en el caso de la mola completa.” Por ello, los controles posteriores son estrictamente
necesarios.El riesgo de una nueva gestación molar, aunque aumentada respecto a la población normal, no es de un 50%.

Victor Dominguez:RESPUESTA: 2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año
con niveles de beta-HCG negativos. Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que
se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada
dos meses otros seis meses más, antes de nueva gestación. Ref: Protocolo SEGO: Enfermedad trofoblástica
gestacional.[/accordion] [/accordions]

Pregunta 159.Mujer de 69 años que acude a su consulta refiriendo sangrado genital de varios meses de evolución. Niega
tratamiento hormonal sustitutivo y anticoagulación. Aporta citología cervicovaginal normal. Exploración física general y
genital sin hallazgos de interés. IMC de 38kg/m2. Indique la actitud más correcta:

1. Prescribir progesterona cíclica.

2. Biopsia endometrial.

3. Biopsias de cérvix al azar.

 4. Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal Respuesta correcta: 2 Nos están presentando un
caso de metrorragia postmenopáusica. Ante un caso como este debemos descartar una neoplasia endometrial, por lo que
estaría indicado realizar una biopsia endometrial, bien mediante cánula de Cornier si es posible, o bien mediante
histeroscopia. La realización de biopsia cervical no es de interés en este caso dado que la citología es normal y la valoración
hormonal tampoco va a ser útil en el diagnóstico de una neoplasia endometrial. Por último, prescribir progesterona cíclica
no está indicado al ser una mujer postmenopáusica.

Elisa: La respuesta correcta es la 2. Estamos ante una caso de una metrorragia postmenopáusica, cuya causa más frecuente
en primer lugar es la atrofia genital y en segunda lugar el cáncer de endometrio. El dato que nos dan de obesidad, nos debe
hacer sospechar un cáncer de endometrio puesta que la grasa periférica pasa a estrona, y estos estrógenos hacen proliferar
al endometrio. Por otro lado, aporta una citología normal, por lo que descarta la opción 3.La valoración hormonal no es
oportuna, ya que entendemos que la paciente está en menopausia.No debemos prescribir tratamiento sin antes descartar
causa orgánica.
Victor Dominguez: RESPUESTA: 2. Biopsia endometrial. Peri o menopausia: • Por la alta prevalencia de patología orgánica
durante este periodo es preciso realizar sistemáticamente biopsia endometrial (Cornier o Histeroscopia) Ref: Documentos
Consenso SEGO. Menorragia[/accordion] [/accordions]

Pregunta 160.Mujer de 45 años, madre de 3 hijos, acude a consulta de diagnóstico precoz. La citología cervicovaginal es
compatible con lesión escamosa intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las siguientes opciones elegiría?

1. Repetir la citología en 1 mes.

2. Colposcopia con eventual biopsia.

3. Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de ovarios.

4. Legrado uterino fraccionado.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal Respuesta correcta: 2.Tienen indicación de
colposcopia todas las pacientes con citología alterada (lesión intraepitelial o sospecha de cáncer invasor o infección VPH),
como segundo nivel de screening. En caso de observarse lesiones en esta prueba, se procederá a realizar una biopsia de la
lesión. No tiene sentido repetir la citología (ya que esta es una prueba de screening, no diagnóstica), realizar una
histerectomía por una lesión intraepitelial que no se ha confirmado por biopsia tampoco está indicado y la realización de
legrado de la cavidad endometrial no aporta información ya que la lesión es del cérvix.
Elisa:La respuesta correcta es la 2. Según la Oncoguía de la SEGO prevención de cáncer de cuello de útero de 2014, ante una
citología con una lesión escamosa intraepitelial de alto grado, la actuación a seguir es una colposcopia, ya con toma de
biopsia ó no en función de los hallazgos (independientemente de la edad de la paciente y la paridad).

Victor Dominguez:RESPUESTA. 2. Colposcopia con eventual biopsia. H-SIL (Lesión escamosa intraepitelial de alto grado)*:
incluye cambios sugestivos de CIN2 y CIN3/CIS. El diagnóstico citológico debe ser confirmado mediante biopsia, para ello es
necesario realizar una biopsia dirigida mediante colposcopia. Ref: Oncoguia SEGO. Cáncer de cuello uterino[/accordion]
[/accordions]

Pregunta 161.Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia desde hace
unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses.
También refiere dismenorrea desde hace años que controla bien con ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada
unos 16 meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan sólo se aprecia dolor al presionar fondo de
saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera Ud que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su patología?

1. Ecografía transvaginal.

2. Laparoscopia diagnóstica.
 3. Resonancia magnética.

4. Colonoscopia.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal Respuesta correcta: 2 El caso clínico que presentan
es una mujer en edad fértil (27 años) que presenta dispareunia + dismenorrea + esterilidad, lo cual debe hacernos pensar en
una endometriosis. La historia clínica y la ecografía dan un diagnóstico de sospecha, pero el diagnóstico de certeza lo da la
observación directa (con biopsia asociada o no) de implantes de tejido endometrial ectópico, bien por laparotomía o por
laparoscopia.

Elisa:La respuesta correcta es la 2. Estamos ante una sospecha de endometriosis, por los síntomas y signos que nos da el
enunciado.Nos piden un diagnóstico de certeza, y el Gold Standard para el diagnóstico de esta enfermedad es la
laparoscopia diagnóstica

Victor Dominguez:RESPUESTA: 2. Laparoscopia diagnóstica. Es un caso típico de endometriosis profunda, con implantes
diferentes partes de la pelvis. El diagnóstico definitivo nos lo dará la anatomía patológica, así que para ello tenemos que
hacer Laparoscopia y enviar a AP. Ref: un servidor[/accordion] [/accordions] Pregunta 162.¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es verdadera en relación con la infección por el virus del papiloma humano?

1. Sólo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectará por este virus.

2. La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia cervical ó cáncer.

3. No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco ó una respuesta inmunitaria alterada estén relacionados
con el desarrollo de displasia.

4. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal Respuesta correcta: 4.La infección por VPH es la
ETS más frecuente en nuestro medio y su prevalencia ronda el 25% en la población entre 20 y 30 años (respuesa 1
incorrecta). En la mayoría de las mujeres es una infección transitoria que no producirá lesiones (respuesta 2 incorrecta).
Pese a que el VPH es un factor necesario para la aparición del cáncer de cérvix, hay otros muchos factores que pueden
influir en su desarrollo como el tabaquismo, la respuesta inmunitaria, el número de parejas sexuales, etc. (respuesta 3
incorrecta).

Elisa:La respuesta correcta es la 4. Esto es así, porque, efectivamente, la mayoría de las mujeres aclaran el virus, esto es, su
inmunidad lucha contra el virus hasta eliminarlo. Por otro lado, alrededor del 80-90% de las mujeres sexualmente activas
están infectadas por el VPH, y no el 20%.
Afortunadamente, serán una minoría las mujeres infectadas que desarrollarán displasia cervical ó cáncer.Sí está más que
demostrado que otros cofactores favorecen el desarrollo de displasia
Victor Dominguez:RESPUESTA: 4. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres. Creo que en esta hay poco que decir,
afortunadamente la mayoría de los contactos con el HPV, se quedan en eso, contacto y no producen patología en las
mujeres. Podríamos dudar con la respuesta 1, pero por técnica de examen SOLO y % se elimina.[/accordion] [/accordions]

Pregunta 163.El síndrome HELLP se define por un cuadro de:

1. HTA, proteinuria, edema generalizado y aumento de peso por retención hídrica.

2. Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede progresar a CID, en
gestantes con HTA arterial.

3. Anemia hemolítica, HTA ó elevación de la presión sistólica previa en 20 mm de Hg, proteinuria >30mg/dl en orina de
24horas, elevación de transaminasas hepáticas y bajo nivel de conciencia.
 4. Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas acompañada de anemia hemolítica, trombocitopenia,
dolor epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal Respuesta correcta: 2.La SEGO define el Sd. HELLP
como una variante de la preeclampsia grave y para diagnóstico de HELLP completo debe cumplir 3 criterios:

Plaquetas <100.000
LDH > 600 IU/l
GOT > 72 IU/l

En caso de cumplir 1 o 2 criterios, se denomina HELLP incompleto.La preeclampsia grave es aquella que cumple 1 o más
criterios de gravedad como TA > 160/110, proteinuria > 2g en orina de 24h, oliguria < 500ml/h, alteraciones neurológicas o
visuales, alteraciones hematológicas (CID, trombocitopenia, hemólisis), edema de pulmón, etc.La única respuesta que
cumple estos criterios es la 2 (gestante con HTA, disfunción hepática y trombocitopenia). La respuesta 1 no cumple criterios
de HELLP (solo de preeclampsia), la respuesta 3 no presenta trombocitopenia y la 4 no presenta elevación de enzimas
hepáticas.

Elisa:La respuesta correcta es la 2. Según el protocolo de la SEGO “Trastornos hipertensivos del embarazo” de 2006: “El
síndrome HELLP se debe considerar una variante de la preeclampsia grave.Aunque existen dos clasificaciones, se propone
seguir la de Sibai (1986):
• Síndrome HELLP completo: – Plaquetas <100.000/µl – Aumento de la LDH >600 IU/l – GOT >72UI/l
• Síndrome HELLP incompleto: sólo uno ó dos de los tres criterios.”.
La respuesta 3 y la 4, al darnos el dato de “bajo nivel de conciencia”, puede estar indicándonos una eclampsia.
Y la respuesta 1, no define un síndrome de HELLP.

Victor Dominguez:RESPUESTA: 2. Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede
progresar a coagulación intravascular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial. Los criterios para el diagnóstico
del Síndrome HELLP son: plaquetopenia (el más constante), seguido de la elevación de las enzimas hepáticas, y quedando
como el más difícil de evidenciar Documentos de Consenso S.E.G.O. 191 las pruebas de hemólisis, que cuando faltan la
mayoría lo considera cuadros incompletos o en evolución. Ref: Documentos de consenso SEGO.Estados hipertensivos del
embarazo.

[/accordion] [/accordions]

Pregunta 164.¿En cuál de las siguientes presentaciones fetales estaría indicada siempre la realización de cesárea?

1. Occipito ilíaca transversa.

2. Nalgas completas.

3. Mento posterior.

4. Una cesárea anterior.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal:Respuesta correcta: 3 La única presentación que
indica una cesárea es la variedad mento-posterior. En este caso, la presentación se encuentra completamente deflexionada
(tocando el mentón a las 12h) por lo que no podrá descender la presentación y hacer la deflexión necesaria para salir de la
pelvis. La presentación occipitoilíaca transversa podría ser instrumentada (fórceps rotador), la variedad de nalgas completas
podría ser un parto vaginal en determinados casos seleccionados (según el protocolo de la SEGO) y la cesárea anterior no es
una contraindicación para el parto vaginal actualmente.

Elisa:La respuesta correcta es la 3.La presentación occipito iliaca transversa no es indicación de cesárea; en el mejor de los
casos, es indicación de parto instrumentado cuando esté III plano Hodge.
Las nalgas completas es un respuesta controvertida. La SEGO tiene un protocolo de 2011, llamado “Parto en la presentación
de nalgas a término” donde expone los pros y los contras de dicho acto. Pero enuncia que: “La mujer debe ser informada
que el parto vaginal de un feto único a término en presentación podálica, es una opción razonable en un hospital que
disponga de un protocolo específico tanto para la selección de las candidatas, como para el control y atención del parto
(nivel de evidencia B)”. Por ello, mi opinión es que en un feto con dicha presentación no estaría indicada siempre la cesárea

Victor Dominguez:RESPUESTA 3.Mento posterior. Una de las distocias de presentación fetal es esta misma, la variante de
cara mento posterior, motivo para realizar una cesárea intraparto. Ref: un servidor[/accordion] [/accordions]

Pregunta 165.La causa más frecuente por la que un recién nacido puede precisar reanimación en el paritorio es:

1. Prematuridad.

2. Aspiración de meconio.

3. Metabolopatías.

4. Malformaciones cardíacas.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal Respuesta correcta: 2.Según el protocolo de
Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología (SEN): “La asfixia perinatal es la causa principal que
condiciona la necesidad de reanimación cardiopulmonar del recién nacido (RN) en el momento del parto.”. Por ello, podría
deducirse que la respuesta correcta es la 2, ya que en muchos casos, la asfixia perinatal irá acompañada de expulsión de
meconio intraútero.

Elisa:Las principales guías de neonatología determinan que la causa más frecuente por la que un neonato requiere
reanimación es la périda de bienestar fetal y en ese grupo, puede ir incluído la aspiración de meconio. Por ello, la respuesta
correcta es la 2

Victor Dominguez:RESPUESTA: 1.Prematuridad esta pregunta creo que estaría más indicado ser respondida por los
Pediatras, como no he econtrado nada literal, me decanto por la respuesta 1 porque en todas las fuentes consultadas
aparece lo siguiente “alrededor del 10% de los recien nacidos necesitan algún tipo de reanimacion en paritorio, este
porcentaje aumenta si hablásemos de recien nacidos pretermino”. Por lo tanto, aunque dudo mucho con la respuesta 2, me
decanto por esta, a ver que nos dicen nuestros compis pediatras. Ref: varios protocolos de reanimación
neonatal[/accordion] [/accordions]

Pregunta 166.Una embarazada de 10 semanas de gestación, acude urgencias hospitalarias por presentar una presión
arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, sólo leve cefalea, motivo por el que se tomó la presión arterial. Tras 4
horas de reposo presenta cifras de 150/95mmHg. Se le realiza un hemograma que es normal y una proteinuria que es
negativa. ¿Qué tipo de hipertensión presenta?

1. Preeclampsia moderada.

2. Hipertensión inducida por el embarazo.

3. Hipertensión crónica.

4. Eclampsia.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal.Respuesta correcta: 3.La hipertensión crónica se
define como aquella que está presente antes del embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación. En
este caso, la paciente está embarazada de 10 semanas por lo que la respuesta correcta es la 3.

Elisa:La respuesta correcta es la 3. La SEGO en su protocolo de 2006 “Trastornos hipertensivos del embarazo” refiere que se
trata de una hipertensión crónica, aunque diagnosticada en el embarazo. Esto es así porque ha sido diagnosticada a las 10
semanas de gestación. Por encima de las 20 semanas de gestación, ya hablaríamos de preeclampsia (si HTA + proteinuria ó
indice de pulsatilidad de arterias uterinas por encima del percentil 95), hipertensión inducida por el embarazo (sólo HTA) ó
eclampsia (es una forma de preeclampsia grave).

Victor Dominguez:RESPUESTA 3.Hipertensión crónica. Es una hipertensión que se detecta antes del embarazo o antes de la
semana 20 del mismo y/o persiste a la 12 semana tras el parto. Ref: Documentos de consenso SEGO. Estados hipertensivos
del embarazo.[/accordion] [/accordions]

Pregunta 167.¿Cuál es el pilar fundamental en el tratamiento del cáncer de ovario?

1. La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada.

2. Quimioterapia sistémica.

3. Radioterapia.

4. Administración de terapia biológica.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal.Respuesta correcta: 1.Según el prtocolo de la
SEGO de tumores epiteliales malignos de ovario (2005) la estadificación del cáncer de ovario es exclusivamente quirúrgica, a
pesar de que algunas pruebas de imagen como el TAC puedan aportar información. Además, sólo dos técnicas terapéuticas
han demostrado utilidad: la cirugía de citorreducción reglada primaria y la quimioterapia sistémica con derivados de
platino.
Dado las implicaciones pronósticas en el estadiaje y el tratamiento, considero que la respuesta correcta es la 1.

Elisa:Según la oncoguía de 2014 de cáncer epitelial de ovario, de la SEGO la opción 1 es la correcta.El resto de tratamientos
son válidos y aceptables, pero no como pilar fundamental.

Victor Dominguez:RESPUESTA 1. La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada. Aquí creo que poco que explicar,la cirugía
en el cáncer de ovario es factor pronóstico, ya que es indispensable para la estadificacion y asi proceder al tratamiento. Ref:
y más info en Ongoguías SEGO Cáncer de ovario.[/accordion] [/accordions]

Pregunta 168.Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa más
frecuente?

1. Carcinoma de mama.

2. Mastitis periductal.

3. Papiloma intraductal.

4. Ginecomastia puberal.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal.Respuesta correcta: 4.La ginecomastia puberal es
una causa frecuente de ingurgitación mamaria dolorosa, y es un diagnóstico que podría cuadrar en un varón de 18 años. El
carcinoma de mama no es frecuente, al igual que la mastitis (además de que presentaría otras alteraciones como calor o
fiebre). La única respuesta que puede plantear duda es el papiloma intraductal, que se trata de una proliferación exofítica
que es muy rara en la época juvenil (aunque podría cursar con dolor y nódulo palpable, por ser infrecuente considero la
respuesta 4 como correcta).

Elisa:Por la edad del paciente, la posibilidad de que sea un carcinoma de mama es muy baja.Una mastitis periductal es poco
frecuente en un varón de esta edad, y los síntomas serían otros.Por otro lado, el papiloma intraductal, que es un tumor
benigno, cumple los requisitos para ser la respuesta correcta, ya que puede producir dolor y se palpa como un nódulo.

Victor Dominguez:RESPUESTA 2.Mastitis periductal. Respuesta poco científica, pero si nos precuntan por mas frecuente
(eliminamos la 1 y la 3), y no está en la pubertad (tiene 18 tacos, eliminamos la 4) no nos queda otra que la mastitis
periductal, aunque infrecuente en hombre, mas frecuente en mujeres lactantes, no nos queda otra. Ref: madrugada y estoy
de guardia ;)[/accordion] [/accordions]

Pregunta 169.¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el tratamiento coadyuvante tras la cirugía del cáncer de mama
es correcta?

1. El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar.

2. El tamoxifeno se debe iniciar a la vez que la quimioterapia.

3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con función ovárica activa.

4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopáusicas

2.El uso de tamoxifeno vendrá determinado por la presencia o no de receptores hormonales en el tumor (respuesta 1
incorrecta) y se empleará fundamentalmente en mujeres premenopáusicas (respuesta 4 incorrecta). En cambio, los
inhibidores de la aromatasa serán útiles en las pacientes postmenopáusicas (respuesta 3 incorrecta).

Elisa: El uso de tamoxifeno depende de los receptores hormonales, más concretamente del receptor de estrógenos, ya que
lo incapacita ó destruye de forma permanente, por lo que no depende del estado ganglionar.
El tamoxifeno se debe iniciar una vez acabada la quimioterapia y no a la vez que ésta.El inhibidor de aromatasa es efectivo
en mujeres postmenopáusicas, esto es, sin función ovárica,por lo que ésta es falsa también.
La monoterapia con tamoxifeno se considera útil en pre y postmenopáusicas, pero si en la posmenopausia se asocia con un
inhibidor de la aromatasa se encuentra una mayora eficacia ante recaídas. Por ello, esta opción es la más verdadera,
aunque no 100% verdadera.

Victor Dominguez:RESPUESTA:4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopaúsicas. A ver por donde salen
con esta respuesta, el tamoxifeno se indica en las mujeres premenopausicas, mientras que en las postmenopausicas se
prefieren otros tratamientos, si bien, si que se podría administrar el tamoxifeno. Ref. Uptodate[/accordion] [/accordions]

Pregunta 201.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la vacunación y el embarazo?

1. El embarazo de la madre es una contraindicación para administrar la vacuna contra la varicela a su hijo.

2. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto.

3. Están recomendadas las vacunas vivas atenuadas.

4. Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas inespecíficas.

[accordions] [accordion title=”Ver respuesta” load=”hide”]P. Gomez Leal. Respuesta correcta: 4.Las vacunas contraindicadas
durante la gestación son las vivas atenuadas (respuesta incorrecta la 3), las inactivadas no suponen un riesgo para la
gestación (respuesta 2 incorrecta). El embarazo de la madre no es una contraindicación para administrar la vacuna de la
varicela a su hijo (ya que, entre otras cosas, la madre podría ser ya inmune). Las embarazadas pueden recibir profilaxis con
Igs durante la gestación (de hecho, es el tratamiento ante la exposición a varicela si no se es inmune previamente), además
de que una respuesta que dice “puede” rara vez será falsa.

Elisa: La respuesta correcta es la 4. Esto es así porque si una paciente ha estado expuesta a un enfermo de varicela, por
ejemplo, puede recibir inmunoglobulinas inespecíficas. La respuesta 1 no es cierta. La respuesta 2 tampoco es cierta, ya que
no suponen un riesgo, sino que son las que se deben administrar a la embarazada. La respuesta 3 es falsa, ya que las
vacunas vivas atenuadas son las que están contraindicadas

Victor Dominguez: RESPUESTA: 4.Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas
inespecíficas. Poco más que decir, las Ig’s inespecíficas son el tto para exposiciones en gestante, tipo a varicela, en pacientes
no inmunes.

Pregunta 232.Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interrogatorio no
se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración
se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se
aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano ó periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?

1. Una serología de lúes puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum.

2. Una exploración ginecológica a fin de descartar un cáncer de ovario.

3. Por las características clínicas parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones
complementarias.

4. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell, a fin de descartar una mononucleosis infecciosa.

.Respuesta correcta: 3.La presencia de ganglios inguinales de hasta 1-1,5cm puede ser normal ante la ausencia de síntomas.
En este caso, son ganglios muy inespecíficos, sin signos de malignidad (móviles, blandos, no dolorosos) que no nos hacen
sospechar infiltración neoplásica y la falta de otra clínica también nos lleva a descartar la presencia de ETS.

Elisa:La respuesta correcta es la 3. En la región inguinal, los ganglios linfáticos pueden adquirir un tamaño de hasta 1,5 cm
siendo estos normales. Además, el resto de datos de la exploración inguinal (no dolor, móviles, blandos, etc) así lo
corrobora. Por otro lado, no hay signos ni síntomas que nos hagan pensar en una infección de transmisión
sexual.[/accordion] [/accordions]