Alimente permise in Boala de reflux gastroesofagian

Persoanele ce sufera de reflux gastroesofagian au simptome diferite, in functie de tipul de aliment

consumat. Astfel, pentru a putea identifica factorii alimentari si de stil de viata declansatori ai
simptomelor bolii, se recomanda pastrarea unui jurnal alimentar.

Cereale si fainoase. Paine, chifle, lipie si cereale integrale cu continut scazut de grasimi, fara seminte
sau fructe uscate, biscuiti cu continut scazut de grasimi, orez, orz, ovaz, taitei, spaghete, macaroane
si alte paste.

Lactate cu continut redus de grasimi, lapte preparat cu fainos, fulgi de ovaz, gris, fidea, orez,
branzeturi degresate, putin sarate, nefermentate: urda, cas, branza de vaca moale, braza tofu.

Carne slaba de pasare (pui, curcan fara piele), peste proaspat sau congelat, conserve in apa, in
general orice tip de carne slaba, putin condimentata.

Oua fierte moi sau ochiuri in apa.

Legume proaspete, conservate prin congelare, zarzavaturi si legume tinere (fasole verde, mazare,
dovlecei, spanac, salata verde, etc) cartofi copti, fierti sau piure, gatite fara grasimi.

Fructe proaspete, congelate, conservate in compot, cu exceptia citricelor si a celor cu coaja lemnoasa
(nuci, alune, migdale, fistic).

Grasimi - unt proaspat, nesarat, uleiuri vegetale obtinute prin presare la rece, sosuri cu continut
redus de grasimi si putin condimentate. Se va adauga ulei sau unt dupa prepararea termica a
alimentelor.

Zahar in cantitate redusa, prajituri de casa cu aluat uscat sau fiert, budinci de gris sau orez, miere
naturala, jeleuri, gem fara seminte, gelatina de fructe, bezele, serbet.

Bauturi - apa minerala plata, ceaiuri de plante

Condimente, ierburi aromate - patrunjel, marar, leustean, tarhon, cimbru, chimen, dafin, scortisoara,
enibahar, anason, cuisoare, mancaruri putin condimentate, mustar si otet cu moderatie.

Alimente interzise in Boala de reflux gastroesofagian

Cereale si fainoase - painea si cerealele cu continut ridicat de grasimi, biscuiti, cornuri, foietaje,
produse de patiserie si cofetarie cu creme grase.

Lactate - produsele lactate cu continut crescut in grasimi, laptele integral, lapte cu ciocolata,
smantana si iaurt grase, branzeturi fermentate, sarate sau foarte condimentate, branza topita, crème
de branza grase.

carne si derivate - carne grasa, condimentata, afumata, prajita, snitele, vanat, carne procesata,
salam, carnati, crenvusti, piftie de carne, peste foarte condimentat, gras, afumat, sarat, conserve de
peste in ulei sau sos, icre de orice fel. Oua prajite sau fierte tari

Legume crude fibroase, atoase (andive, ridichi, sfecla), ceapa, usturoi, hrean, legume pregatite cu
adaos de grasimi sau rantasuri (porumb, fasole uscata, mazare) ori cu sosuri pe baza de tomate (sos
sau supa de rosii)
Fructe crude sau acre, citrice (lamai, portocale, grapefruit, ananas, mandarine, smochine), nuci,
alune, seminte, migdale

Grasimi - untura, slanina, alimente preparate cu grasime incinsa, rantasuri, maioneza, sosuri grase
sau condimentate, supe creme, ciorbe grase

Dulciuri si derivate - prajituri cu aluaturi fragede si foietaj, prajituri cu crema, cu fructe, cu rom,
ciocolata, cacao, gogosi, inghetata, dulciuri care contin menta, siropuri concentrate, marmelada,
gem, dulceata, popcorn, chipsuri

Bauturi - orice bautura foarte rece, foarte fierbinte sau acra, carbogazoasa, orice bautura ce contine
cafeina, cafea, ceai negru, cola, alcool, bauturi care contin menta

Condimente - sosuri pentru gratar, sos cu ardei iute, sosuri picante (usturoi, ardei iute, hrean, piper
negru, mustar, boia), mancaruri condimentate

Cum recunoaștem și tratăm refluxul gastro-esofagian?

Refluxul gastro-esofagian patologic (RGE) sau boala de reflux gastro-esofagian reprezintă o stare
patologică foarte supărătoare pentru pacient, care nu se poate hrăni bine, este într-o stare de
disconfort pe toată perioada zilei și chiar nopții, care îi afectează starea psihică și fizică. Refluxul este
generat de o perturbare a continenței cardiale (cardia este sfincterul care leagă esofagul de stomac)
în principal a sfincterului inferior al esofagului. Apare în general la pacienții adulți de peste 35-40 de
ani, în anumite condiții de stil de viață.

Cauzele și simptomele

Refluxul gastric se asociază cu esofagită, din cauza iritării continue a mucoasei esofagiene, mai puțin
rezistentă decât mucoasa gastrica la conținutul acid. Pacientul resimte arsura și dureri în spatele
osului stern (în capul pieptului) regurgitație, greață, eructații, senzație de stomac prea plin, durere de
gât și flatulență.

În timp, apar deficitul ponderal, simptome respiratorii persistente – o tuse supărătoare și schimbări
de comportament.

Concomitent se poate instala anemia, dacă refluxul este asociat unei hernii mediastinale, în care se
produc microsangerari persistente și melenă (scaun negru care denota prezența sângelui digerat în
scaun).

La nivelul rinofaringelui (partea din spatele nasului) și a regiunii posterioare a foselor nazale, poate să
apară o inflamare a mucoasei și secreție vâscoasă (tot ca mod de apărare locală), pacientul resimțind
senzația de mucozități ce merg din nas în gât și necesitatea de a le elimina. Refluxul la nivelul
rinofaringelui poate întreține sinuzitele cronice și rinitele cronice hipertrofice (la adult) și otitele
medii (la copil).

Refulxul poate fi si fiziologic în perioada postprandială, cand este asimptomatic și fără efecte notabile
pe mucoasa esofagiană și poate fi cauzat de exemplu, de ingerarea unor băuturi carbogazoase.

RGE patologic

Cauzele pot fi hernia hiatală, malpoziția cardio-tuberozitară, sechele după chirurgia gastrică.
Mecanice: sondă nazogastrică, alăptare prelungită, hipertensiune abdominală (sarcină, mai ales în
ultimul semestru)

Consumul de alcool determină reflux gastro-esofagian la 70 la sută din alcoolici.

La pacienții cu reflux există și o serie de alimente implicate în scăderea presiunii sfincterului

esofagian inferior ce determină refluxul și evacuarea gastrică încetinită cum ar fi grăsimile, ciocolata
și o dietă bogată în fibre, băuturile carbogazoase, menta, citricele, tomatele, condimentele, ceapa,
usturoiul, oțetul.

În generarea refluxului sunt implicate și o serie de medicamente care conțin aspirina, teofilină,
diazepam, estrogen, progesteron blocanții canalelor de Calciu, nicotină, levodopa (Parkinson) etc.

Refluxul gastro-esofagian se investigheaza prin endoscopie gastroesofagiană, în principal și se

evidențiază leziuni pe mucoasa esofagiană.

La examinarea endoscopică, pacienții pot prezența esofagită ușoară spre moderată, esofagită severă
sau ulcerată, ori chiar ulcer gastric, ulcer duodenal, carcinom esofagian.

RGE la adult poate determină: pneumonii de aspirație, mai ales la vârstnici și pacienții îndelung
spitalizați, laringospasm, mișcare paradoxală a coardelor vocale, fenomene de asfixie tranzitorie, tuse
cronică, disfonie, parestezii faringiene, faringită cronică atrofică, rinită cronică, sinuzită cronică
(rareori). Postura greșită, stresul și anxietatea au fost raportate de către pacienți că fiind principalii
factori de agravare.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Este în principal medicală, prin modificarea stilului de viață și tratamentul medicamentos.

Modificarea stilului de viață constă în aplicarea următoarelor măsuri :

oprirea fumatului și a consumului regulat șiș au excesiv de alcool

evitarea alimentării cu cel puțin 3 ore înainte de culcare,

ridicarea capului patului cu 5-10 cm sau dormitul pe perne pătrate, mai înalte

evitarea decubitului dorsal (odihnă în pat) timp de 3 ore după masă

evitarea aplecatului imediat după masă

pentru pacienții supraponderali sau obezi se impune scăderea în greutate

evitarea meselor abundente, de preferat 3 mese mai reduse cantitativ, pe zi cu 2 gustări intercalate

evitarea consumului de grăsimi, cafea, ciocolată, ceai, băuturi carbogazoase, mentă, citrice, tomate,
condimente, ceapă, usturoi, oțet

Tratamentul medicamentos are la bază folosirea următoarelor clase de medicamente :

antiacide: neutralizează acidul gastric refluat cu ameliorarea rapidă a simptomatologiei

antisecretorii: inhibă secreția acidă gastrică- blocanți receptori H2 și inhibitori de pompă de protoni

prokinetice : stimulează golirea gastrică și clearence-ul esofagian

protectori de mucoasă
Tratamentul medicamentos se instituie de catre medicul gastroenterolog sau chiar medicul de
familie, pe bază investigațiilor complete și se poate face ani de zile, în cicluri de câte 2-3 luni cu
pauză, boala având o evoluție periodică.

Intervențiile chirurgicale sau endoscopice antireflux sunt necesare doar la o proporție mică de
pacienți Tratamentul chirurgical- fundoplicatura Niessen, precum și reducerea herniei mediastinale
mari, efectuate de cele mai multe ori sub ghidaj endoscopic, sunt indicate în cazul eșecului
tratamentului medicamentos în controlul simptomelor sau în vindecarea esofagitei și la pacienții ce
necesită tratament antireflux pe termen lung, pentru prevenirea recăderilor clinice.

Principalii factori de risc ai BRGE sunt

obezitatea si sarcina, prin cresterea presiunii intraabdominale

consumul de alcool prin scaderea presiunii sfincterului esofagian inferior si cresterea concomitenta a
secretiei gastrice acide

fumatul prin inhibarea secretiei pancreatice de bicarbonat

consumul de medicamente iritante pentru stomac, precum antiinflamatoarele nesteroidiene

consumul de alimente excitante si iritante pentru tractul gastrointestinal precum cafeaua, ciocolata,
ceaiul negru si bauturile carbogazoase de orice tip, in special cele ce contin cofeina precum cocacola.

Semnele si simptomele cel mai frecvent intalnite ale bolii de reflux gastroesofagian sunt :

senzatia de arsura retrosternala persistenta (pirozis) ce apare frecvent dupa masa, in pozitia culcat
sau aplecat inainte,

gustul acru sau acid in gura (datorită refluxului acid din stomac),

salivare excesiva,

dureri retrosternale, durere la inghitit,

tuse seaca sau raguseala,

senzatie de corp strain in gat

Complicatii. Netratata, boala de reflux gastroesofagian poate duce la inflamatia esofagului, la

ingustarea acestuia, la ulceratii si chiar sangerari esofagiene, pana la cancer esofagian si afectare
pulmonara prin aspiratia sucului gastric in plamani in timpul somnului.

Tratamentul are ca scop scaderea refluxului anormal al sucului gastric din stomac in esofag si
prevenirea aparitiilor leziunilor mucoasei esofagiene.

Pe langa tratamentul medicamentos recomandat de medicul specialist gastroenterolog, este foarte

importanta suprimarea factorilor de risc, si anume scaderea in greutate, stoparea fumatului si
evitarea consumului de alcool, cafea, ciocolata, a sucurilor carbogazoase de citrice, etc.

Masuri generale ale stilului de viata in boala de reflux gastroesofagian

Este important sa aveti 5-6 mese/zi, putin abundent intr-o atmosfera relaxata, calma, fara conflicte si
sa evitati in timpul mesei a lecturii, privitului la televizor sau computer. Pentru scaderea travaliului
gastric se recomanda o buna masticatie a alimentelor.
Evitati sa luati masa cu 2-3 ore inainte de culcare si intinderea la orizontala cel putin 30 minute dupa
o masa principala.

Dormiti cu capul mai ridicat prin adaugarea unei perne in plus sau prin inclinarea patului cu 15 grade
fata de orizontala.

Evitati centurile, corsetele, imbracamintea prea stramta (cresc riscul pentru reflux) si dormitul pe
burta.

Evitati efectuarea unei activitati fizice viguroase dupa masa. Evitati, de asemenea, ridicarea
obiectelor grele, care poate creste suplimentar presiunea intraabdominala.

Nu este recomandat consumul de lichide in timpul meselor. Lichidele se vor consuma in cantitati
mici, repartizate uniform pe tot parcursul zilei.

Evitati guma de mestecat, deoarece poate creste sectretia de acid gastric.

Nu consumati alimente prea fierbinti, ce congestioneaza mucoasa tractului digestiv superior, dar nici
prea reci, deoarece produc vasoconstrictie. Se recomanda de asemenea evitarea alimentelor acide,
acre si a condimentelor.

Evitati alimentele prea dulci sau prea sarate, afumaturile, grasimile si in general toate alimentele
procesate.

Este importanta stoparea fumatului dar si evitarea produsele de inlocuire a nicotinei (pot contribui la
cresterea secretiei acide gastrice)

Evitati consumul de alcool si de substante ce contin cafeina precum cafea, cola, ceai oriental, ceai
negru, ciocolata, precum si consumului de ceai, bauturi si dulciuri ce contin menta.

Se impune pierderea in greutate la pacientii obezi, evitarea constipatiei prin aport crescut de fibre si
evitarea mesele bogate in grasime deoarece acestea intarzie golirea gastrica, crescand astfel timpul
de expunere a esofagului la agenti iritanti, facilitand refluxul gastric.