MODELO N° 1.

CUANDO EL NIÑO O ADOLESCENTE VIAJA SOLO

AUTORIZACION

Nosotros, XXXXXXXXXXXXXX, (padre y madre o representante legal-

OTORGANTES), titulares de las cédulas de identidad Números XXXXXXXX y
XXXXXXXXX, y portadores de los pasaportes troqueles números XXXXXXXX y
XXXXXXX, domiciliados en XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX (dirección completa
del domicilio actual), a fin de dar cumplimiento a lo establecido en el Articulo 392 de la
Ley Orgánica de Protección del Niño y del Adolescente, mediante el presente documento
autorizamos a nuestro ( o nuestros hijos - colocar nombres completos)
XXXXXXXXXXXXXX, nacido (s) en XXXXXXXXXXXX (lugar - país), el día
XXXXXXXXX (fecha de nacimiento), titular de la cédula de identidad No.
XXXXXXXXXX, y portador del pasaporte troquel No. XXXXXXXXXXXXXX, para
que viaje solo con destino a XXXXXXXXXXXX (colocar Pais y Ciudad), lugar en el
cual será recibido por XXXXXXXXXX, titular de la cédula de identidad N°.
XXXXXXX, y pasaporte N° XXXXXXXXX. El Viaje con destino a Venezuela, se
realizará el día XXXXXXXXXXX, por la línea aérea XXXXXXXXXXX, y el viaje de
regreso a los Estados Unidos de Norte América se realizará el día XXXXXXX, por la
línea Aérea XXXXXX .(Anotar el nombre de la línea aérea, número de vuelo y fecha del
viaje)

MODELO N° 1. CUANDO EL NIÑO O ADOLESCENTE VIAJA SOLO

AUTORIZACION

Yo, XXXXXXXXXXXXXX, (padre, madre o representante legal- OTORGANTE),

titular de la cédula de identidad Número XXXXXXXX, y portador del pasaporte troquel
número XXXXXXXX, domiciliado en XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX (dirección
completa del domicilio actual), a fin de dar cumplimiento a lo establecido en el Articulo
392 de la Ley Orgánica de Protección del Niño y del Adolescente, mediante el presente
documento autorizo a mi ( o mis hijos - colocar nombres completos)
XXXXXXXXXXXXXX, nacido (s) en XXXXXXXXXXXX (lugar - país), el día
XXXXXXXXX (fecha de nacimiento), titular de la cédula de identidad No.
XXXXXXXXXX, y portador del pasaporte troquel No. XXXXXXXXXXXXXX, para
que viaje solo con destino a XXXXXXXXXXXX (colocar Pais y Ciudad), lugar en el
cual será recibido por XXXXXXXXXX, titular de la cédula de identidad N°.
XXXXXXX, y pasaporte N° XXXXXXXXX. El Viaje con destino a Venezuela, se
realizará el día XXXXXXXXXXX, por la línea aérea XXXXXXXXXXX, y el viaje de
regreso a los Estados Unidos de Norte América se realizará el día XXXXXXX, por la
línea Aérea XXXXXX .(Anotar el nombre de la línea aérea, número de vuelo y fecha del
viaje)