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TEMA: enfermedad valvular mitral auricula no necesita tener 120mmHg por que ya

Dr.: Villanueva son 2 cavidades totalmente independientes, en


cambio cuando la valvula mitral esta abierta en la
La válvula mitral esta entre la aurícula izquierda y diástole ambas cavidades son una sola y la presión
el ventrículo izquierdo, se llama mitral por que se va a ser común.
parece a la mitra del papa, es una válvula que tiene Esta valvula se puede enfermar como cualquier
2 valvas ´´bicuspide´´ aunque se ha logrado estructura del cuerpo y la principal causa de
diferenciar algunos segmentos en la valvula que enfermedad valvular mitral ern nuestro medio es la
nos permiten zonificarla en 6 regiones 3 en la valva enfermedad reumática, cuando hablábamos de
anterior y 3 en la valva posterior, que es de mas fiebre reumática comentábamos que cada vez hay
interés de la cirugía cardiovascular para realizar menos fiebre reumática en nuestro país porque en
plastia mitral, reconstruir la valva, que en Bolivia no cuanto se presenta un cuadro infeccioso los
se realiza mucho todos prefieren el recambio médicos utilizamos antibióticos, y si se presenta un
valvular. La valvula se asemeja mucho a nuestra cuadro infeccioso amigdalar vamos a controlarlo y
boca cuando se cierre y se abre, cuando hacemos prevenir muchos episodios de fiebre reumática,
ecocardiografía se la puede observar desde arriba pero por ahora sigue siendo la primera causa, la
nos hace recuerdo a cuando vemos un pez causa congénita y la causa degenerativa, serian
nadando abriendo y cerrando la boca. otras etiologías.
Entonces la valvula mitral tiene 2 valvas una Y vamos a comenzar describiendo que pasa con la
anterior y otra posterior y se abre gracias a las enfermedad reumática, esta tiene 2 tipos de
cuerdas tendinosas que se insertan en el aparato compromiso:
subvalvular en los musculos papilares, tenemos 2  La insuficiencia
uno que abre la valva anterior y otro que abre la  La estenosis
valva posterior. ESTENOSIS MITRAL
Cuando el ventrículo izquierdo se pone tenso, Lo que sucede en la estenosis es que las
contrae los musculos papilares, estos músculos comisuras se comienzan a pegar y en lugar de que
papilares jalan las cuerdas tendinosas y se abre la la valvula mitral se abra por completo, el orificio es
valvula mitral, lo que significa que el que abre la mas pequeño, normalmente el área de la valvula
valvula mitral es el propio ventrículo. mitral es de 5 cm2, si se abre 4.5, 4, 3.5, 3, 2.5,
Cuando se contrae el ventrículo izquierdo y será una estenosis mitral, es una estenosis mitral
expulsa la sangre hacia la aorta la valvula mitral se severa cuando el área es de 1 cm2.
cierra, para que no continue pasando sangre y en Ente 2 personas que tienen 10cm de diferencia en
ese momento la auricula se llena (aprovecha para longitud en estatura creen q tienen el mismo área
llenarse) , cuando termina la sístole empieza la valvular?.... no porque el área valvular es mas
diástole, ese periodo de relajación del ventrículo pequeña en la persona de menor estatura, es decir
izquierdo, la diástole no es un fenómeno pasivo, se el organismo pude trabajar con distintas áreas,
parece al trabajo de un resorte (cuando probablemente si se les intercambia la valvula a
empujamos en resorte y lo soltamos, el resorte estas 2 personas su vida seria genial, en ciertos
vuelve a su posición normal, pero eso no es pasivo rangos no va a ver modificación de la fisiología, no
porque hay un trabajo del metal para relajarse), va haber síntomas.
entonces el ventrículo se relaja pero pone en En promedio 5cm2 de área vulvular es para una
tension a los musculos papilares y abre la valvula persona de 1.70 mts, de 70 kg., personas mas
mital, ese es el usotropismo, esta valvula cuando altas tendrán áreas mas amplias y personas mas
se cierra tiene que coaptar perfectamente para que bajas viceversa.
la sangre no regrese, y cuando se abre tiene que Con 4.5cm2, 4cm2, 3cm2 no Hay problema
abrirse ampliamente para que la sangre pase, la Puede ocurrir que llegue un paciente por que lo
auricula izquierda tiene una presión de 8mmHg y si van a operar de la vesicula y le hacemos una
bien el ventrículo izquierdo en sístole tiene ecografía y vemos que la valvula esta un poquito
120mmHg que son los que se tansmiten a la aorta estrechada, la medimos y nos da un resultado de
y de ahí salen los 120mmHg que tenemos cuando 3.5cm2 o 3cm2 pero no tiene síntomas, cuando
nos miden la presión y en diástole la presión baja a comienzan los síntomas, cuando elarea de la
8mmHg y ahora entiendan este concepto que valvula mitral es menor a 2cm2, pero son síntomas
cuando la valvula esta abierta la auricula y el muy leves, prácticamente ni la va a llamar la
ventrículo son una sola cavidad o común, cuando atención al paciente,cuando aparecer los síntomas
la valvula mitral se cierra son 2 cavidades distintas que le llaman la atención al paciente y que viene al
por eso el ventrículo puede tener 120mmHg y la consultorio es cuando mide 1cm, cuando es una
EM severa, y se define como EM severa aquella es de baja tonalidad, es de tan baja tonalidad que
valvula que tiene un área menor a 1cm2. Existe ni soplo se llama, se llama RETUMBO, porque
mucha tolerancia por el cuerpo. cuando lo escuchamos retumba ocurre en la
Que es lo que ocurre fisiopatológicamente en la DIÁSTOLE porque es cuando la sangre tiene que
valvula mitral: esta valvula NO SE HABRE COMO pasar de la auricula al ventrículo por la valvula
DEBERIA, el ventrículo izquierdo en sístole mitral, es un SOPLO DIASTOLICO. Entonces
establece una presión de 120mmHg y en diástole tenemos el:
8mmHg, y la auricula izquierda que debería 1ªruido…………………2ªruido……………..1ªruido
alcanzar una presión de 8mmHg en la sístole del segundo ciclo, y se produce el retumbo, un
auricular, la auricula comienza a contaerse para sonido de baja tonalidad, el soplo de la estenosis
pasar la sangre de la auricula al ventrículo y mitral es un sonido grave, que golpea, en muchas
genera una presión de 8mmHg en todos nosotros, ocaciones no se puede escuchar, en ocaciones la
pero se a establecido aca una resistencia algo que estenosis mitral puede ser afona y no producir
no permite que la sangre pasa cómodamente, si la soplo porque es tan baja la tonalidad que ya no
auricula tiene que hace fuerza para vaciar la alcanza a tener soplo.
sangre al ventrículo izquierdo va a aumentar la Cuando le valvula es flexible y esta en ritmo
presión de 8mmHg a 10, 12, 15, 20, 30, la fuerza sinusal, ocurre un reforzamiento presistolico, al
necesaria para vaciarse, cuando sobrepasa lo principio cuando el ventrículo izquierdo comienza a
20mmHg puede presentarse edema agudo de llenarse y se abre la valvula mitral la sangre
pulmón cardiogenico, PORQUE?...la auricula trata empieza a pasar pasivamente y cuando a
de pasar la sangre al ventrículo y no puede porque terminado de llenarse recién la auricula se contrae,
la valvula mitral se lo impide, pero al mismo tiempo osea que no es simultaneo (la auricula se contrae y
por las venas pulmonares sigue llegando sangre a el ventrículo se relaja)…. No primero el ventrículo
la propia auricula, llega sangre porque la se relaja y cuando a terminado recién la auricula se
circulación continua, el ciclo se sigue produciendo, contrae, al final para ayudar a terminar de llenar. El
llega sangre y la auricula no logra vaciarse, si no ventrículo se llena solito un 80% de la sangre, la
logra vaciarse donde va a ir esa sangre???.... .se auricula solo contribuye con el 20%, entonces en
empieza a salir a los alveolos pulmonares, como este periodo el ventrículo se esta llenando solito y
no puede ir hacia adelante o hacia atrás su único cuando a terminado el llenado pasivo recién la
camino es a los alveolos, a los 20mmHg ya es auricula se contrae y aumenta el flujo y hay el
EAP, pero entre los 8 Y 20mmHg podrá haber REFORZAMIENTO PRESISTOLICO, pero si esta
congestion pulmonar y el paciente tendrá disnea, en fibrilación el corazón no va a ver el
sube la presión en la auricula izquierda, sube la reforzamiento presistolico, cuando la valvula es
presión en las venas pulmonares, sube la presión flexible además aparece un nuevo ruido el
en los capilares pulmonares, y que esta detrás de momento en que la valvula se abre que es el
estos… sube la presión en el ventrículo derecho, CHASQUIDO DE APERTURA, cuando es flexible,
auricula derecha y en las venas cavas y se porque sino es flexible no hay este ruido. A esto el
producirá un episodio de insuficiencia cardiaca Dr. Durociest le puso una onomatopeya que es el
caracterizado por ingurgitación yugular, RUFUTT-TA-TA, el RUF es el retumbo, la primera
hepatomegalia, edemas, como hay una obstrucción T es el reforzamiento, y el chasquido de apertura
al avance de la sangre se empieza a producir una es la segundo T, entonces cuando el corazón les
repercusión hemodinámica retrograda AI, diga RUFUTT-TA-TA- es estenosis mitral con
CAPILARES PULMONARES, VD, valvula flexible, y ritmo sinusal. Rara ves se
AD,HIPERTENSION VENOCAPILAR PULMONAR, escucha porque en general en la estenosis mitral
HIPERTENCION VENOSA SISTEMICA, se pierde el ritmo, como la auricula izquierda recibe
INSUFICIENCIA CARDIACA, los síntomas son sangre de las venas pulmonares y no puede pasar
disnea, insuficiencia cardiaca, ingurgitación, la sangre al ventrículo izquierdo, entonces la
edemas, hepatomegalia. Clínicamente como lo auricula empieza a dilatarse, y al dilatarse
diagnosticamos??? Como hay una resistencia al desaparece el ritmo sinusal, y la mayoría de las
vaciamiento se produce una turbulencia al pasar la válvulas cuando se estenosan se Calcifican y ya no
sangre, en ves de pasan cómodamente con un son flexifles y se pierde el latido.
flujo laminar por una valvula amplia, pasa por un GRADIENTE: cuando la valvula mitral esta cerrada
orificio estrecho produciendo turbulencia, pero es y la AI tiene 8 mmHg de presión, y el VI 120mmHg,
una turbulencia entre 2 cavidades de baja presión no importa porque son 2 cavidades
8mmHg en la auricula 8mmahg en el ventrículo en independientes, pero cuando se abre la valvula
diástole, baja presión lo que significa que el soplo mitral y se vuelve 8mmHg en ambas, entonces no
hay diferencia de presión y el gradiente es 0, no El problema es en la insuficiencia mitral moderada,
hay gradiente, pero si la AI sube a 20mmHg por porque si es moderada hacia leve, probablemente
que la valvula esta estrecha, cuanto es el no necesite cirugía y con medicamentos podamos
gradiente??? (20-8) =12mmHg ese gradiente lo controlar el cuadro, pero si es de moderada hacia
podemos medir que es mas importante en la severa todo cambia y en complicado de que hacer
enfermedad aortica (que puede llegar a ser mas de si operar o dar tto medico, entonces debemos ver
100 entonces ahí es muy significativo). la repercusión en el paciente, ver si tiene signos y
síntomas, un paciente asintomático, aunque la
INSUFICIENCIA MITRAL ECG nos informe insuficiencia mitral moderada no
La valvula se abre perfectamente pero el momento vamos a mandar a operar pero si tiene síntomas,
en que se debería cerrar queda semiabierta, si se tiene retumbo, insuficiencia cardiaca, edemas,
semiabre un poco será IM LEVE, si la semiabertura podremos evaluar, no es fácil evaluar:
es un poco mas será IM MODERADA, y si es 1. MEDIMOS EL FLUJO, a que
mucho mas será IM SEVERA, no es fácil velocidad pasa la sangre del VI a la
cualtificar, bueno leve nadie discute, 4 globulos AI
rojos escapando, severa nadie discute toda la 2. En la insuficiencia mitral también se
sangre del VI volviendo a la auricula masivamente, mide un GRADIENTE, pero este
el problema esta en la moderada, es moderada gradiente es hacia arriba, atra ves
mete hacia leve o hacia severa, tal es asi que en de la medición de la velocidad de la
los informes de ECG van a ver: enfermedad sangre… que normalmente es
valvular mitral del tipo de la insuficiencia mitral de 1mt/seg. (quiere decir que de mi
leve a moderada, o de moderada a severa, leve no corazón a mi rodilla la sangre llega
tiene síntomas y no necesita tto, severa si es en un segundo), si hay una
severa aguda o si es severa crónica va a ser insuficiencia va a mayor velocidad,
distinto pero en ambos casos tiene muchos y cuando medimos esa velocidad y
síntomas insuficiencia cardiaca, disnea de por una formula matemática
pequeños, muy pequeños esfuerzos, o de reposo y podemos sacar el gradiente, el
necesita tto, si el tto va a ser medico no hay mucho gradiente es un dato para medir la
problema doy digoxina, diuréticos, y se acabo el severidad de la valvulopatia.
problema, pero si tengo que mandarlo a operar la 3. Otro dato importante es cuanto a
cosa cambia. CRECIDO LA AURICULA
Que pasa en la insuficiencia mitral crónica, el VI IZQUIERDA, crece al recibir sangre
comienza a contraerse y debería irse toda la de las venas pulmonares y del VI,
sangre debería irse por la valvula aortica hacia la pero esa sangre no toda se va al
aorta, toda, 100ml en cada latido, 5 litros en un pulmón, esa sangre vuelve otra ves
minuto, ese es el gasto cardiaco, si en ves de ir al VI, teníamos 100ml y estos
hacia La aorta toda la sangre se va por la valvula 100ml tenian que pasar ala aorta
mitral, imagínense la repercusión hemodinámica, 4 pero de estos 100ml, 80 ml pasa a
gotas se van a la aorta y esas 4 gotas tienen que la AI, y 20ml van a la aorta, estos
redistribuirse en todo el cuerpo, y todo el volumen 80ml se suman a los nuevos 100ml
se va a la auricula izquierda y encima siguen que vienen y en la AI ya están
llegando sangre de las venas pulmonares osea que 180ml, de estos 140 regresan a la
la auricula izquierda esta gigante y como no puede AI y 40 ml van por la aorta, estos
avanzar hacia adelante por que pasa y vuelve, 140 se unen a los 100 nuevos se
pasa y vuelve se comienza a congestionar hacia vuelve 240ml, entonces el
atrás causando hipertensión venocapilar pulmonar, ventrículo se empieza a dilatar.
aumento de las presiones retrogradamente *el ecografista lo que hace es medir el gradiente,
causando insuficiencia cardiaca ingurgitación medir las velocidad de la sangre, medir el tamaño
yugular, hepatomegalia, edemas, estertores de la AI y el VI,y con todos esos datos te deduce y
crepitantes, disnea, entonces es una persona con te dice si es moderada, severa.
disnea de minimos esfuerzos, luego reposo,
insuficiencia cardiaca refractaria, todo el tiempo DOBLE LESION
esta con los pies hinchados, el abdomen hinchado, Puede ocurrir que las comisuras tranquen las 2
le das diuréticos, digoxina y no pasa nada porque valvas de tal manera que el momento de abrirse se
estos no pueden arreglar la valvula para que se tranque y el momento de cerrarse no se cierre,
cierre…..tienes que cambiar esa valvula. será una doble lesión y en la doble lesión va ver
ambos problemas fisiopatológicos, y en general es
lo que mas se ve, pero una predomina: ´
- Doble lesión mitral a predominio de
insuficiencia (siendo la insuficiencia severa
y la estenosis leve)
- Doble lesión mitral a predominio de
estenosis( siendo la estenosis severa y la
insuficiencia leve)
Como es el soplo de la insuficiencia mitral es
SISTOLICO, el ventrículo izquierdo comienza a
contraerse y la sangre comienza a salir a la aorta
pero por que tiene insuficiencia comienza a salir
hacia la auricula, al principio el ventrículo izquierdo
no tiene mucha presión porque va a ir subiendo
esta en 0, 10, 20, 30, y en un momento dado va a
llegar a los 120 mmHg rápidamente pero no
súbitamente por lo que el flujo al principio no va a
ser tan importante y va a comenzar a crecer,
entonces es un soplo CRECENDO, al principio no
muy fuerte, pero va aumentando cada ves mes
fuerte, la presión en el ventrículo es 120mmHg y en
la auricula es 8mmHg, gran diferencia no como en
la estenosis que era en el caso extremo de llegar a
edema pulmonar (20 y 8) 12mmHg de diferencia,
aca la diferencia es 102mmHg, entonces es un
soplo fuerte se dice que es un soplo que te
despeina.
Se escucha fffup…..ffup….., en cambio en la EM el
retumbo es suave.
En una doble lesión vas a escuchar ffup-pom-fffup-
pom, uno de tonalida alta y otro de tonalidad baja,
es típicamente regurgitante por que esta
regurgitando del VI a la AI, es un sonido como un
glu-glu es como cuando los bebes regurgitan la
leche que ha tomado.
Hay una enfermedad que se llama el SINDROME
DEL CORAZON ROTO, es la enfermedad de
TACOT SUVO, en la que el VI se parece a un tacot
suvo, que es una vasija japonesa.
Si les digo un soplo de tonalidad alta de carácter
eyectivo, crecendo- decrecendo, se parece a
cuando batimos una coca cola y destapamos y
empieza a salir, fíjense que la botella tiene una
cavidad grande, un cuello, y sale al exterior, si
suena es porque el orificio por donde esta saliendo
es estrecho, es el SOPLO DE LA ESTENOSIS
AORTICA, VI grande y orificio de la aorta pequeño.
echen 2 litros de coca cola a un balde y batanlo va
a salir espuma pero no va a sonar por que el
orificio es amplio.
En cambio el soplo de la insuficiencia mitral es
cavidad grande VI y cavidad grande AI por eso
suena CRECENDO.

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