Declaración de Importación Privada

500
1. Año 2 0 1 0
Espacio Reservado para la DIAN 4. Numero de formulario

032010100254735-5
5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV. 11. Apellidos y nombres o razón social
Importador

Cód. Cód. Cód. Ciudad/

13. Dirección 15. Teléfono 12. 16. 17.
Admón Dpto. Municipio

27. Tipo
24. Número de Identificación Tributaria (NIT): 25. DV. 26.Razón social del declarante autorizado 28. Cód. Usuario
usuario
Declarantes

80 0 2 5 1 9 5 7
AGENCIA DE ADUANAS SIACO LTDA NIVEL 1 26 0413

29. Número documento de indentificación 30. Apellidos y Nombres

2 8 1 9 8 7
MORA MARTINEZ MARCO ANTONIO

31. Clase 36. Cód 39. Cód.

32. Tipo declaración 33. Cód. 34. No. Formulario anterior 35. Año Mes Dia 37. Declaración de exportación 38. Año Mes Dia
Importador Admón Admón

40. Cód. lugar ingreso

41. Cód. Depósito 42. Manifiesto de Carga 43. Año Mes Día 44. Documento de transporte 45. Año Mes Día
de las mercancias
No.
48. Cód. País
46. Nombre exportador o proveedor en el exterior 47. Ciudad
Exportador

49. Dirección exportador o proveedor en el exterior 50. E-mail

53. Cód. País 54. Cód. Modo 55. Código 56. Cód. Dpto
51. No. De factura 52. Año Mes Día 57. Empresa Transportadora 58. Tasa de cambio $ cvs.
procedencia transporte de bandera destino

60. Cod 61. Cod 63. No. Cuotas o 65. Periodicidad del 66. Cód.

S 59. Subpartida arancelaria

Complemen. Suplement.
62. Cód. Modalidad
meses
64. Valor cuota USD
pago de la cuota país origen
67. Cód. Acuerdo

68. Forma de pago 69. Tipo de 70. Cód. País 73. Código
76. Cód.
71. Peso bruto kgs dcms. 72. Peso neto kgs dcms. 74. No. Bultos 75. Subpartidas
Unidad C.cial
77. Cantidad dcms.
de la importación importación Compra embalaje

78. Valor FOB USD 79. Valor fletes USD Total liquidado pesos Total a pagar con esta Total liquidado dólares
Concepto % Base ($) declaración pesos ($) (USD)

80. Valor seguros USD 81. Valor otros gastos USD Arancel 92 93 94 95

I.V.A. 97 98 99 100
Auntoliquidación

82. Sumatoria de fletes Salvaguardia 102 103 104 105

83. Ajuste valor USD
seguros y otros gastos USD Derechos
107 108 109 110
Compensatorios

85. Cód. Reg. Derechos

84. Valor aduana USD 86. Número 112 113 114 115
O licencia antidumping
Sanción 117 118 119 120

87. Cód. 90. Cód. Interno Rescate 121 122 123 124
oficina
88. Año 89. Programa No. del Producto
Total 125
99
91. Descripción de las mercancías (NO inicie la descripcion de las mercacías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria - Incluya marcas, seriales y otros).
Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario.

127. Valor pagos anteriores: 0 128. Recibo oficial de pago anterior No. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha XXX XX XX
130. Espacio reservado DIAN - Actuación aduanera 131. Espacio reservado uso exclusivo 132. No. Aceptacion declaracion
Ministerio de Relaciones Exteriores

NO HAY DECLARACION POSTERIOR

03201000365410
133. Fecha 2010 09 27
134. Levante No. 135. Fecha Firma funcionario responsable 136. Nombre
137. C.C. No.
997. Espacio exclusivo para el sello
Firma declarante
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
980. Pago total $

996. Espacio para el adhesivo de la entidad recaudadora

(Número del Adhesivo)

Coloque el timbre de la maquina

 registradora al dorso de este formulario
Original: Dirección de Impuestos
y Aduanas Nacionales 20084090000001
 Declaracion Andina del Valor

1. Año 2 0 0 9
Espacio Reservado para la DIAN 4. Numero de formulario 56070116019

EL CONTRABANDO ES CONTRA TODOS

(415)7707212489984(8020)0
5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV. 7. PRIMER APELLIDO 8. SEGUNDO APELLIDO 9, PRIMER NOMBRE
Importador

11. RAZON SOCIAL

24. COD DIR SECCIONAL 0 3 25. No DECLARACION DE IMPOR 032008100254735 26. FECHA 2010 09 27 27

28. COD. NIVEL COMER 29. ESPECIFIQUE 30. COD CONDICION 31. ESPECIFIQUE 32. RESOLUCION

COMPRADOR 1 ------------------------- VENDEDOR - 2 ------------- No ----------

Datos Generales

34. COD TIPO 35. COD NATURA 36. CODIGO 37. CODICIO 38.LUGAR 39.COD PAIS 40 FACTURA

RESOLUCION - ------- TRANSACCION 1 1 FORMA ENVIO 1 ENTREG EXW CHICAGO 249 65023630
42 TIPO CONTRATO O DOCUMENTO 43. NUMERO CONTRATO 44. FECHA 45. VALOR DEL CONTRATO

---------------------------- ------------ ---------- ------------------

47 COD 48. TIPO DE CAMBIO 49 FECHA 50. COD MONEDA 51 TIPO DE CAMBIO 52. FECHA 53. COD MOND

MONEDA USD ----------------- ----------------- ---------- ------------------ -------------------- --------

56. Existe intermediació 57. Cod Intermediari 58. Especifique 59. Primer apellido 60. Segundo Apellido 61. Primer Nombre
Intermediacion

N --------
----------- ----------------------- ----------------- ----------------------- --------------------
63. Razon Social 64. Direccion 65. Ciudad

----------------------------------------------- --------------------------------------------------- ---------------------

Item 67.Nombre comercial 68. Marca comercial 69. Tipo 70. Clase
Descripcion de la Mercancia

1 JARRA PARA AGUA DE 10 GALONES RUBBERMAID ------------------------ ------------------------

2
3
74. Año
Item 72. Referencia 73. cod Estado Fabricacion 75. Otras Caracteristicas 76. Cantidad 77. Unid Cial.

1 FG161001 1 -------- JARRA PARA AGUA DE 10 GALONES REF; FG161001 120 Unidad
2
3
79. Existen 81. existen condiciones o 82. Cod tipo condicion o
Restricciones? 80. Cod tipo Restriccion contraprestaciones? contraprestación 83. Especifique
Requisitos

N ----------- N ----- ----------------------------

86. Existen reverciones al 87. existe vinculo entre 88. Cod tipo 89. Influye la vincul en el
vendedor comprador y vndedor? Vinculacion precio? 90. Existen Valores criterio? 91. Declaracion Importacion

N N ----- N N N° ----------------------
VALOR MONEDA FACTURA valor moneda de facturacion
DETERMINACION DEL VALOR USD DETERMINACION DEL VALOR
DISTINTA AL DÓLAR distinta al Dólar
Gastos de transporte, manejo y entrega en el
Precio neto según factura
93 94 6.594,00 exterior hasta el lugar de embarque
115 --------------------
del valor en aduana

Gastos de transporte desde el lugar de embarque

Pagos inderectos,descuentos retroactivos
95 ---------------- 96 --------- hasta el lugar de importacion
117 -------------------
Precio pagado o por Pagar 97 6.594,00 Gastos de carga,descarga y manipulacion 119 ---------------------
Determinacion del valor en aduana comisiones,corretajes,excepto comiciones de
compra
98 99 --------- Seguro 121 ---------------------
Envases y embalajes 100 101 --------- Total adiciones

Prestaciones en materias primas y otros 102 103 --------- Gastos de entrega posteriores a la importacion 124 ---------------------
Prestaciones en herramientas, matrices,
moldes etc
104 105 --------- Gastos de construccion,armado,instalacion
montaje,mantenimiento y asistencia tecnica,realizados 126 ---------------------
Prestaciones en insumos y otros 106 107 --------- despues de la importacion

Prestaciones en ingenieria,creacion, planos 108 109 --------- Derechos de Aduana y otros impuestos 128 ---------------------
Canones y derechos de licencia (regalias) 110 111 --------- intereses 130 ---------------------
Producto de la reventa,cesion o utilizacion Otros Gastos 132 ---------------------
posterior,que reinvierta el vendedor de manera 112 113 --------- Total Deducciones
directa o indirecta

114.Lugar de importacion Valor de Transaccion Declarado

2 0 0 3 136.Algunos de los importes declarados en las casillas 99,111 y 113 tienen carácter provicional

137. Numero identificacion Tributaria (NIT) 138. DV 139 Primer Apellido 140 Segundo Apellido 141 Primer Nombre
natario
Sig

1532569 5 PEREZ GARCIA PEPITO

Firma del declarante

2009516 1160196
 560
560701160196 6

212489984(8020)0
PRIMER NOMBRE 10 OTROS NOMBRES

----

TIPO DECLARACION IMPO 1

RESOLUCION 33 FECHA
---------- --------- ------ --
FACTURA 33 FECHA
65023630 2010 9 21
46. VALOR FOB TOTAL
---------------- 6.594,00
53. COD MOND 54. TIPO CAMBIO 55.FECHA

-------- -------- ----- -------

61. Primer Nombre 62. Otros Nombres
-------------------- -------------
65. Ciudad 66. Cod Pais

--------------------- ----------
70. Clase 71. Modelo

------------------------ ------------------------

77. Unid Cial. 78. Precio FOB unit.

Unidad 54.95

84. puede 85. existen canones y

determinarse? derechos de licencia?

N N

. Declaracion Importacion 92. Fecha

---------------------- -- --- ---

alor moneda de facturacion
USD
distinta al Dólar

-------------------- 116 280,00

------------------- 118 3,185.49

--------------------- 120 ---------------

 --------------------- 122 113.40
123 3578.89
--------------------- 125

--------------------- 127
---------------------
--------------------- 129 ---------------------
--------------------- 131 ---------------------
--------------------- 133 ---------------------
134 ---------------------
135 10172.89

111 y 113 tienen carácter provicional

142 Otros Nombres

PEPITO
997. fecha expedicion
2010 9 27