Raquitismo

El raquitismo es la falta de mineralización del hueso y cartilago de crecimiento, secundaria al deficit de vitamina D. La
vitamina D y la paratohormona son escenciales para la absorción de Ca en intestino. Se sintetiza en la piel (por medio de la
radiación UV) y en el riñón. En ! su deficiencia se conoce como raquitismo.

Epidemiología
FR

• Prematuro

• Etnias de piel obscura (" )

• Exclusión de luz solar

• Enfermedad orgánica subyacente: insuficiencia renal, trastonros de absorción intestinal, desnutrición, etc...

• Medio socioeconómico alto: ciudad contaminada, no salen de la casa

Vitamina D

• Hay dos formas principales

◦D2 (ergocalciferol): esta en los vegetales

◦D3 (colecalciferol): esta en los animales

‣ Se divide en activa (calciferol) y no activa (calcitriol)

• En el riñón lleva a la reabsorción de calcio

• En los huesos aumenta la resorción ósea para aumentar los niveles de calcio

• Actúa con la paratohormona que produce reabsorción de calcio en túbulo renal, en hueso inhibe la vitamina D, y en
intestino aumenta la absorción de calcio

Metabolismo
Síntesis
• Inicia con la 7dihidrocolesterol (molecula que viene del colesterol) que en la piel + UVB ➡ Colecalciferol (D3 no activa)

• En el higado (por la 25-hidroxilasa) el colecalciferol se convierte en 25-hidroxicalciferol

• En el riñón el 25-hidroxicolecalciferol (por la 1αHidroxilasa) se convierte en 1,25 dihidroxicolecalciferol (calcitriol o D3 activa)

◦La 1αHidroxilasa se regula por la paratohormona que se produce cuando ⬇ Ca.

Efectos

• Intestino: ⬆ la absorción de Ca

• Hueso:

◦Si fue secretada por PTH ⬆ resorción ósea para recuperar Ca

◦Cuando actua sola ⬆ la mineralización ósea

Metabolismo PTH
• La vitamina D siempre acuta con la PTH
• ⬆ Ca y PO4 (fosforo) en la sangre mediante diferentes mecanismos

◦Hueso: Activa osteoclastos ➡ libera Ca y PO4 a sangre

◦Riñón

‣ Tubulo distal: ⬆ resorción Ca

‣ Tubulo proximal: ⬇ reabsorción de PO4

‣ Activa la 1αHidroxilasa que ⬆ la sintesis de 1,25 dihidroxicolecalciferol (calcitriol o D3)

Causas de deficiencia
• Disminución en la síntesis

◦Agentes que bloquean la exposición a rayos UV

◦Piel oscura

◦Zona geográfica con poco sol

• Disminución de la ingesta

• Niveles bajos de vitamina a D en embarazo

• Alimentación exclusiva con leche materna

• Malabsorción

• Aumento en la degradación

Clasificación

Etiológica

• Carencial: es la más común

• No carenciales

◦Primario

◦Secundario

Gravedad

Cx
Síntomas
En ocaciones no se presentan
• Irritabilidad

• Retraso en control mostró grueso

• Dolor óseo

Signos

Deformidades óseas

• Lactantes

◦Craneotabes

◦Prominencia frontal

◦Rosario raquítico

◦Xifosis

◦Escoliosis

◦Deformidaden varo en miembros ⬇

◦Retraso de cierre de frontales

◦Retraso en erupción dental

• Preescolares

◦Deformidad en valgo de miembros inferiores

◦Fracturas en tallo verde

• Escolares

◦Dolores óseos

◦Fracturas de la marcha

◦Ampliación de muñecas y tobillos

◦Genuvaro o valgo: es el principal

Generales

• Retraso del crecimiento

• Convulsiones o tetania

• Debilidad muscular proximal

Dx
Clínica
• Se requieren los laboratorios para confirmar.

• En niños desnutridos vale la pena investigar.

Imagen
• Rx: es lo primero que se toma. Se observan los signos en el siegiente orden según la evolución

‣ Signos de ortopedia

‣ Ampliación de metafísica (en copa de champan) y placa de crecimiento.

‣ Deshilachamineto y rearefacción en muñeca

‣ Adelgazamientos de cortical y fracturas

◦Debe ser tomada correctamente tomada.

Laboratorios
• 25-Dihidroxicolecalciferol: su disminución confirma el Dx aún sin Cx

◦Niveles normales: 50 nmol/L

• Fósforo ⬇

• Calcio ⬇ : 4-4.5 mg/dl (normal es de 8-11 mg/dl)

◦Calcular el ionico

• Fosfatasa alcalina ⬆

• PTH ⬆

• 1,25(OH)2-D: ⬆

Diferencial
• Leucemia: se confunde por el dolor óseo, rarefacción, deshilachamiento de huesos. Pedir BH

• Dolor de crecimiento: es un Dx de exclución

◦Problemas de arco plantar: puede simulan un dolor de crecimiento.

◦Acortamiento de fascias plantares: duelen al estirarse

◦Alargamiento de fascias plantares: se elonga y duele

• Otros raquitismos (primerizos y secundarios)

• Displasia metafisiarias

• Hipofosfatasa

Tx

• Tratamiento con vitamina D

◦Prematuros aún cuando no tengan problemas, por que no la absorven bien

‣ 400-800 UI/día

◦La dosis varía de acuerdo a la edad

‣ 1 mes: 1,000UI/día

‣ 1-12 meses: 1,000-5,000 UI/día

‣ >12 meses: 5,000 UI/día

◦Presentaciónes:

‣ Valmetrol (colecalciferol): 200, 400, 800 y 1600UI por tableta

• Frasco con 50 tab

‣ Adecon

‣ Trivisol:

‣ Aderojil

• Tratamiento con Ca

◦30-75mg/kg en tres dosis. Se inicia por 75 y se ⬇ progresivamente hasta la dosis inferior en la 4ta semana.

◦Presentaciones

‣ Caltrate: 1tab tiene 600mg de Ca y 400UI de VitD

• Pfizer 60 y 120 tabletas

• Se debe monitorizar el Ca en & (cada semana): trismus, diarrea, temblores, alteraciones cardiacas, hipofosfatemia, litiasis
(hidratación adecuada).

◦Cuando desaparecen alteraciones en Rx se deja a 400UI/día