MOVILIZACIÓN

MÁXIMA EN FISIOTERAPIA: NO HACER DAÑO

OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA
1- Disminuir el dolor.
2- Recuperar la movilidad.
3- Potenciar la musculatura.
4- Evitar recidivas.

MOVILIZACIÓN:

Son los ejercicios terapéuticos que tienen por objeto actuar sobre los elementos articulares y
periarticulares para mantener o recuperar el movimiento articular.
Para el estudio de la movilización es necesario tener un conocimiento anatómico y fisiológico de las
articulaciones y sus anexos.
La Movilización se divide en ACTIVA y PASIVA.

MOVILIZACIÓN PASIVA:

Es aquella que lleva a cabo el terapeuta sin ayuda o resistencia del paciente (voluntaria y conciente).
Se debe realizar con gran cuidado colocando al paciente en la posición conveniente para cada articulación
evitando el dolor y el espasmo muscular. El dolor que pasa después de algunos minutos no es perjudicial;
cuando el dolor persiste más tiempo, seguida de inflamación de la articulación y de menor arco de
movimiento indica que el tratamiento ha sido excesivo y perjudicial.

MOVILIZACIÓN ACTIVA:

Es aquella que realiza el paciente, por si solo o con ayuda del terapeuta.

- ACTIVA ASISTIDA: Puede realizarla el paciente con ayuda del operador o de medios mecánicos
tales como poleas, y su objetivo principal es capacitar al paciente para hacer más de lo que pudiera hacer sin
ninguna ayuda.

- ACTIVA LIBRE: Puede buscarse disminuir la acción de la gravedad, dentro del agua o sobre una
tabla horizontal espolvoreada de talco o maicena blanca para disminuir la fricción, pidiendo siempre al
paciente que realice el arco de movilidad lo más amplio posible y evitando sustituciones.

- ACTIVA RESISTIDA: Es aquella en que el paciente, después de haber realizado la movilización

activa libre, lo hace en contra de la resistencia del operador, o de poleas y pesas, o dentro del agua
aumentando la velocidad del movimiento; teniendo influencia principalmente sobre músculos, tendones y
fascias. Este procedimiento debe ser cuidadosamente regulado, ya que puede ser perjudicial si se administra
inadecuadamente.

OBJETIVOS DE LA MOVILIZACIÓN:

Prevenir, mejorar y curar la limitación del movimiento articular o recuperarlo considerando las causas
intraarticulares y/o extraarticulares.
FINES DE LA MOVILIZACIÓN:

1- Desde el punto de vista articular se usa la movilización para que no haya rigidez articular.
2- Desde el punto de vista muscular, para evitar que haya contracturas y si las hay vencerlas.
3- Desde el punto de vista nervioso, ya que el movimiento permite restituir las imágenes motrices y
de esta forma evitar o recuperar el esquema corporal.
4- Desde el punto de vista circulatorio se va a provocar bombeo y por lo tanto habrá aumento del
flujo venoso y linfático.
5- Desde el punto de vista psíquico, provoca en el paciente sensación de bienestar al sentirse
atendido y con ello responde mejor al tratamiento.

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA MOVILIZACIÓN:

El objetivo de la movilización es prevenir la limitación del movimiento articular o recuperar este

cuando se limita por causas intra y/o extraarticulares, lo cual se lleva a cabo por el deslizamiento de las
superficies articulares y los demás componentes de la articulación, favoreciendo la reabsorción de exudados
patológicos y evitando así la formación de adherencias tanto fuera como dentro de la articulación en toda
condición patológica donde se presenten exudados, ya sea por inmovilización, traumatismo, inflamación,
proceso tóxico o hemorrágico en donde se producen fenómenos vasculares y adhesivos en la sinovial y
tejidos conectivos de la articulación.

Cuando una articulación está en reposo o en el caso de los exudados hemorrágicos purulentos, éstos
se convierten en tejido conectivo y unen aquellas partes de la articulación que quedan en contacto.

Cuando la inmovilización es prolongada, las adherencias adquieren una cubierta endotelial y vasos
sanguíneos, la adherencia original va extendiéndose y puede llegar a unir la sinovial con la cápsula articular,
ligamentos y cartílagos intraarticulares y aún los ligamentos extraarticulares, tendones y sus vainas.

De lo anterior se comprende la necesidad de mantener o de iniciar el movimiento articular con el

objeto de estimular la reabsorción de los exudados, impidiendo así la formación de adherencias o bien
ayudando a la desaparición de las mismas cuando estas se encuentran en etapa de formación,
previniéndose así la limitación articular.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA MOVILIZACIÓN

Las indicaciones de la movilización articular están relacionadas con la limitación de la movilidad

articular, ya sea que la causa esté directamente en la articulación misma o en las partes que la rodean. Se
dividen de acuerdo con Timbrell Fisher en:

INDICACIONES

ARTICULARES:

- Adherencias entre la cápsula y la sinovial.

- Adherencias entre la misma cápsula o entre esta y sus ligamentos accesorios.
- Adherencias entre los ligamentos, vainas y tendones que se encuentran alrededor de la articulación.
EXTRAARTICULARES:

a) Enfermedades Musculoesqueléticas:

- Lumbalgia, dolor agudo en la parte baja de la espalda.

- Esguince, distensión brusca o desgarre de un ligamento.
- Bursitis, la bolsa sinovial se inflama y en su interior se acumula un exceso de líquido sinovial, lo que
dificulta
su misión lubricante.
- Fractura, solución de continuidad (fisura o rotura) de un hueso producido habitualmente por un
traumatismo.
- Miositis, enfermedad en la que se produce una inflamación de los músculos.
- Enfermedad articular degenerativa, artritis, término general que indica inflamación de una
articulación aguda o
crónica.
- Sinovitis, inflamación de una articulación que suele producirse a consecuencia de un traumatismo,
especialmente en rodilla o tobillo.
- Contractura, por quemadura, supuración, inmovilización prolongada; si un músculo permanece e
estado de
acortamiento durante un periodo prolongado, se desarrolla en el mismo un acortamiento persistente
que se
resiste al estiramiento. Hay cambios tróficos que se originan en músculos y tendones cuando una
articulación
se mantiene en una sola posición durante un periodo indebidamente largo, se acortan los músculos
que
intervienen al asumir esa posición y limitan el movimiento en la dirección opuesta.

b) Enfermedades Neurológicas:

- Evento Vascular Cerebral.

- Lesión de Nervios Periféricos.
- Síndrome de Guillain-Barre.
- Esclerosis Múltiple.
- Distrofia Muscular.
- Enfermedad de Parkinson.
- Poliomielitis.
- Etc.

CONTRAINDICACIONES

Está contraindicada la movilización en un periodo agudo de procesos traumáticos o infecciosos que

hayan producido limitación de la movilidad, además de:
- Tuberculosis Osteoarticular.
- Procesos Malignos (tumores y cáncer en huesos y articulaciones).
- Miositis Osificante.
- Dolor.
La movilización está contraindicada en las condiciones anteriores porque aumentan el proceso
patológico o el dolor.
 CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE, TERAPEUTA Y LOCAL:

REGLAS QUE DEBERÁ SEGUIR EL TERAPEUTA FISICO AL APLICAR LA MOVILIZACIÓN:

1- No portar cadenas al cuello, y en manos no anillos, ni reloj, ni pulseras.

2- Uñas cortas y pulidas.
3-Manos libres de callosidades para evitar molestias al paciente.
4- Lavarse las manos con agua tibia.
5- Limpieza rigurosa, el contacto con el paciente requiere más que ninguna otra actividad del aseo personal y
uso de desodorante.
6- El uniforme debe facilitar los movimientos del terapeuta físico para que pueda efectuarlos con libertad, y es
más práctico el uso de manga corta y ropa holgada, zapatos cómodos e higiénicos para evitar molestias ya
que el terapeuta deberá estar de pie al dar la movilización, la mayoría de las ocasiones..

ASPECTO BÁSICO DE LA POSTURA DEL TERAPEUTA:

1- El terapeuta deberá tener una postura correcta, utilizar en forma correcta la mecánica corporal utilizando
para ello las piernas y manteniendo el tronco lo más recto posible.
2- Utilizar la flexión y extensión de las piernas en lugar de la del tronco.
3- El compás de las piernas es el que controla la postura y el centro de gravedad.
4- Todos los puntos anteriores son con el objeto de lograr una mayor efectividad y fuerza del tratamiento, así
como evitar la fatiga por parte del terapeuta.
5- La amabilidad favorece la cooperación del paciente, pero la confianza excesiva es perjudicial.

CARACTERÍSTICAS DE LA MESA DE TRATAMIENTO:

1- La mesa de tratamiento deberá de estar a la altura y anchura adecuada, para que el terapeuta pueda
alcanzar cualquier región del cuerpo y al mismo tiempo poder protegerse de malas posturas.
2- La mesa debe ser fuerte de madera o metal, con colchón firme, debiendo ser accesible por todos lados
para facilitar el trabajo.

CÓMO ACOMODAR AL PACIENTE:

1- Podemos utilizar varios cojines con el fin de proporcionar mayor comodidad al paciente, al mismo tiempo
que las salientes óseas no se compriman directamente sobre la mesa, evitando el dolor o la molestia.
2- Al paciente solo se le cambiará da posición una sola vez, y cuando sea estrictamente necesario,
procurando siempre que la fuerza de gravedad facilite la circulación sanguínea.
3- El terapeuta mostrará seguridad absoluta sobre lo que va a hacer para así infundir confianza al paciente.
4- El contacto de las manos en la región donde se va a aplicar la movilización deberá ser permanente, suave
y firme.
5- El terapeuta físico deberá estar del lado que va a efectuar la movilización.
6- Nunca dejar solo al paciente en la mesa, y con mayor interés si se trata de un niño o paciente
inconsciente.
7- Anotar en el expediente lo que observamos antes y después de la movilización y si vemos o no el
resultado que el médico espera.
8- El terapeuta deberá tomar en cuanta:
a) La enfermedad del paciente y su condición actual.
b) Saber la anatomía y fisiología de los músculos que va a tratar.
c) Saber el resultado que el médico espera del tratamiento al prescribir la movilización.

Técnicas de aplicación:

Para una buena movilización es necesario conocer:

A- NOMBRE DE LA ARTICULACIÓN.
De la que se esté movilizando.

B- HUESOS QUE LA CONFORMAN.

Describiendo la extremidad del hueso y todo lo que se relaciona con la articulación.

C- SUPERFICIES ARTICULARES.
Específicamente de esa articulación. Si la articulación está compuesta por más de dos huesos,
ejemplo como la del codo hay 3 articulaciones y no una, tenemos la articulación húmero-radial, húmero-
cubital y la radio-cubital superior.

D- TIPO DE ARTICULACIÓN.
LA CLASIFICACIÓN por su fisiología y por su anatomía.

E- MOVIMIENTOS QUE REALIZA.

Flex-ext, abd-add, rot int-rot ext, prono-supinación, inversión-eversión, desviación int-ext,
circunducción, etc.

F- MEDIOS DE UNIÓN.
Incluyendo los ligamentos periarticulares, cápsula articular, membrana sinovial, y ligamentos
intraarticulares si los tiene.

G- ARTERIAS Y NERVIOS PRINCIPALES.

Es importante conocer si por la articulación a trabajar pasa un nervio, cuál o cuáles, por dónde, y
mejor aún conocer también la raíz medular que le corresponde.

H- DINÁMICA MUSCULAR.
Describir cada músculo que realiza y participa en cada uno de los movimientos, clasificados según
agonistas y sinergistas del movimiento a realizar y sus antagonistas. Es importante incluir el nervio (o nervios
si el músculo es grande) que mueve a ese músculo, y su raíz = esto es: sus miotomas.

I- LIMITACIONES.
Como las estructuras óseas, ligamentos o volúmen de tejidos blandos. Ejemplo: en el hombro, la
limitación en la abd son el troquin y el troquiter de la extremidad proximal (epífisis proximal) del húmero, y
para poder continuar más allá de los 90° y eliminar el obstáculo es necesario realizar rotación externa del
húmero.
J- TÉCNICA DE APLICACIÓN.
Proceso y técnica de acomodación del paciente, fijación y protección articular, y el desplazamiento
del segmento siendo llevado en el plano que le corresponde; y cómo regresa a la posición de cero o inicio.

Recuerda enfatizar la protección articular del paciente, pues si omites detalles podrías lastimarlo y
eso conllevaría a una demanda hacia ti; si el paciente o familiares se dan cuenta de tu error.

Es básico dominar la planimetría del cuerpo para respetar la alineación y dirección de los
movimientos de los segmentos corporales.

- Plano Sagital: Flexión y extensión = flx-ext

- Plano Coronal: Abducción y adducción = abd-add
- Plano Transversal: Rotaciones interna y externa, pronación y supinación, inversión y eversión, abd y add de
hombro en horizontal.
- Todos los planos combinados: Todos los movimientos combinados = Circunducción.