Universidad Abierta Para Adultos

(UAPA)

Asignatura

Psicología General 2

Tema
Tarea #6

Facilitador (a)

Annery Mariel Hiraldo Grullon

Participante/matricula
Maritza Paulino / 04-0531

Fecha
08 de Febrero del 2018
1- Realización de un mapa conceptual sobre tratamiento de los trastornos
considerando:

a- Conceptos

Psicoanálisis

Es el conjunto de teorías que toman como base las teorizaciones de Sigmund

Freud concebidas a partir de su praxis para el tratamiento de enfermedades
mentales. Lo distintivo del psicoanálisis es el trabajo sobre un inconsciente
reprimido

b- método de tratamiento:

Método terapéutico

El analista utiliza la asociación libre (el paciente comunica toda ocurrencia dejando
de lado la reflexión consciente y objeciones o reparos de todo tipo). Estas
ocurrencias están determinadas por el material inconsciente y son interpretadas
por el analista tratando de reconstruir los elementos olvidados por el paciente.

Asociación libre

c- Modelos de tratamientos.

Modelo de terapia conductual. Con base en los procesos básicos del aprendizaje

Modelo de terapia cognitiva se enseña a las personas a pensar en forma más

adaptativa

d– Terapia biomédica

Surge del modelo médico de los trastornos mentales. Según el mismo los
trastornos o desórdenes mentales tienen una causa orgánica (biológica).
Mayormente, se ubica la causa del trastorno en un mal funcionamiento del sistema
nervioso, especialmente del encéfalo posterior (que incluye, entre las estructuras
más importantes: tálamo, hipotálamo, sistema límbico, hipocampo y la corteza
cerebral.)

Según esta perspectiva, el tratamiento del mal o daño orgánico ayudará a la

recuperación psicológica. Entre los tratamientos que se utilizan en esta
perspectiva están: uso de drogas, electro convulsión y psicocirugía.

I- Terapia basada en el uso de drogas:

Es el tratamiento más común dentro de la terapia biomédica. Existen diferentes

tipos de dragas que han probado ser efectivas en el tratamiento de distintos
desórdenes.
2. Investigue con especialista del área (Psic. Clínico o psiquiatra)

¿Cómo se utiliza en la actualidad las técnicas farmacológicas, electro convulsivo y

psicoquirrurgica en el tratamiento de los trastornos psicológico?

Terapia Electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC), también conocida como electroconvulsoterapia
o terapia por electrochoque, Tratamiento de shock, es un tratamiento psiquiátrico
en el cual se inducen convulsiones utilizando la electricidad. Actualmente la TEC
es utilizada mayormente para tratar la depresión aguda que no responde a otros
tratamientos. Se considera como una de las terapéuticas más efectivas y seguras
para los trastornos psiquiátricos. Es utilizada en todo el mundo. Desde su
introducción, la terapia Electroconvulsiva (TEC) ha demostrado una efectividad
constante en el tratamiento de trastornos depresivos, episodios maniacos,
catatonía y esquizofrenia (indicaciones médicas precisas) así como en entidades
neurológicas como la Enfermedad de Parkinson, Disquinesias y Epilepsia en las
cuales ha sido reportado su uso, con buenos resultados siendo minuciosos en los
criterios de inclusión.

Uso y manejo clínico

La TEC ha probado su eficacia y está especialmente indicada en los Trastornos

Depresivo especialmente graves, sobre todo en las depresiones psicóticas; en
algunos casos de manía aguda y en algunos cuadros esquizofrénicos.
La decisión de indicar la TEC, se basa en criterios clínicos sobre la gravedad de la
enfermedad, la consideración de indicaciones y contraindicaciones médicas, la
resistencia a otros tipos de tratamiento, la valoración de situaciones especiales
como el embarazo o riesgo grave de suicidio, antecedentes de buena respuesta
en un episodio anterior y la preferencia del paciente.

¿Por qué se realiza el procedimiento?

La terapia electroconvulsiva es un tratamiento altamente efectivo para la

depresión, con mayor frecuencia la depresión severa. Puede ser especialmente
útil para tratar la depresión en pacientes que:

 Están teniendo delirios u otros síntomas psicóticos con su depresión

 Están en embarazadas y gravemente deprimidas
 Tienen tendencia suicida
 No pueden tomar antidepresivos
 No han respondido completamente a los antidepresivos
 Con menos frecuencia, la terapia electroconvulsiva se utiliza para
afecciones como manía, catatonía y psicosis que no mejoran lo suficiente
con otros tratamientos.

Procedimiento
Al aplicar la terapia electro-convulsiva se pretende siempre obtener las
condiciones técnicas, metodológicas, de monitorización, de la evaluación pre y
posterapéuticas, anestésicas y farmacológicas, que nos permitan obtener la mayor
eficacia con el mínimo riesgo y con la máxima reducción de los efectos
secundarios. Dando la correcta información al paciente y/o familiares.

Antes
  Debido a que se emplea anestesia general para este procedimiento, se le
pedirá no comer ni beber antes del mismo.
 Pregúntele al médico si debe tomar algún medicamento diario en la mañana
antes del procedimiento.

Después

 Usted despertará algunos minutos después de la TEC y no recordará el

tratamiento.
 Algunas personas informan de una leve confusión y dolor de cabeza
después de una terapia electroconvulsiva. Estos síntomas deben durar sólo
un corto tiempo.
 El personal del hospital lo vigilará muy de cerca después del
procedimiento.

¿Cuál es la Técnica de Aplicación de la TEC?

Una vez que la personas ha sido diagnosticada, se ha determinado que padece

una condición que se sepa responde a la TEC y que ha sido evaluada por
anestesiología, determinando que no hay riesgo (o que los riesgos son menores
que el beneficio esperado), se procede a programar las sesiones.

Las sesiones son entre 8 y 12 sesiones (puede llegar a variar en algunos casos),
las cuales se dan un días sí y uno no (en algunos casos, por efectos abajo
comentados, pasa más o menos tiempo entre cada sesión).

Cada sesión dura al rededor 15min en total, tiempo en el que se coloca al paciente
en la camilla, se colocan los electrodos, se administra la anestesia, se da la
terapia y se espera a que el paciente cobre conciencia, se desconectan los
electrodos y se pasa al paciente a su cama.

A continuación se detallan los pasos que se siguen: Obtención del consentimiento

informado firmado por el responsable legal del paciente, un testigo y médico
tratante Se efectúa la valoración clínica a base de escalas que nos proporcionen
información objetiva sobre el estado médico del paciente, incluyendo la cognición.
Valoración anestésica con estudios de laboratorio. Toma de Tomografía Axial
Computarizada (TAC) en caso de que los pacientes no cuenten
con ella.

Toma de Electro Encefalograma en caso de que los pacientes no cuenten con

este.

Toma de electrocardiograma y tele de tórax para pacientes mayores de 45 años.

Disminución de medicación que interactúe farmacológicamente con TEC.

Ayuno a partir de las 22:00 (día previo a la TEC)

Baño por la mañana con estricto secado del cabello.

Canalización con solución fisiológica al 0.9%

Toma de Tensión Arterial previa al inicio del Tratamiento

Sedación con Tiopental calculado al 5 mg/ kg / dosis (pueden usarse otros

anestésicos, de acuerdo al criterio del anestesiólogo)

Colocación de torniquete en miembro superior en donde se colocarán electrodos

para medición de actividad electro-miográfica (EMG).

Relajación muscular con succinilcolinaPreparación de la piel con acetona para

colocación de Electrodos bitemporal para la
descarga del estímulo eléctrico.

Colocación de electrodos del canal 1 para monitoreo Electro-encefalográfico.

Colocación de electrodos sobre el Músculo flexor común de los dedos con una
distancia aproximada de 15 cm. para EMG.

Colocación de electrodo de tierra en región de manubrio esternal.

Al término de fasciculaciones posterior a la succinilcolina se verifica la impedancia

El equipo tiene como característica no dar la descarga eléctrica por arriba de 3000
ohms de impedancia.
Se selecciona la cantidad de energía, tomando en cuenta el protocolo que
considera el porcentaje necesario para iniciar la primera sesión de TEC (lo antes
mencionado es a partir de la edad del paciente).

Se coloca la protección bucal y se proporciona oxígeno al 100%

Se da la descarga, con verificación visual (por registro EEG) y auditiva de la crisis

convulsiva (el aparato de TEC emite un sonido que cambia de característica
cuando ha iniciado la crisis).

Se mide la TA, FC, FR, durante la convulsión. El médico neuro- anestesiólogo

proporciona ventilación.

Se considera como crisis efectiva aquella que dure más de 25 seg, en caso de que
la duración sea mayor de 120 seg, se yugula con Diacepam.

En caso de no lograr una crisis por arriba de los 25 seg de duración se re estimula
inmediatamente, en caso de no haber ninguna contraindicación por el médico
anestesiólogo, considerando un efecto acumulado efectivo a la suma de las dos
convulsiones por arriba de los 25 seg.

En caso de que el paciente presente aumento de la TA por arriba de 150/110

después de 5 minutos de terminada la convulsión, se administran 10 mg IV de
esmolol.

Se considera como terminada la crisis (actividad electroencefalografía) cuando

existe aplanamiento del trazo, así como ausencia de señal audible.

El paciente se mantiene en recuperación y vigilancia, por el médico

neuroanestesiólogo y enfermero(a) a cargo, hasta que se observe manejo
adecuado de secreciones y automatismo ventilatorio.

Finalmente el paciente es trasladado a su cama donde permanece hasta la

recuperación completa.
Síndromes Depresivos

Considerando los cuadros depresivos graves en su conjunto, la TEC ha

demostrado ser la terapéutica más efectiva (70-85%), incluso por encima de los
antidepresivos. Numerosos estudios controlados contra placebo, contra
antidepresivos tricíclicos y meta-análisis así lo demuestran.

A largo plazo, sin embargo, su eficacia es similar a la de la terapia farmacológica o

inferior, por lo que debería proseguirse el tratamiento con TEC de mantenimiento o
fármacos.

En las depresiones psicóticas (delirantes) es, para muchos autores, el tratamiento

de primera elección. Estudios controlados han demostrado que en los cuadros
agudos los resultados de la TEC son similares a los fármacos antipsicóticos.

En la depresión del paciente con demencia la TEC puede ser superior a la

farmacoterapia, pero deberían valorarse muy cuidadosamente los efectos
secundarios (especialmente los cognitivos y vasculares).

Trastornos Esquizofrénicos

En las formas catatónicas, la eficacia de la TEC es claramente superior (alrededor

del 80%) al tratamiento farmacológico. En los cuadros agudos, los resultados son
similares a los de los antipsicóticos. En la esquizofrenia crónica, estudios
controlados han demostrado la menor eficacia de la TEC.

En la esquizofrenia, la TEC parece más efectiva cuanto más agudo sea el cuadro,
cuanto menor sea la duración de éste y cuanto mayor sea el componente afectivo.

Efectos Secundarios

Los efectos secundarios dependen especialmente de las condiciones previas del

paciente, su edad y su susceptibilidad personal, de la técnica utilizada (bi o
unilateral) y del número de tratamientos empleados y la frecuencia de
administración.
Los efectos secundarios inmediatos a la administración del tratamiento suelen ser
la confusión mental, la amnesia y la cefalea. La confusión puede durar desde
minutos a horas dependiendo en gran parte de la dosis de energía administrada,
el tipo de onda empleada, el tiempo transcurrido desde el anterior.

Pronóstico

La terapia electroconvulsiva es uno de los tratamientos más seguros y efectivos

para la depresión que no responde por completo a los medicamentos.

Después de un ciclo exitoso de TEC, usted recibirá medicamentos o TEC menos

frecuente para reducir el riesgo de otro episodio de depresión.

Riesgos

La terapia electroconvulsiva ha recibido mala prensa, en parte debido a su

potencial de causar problemas de memoria. Desde que se introdujo esta terapia
en los años 1930, se ha disminuido en forma considerable la dosis de electricidad
empleada, lo cual redujo enormemente los efectos secundarios de este
procedimiento, incluido el efecto secundario de la pérdida de memoria.

Sin embargo, la terapia electroconvulsiva puede todavía causar algunos efectos

secundarios, como:

 Confusión, que generalmente sólo dura por un período breve

 Dolor de cabeza
 Presión arterial baja (hipotensión) o alta (hipertensión)
 Pérdida de la memoria (la pérdida permanente de la memoria después del
momento del procedimiento en sí es mucho menos común que en el
pasado)
 Dolencias musculares
 Náuseas
 Latidos cardíacos rápidos (taquicardia) u otros problemas cardíaco

Situaciones de contraindicación relativa:

  Patologías cerebrales que aumenten la presión intracraneal,
 Hemorragia cerebral reciente
 Existencia de malformaciones vasculares
 Aneurismas cerebrales inestables
 Existencia de un infarto de miocardio reciente.
 Situaciones a tener en cuenta, aunque sin riesgo vital, serían el glaucoma y
el desprendimiento de retina y los procesos degenerativos óseos graves

Evaluación pre y post -TEC se hace para:

 indicar la necesidad del tratamiento,

 establecer una situación de base del paciente que permita valorar la
respuesta y la aparición de los efectos secundarios,
 identificar y tratar condiciones médicas y farmacológicas que aumenten el
riesgo de la TEC, iniciar el proceso de consentimiento informado, recuperar
al paciente después del tratamiento y actuar en las distintas complicaciones
que pudieran surgir.

Para su realización se debe:

 Establecer la indicación y reflejarlo en la historia clínica

 Facilitar información escrita al paciente y/o sus allegados dirigida a un mejor
conocimiento del proceso de su curación y la obtención del consentimiento.
 Redactar la historia clínica completa en la que figuren los antecedentes
médico quirúrgicos, alergias, tratamientos farmacológicos en marcha y
tratamientos anteriores de TEC si los hubiere.
 Las exploraciones que conviene realizar en estos pacientes incluyen la
exploración física completa y analítica básica para poder realizar la
valoración pre-anestésica; ECG; radiografía de tórax. La exclusión o
inclusión de alguna de estas pruebas diagnósticas o de otras vendrá dada
por la clínica, así como la validez en el tiempo; en algunos casos se
 requerirá interconsulta a Cardiología, Neurología o algún otro
departamento, por condiciones particulares de cada paciente.

En la valoración psiquiátrica se deberán incluir los datos suficientes para

establecer la situación basal que facilite el seguimiento clínico del tratamiento;
recomiendo una exploración psicopatológica amplia y las escalas que en cada
caso corresponda.