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 1 ¿Qué es un perno-muñón?
 2 Perno-muñón implica corona. ¿Porqué hacer una corona?
 3 El Perno-muñón colado en aleación de oro
 4 Dudas y temores
 5 Sucedáneos del Perno-muñón colado
 6 Historias del otro lado
o 6.1 Situación primera
o 6.2 Otra situación
o 6.3 Otra situación
 7 Conclusión

¿Qué es un perno-muñón?
Se le conoce con este nombre, a una estructura metálica en una sola
pieza, hecha a medida, para ser alojada definitivamente dentro de la
raíz del diente/muela (perno), mediante fricción y cementado (no
atornillado), sobresaliendo en forma de muñón y sirviendo de fijación
intermedia para retener una corona que devuelva la anatomía y función
a una pieza dental que estaba destruida o debilitada, y a la cual se le
había practicado previamente una endodoncia. ¿Te quedó claro? sigue
leyendo y viendo fotos y lo entenderás.

Perno-muñón implica corona. ¿Porqué

hacer una corona?
No hay perno-muñón sin Endodoncia previa.
No hay perno-muñón sin Corona a posteriori.
Cuando se ha hecho una endodoncia (quitar el nervio), la pieza queda
muy debilitada, primero a causa de la caries que destruyó el tejido
dentario y segundo por el procedimiento de apertura de la pieza para
poder acceder al nervio, ensanchar y limpiar el conducto para
finalmente, poder sellarlo correctamente.
Saber más: Endodoncia: tratamiento de conductos radiculares
Aunque las paredes externas de la pieza dental, hayan
quedado estéticamente intactas, por dentro el diente está literalmente
hueco, ha sido vaciado en todo su interior. Además, al quedar
desvitalizado, pierde aporte sanguíneo, la dentina se deshidrata y con
ello pierde su elasticidad. El diente con el tiempo se vuelve
quebradizo, como la rama seca de un árbol.

Si la pieza endodonciada va a servir de pilar para retener y enganchar

una prótesis extraíble (prótesis de quita y pon) o como pilar de un
puente fijo, las fuerzas que recibe son aún mayores. Otra cosa
importante que no se comenta tanto y que es fundamental, son las
fuerzas que recibe esa pieza cuando se muerde y aprieta la dentadura
(no me refiero a cuando se mastica comida, sino a cuando se aprieta y
rechinan las muelas, bruxismo)
Según el tipo de mordida, recibirá diferentes fuerzas de mayor o
menor intensidad. La mordida varía y es única para cada persona.
Por consiguiente, después de hacer una Endodoncia, en muchísimos
casos, sobre todo en molares inferioresy premolares superiores,
conviene hacer una Corona de Porcelana en vez de una restauración de
composite (empaste blanco). Una pieza con endodoncia es candidata a
la fractura a corto o largo plazo.
¿Se puede empastar?, sí. ¿Con el empaste blanco, queda “perfecto”?,
sí. ¡Pero un día..!, tomando un helado, se te rompió la muela. Y no fue
por comer nada duro, fue tomando un helado. ¿Como pudo ser, si tú
tuviste tanto cuidado?
Cada situación es diferente y para eso está tu dentista, para explicarte y
asesorarte sobre lo que más te conviene.
La Corona cubre, protege, y refuerza la muela endodonciada contra las
fuerzas verticales y horizontales que podrían fracturar las paredes
adelgazadas de dentina.
El empaste, no refuerza a la muela endodonciada. Es la muela quien
retiene y soporta al empaste.
Cuando el empaste es tan grande como la muela que lo sujeta, o más,
es hora de hacer una Corona de porcelana. Por que, si no, te arriesgas a
que ésa restauración de empaste, dure poco y termines perdiendo la
muela.
Otro caso es una pieza fracturada o con su corona totalmente destruida.
Solo queda aprovechable la raíz. En ese caso la posibilidad de
empastarla es nula, porque solo tenemos una raíz al ras de la encía.
Para hacer una corona sobre una pieza endodonciada, necesitamos
reconstruir y reforzar el vacío interno del diente o muela y crear algo
resistente que retenga la corona.
Y aquí entra en escena la estrella de éste artículo y la referencia ante
todos sus competidores:
El Perno-muñón colado en aleación de
oro
El perno-muñón se coloca en la pieza endodonciada, para hacerla más
resistente (perno) y para retener (muñón) la corona que va a ser
asentada sobre él por fricción y cementado.
Para ello, hay que rebajar todo alrededor las paredes delgadas y
frágiles del diente y tallar al ras de la encía un hombro donde se
asentará la corona.
Por dentro, el conducto donde se hizo la endodoncia es ensanchado
hasta una profundidad de poco más de la mitad de la longitud de la
raíz.
Luego se obtiene en la boca del paciente un molde de silicona o una
réplica en un acrílico especial (Duralay) y se fabrica el Perno-muñón
en la medida y forma exacta del interior del conducto del diente en
cuestión.
En la siguiente visita se prueba, se ajusta, se retoca y finalmente se
cementa y pule para darlo por terminado. Sobre él se coloca en la
misma visita una corona provisional de acrílico.
A partir de las siguientes maniobras operatorias, se procede a colocar
sobre ése Perno muñón, la Corona de Porcelana definitiva.
Queda así reconstruida la pieza, en función y estética, además de estar
soportada por una estructura sólida que garantiza su durabilidad.
Dudas y temores
El Perno-muñón de aleación metálica a medida, requiere una segunda
visita, porque se fabrica en el laboratorio dental mediante el proceso de
fundición y colado. El metal puede ser oro dental, oro-platino, oro-
paladio o de cromo-níquel, ¡¡o monedas fundidas de un euro!!.
Evidentemente ésto último es un timo, pero existe. El cromo-níquel es
quizás el más utilizado por su precio más económico, pero las
aleaciones de oro son las mejores en todos los sentidos por razones
evidentes: no sufre oxidación, se adapta mejor al diente, es más fácil
de tallar y pulir, no es tan rígido como el cromo-níquel que es
durísimo.
El Perno-muñón, se prepara y se instala en la pieza endodonciada sin
anestesia, no duele. Si algo te duele, es por culpa de la endodoncia
fallida o una perforación en la raíz al prepararla para perno. Esto
último es muy poco frecuente, poquísimo frecuente, pero puede
ocurrir; más habitual es lo primero.
El Perno-muñón no produce dolores de cabeza. Si algo así te pasa, es
la endodoncia la que quedó mal o la raíz tiene una rajadura y hay una
infección que causa las molestias.
El Perno-muñón no es un implante. Se coloca dentro del diente, no
dentro del hueso y queda oculto por la Corona. No se puede lucir.
El Perno-muñón no es un implante, no va atornillado en el hueso. Va
cementado dentro de los confines del propio diente sin contacto con el
exterior, ni con la sangre ni con saliva, ni con el hueso, ni con la encía,
solo con el propio diente.
El Perno-muñón no se rompe si está bien diseñado; lo que sí puede
ocurrir es que se raje o fracture la raíz que lo aloja y retiene (pacientes
bruxómanos, raíces finas y estrechas, preparación interior exagerada,
raíz y perno cortos con corona larga).El metal del Perno-muñón no
produce alergias y menos los de oro. Ni siquiera entra en contacto con
la saliva. Es el metal de la corona la que contacta con el medio bucal.
El Perno-muñón no se despega, si lo hace, es que tiene poca
profundidad o no tiene paredes paralelas, o ambas cosas.
El Perno-muñón no es un tornillo; si se atornillara, fracturaría la raíz.
La raíz no es madera.
Te puedes caer de un décimo piso y arder y quedar carbonizado, que tu
Perno-muñón aguantará y tu dentista con tu Historia Clínica te puede
identificar por tu Perno-muñón.El Perno-muñón puede ser reutilizado
para cambiar la corona o usar la pieza como pilar de puente fijo.
El Perno-muñón no hace saltar las alarmas de los detectores de metales
del aeropuerto.
Las raíces de los molares suelen ser divergentes. Ante esa situación se fabrica
el perno en dos partes como se aprecia en las fotos.

Sucedáneos del Perno-muñón colado

Debido a que el Perno-muñón colado requiere dos visitas, la
intervención del laboratorio, más tiempo, más gastos y si es de metal
precioso, más caro; existen alternativas que cada dentista en su
consulta puede utilizar.
Se trata de pernos, tornillos, postes y fijaciones diversas con variados
diseños que pretenden reemplazar al Perno colado a medida.
Algunos son de metales inox, otros de titanio, carbono, fibra de
vidrio, cerámica etc.
Van cementados con cementos de resina y el muñón se reconstruye
con composites.
Van muy bien en los molares que son grandes, pero en los incisivos y
caninos que reciben fuerzas laterales o en puentes fijos largos, yo sigo
confiando más en el Perno-muñón colado y si es de aleación de oro,
mejor.
Estos sucedáneos, no son a medida, pero se pueden adaptar al diente y
se terminan en una sola sesión.
Ventajas: la rapidez y más económico. En molares y algunos
premolares van bien.
Desventajas: más frágiles, en algunos casos menos duraderos, a veces
no reutilizables en óptimas condiciones, sobre todo en dientes
pequeños.
Ahora también ha salido el Perno-muñón de Zirconio, que al ser
blanco y cerámico es más estético (¡¡¡pero si no se ve!!!!). También
requiere su fabricación en el laboratorio y es más caro que el de oro.
No libera óxidos.
Historias del otro lado
Situación primera
Cuando te hacen una endodoncia y el dentista te dice que “- …Se
puede empastar, pero mejor sería hacerle un Perno-Corona, porque se
le puede romper…-“. Tú piensas que no quieres que se te rompa y
preguntas ¿qué es eso y cuánto cuesta?. Cuando te dice lo que vale el
Perno y luego lo que vale la Corona, te quedas con la boca abierta.
Luego la cierras y luego vuelves a abrirla para decir “-…y si la
empasto ahora y me hago el perno-corona más adelante…-” El
dentista vuelve a insistir en que es un riesgo, pero… que se puede
esperar un poco.
El dentista te la empastó con composite y si encima lo hizo con arte, te
quedó perfecta. Tú la ves tan bonita y preguntas “-y si espero a que se
rompa y cuando se rompa ya le pondremos el perno-corona-“.
Esa es una buena pregunta.
Respuesta: Los empastes de composite no suelen romperse
fácilmente, son bastante fuertes, en contra de lo que se cree. Lo que se
suele romper, no es la restauración, que sería lo de menos; lo que se
rompe es la muela. Y lo peor es que se rajan, se abren en vertical hasta
el hueso y una vez rajadas de esa manera, puede que no se pueda hacer
nada y haya que extraer la pieza.
Yo personalmente he certificado la fractura de un premolar superior
endodonciado después de 7 , 10, y hasta 12 años después de haber sido
empastados con amalgama.
Y he visto un molar fracturado entre una sesión y otra, mientras se
hacía la Endodoncia.¡Antes de terminarla!
Otra situación
El dentista convence al paciente para hacer una endodoncia y salvar la
pieza. Luego se la empasta y a los 3 meses se rompe todo y se procede
a la extracción de la pieza con la tremenda frustración del paciente.
Conclusión del paciente: las endodoncias no sirven para nada. Si te
dicen de hacer una endodoncia, no hagas caso, saca la muela. Te
quieren sacar el dinero y luego te sacan también la muela.
Otra situación
El dentista estuvo media hora explicándote con dibujos y fotos de lo
importante que es hacer un Perno-muñón Corona para que la muela no
se termine rompiendo y puedas masticar tranquilamente sin estar
pensando y cuidándote lo que masticas y de qué lado masticas porque
tengo una muela débil que se me puede romper.
Tú desconfías de tanta insistencia, te miras la muela en el espejo, la ves
tan bien y piensas “-éste lo que quiere es sacarme el dinero, ¡cómo una
sola muela puede costar esa fortuna!-” A demás tu madre y tu hermana
piensan lo mismo. “No te dejes engañar”, te dicen.

Perno muñón en el modelo de yeso donde se fabricó.

Conclusión
Cuando te hagan una endodoncia, piensa que la pieza que te han
salvado puede romperse. Si te proponen una Corona, no titubees tanto.
Si hay que hacer un perno, hazlo, y si te sugieren un perno-muñón
colado para retener la Corona, mejor. Y si tu economía te lo permite,
que sea de metal precioso.