ANGINA DE PECHO ESTABLE

 Síndrome clínico episódico, se debe a isquemia miocárdica transitoria.

 70% de los pacientes con angina estable son hombres.

Factores de riesgos

Modificables

 Hiperlipidemias.
 HTA.
 Tabaquismo.
 DM.
 Abuso de sustancias (como la cocaína).
 Sobrepeso.
 Vida sedentaria.

No modificables

 Edad.
 Sexo.
 Factores hereditarios.
 Raza.

Quienes sucede

 Varón >50 años de edad o una mujer >60 años, con molestia en el tórax.
 Sensación de pesantez, opresión, compresión, asfixia o sofocación y rara
vez como dolor franco.
 Signo de Levine.
 Irradiación.
 Duración de 2-5 minutos.

Angina de esfuerzo estable

 Son individuos con una estenosis coronaria y aporte miocárdico de oxígeno

fijo, que presenta síntomas cuando la demanda miocárdica de oxígeno
aumenta.
 Desaparece con el reposo (1-5 minutos).
Estudio diagnostico

 ECG de 12 derivaciones en reposo es normal en casi 50% de los pacientes

con angina de pecho típica, pero algunas veces aparecen signos de un
infarto antiguo de miocardio.

Tratamiento

 Explicación y actitud tranquilizadora.

 Identificación de factores agravantes.
 Tratar factores de riesgo.
 Farmacológico:
- Nitratos.
- Nitratos de acción prolongada.
- Bloqueadores B-adrenergicos.
- Antagonistas del calcio.
- Antiplaquetarios.

ANGINA DE PECHO INESTABLE

 Se define como agina de pecho o molestia isquemica equivalente que

posee al menos una de las 3 caracteristicas siguientes:
- Surge durante el reposo (o con ejercicio minimo) y suele durar >10 min
- Es intensa y su inicio es reciente (es decir durante las 4 a 6 semanas
anteriores)
- Su perfil es de intensificacion constante (es claramente mas intensa,
duradera o frecuente que antes)
 Se confirma el dx. De IAMSEST si el individuo con el cuadro clinico de AI
termina por mostrar signos de necrosis del miocardio

Cuadro clínico inicial

 El signo más característico es el dolor de pecho típicamente localizado en

la región retroesternal o a veces en el epigastrio y que a menudo se irradia
a cuello, hombro izquierdo o brazo izquierdo.
 zona de isquemia del miocardio o un IAMSEST los signos fisicos pueden
incluir:
- Diaforesis, piel palida y fria, taquicardia sinusal, tercer ruido o cuerto
ruido cardiaco, estertores en las bases pulmonares y a veces
hipotension
Indicadores cardiacos

 Se recomienda medir biomarcadores cardiacos en todos los pacientes con

dolor o malestar precordial sugestivo de isquemia miocardica o con posible
SCA
 Debe tomarse a la brevedad posible troponina I o T cuantitativa o CPL-MB y
tener los resultados en un máximo de 60 min. El estudio debe repetirse
despues de 6 a 12 hrs del primer examen negativo

Tratamiento prehospitalario

 Administrar suplementación de oxigeno en todos los pacientes durante las

primeras 6 hrs. A aquellos pacientes con una saturacion arterial de oxigeno
menor de 90%, con dificultad respiratoria u otra caracteristica de alto riesgo
para hipoxemia
 Administrar 160 a 325 mg de ASA (acido acetil-salicilico) masticable
 Nitroglicerina, 3 dosis cada 5 min

Tratamiento hospitalario

 Reposo en cama con monitoreo continuo

 Administrar suplementos de oxigeno durante las primeras 6 hrs (pacientes
con saturacion arterial <90%, con distress respiratorio)
 ECG es normal y los biomarcadores tambien, se debe de hacer una prueba
de esfuerzo o farmacologica para inducir isquemia, esto dentro las primeras
72 hrs. Y permanecer en observación

Tratamiento antiisquemico

 NITRATOS: administrar por via sublingual (0.3 a 0.6 mg), aplicar 3 dosis, de
5 min entre cada dosis
 ANTAGONISTAS ADRENERGICOS B: tx de primera linea para el
mantenimiento de una frecuencia cardiaca de 50 a 60.
 ANTITROMBOTICOS: acido acetilsalicilico que es inhibidor de la
ciclooxigenasa plaquetaria. O clopidogrel
- Dosis inicial tipica es de 325 mg/dia y para tx largo se recomienda dosis
menores (75 a 162 mg/dia)
- Clopidogrel 300 a 600 mg seguida de 75 mg/dia , antes de la
intervencion coronaria percutanea