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Test 2.

ª Vuelta
PREGUNTAS
Preguntas

Ginecología y obstetricia
MAMA 4. Paciente de 51 años, que consulta por autopalpación de un
nódulo en CSE de mama derecha. Destaca el antecedente
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 15 de mamoplastia de aumento con colocación de prótesis
retropectoral. ¿Cuál es la siguiente prueba más recomen-
En la mamografía de screening de una mujer de 55 años se dada?
observa los hallazgos que se muestran en la imagen. La pre-
sencia de estos hallazgos nos induce a pensar que puede 1) Ecografía de mama.
presentar: 2) Mamografía.
3) Resonancia nuclear magnética.
1) Mastopatía fibroquística. 4) PAAF en consulta.
2) Fibroadenoma.
3) Cáncer de mama. 5. En relación al subtipo luminal A del cáncer de mama señale
4) Quiste de mama. la respuesta incorrecta:

2. Respecto al cáncer de mama hereditario asociado a muta- 1) Alta expresión de receptores estrogénicos (RE).
ciones patogénicas del BRCA1-2, señale la FALSA: 2) Alta tasa de respuesta a la hormonoterapia y una mayor
supervivencia.
1) Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de 3) Alta tasa de respuesta a la quimioterapia.
cáncer de mama. 4) Mejor pronóstico que el subtipo HER-2 positivo.
2) El riesgo de cáncer de mama y de ovario es mayor para
el BRCA1. 6. ¿Cuál de los siguientes carcinomas infiltrantes de mama
3) El debut es más temprano y de mejor pronóstico que en considera de peor pronóstico en función de su perfil inmu-
los casos esporádicos. nohistoquímico?
4) La herencia es autosómica dominante y se localiza en el
cromosoma 17 BRCA y en el 13 BRCA2. 1) RE: positivos (8/8), RP: positivos (7/8), Ki67: 5%, C-erb B2:
negativo (1+).
3. Paciente de 68 años, sin AF de interés es diagnosticada de 2) RE: negativo 0/8 RP: negativo 0/8, C-erb B2: negativo.
carcinoma lobulillar infiltrante de 1 cm tras de una tumo- 3) RE: positivo 6/8 RP: positivo 7/8, C-erb B2: positivo.
rectomía realizada en otro centro. En la IHQ de la lesión 4) RE: positivos (8/8), RP: positivos (7/8), Ki67: 20%, C-erb B2:
destaca la negatividad para receptores estrógénicos y de negativo (1+).
progesterona, Ki 67 del 25% y her2 neu negativo. ¿Qué ma-
nejo inicial recomendaría? 7. En relación a los factores pronósticos en el cáncer de mama,
señale la falsa:
1) Completar la intervención con radioterapia.
2) Administrar quimioterapia. 1) El principal atributo del HER2 es predecir la respuesta bioló-
3) Linfadenectomía debido al alto riego de la lesión. gica con anticuerpos monoclonales (trastuzumab, pertuzu-
4) Biopsia selectiva de ganglio centinela. mab, TDM1) y lapatinib, combinados con la quimioterapia.

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2) Algunos estudios sugieren que el status HER2 podría re- 12. Mujer de 44 años, con 3 hijos y reglas normales, es diag-
lacionarse con resistencia a diferentes citostáticos (como nosticada durante la exploración de una revisión ginecoló-
antraciclinas o taxanos) y a hormonoterapia. gica, de un útero de contorno irregular , consistencia dura,
3) Las pacientes con cáncer de mama del subtipo luminal B y aumentado ligeramente de tamaño. En la ecografía com-
(RE-/RP+) tienen mejor pronóstico que el luminal A (RE y plementaria se objetiva un mioma uterino intramural de
RP positivos). 3cm.¿Qué le recomendaría?
4) Un valor alto de Ki67 (> 14%) se asocia a peor pronós-
tico. 1) Histerectomía simple conservando los anejos.
2) Repetir la ecografía en 6 meses.
8. Señale cuál de las siguientes supone una contraindicación 3) Tratamiento con análogos de GnRH durante 6 meses.
absoluta para la cirugía conservadora de mama: 4) Tratamiento con acetato de ulipristal.

1) Carcinoma inflamatorio de mama. 13. Ante una paciente con metrorragia postmenopáusica, a
2) Ganglio centinela afectado por macrometástasis. partir de qué grosor endometrial medido por ecografía
3) Edad mayor de 60 años. transvaginal inidicaría una biopsia endometrial?
4) Carcinoma bilateral de mama.
1) > 3 mm.
9. Paciente de 54 años a la que se le realiza una biopsia con 2) > 8 mm.
aguja gruesa asistida por vacío (BAAV) de un nódulo de 2,5 3) > 10 mm.
cm del CSE de mama derecha. El patólogo informa de la 4) > 12 mm.
presencia de un carcinoma infiltrante de mama G3, por lo
que se realiza tumorectomía y biopsia selectiva de ganglio 14. Pregunta vinculada a imagen 18.
centinela que resulta negativo para malignidad. El resulta-
do IHQ definitivo de la pieza revela márgenes de tumorec- Paciente de 49 años, nuligesta con ciclos irregulares,
tomía libres, receptores hormonales negativos, her2-neu que desde hace 6 meses presenta sangrado menstrual
positivo ( +++) y Ki67 30%. Señale cuál sería el tratamiento abundante. La exploración es normal y la ecografía gi-
complementario adecuado: necológica se muestra en la imagen. Ante esta situación
señale la opción correcta para el manejo inicial de la
1) Radioterapia. paciente:
2) Mastectomía, seguido de radioterapia y quimioterapia.
3) Radioterapia y quimioterapia y trastuzumab. 1) Biopsia endometrial mediante legrado fraccionado.
4) Radioterapia, quimioterapia seguido de un inhibidor de 2) Citología cervical de triple toma.
la aromatasa. 3) Inserción de DIU liberador de levonogestrel.
4) Biopsia dirigida por histeroscopia.

CICLO GENITAL
ANTICONCEPCIÓN
10. Los análogos Gn-RH se utilizan para las siguientes indica-
ciones, MENOS una: 15. ¿Cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta
de la anticoncepción hormonal?
1) Amenorrea hipofisaria.
2) Disminución del tamaño de los miomas. 1) Antecedentes de ictericia colestásica.
3) Disminución del tamaño de los endometriomas. 2) Sangrado vaginal no filiado.
4) Control del pico de LH en los ciclos de fecundación in 3) Diabetes mellitus sin afectación vascular.
vitro. 4) Antecedentes de hepatopatía.

16. ¿Cuál de las siguientes no es cierta respecto a la anticon-


ENDOMETRIO cepción del DIU liberador de levonogestrel de 20 μg?

11. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de sangra- 1) Aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.
do menstrual abundante en la adolescencia? 2) Se considera el tratamiento de primera elección para el
sangrado menstrual abundante.
1) Trombofilias hereditarias. 3) Disminuye el riesgo de embarazo ectópico respecto a
2) Endometriosis. otros dispositivos.
3) Miomas submucosos. 4) Mejora la dismenorrea en pacientes con endometrio-
4) Ciclos anovulatorios. sis.

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SOP 3) Las metástasis de la cápsula hepática se clasifican como
estadio III.
17. Mujer de 27 años, que presenta baches amenorreicos es- 4) El carcinoma mucinoso suele ser unilateral.
porádicos de 8 meses. Refiere deseo gestacional durante
2 años, sin conseguirlo y recientemente presenta aumento 21. En los tumores de ovario, señale la falsa:
del vello en labio superior y mentón. Presenta una FSH de
5 mU/ml y una LH de 7, e IMC normal. Respecto a la patolo- 1) El carcinoma mucinoso de ovario suele ser unilateral.
gía que usted sospecha, es cierto que: 2) Cistoadenocarcinoma seroso es la variedad histológica
más frecuente de los tumores ováricos de origen epitelial.
1) La resistencia a la insulina es un criterio diagnóstico. 3) La glicoproteína 4 del epidídimo humano (HE) tiene una
2) En la actualidad la determinación de LH o FSH aisladas sensibilidad superior al Ca125 pero una menor especifi-
ha caído en desuso y no constituye un criterio diagnós- cidad.
tico. 4) En mujeres menores de 30 años se recomienda determi-
3) En el tratamiento de la esterilidad en el SOP no es útil el nar alfa feto proteína y beta-hcg para descartar tumores
clomifeno. germinales.
4) La modificación en el estilo de vida, no suele restablecer
la ovulación y favorecer el embarazo en pacientes con el 22. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.
IMC esté elevado.
Paciente de 28 años, con molestias abdominales inespe-
cíficas continuas desde hace unos meses, que acude a su
ENDOMETRIOSIS revisión ginecológica. En el examen ginecológico se palpa
una tumoración móvil de 5 cm de diámetro dependiente
18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. de anejo derecho. La ecografía ginecológica demuestra la
formación ovárica que se muestra en la figura. ¿Cuál sería la
Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado actitud más adecuada?
menstrual irregular, dismenorrea intensa que no cede con
AINEs, dispareunia, y esterilidad de 3 años de evolución. 1) Sospecho endometrioma y realizo quistectomía laparos-
Presenta una analítica hormonal normal ,marcadores tu- cópica.
morales normales y un estudio ecográfico transvaginal que 2) Sospecho endometrioma y realizo anexectomía derecha
informa de un útero normal y a nivel ovárico la formación con estudio intraoperatorio de la lesión.
que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la orientación te- 3) Sospecho carcinoma de ovario y realizo histerectomía
rapeútica? total y anexectomía bilateral.
4) Sospecho carcinoma de ovario y realizo anexectomía de-
1) Aumentar la dosis de AINEs. recha y estudio intraoperatorio de la tumoración.
2) Ooforectomía laparoscópica.
3) Instaurar ACH y si persiste la sintomatología quistectomía 23. Ante el hallazgo de una masa pélvica sólido quística de
por laparoscopia. 11 cm, ricamente vascularizada en las áreas papilares en
4) DIU liberador de levonogestrel. una paciente de 69 años, señale cúal de las siguientes afir-
maciones es falsa:

OVARIO 1) Es importante puncionar la tumoración, si es posible vía


transvaginal para estudio AP.
19. Uno de los siguientes marcadores es típico del tumor muci- 2) La ecografía transvaginal nos orientan hacia la necesi-
noso de ovario, señale cuál: dad de ampliar el estudio con un TAC toraco-adbomino
pélvico, aunque los niveles de Ca 125 sean normales.
1) CA125. 3) El diagnóstico de certeza de malignidad es siempre histo-
2) AFP. patológico mediante biopsia intraoperatoria o diferida.
3) CA19.9. 4) El abordaje en los estadios iniciales puede realizarse tan-
4) BetaHCG. to por laparoscopia como por laparotomía .

20. En los tumores de ovario, señale la falsa: 24. El protocolo del cáncer de ovario incluye todos, EXCEPTO:

1) Es criterio de irresecabilidad óptima primaria los conglo- 1) Anexectomía contralateral.


merados adenopáticos retroperitoneales por encima de 2) Linfadenectomía inguinal.
los vasos renales. 3) Linfadenectomía pélvica y paraórtica.
2) El disgerminoma es un tumor poco radiosensible. 4) Omentectomía.

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25. Mujer de 25 años, que en una revisión ginecológica se pal- displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III). La anatomía patoló-
pa masa anexial de 10 cm de diámetro. La ecografía reali- gica informa de carcinoma con invasión estromal de 4 mm
zada informa de sospecha de malignidad por la aparición y superficial de 6 mm. Se trata de un estadio:
de crecimiento papilar en la pared de la tumoración. En la
laparotomía se aprecia: tumor limitado al ovario derecho 1) Ia1.
que no invade otras estructuras ginecológicas. El lavado 2) Ia2.
peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia nin- 3) Ib1.
guna metástasis peritoneal ni a distancia. ¿De qué estadio 4) Ib2.
estamos hablando?
30. Paciente de 42 años, con historia de leucorrea ocasional-
1) Estadio Ia. mente hemorrágica, que presenta cérvix engrosado, pétreo,
2) Estadio Ib. fijo a la pared pélvica derecha. Por RM y por tacto rectal se ob-
3) Estadio Ic. serva afectación parametrial. La biopsia es in-formada como
4) Estadio IIa. carcinoma infiltrante de cérvix. ¿Qué trata- miento propone?

1) Conización.
CERVIX 2) Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica.
3) Braquiterapia.
26. Paciente de 26 años, con relaciones sexuales desde hace 4) Quimio-radioterapia.
años, acude a su primera visita ginecológica por presentar
un nódulo de mama de 2 cm, de consistencia elástica y mó-
vil. Desea anticoncepción hormonal. ¿Cuál de las siguientes INFECCIOSAS
no es preciso realizar?
31. En una paciente de 33 años, que consulta por la aparición
1) Test de VPH. de una leucorrea amarillenta, espumosa y muy irritante, de-
2) Ecografía mamaria. bemos pensar, como agente causal, en:
3) Citología cervicovaginal.
4) Exploración ginecológica. 1) Candida albicans.
2) Haemophilus vaginalis.
27. Ante una paciente asintomática de 38 años, con resultado 3) Trichomonavaginalis.
en la citología de cribado de displasia de alto grado. ¿Qué le 4) Chlamydiatrachomatis.
recomendaría a continuación?
32. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.
1) Repetir la citología.
2) Legrado endocervical. Mujer de 26 años que consulta por dolor abdominal y fiebre
3) Conización cervical. a los pocos días de la inserción de un DIU. Presenta dolor a
4) Biopsia de cérvix bajo control colposcópico. la movilización uterina y anexial. La ecografía ginecológica
muestra los hallazgos de la imagen. ¿Cuál cree que sería la
28. Mujer de 38 años, nuligesta con deseos de tener hijos, en prueba diagnóstica definitiva para la patología que presenta?
cuya citología cervical informa de una lesión escamosa de
alto grado. La colposcopia muestra una lesión acetoblanca 1) Ecografía.
extensa del ectocervix que se introduce por el canal endo- 2) Biopsia endometrial.
cervical. Las biopsias de esa lesión informan de la presencia 3) Laparoscopia.
de una carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco 4) Resonancia magnética.
de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical
en 2 mm de profundidad. ¿Cuál de las siguientes opciones
terapéuticas es la más correcta? AMENORREAS

1) Histerectomía total, salpingo-ooforectomía y linfadenec- 33. ¿Qué diagnóstico de sospecha establecería ante una mujer
tomía pélvica. con agenesia parcial de vagina, útero rudimentario, malfor-
2) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). maciones renales, fenotipo femenino y cariotipo 46XX?
3) Conización cervical y control posterior.
4) Destrucción física de la lesión con láser. 1) Sd. de Swyer.
2) Sd. de Morris.
29. Paciente de 39 años, sometida a conización por citología 3) Sd. de Kallman
positiva y colposcopia-biopsia posterior con resultado de 4) Sd. de Rockitansky.

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34. ¿Cuál de las siguientes causas de amenorrea primaria NO re que hace 4 semanas, durante una relación, tuvo una rotu-
tiene un origen fundamentalmente debido a disgenesia ra de preservativo, por lo que hizo intercepción postcoital.
gonadal? Usted sabe que, para diagnosticar si está embarazada, una
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1) Síndrome deTurner.
2) Síndrome de Morris. 1) El método más precoz es la detección de beta-HCG en
3) Disgenesia gonadal mixta. sangre.
4) Síndrome de Swyer. 2) La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la eco-
grafía transvaginal.
35. Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea se- 3) Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vería el embrión
cundaria presenta unas concentraciones plasmáticas basales por ecografía transvaginal.
de: FSH 2 mH/ml, LH 1,5 mH/ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la 4) La ecografía transvaginal nos da mayor certeza que la de-
administración de acetato de medroxiprogesterona, 10 mg tección de beta-HCG en orina.
por día durante 5 días, no se observa sangrado vaginal. En
cambio, tras la administración de estrógenos equinos con- 39. Respecto a la ecografía del primer trimestre, ¿cuál de las si-
jugados, 1,25 mg por día durante 25 días y progestágenos, sí guientes afirmaciones es FALSA?
se observa sangrado vaginal. De estas causas de amenorrea,
¿cuál es la que más se corresponde con el cuadro clínico? 1) Por ecografía vaginal se visualiza saco gestacional cuan-
do mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4.ª semana, y
1) Tumor cerebral. por ecografía abdominal, una semana más tarde.
2) Fallo ovárico autoinmune. 2) Se debe medir la zona de mínima sonoluscencia nucal.
3) Sinequias uterinas (síndrome de Asherman). 3) La vesícula vitelina es la primera estructura embrionaria
4) Síndrome del ovario poliquístico. que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7
días a la visualización del embrión.
4) La actividad cardíaca inicial del embrión es visible por vía
FACTORES DE RIESGO endovaginal desde la 6.ª semana.

36. Señale la afirmación FALSA: 40. Una mujer, primigesta de 13 semanas, que acude a la con-
sulta, refiere estar diagnosticada de una translocación en el
1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de adenocarci- par 21 y tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una
noma de endometrio. evaluación del riesgo de cromosomopatía de su gestación
2) El principal factor de riesgo de cáncer de mama es la his- actual. Usted le realiza una exploración ecográfica, le pide
toria familiar. marcadores bioquímicos y le practica una amniocentesis,
3) En la epidemiología del cáncer de cervix es fundamental detectándose un cariotipo fetal con trisomía 21. Todos es-
la infección por HPV. tos hallazgos detectados en sangre materna son habituales
4) El tamoxifeno es un factor protector de cáncer de mama. en dicha patología, EXCEPTO uno:

1) AFPdisminuida.
VULVA 2) PAPP-A disminuida.
3) UE3 (estriol no conjugado) disminuido.
37. Las lesiones precancerosas del epitelio de la vulva de tipo 4) beta-HGC libre disminuida.
VIN diferenciado:
41. Pregunta vinculada a la imagen n.o 1.
1) Es frecuente la asociación con lesiones intraepiteliales de
otras localizaciones del tracto genital inferior. Gestante de 37 años, embarazada de 12 semanas que acu-
2) Se asocian habitualmente con la hiperplasia escamosa y de a consulta para realizar ecografía del primer trimestre. Us-
con el liquen escleroso. ted observa un embrión de 64 mm (acorde amenorrea) con
3) La regresión espontánea ocurre entorno al 80% de los casos. MCF positivos. Realiza la medición de la translucencia nucal
4) Se asocian al VPH. que se muestra en la imagen. Señale la afirmación cierta:

1) El screening ecográfico del primer trimestre es normal.


OBSTETRICIA 2) Está indicada la amniocentesis por edad materna > 35
años ya que hay un riesgo elevado de cromosomopatías.
38. Acude a su consulta una paciente de 23 años, que refiere 3) El screening ecográfico está alterado por lo que debe-
amenorrea de 6 semanas, sensación nauseosa y aumento remos recomendar estudio del cariotipo fetal mediante
de la tensión mamaria. Como antecedente de interés, refie- amniocentesis.

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4) El screening ecográfico es normal por lo que esperare- 46. ¿Cuál sería el tratamiento de la paciente del caso clínico an-
mos hasta la ecografia de la semana 20 por si aparecen terior?
marcadores de cromosomopatía para indicar la realiza-
ción de amniocentesis. 1) Observación y control seriado de beta-HCG.
2) Tratamiento con metotrexate.
42. ¿Cuál de los siguientes no se considera un marcador eco- 3) Laparotomía exploradora urgente.
gráfico de cromosomopatías de segundo orden? 4) Laparoscopia y salpingostomía unilateral.

1) Ausencia del flujo o flujo reverso en la fase atrial del duc- 47. Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico pre-
tus venoso. vio. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 sema-
2) Higroma quístico. nas. Test de gestación en orina positivo hace una semana.
3) Insuficiencia o regurgitación tricuspídea. Acude al Servicio de Urgencias por sangrado vaginal esca-
4) Ausencia de hueso nasal. so oscuro de dos días de evolución y molestias leves hipo-
gástricas. Exploración: restos hemáticos oscuros y escasos
43. Embarazada en el primer trimestre de gestación, con ante- en vagina; cérvix de multípara, cerrado, no sangrado activo
cedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y de cavidad uterina en el momento actual; útero globuloso
cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. ¿Qué en anteflexión y de consistencia blanda; anejos no se pal-
prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico pan aumentados de tamaño. En la ecografía transvaginal:
prenatal de la inmunodeficiencia? útero regular en anteflexión, con histerometría de 65 mm.
Endometrio decidualizado en el que no se visualiza vesícu-
1) Estudio molecular en los padres. la gestacional. Anejos sin imágenes patológicas. El siguien-
2) Biopsia de corion en la 9.ª semana. te paso sería:
3) Determinación de alfa-fetoproteína en la madre.
4) Amniocentesis. 1) Realizar determinación de progesterona sérica.
2) Administración de metotrexate vía intramuscular.
3) Practicar dilatación cervical y legrado bajo anestesia
HEMORRAGIAS DEL I-IIT para comprobar la existencia del signo de Arias-Stella.
4) Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de beta-
44. Si una mujer desea evitar una intervención quirúrgica y hCG en plasma y ecografías transvaginales.
decide la evacuación farmacológica de una gestación in-
terrumpida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es inco- 48. Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a san-
rrecta? grar y el médico la detecta un útero más grande que el
esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el
1) Está indicado en casos de restos > 15 mm de un aborto embarazo y la practica un legrado. El patólogo al examinar
incompleto. la muestra observa numerosos quistes avasculares con pro-
2) No existe contraindicación en casos de aborto diferido liferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se
con embrión con CRL < 30 mm. detecta invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico?
3) Se utilizará misoprostol por vía oral.
4) Se puede indicar en las gestaciones anembrionadas. 1) Molainvasiva.
2) Mola hidatiforme parcial.
45. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. 3) Mola hidatiforme completa.
4) Coriocarcinoma.
Paciente de 28 años, con antecedentes de ser portadora
de DIU. Acude a Urgencias tras amenorrea de 6 semanas 49. Mujer de 25 años, en la 7.ª semana de amenorrea, acude
por spotting y dolor abdominal continuo, que fue más a urgencias por sangrado vaginal. A la exploración desta-
brusco días antes. El test inmunológico de gestación en ca un útero mayor que amenorrea. En la ecografía que se
orina es positivo. Ecografía: útero de características nor- realiza aparece una imagen que es descrita como “torbe-
males, vacío, con endometrio fino; ambos ovarios son llino de nieve”. Ante la sospecha firme de embarazo molar
normales y no se visualizan masas anexiales; hay discreta se decide hacer un legrado por aspiración que confirma el
cantidad de líquido libre en Douglas. ¿Cuál es el diagnós- diagnóstico. Se realiza seguimiento de la paciente con de-
tico más probable? terminaciones de HCG, que persiste elevada tras 8 semanas.
Se descarta afectación extrauterina. La actitud terapéutica
1) Aborto en curso. más adecuada en este momento será:
2) Embarazo ectópico intersticial.
3) Aborto tubárico. 1) Monoquimioterapia con metotrexate más legrado.
4) Implantación reciente. 2) Legrado.

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3) Histerectomía. 1) En gestaciones de bajo riesgo no está indicado el estudio
4) Poliquimioterapia. del bienestar fetal antes de la 40 semana.
2) El test no estresante tiene una baja tasa de falsos negati-
50. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. vos y alta tasa de falsos positivos.
3) En gestaciones < 28 semanas puede haber un alto por-
Paciente de 30 años en la 16 semana de gestación que con- centaje de fetos no comprometidos en su bienestar con
sulta por ausencia de ganancia de peso así como regresión un patrón no reactivo en el test no estresante.
mamaria. A la exploración destaca un útero menor a lo que 4) Si el pH fetal es patológico: < 7,24 se recomienda la ex-
correspondería por edad gestacional. En la ecografía se ob- tracción fetal por la vía más rápida y segura según las
serva un embrión inmóvil como el que muestra en la ima- condiciones obstétricas.
gen. Su actitud terapéutica sería:
55. Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitori-
1) Reposo absoluto. zación fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF
2) Cerclaje profiláctico. 135 lpm, ondulatoria baja, movimientos fetales escasos
3) Legrado uterino. (< 5/20 min) y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud toma-
4) Administración de prostaglandinas. ría?

51. Mujer de 36 años, con historia de abortos tardíos de repetición. 1) Cesárea urgente.
Como antecedentes de interés encontramos una conización 2) Inducción del parto.
por displasia cervical a los 24 años. El resto de la exploración 3) Prueba de Pose.
es normal. ¿Qué tratamiento evitaría más abortos? 4) Microtoma de sangre fetal para pH.

1) Tocolíticos.
2) Cerclaje. APP
3) Progesterona para compensar la insuficiencia lútea.
4) Debería realizarse un cariotipo. 56. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.

Gestante de 30 semanas con hipertensión gestacional


CONTROL DEL BIENESTAR FETAL bien controlada con alfametildopa, acude a urgencias por
referir dinámica uterina. A la exploración, el cuello está
52. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. borrado un 50%, sin dilatar. En la monitorización cardio-
tocográfica se registra una contracción cada 3 minutos,
Secundigesta con un parto eutócico previo de un RN nor- siendo el resto de la exploración obstétrico-ginecológica
mosómico y un aborto legrado, gestante de 40 semanas. normal. La ecografía vaginal para la medición de la longi-
Durante el período de dilatación aparecen la gráfica que tud cervical es la que se muestra en la imagen. La actitud
se muestra en la imagen. Condiciones obstétricas: cefálica, más indicada es:
II plano de Hodge, 4 cm de dilatación, bolsa rota y líquido
amniótico meconial ++. Conducta a seguir: 1) Dejar evolucionar sin tratamiento tocolítico pero si
maduración fetal con corticoides.
1) Cesárea. 2) Iniciar tocolisis con betamiméticos y maduración pulmo-
2) Hacer microtoma de sangre fetal. nar fetal con corticoides.
3) Retirar oxitocina. 3) Iniciar tocólisis con atosiban y maduración pulmonar fe-
4) Administrar betamiméticos. tal con corticoides.
4) Iniciar tocólisis con nifedipino y maduración pulmonar
53. Con respecto al RCTG, señale la FALSA: con corticoides.

1) En los fetos menores de 28 semanas, la frecuencia cardíaca 57. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
basal puede ser mayor de 160 lpm de manera fisiológica.
2) El patrón de variabilidad sinusoidal tiene un pronóstico Paciente gestante de 28 semanas que acude a urgencias
intermedio. por sensación de pérdida de líquido amniótico. En la ex-
3) Los DIPS variables suelen asociarse a patología de cordón. ploración se confirma la rotura prematura de membranas
4) Una causa de taquicardia fetal es la administración de ri- con líquido amniótico claro. Cérvix borrado 50%, permea-
todrine a la madre. ble 1 dedo. Longitud cervical ecográfica 24 mm. El regis-
tro cardiotocográfico es el que se muestra en la imagen.
54. En el control ante parto del bienestar fetal, una de las si- ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada en esta
guientes afirmaciones es falsa: paciente?

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Ginecología y obstetricia • Preguntas
Test 2.ª Vuelta
1) Dejar evolucionar el parto vía vaginal. 1) Tratamiento con alfametildopa.
2) Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióti- 2) Tratamiento con hidralacina.
cos e inducción a las 48 horas por rotura prematura de 3) Realización de eco-Doppler para valoración del bienes-
membranas. tar fetal.
3) Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióti- 4) Finalización de la gestación.
cos y tocolíticos.
4) Realizar una cesárea urgente por riesgo de corioamnionitis.
HEMORRAGIAS DEL IIIT
58. Respecto al manejo de la APP señale la respuesta inco-
rrecta: 62. Se consideran factores de riesgo o complicaciones de la
placenta previa todas frecuentes, EXCEPTO:
1) Los tocolíticos y corticoides antenatales se recomiendan
a todas las gestantes con APP desde la semana 24 a la 34 1) Cicatriz uterina anterior.
+ 6 de gestación. 2) Prematuridad.
2) Se recomienda realizar un cultivo vagino-rectal para la 3) Primiparidad.
detección del estreptococo agalactiae del grupo B a pa- 4) Acretismo placentario.
cientes que ingresan con una APP sólo si presentan rotu-
ra de membranas. 63. ¿Cuál de las siguientes es falsa en el manejo de una pacien-
3) Ecografía transvaginal y el test de la fibronectina, presen- te con placenta previa sintomática?
tan un elevado valor predictivo negativo.
4) El sulfato de magnesio, administrado antes del parto 1) Los tocolíticos y corticoides para la maduración cervical
puede reducir el daño cerebral en los grandes pretérmi- no están contraindicados.
no (< 32 semanas). 2) Se puede hacer manejo conservador si no hay hemorra-
gia severa, inestabilidad hemodinámica, realizando cesá-
rea entorno a las 38 semanas.
HTA 3) El tacto vaginal esta contraindicado.
4) Se debe evitar la instrumentación con ecografía vaginal
59. Primigesta de 22 años que acude a urgencias gestante de pues incrementa el riesgo de hemorragia.
38 semanas por tensión arterial mantenida de 160/120
(controles previos normales). La biometría fetal detecta un 64. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7.
CIR con oligoamnios moderado. La fluxometría detecta un
flujo diástólico umbilical invertido y la monitorización fetal Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestación
es normal. Presentación fetal y no existe dinámica uterina. que presenta sangrado moderado de color rojo intenso. El
La conducta a seguir es: latido fetal se ausculta fácilmente y está dentro de la nor-
malidad. Usted le realiza una ecografía que se muestra en la
1) Administrar labetalol. imagen. ¿Cuál es la actitud a seguir más correcta?
2) Terminar el embarazo.
3) Reposo y diuréticos. 1) Actitud expectante.
4) Tratar con alfametildopa. 2) Parto vaginal dejado a su evolución.
3) Cesárea.
60. Una de las siguientes afirmaciones, respecto a los trastor- 4) Amniorrexis y goteo de oxitócicos para terminar el parto
nos hipertensivos del embarazo es cierta. Señálela: lo más rápido posible.

1) En caso de edemas importantes de MMII se recomienda 65. Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto.
el uso de diuréticos. Durante el periodo de dilatación presenta cuadro de dolor
2) La cesárea no es la vía de elección en caso de que se pre- brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa
cise finalizar la gestación. y aumento del tono uterino a la palpación abdominal que
3) Uno de los antihipertensivos de elección es el captopril. resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su diagnóstico?
4) La diuresis > 600 ml/24 horas es criterio de gravedad.
1) Rotura uterina.
61. Mujer que en las últimas semanas de embarazo presenta 2) Placenta previa.
edema de desarrollo rápido en cara y manos, aumento de 3) Desprendimiento de placenta.
la tensión arterial, alteraciones visuales, cefalea, anemia he- 4) Rotura de vasos previos.
molítica y trombopenia. Existe proteinuria, disminución del
filtrado glomerular y reducción del volumen vascular. ¿Cuál 66. Secundigesta con una cesárea anterior con RN normosómi-
es la conducta obstétrica más adecuada? co. Gestación actual de 35 semanas. Acude a Urgencias por

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Test 2.ª Vuelta

Ginecología y obstetricia • Preguntas


referir metrorragia de sangre roja de moderada cantidad ELEMENTOS DE TOCOLOGÍA
coincidiendo con salida de líquido amniótico. Exploración:
útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presen- 70. Paciente de 32 años, secundípara, gestante de 39 sema-
tación cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal presenta nas con un embarazo de curso normal, ingresa con trabajo
una FCF con patrón sinusoidal, dinámica uterina escasa, de parto y tras 6 horas alcanza dilatación completa. Tras
con buena relajación intercontráctil. ¿Cuál es el diagnósti- 30 minutos en el periodo expulsivo comienzan a aparecer
co más probable? desaceleraciones tardías en el registro cardiotocográfico.
En la exploración se objetiva una presentación de cara
1) Rotura de vasos previos. mento- posterior en III-IV plano. La conducta más adecua-
2) Abruptio placentae. da será:
3) Placenta previa.
4) Rotura uterina. 1) Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo.
2) Realizar una microtoma de sangre fetal y si el pH resul-
67. Primigesta de 29 años, que tras 1 hora del parto eutócico de ta menor 7,20 realizar una cesárea urgente.
un RN de 4.520 g con alumbramiento completo de placenta y 3) Realizar un fórceps.
membranas íntegras, presenta episodio de hemorragia continua 4) Realizar una cesárea.
y abundante. A la exploración se objetiva un útero bien contraí-
do. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos habría que descartar? 71. Paciente de 25 años, secundípara. Tras un período de dila-
tación normal alcanza dilatación completa. Tras 45 minutos
1) Endometritis puerperal. de expulsivo, con monitorización fetal normal, comienza
2) Atonía uterina. con desaceleraciones tardías, por lo que se decide a rea- li-
3) Coagulopatía. zar una microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de
4) Lesión del canal blando del parto. 7,18. La exploración muestra presentación occipitoilíaca
derecha, en III plano. ¿Cuál sería su actitud?

DIABETES GESTACIONAL 1) Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo.


2) Realizar un fórceps.
68. En el hijo de madre diabética NO es característico que se 3) Realizar unas espátulas.
asocie a: 4) Realizar una cesárea.

1) Síndrome de distrés respiratorio secundario a enferme-


dad de membrana hialina. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
2) Macrosomía.
3) Hipercalcemia. 72. Señale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus agalac-
4) Trasposición de grandes vasos. tiae (estreptococo del grupo B):

69. Uno de los siguientes no es criterio diagnóstico de diabetes 1) El método más fiable para su detección es el cultivo de
gestacional. exudado vaginal y anorrectal.
2) El momento ideal para su detección es alrededor de la
1) Glucemia basal tras SOG 100 g de 120 mg/dl, de 200 mg/dl semana 36 de gestación.
a la hora, 140 a las 2 horas y 130 a las 3 horas. 3) El tratamiento antibiótico de elección es penicilina o am-
2) Glucemia 1 hora tras SOG 50 g ≥ 200 mg/dl. picilina.
3) Glucemia 2 horas tras SOG 75 g ≥ 200 mg/dl. 4) El tratamiento debe comenzarse a la semana 36 y conti-
4) Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl. nuar hasta una semana después del parto.

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