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clínicas
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Objetivo docente
El objetivo de este póster consiste en hacer una revisión de las bases físicas y técnicas
de los estudios de energía dual por tomografía computarizada.
Por último se hará referencia a las posibles aplicaciones clínicas de la energía dual,
algunas de las cuales comienzan a utilizarse de modo rutinario si bien la mayoría todavía
están en fase de investigación.
1. Introducción
A partir del año 2006, las nuevas generaciones de escáneres hacen posible la
adquisición de estudios con energía dual a través de diversas técnicas.
El efecto fotoeléctrico y el efecto Compton son los principales modos en que los fotones
de los rayos X interaccionan con la materia para los niveles energéticos usados en
imagen diagnóstica.
Para que el efecto Compton pueda ocurrir, se requiere que el fotón incidente tenga una
energía muy superior a la de la energía de ligadura de los electrones de un átomo.
Al chocar el fotón con el electrón (considerado libre y en reposo) se dispersa de su
dirección original y transmite parte de su energía al electrón. El fotón dispersado tendrá
una frecuencia menor a la original.
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Fig. 1: Efecto fotoeléctrico
Referencias: M. Roibás Urraca; Aplicaciones Clínicas, Siemens Healthcare, Madrid,
SPAIN
Para que el efecto fotoeléctrico ocurra la energía del fotón ha de ser superior al umbral
energético de la capa K. Este umbral varía con cada sustancia, y depende del número
atómico Z de las mismas. A mayor Z, mayor umbral de la capa K, puesto que la energía
de atracción entre el núcleo y la capa K aumenta.
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Fig. 2: Umbral de la capa K y número atómico de distintas sustancias fisiológicas y
agentes de contraste
Referencias: Coursey CA. Dual-energy multidetector CT: how does it work, what can
it tell us, and when can we use it in abdominopelvic imaging? Radiographics 2010;
30:1037-1055
Sin embargo, el calcio y sobre todo el yodo tienen umbrales de la capa K más próxima
a estos valores. Al estar más cerca de 80KVp, el efecto fotoeléctrico se apreciará de
mayor manera a 80KVp que a 140KVp.
Es por ello que al estudiar el yodo y el calcio a 80KVp y a 140KVp obtenemos distintas
atenuaciones, es decir, diferentes valores de Unidades Hounsfield (UH). Esta diferencia
es mayor en el caso del yodo, puesto que al tener un umbral de la capa K más próximo
a 80KVp que el del calcio, se ve más afectado por el efecto fotoeléctrico.
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Fig. 3: Variación en la atenuación de yodo y calcio a 80kV y 140kV
Referencias: M. Roibás Urraca; Aplicaciones Clínicas, Siemens Healthcare, Madrid,
SPAIN
Por tanto, la energía dual permite caracterizar, cuantificar o destacar distintos materiales
estudiando su comportamiento a dos niveles de energía diferentes.
Ejemplo
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Fig. 5: Atenuación de los elementos A y B en función del nivel energético
Referencias: Coursery CA.Dual-energy multidetector CT: how does it work, what can
it tell us, and when can we use it in abdominopelvic imaging? Radiographics 2010;
30:1037-1055
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Fig. 4: Comportamiento de las sustancias 1, 2, 3 y 4 a 100kV y 200kV
Referencias: Coursery CA.Dual-energy multidetector CT: how does it work, what can
it tell us, and when can we use it in abdominopelvic imaging? Radiographics 2010;
30:1037-1055
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Fig. 6: Espectro de rayos X a 80kV y 140kV
Referencias: Johnson T. Dual Energy CT in Clinical Practice
El área bajo la curva para igual corriente del tubo varía en un factor de 4-5. Por tanto, la
salida de corriente del tubo tiene que ajustarse para obtener áreas similares en ambos
espectros. Cuanto mayor sea el espectro energético, se verá más afectado por las
líneas características del ánodo de tungsteno. Cuanto menor sea el espectro, estará
formado mayoritariamente por Bremsstrahlung. En este caso, las energías medias son
53 y 71keV. Lo deseable es que exista la menor superposición posible entre espectros,
por lo que deben usarse los potenciales más bajo y alto ofrecidos por el escáner. Un
voltaje por debajo de 80kV no sería útil porque la mayor parte de la radiación sería
absorbida por el cuerpo humano. Por encima de 140kV habría muy poco contraste de
tejidos, además de que generalmente no está disponible.
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B. El detector tiene que ser capaz de diferenciar la aportación de las distintas energías.
Con los detectores actuales esto no es posible puesto que distinguen intensidades de
los fotones incidentes pero no niveles de energía.
Las soluciones disponibles actualmente son:
Cuatro son las opciones principales de la adquisición de energía dual: doble fuente,
cambio rápido del voltaje, detector en capas y adquisición secuencial. A continuación se
analizarán todas ellas.
Esta aproximación consiste en emplear dos fuentes de rayos X que trabajan a diferente
voltaje con sus dos detectores correspondientes. Además se puede emplear un filtro
sobre la fuente de alto voltaje para endurecer el espectro de alta energía, consiguiendo
una mejor separación espectral y reduciendo dosis simultáneamente.
La ventaja principal de este método es que la corriente en cada tubo puede establecerse
independientemente para obtener una cantidad similar de quanta de ambos tubos.
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Una desventaja de este método es que supone un esfuerzo en hardware importante,
encareciendo el modelo. Además, por cuestión de espacio físico dentro del gantry, el
segundo detector no puede ser tan amplio como el primero, viéndose el field of view de
la energía dual restringido.
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En este modelo el voltaje del tubo sigue una curva pulsada, y los datos de proyección
se recogen dos veces para cada proyección, una a alto y otra a bajo voltaje.
Las principales limitaciones de esta alternativa son el tiempo de adquisición (la rotación
se reduce a menos de la mitad para poder recoger datos de ambos voltajes). Además
el voltaje y la corriente no siguen un pulso perfecto, resultando esto en diferencias con
respecto a los espectros nominales. De igual forma, la adaptación de la corriente también
tiene limitaciones, por lo que la señal a bajo voltaje suele ser bastante inferior a la de
alto voltaje.
Para esta solución se utiliza un detector con dos capas con sensibilidad máxima para
distintas energías de fotón. La sensibilidad la determina el material de centelleo, ZnSe
o CsI en la capa superior y Gd2O2S en la inferior. Como ventaja, se necesita sólo un
tubo. Desventajas de este modelo son el esfuerzo en hardware de los detectores y la
eficiencia en baja dosis.
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Fig. 10: Solución de adquisición de energía dual con detector de dos capas
Referencias: Johnson T. Dual Energy CT in Clinical Practice
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5. Aplicaciones clínicas de la energía dual
Otra aplicación de la energía dual para cabeza y cuello es la diferenciación entre medio
de contraste y hemorragia. En el caso de no haber realizado un estudio sin contraste
previo a la angiografía, se puede obtener un 'sin contraste virtual' a este fin.
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Fig. 12: Angiografía cerebral directa
Referencias: www.dsct.com
5.2 Tórax
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Fig. 13: Perfusión pulmonar
Referencias: www.dsct.com
5.3 Abdomen
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La energía dual tiene un amplio campo de utilización en abdomen. Una de las
aplicaciones más empleadas es la obtención de un estudio sin contraste virtual a partir
de una adquisición con contraste yodado, con el consecuente ahorro en dosis para el
paciente.
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Fig. 15: Diferenciación entre calcio (azul) y ácido úrico (rojo) en el caso de cálculo
renal
Referencias: www.dsct.com
También en vascular tiene una función importante la energía dual, ayudando a distinguir
entre placa y contraste yodado. Si bien todavía está en investigación, la energía dual
podría llegar a mejorar la diferenciación de los componentes de la placa de ateroma.
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Fig. 16: Diferenciación entre yodo (azul) y calcio (rojo) para estudios vasculares
Referencias: www.dsct.com
Conclusiones
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La energía dual TC es un nueva técnica de adquisición que emerge rapidamente
abriendo la posibilidad de obtener información funcional a través de una técnica que
hasta ahora se limitaba a la información anatómica.
La comprensión de los fundamentos físicos sobre los cuales se sustenta la energía dual
resulta esencial para evaluar adecuadamente los resultados de estos estudios.
Se abre con esta nueva técnica un gran campo de aplicaciones clínicas que han de ser
investigadas en mayor profundidad para que finalmente puedan trasladarse a la práctica
clínica diaria.
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