Dr. Poma. Reumatología.

2do rote

OSTEOARTROSIS

También llamado osteoartritis

Es un proceso degenerativo o sea un desgaste de una articulación, especialmente articulaciones

que soportan peso. Cadera y rodilla es más frecuente y las manos a nivel de interfalangico distal.
Esta enfermedad es incapacitante en pacientes de la 3 ra edad

EPIDEMIOLOGIA

COMPROMETE A personas de 40 a 60 años, pacientes de la 3Ra edad

En el sexo femenino lo más frecuente es artrosis de manos a nivel de los dedos las articulaciones
interfalangicas distales, cadera, columna vertebral.

En cambio en el varon es mas frecuente encontrar este proceso artrosico en rodillas y tobillos.

En una enfermedad universal, hay artrosis en cualquier área geográfica.

Predomina en todas las razas.

La incidencia de la artrosis es del 20 al 30% de la población

Esta enfermedad es muy frecuente a partir de los 45, 50 años, es un proceso degenerativo
fisiológico, en jóvenes es muy raro por diferentes factores.

EN EL ASPECTO ETIOPATOGENICO LO DIVIDIMOS EN PRIMARIA Y SECUNDARIA.

La PRIMARIA es idiopática, puede comprometer a nivel de los dedos en las interfalangicas distales
llamados nódulos de HEVERDIN, entonces esto es genético.

Los nódulos de BOUCHIARD a nivel dela interfalangica medial

En cambio la SEGUNDARIA está dada por una seria de factores

1) Edad > 45 – 50 años, frecuente en pacientes de la 3ra edad

2) Los hábitos, por ej. la obesidad, estos pacientes tienen tendencia a tener artrosis en
caderas y rodillas, por el sobrepeso, las malas posturas ( el no sentarse correctamente, al
caminar
3) trabajos profesionales. Por ej, los mineros, estos utilizan siempre las manos, codo y
hombros, entonces lesionan estas articulaciones s esto es llamado micro traumas, el
carpintero, las que lavan ropa. En el aspecto deportivo, exiten personas que practican 6
horas, lo normal es de 1 a 1 ½ de actividad deportiva, los basquetbolistas tiene broblemas
de hombros tanto lansar, los futbolistas a nivel de rrodillas y tobillos donde hay luxaciones
mal consolidadas que van a producir artrosis.
4) Tenemos cierto tipo de infecciones como la TB puede lesionar una estructura articular y
dar una secuela e iniciar artrosis a nivel de columna caderas y rodillas.
5) La artritis reumática puede producir un proceso artrosico
6) Ciertas infecciones bacterianas a nivel articular también condicionan a un proceso
artrosico.
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O sea prácticamente todas estas son secundarias que se puede MODIFICAR, se puede modificar la
obesidad la postura el aspecto profesional.

Y LOS NO MODIFICABLES son enfermedades genéticas que nacen con alguna desalineación en la
estructura articular, por ej., el genubaro, genuvalgo la coxa varo la coxovalgo .

A que se refiere esto? Que el genuvalgo en a nivel de rodilla es una rodilla en tijera, genuvaro en
arco, por qué? Porque el sobrepeso en una determinada región en este caso presiona la parte
interna y queda abierto la parte externa. El valgo son aquellos que vulgarmente se los llaman
roscos, lo mismo en el coxavara, coxavaro es una desalineación de las articulaciones cadera y
rodilla también tenemos al GENURECURBATUM es la hiperextensión de la rodilla en el sentido
antero posterior, aquellos muchachos que han entrado al cuartel los han roto la rodilla o sea los
han sacado la “corva” ( los arectan la rodilla) este es un factor de osteoartrosis a los 45 años,
normalmente la rodilla tiene 5 ° de flexión anterior, en este GENURECURBATUM es menos 5° en
híper extensión hacia la región posterior ESTAS SON LAS NO MODIFICABLES.

FPT.

Mas antes tenemos que conoces la estructura histológica del cartílago articular, saben que el
cartílago esta ubicada en las partes distal y medial de una articulación.

Su función es la de amortiguar el peso, redistribuir carga en los obesos o durante el salto, además
se encarga este cartílago articular entre el cartílago y el tejido subcondral tiene el núcleo de
osificación tiene el núcleo de crecimiento en el niño, a que edad se cierra esto? A los 19 20 años,

La etapa máxima de crecimiento es de los 8 a 12 años.

De los 12 a los 18 años depende de la actividad deportiva, entonces el nucleo de osificación se

cierra a la edad de los 19 20 años.

Esa es la fisiología del cartílago articular, amortigua redistribuye el peso y en el nucleo de

crecimiento, y esta bañada por la membrana sinovial que produce liquido y este liquido tiene la
función de lubricar entre dos estructuras oseas disminuye la friccion o sea evita ese roce para que
no haya desgaste, ese es la función del liquido sinovial.

Histológicamente

Está formado por el condrocito, este es una cel pluripotencial que forma mucho tejido colágeno, el
tejido colágeno donde se encuentra rodeando a los condrocitos en forma de malla o cesto, para
amortiguar presión, y bañando a este tej colajeno se encuentra sustancias químicas los
proteoglicanos existen diferentes tipos de proteglicanos 1. El queratan sulfato 2. Dermatan sulfato
3. Heparan sulfato 4. El ácido hialuronico. Estos proteoglinos están constituidos por una cadena de
aminoácidos que son los al condroitina y la glucosamina, el tej colágeno está constituido por tres
fibras en forma de elice GLICINA PROLINA Y CONDROITIN que forman estos los condroitin y la
glucosamina. Entonces CONDROCITO TEJ. COLAGENO bañando a todo esto están los
proteoglicanos compuestos por el queratan sulfato, dermatan sulfato, heparan sulfato y el acido
hialuronico su estructura química formado por prolina, glicina en forma de condroitin y la
glucosamina, esto es los que venden en la farmacia el ácido hialuronico asociado a condroitin y
glucosamina, estos son antiartrosicos. Normalmente se receta el curaflex el artrosamin el hiperflex
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estos son productos que tiene estas moléculas de condroitin y glucosamina, y que estabiliza el
cartílago articular

Que pasa en la FPT?

Como hay micro traumas la obesidad la actividad deportiva, además TAMBIEN EXITEN HORMNAS
QUE DEBILITAN todo este cartílago se produce todo un desgaste hay erosiones disminuye el
espacio articular, entonces en una primera instancia de produce una FASE INICIAL, donde hay una
desprendimiento de este cartílago hacia el espacio articular, y ese desprendimiento estimula la
llegada de polimorfo nucleares, el sinoviosito de tipo a que fagocita este cartílago desprendido y
se produce así la cascada inflamatoria, hay liberación de los derivados del acido araquidónico
cuales son estos? Como se degradan estos? Ustedes sabes que este acido araquidónico es un
fosfolípido de membrana cualquier célula tiene fosfolípido y por una proceso inflamatorio se
degrada en prostaglandinas leucotrienos tromboxanos estos 3 metabolitos producen la
inflamación, y se empieza a encender esa rodilla, y empieza ver dolor, tumefacción, flebosis,
aumento de volumen. Si nosotros no paramos en esta etapa inicial eso va a seguir y va a entrar a la
segunda fase que es la FASE REITERATIVA se forma en mayor cantidad y lesiona el cartílago, hay
erosiones, disminuye el grosor del cartílago, se produce la formación de IL- 1, 2, 8, y el factor de
necrosis tubular alfa, y se agrava más esa inflamación, poeteriormente viene la FASE
DESTRUCTIVA O LA FASE ANQUILODANE prácticamente desaparese el cartílago articular, se une
los dos extremos oseos, porque ya no hay cartílago.

Entonces en la FPT hay 3 faces.

a) Fase inicial
b) Reiterativa
c) Y la fase destructiva o la anquilosante

Las caminatas alivia en la elasticidad del cartílago, estimula la densidad ósea, entonces la gimnasia
es un buen elemento en las mañanas

Clínica

- Dolor.- como artralgias en MS y MI, gonalgias es el dolor en las rodillas, coxalgia dolor a
nivel de cadera, lumbalgia, dorsalgia, cervicomialgia o cervicalgia. Es de inicio agudo, y
crónico después de las 72 hrs. O 7 dias, eso se pda en patologías de columna, y de acuerdo
a la evulucion es continua, remitente, intermitente de acuerdo a la evolución, de acuerdo
a la irradiación puede ser un localizado o irradiado a distancia, a eso llamamos síndrome
radicular
- Tumefacción. PX. refiere a no poderse enderesar después de haberse sentado frecuente
en rodillas. Hay una tumefacción menos de 30 min.
- Perdida de la fuerza muscular disminuida, por el dolor hay una atrofia muscumar
- Estoy PX no pueden realizar caminatas prolongadas.

Crepites o crujidos a la Maniobra de flexo extensión en rodillas tobillo, cadera

Crujido es el roce del tendón con una estructura ósea

Crepitos es el roce de los dos cartílagos

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En faces más avanzadas—> puede haber deformidades sub luxaciones, como en los nódulos de
heberdin .

Esos son los datos clínicos generales en un proceso de osteoartrosis