Universidad Pública de El Alto

Carrera de Medicina
DR. CHOQUE
OSTEOPOROOSIS
DEFINICION
Pérdida de masa ósea acompañada de deterioro micro arquitectónico del hueso que ocasiona
fragilidad ósea y aumento del riesgo de fracturas.
EPIDEMIOLOGIA
La osteoporosis afecta a:
 una de cada 5 mujeres a partir de los 45 años y a 4 de cada 10 mujeres a partir de los
75 años.
 El riesgo de un hombre de 50 años de presentar fracturas es un tercio inferior al de la
mujer;
 de hecho, un tercio de las fracturas de fémur se producen en hombres.
Los lugares donde se producen las fracturas común mente son:
 columna vertebral
 cadera
FISIOPATOLOGÍA
Normalmente el hueso hace “formación, remodelación y resolución”
 formación está a cargo de las células de osteoblastos, producto final de esto el
hueso queda renovado
 cuando ocurre una osteblastogenesis versus una resorción ósea
 hay un balance entre formación y resorción que es lo normal
 en cambio en osteoporosis y osteopenia, la formación es deficiente, debido a un
depósito de sustancia en la matriz hay un balance negativo, por lo tanto el hueso se
queda frágil
 el aumento del recambio en la osteoblastogenesis también ocasiona un hueso frágil
 sabiendo que el hueso soporta can fuerzas de presiones y fuerzas externas
ETIOPATOGENIA
Gran diferencia entre varón y mujer, ya q la mujer tiene más prevalencia de hacer
osteoporosis.
HORMONAL:
 estrógenos son hormonas importantes que ayuda en el metabolismo del calcio,
formando un equilibrio entre formación y resorción.
 En cambio cuando hay disminución como cuando llega a la menopausia, se pierde el
balance y provoca una disminución en la formación del hueso y provoca una
osteoporosis.
 También están las hormonas tiroideas, TSH, T3, T4, hormonas PARATIROIDEAS
 La calcitonina es producida por T3 y T4
 Hipotiroidismo, hipertiroidismo e hiperparatiroidismo provocan una alteración en el
metabolismo del calcio y secundariamente una osteoporosis.
Hay un cierto nivel de calcio de ingreso a nuestro organismo 1200 a 1500 mg al día.
La gran parte de calcio ingresa a través de ciertos tipos de alimentos
 Leche y derivados
 Soya
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 En la fisióloga muestra gran importancia a la vitamina D3, debería consumirse de
400 a 800 UI por día
La vitamina D3 parte de una síntesis de los ácidos grasos de la piel, por estos cambios
enzimáticos a través del riñón.
Eliminamos cierto nivel de calcio a través de la orina
FACTORES DE RIESGO
Px. mayor de 60 años con índice de masa corporal menor a 20, pérdida de peso, inactividad,
sufre hiperparatiroidismo, Uso de corticoides, anemia perniciosa, etc.

CLASIFICACION: se la puede clasificar en primaria y secundaria:

 Primaria.- se define como Aquella parte idiopática, se puede presentar en los más
jóvenes entre 12 y 14 años o jóvenes es decir menores a los 50 años.
Por una alteración genética por causa de la absorción de la vitamina-D también da una
idiopática de osteoporosis.
 La deuteropatica.- asociada a la posmenopausia y senil
 Secundaria.- aparece comunicante a una enfermedad subyacente.
 El px se presenta asintomático

CLINICA
ASINTOMATICA
• A) INEXISTENCIA DE FRACTURAS Como se presenta?? El px se presenta asintomático,
sin molestias, pero hay una disminución de la estatura, si median 170 ya miden 150
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• B) EXITENCIA DE FRACTURAS INDOLORAS , puede presentar fracturas indoloras
como la columna Vertebral, donde ya compromete?? Cuando afecta Medula espinal y
raíces causando una neuropatía o cuando finalmente hay una rigides muscular a nivel
de la columna, y cuando ases el examen Físico encuentras cordones al lado de la
columna vertebral q son bastante dolorosos, en ese momento. Pasa hacer de
asintomático a sintomático.
SINTOMATICA
- FRACTURA DE FEMUR: Impotencia funcional, dolor a la palpación de triangulo de
Scarpa, rotación externa del miembro y aducción, acortamiento, equimosis.
La fractura q si o si duele es la fractura de pelvis, hay dolor a la palpación, un
acortamiento en la abducción y aducción con equimosis
- FRACTURA VERTEBRAL: indolora o dolorosa, mas comuna a nivel de la D5. que es lo q
solicitamos en un paciente con osteoporosis?
- Un iograma--> para ver el calcio sérico, como una hipocalcemia o hipercalcemia no
puede presentar una enfermedad secundaria, como hipotiroidismo o hipertiroidismo,
acompañado de las hormonas T3, T4, TSH.
LABORATORIO:
• Ca sérico
• Fosforemia
• calciuria
• fosfatasas alcalinas
• Los valores de vitamina D
• PTH 'hormona Paratiroidea' px q consume de diuréticos tipo tiazidas, eliminan Mas
calcio.
• Un px con osteoporosis q elimina litos, se le da calcio? Si se le da.
RADIOLOGIA; nos muestra estas imágenes;
 Osteoporosis
 Vertebra en cuña
 Vertebra se aplasta y tiene forma de diálogo, se lo llama vertebra en diálogo
Colapso vertebral.- cuando existe un desvió mayor o igual de 4 milímetros
 Resalte de los raquídeos es osteoporosis.
DENSITOMETRIA OSEA: estudio fide digno:
Mide la concentración ósea y te la convierte a unidades de medición estándar
 T Score. es la comparación De la densidad mineral ósea del paciente versus la
densidad mineral ósea de un joven q seria de 25 años ya q es el nivel óptimo para
medir, porque su calcificación
 Z Score. es la comparación de la densidad mineral ósea del paciente, con la población
en general de su misma edad
Mas aplicados en niños
Son tres lugares de preferencia:
 Columna vertebral- representa al hueso trabecular
 Cadera Antebrazo- cuello por el hueso cortical
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Parámetros:
T Score
 Normal de o,99 a 1
 Osteopenia de 1,01 a -2,5
 Osteoporosis > a -2,5
Z Score:
 Primaria < menor a -1
 Secundaria > de -1
ALGORITMO DE OSTEOPOROSIS

A las 2 semanas hay una disminución de la resorción ósea

TRATAMIENTO:
 AINES
 ELIMINAR FACTORES DE RIESGO:TABACO
 CALCIO VIT D3
 CALCIO de 1100 a 1200mg mas vitamina-D3 de 400 UI por día
 Vitamina-D3 400 a 800 UI
 ANTIRESORTIVOS: BISFOSFONATOS, actúa a nivel de la glándula que activa a los
osteoblastos, disminuye la actividad del osteoclasto disminuye la resorción
 CALCITONINA
 PTH
 SERM son inhibidores de estrógenos
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Alimentos que contienen calcio: