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EL CONTROL PRENATAL DE
BAJO RIESGO
Dr. José Rafael Olmedo Flores
Médico Residente 1º Año
Ginecología y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero
INTRODUCCIÓN

 Todas las mujeres embarazadas, por causa de su

estado, enfrentan un cierto nivel de riesgo materno.
 Estudios revelan que aproximadamente el 40% de
todas las mujeres presentan alguna ny
que el 15% de estas va a requerir de una n
trica para manejar complicaciones
potencialmente mortales para la madre y el
producto.
INTRODUCCIÓN

 En consecuencia es imposible predecir quien

desarrollara la n pero es de vital
importancia realizar una n prenatal
integral con calidad, identificando y realizando
el lisis de riesgo de manera oportuna, para
ofrecer la n apropiada.
 ¿QUÉ ES BAJO RIESGO?

 Se define el embarazo de bajo riesgo,

como aquel en que la madre, el feto y/o el
neonato, tienen una menor probabilidad
de enfermar y morir o de padecer secuelas
durante el embarazo o después del parto.
CONCEPTO DE CONTROL PRENATAL

 Conjunto de acciones y procedimientos

sistemáticos y periódicos
 Destinados a prevención ,diagnostico y
tratamiento de factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.
 Preparación física y psíquica de la madre para el
parto y cuidado del RN.
CARACTERÍSTICAS
 Precoz: debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, con la
finalidad de establecer la E.G., facilitar acciones, prevención y
promoción de la salud y detectar factores de riesgo.

 Periódico: la frecuencia dependerá del nivel de riesgo médico,

social y psicológico.

 Completo: el Cp debe ser completo en contenidos de evaluación

del estado general de la mujer, de la evolución del embarazo, y de los
controles e intervenciones requeridos según E.G.

 Amplia Cobertura: se debe promover el Cp a la mayor cantidad

de población posible en base a programas educacionales, garantizando
la igualdad, accesibilidad y gratuidad de la atención.
CONTROL PRENATAL EFICAZ Y EFICIENTE

 Cobertura igual o superior al 90%.

 Control prenatal por profesionales (médicos
generales, enfermeras, ginecoobstetras).
 Control prenatal según niveles de atención
(primario, secundario y terciario).
 Normas de atención validadas.
 Infraestructura tecnológica mínima
indispensable.
OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

① Identificar los factores de riesgo.

② Diagnosticar la edad gestacional (EG)
③ Diagnosticar la condición fetal.
④ Diagnosticar la condición materna.
⑤ Educar a la madre.
 FACTORES DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO-PERINATAL

 ANTECEDENTES  HISTORIA OBSTETRICIA:

OBSTETRICOS:
- Infertilidad
- Primípara precoz (< 16 años)
- Aborto provocado
-
Primípara tardía (> 35 años) - Aborto habitual
- Mortalidad perinatal
- Gran multípara
Malformaciones congénitas

- Mayor de 40 años - Bajo peso de nacimiento

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO-
PERINATAL

 SOCIOECONOMICAS PATOLOGIA PELVICO-GENITAL

-Extrema pobreza -Cicatriz uterina previa
-Pelvis estrecha
- Analfabetismo - Patología genital
- Consumo de alcohol,
tabaco y drogas
- Ruralidad NUTRICIONALES:
- Desnutrición materna
- Obesidad
FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO-
PERINATAL
PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA
- RPM
- SHE
- Embarazo Gemelar o Múltiple
- Colestasia intrahepática (CIE)
- Macrosomía
- Rh negativa sensibilizada
- Diabetes
- Hemorragias 1° mitad del embarazo
- Cardiopatías
- Hemorragias 2° mitad del embarazo - Anemia
- Edad gestacional dudosa (EGD) - Amenaza parto prematuro
- Embarazo prolongado - Enfermedades neuropsiquiátricas
NIVELES DE ATENCIÓN
 Nivel primario de atención prenatal :

Los objetivos específicos de este nivel son:

1) Identificar los factores de riesgo materno-perinatal.

2) Derivar a las madres al nivel 2 o 3 según su riesgo.

3) Efectuar el CP a las embarazadas de bajo riesgo.

4) Educar a las embarazadas, efectuar el control posparto y

ofrecer y controlar la planificación familiar.
NIVELES DE ATENCIÓN
 Nivel secundario de atención prenatal:

1) Confirmar o rechazar el diagnóstico de riesgo

efectuado en el nivel 1 .
2) Efectuar el CP de las pacientes de alto riesgo que no
requieran hospitalización.
3) Derivarlas al nivel 3 en el momento oportuno.
NIVELES DE ATENCIÓN
Nivel terciario de atención prenatal:

1) Atender a las embarazadas de alto riesgo que

requieren hospitalización para su diagnóstico y
tratamiento.
2) Efectuar técnicas de evaluación fetal invasivas y
no invasivas.
3) Asistir el parto de embarazadas de alto riesgo y a
su RN.
 TARJETA DE CONTROL PRENATAL
Con los datos anteriores se deben establecer criterios
para la atención de las gestantes a las unidades de
primero, segundo y tercer niveles.
La unidad de atención debe proporcionar a la
embarazada un carnet perinatal que contenga:
 Identificación.
 Antecedentes Personales Patológicos.
 Evolución del Embarazo en cada consulta.
 Resultados de exámenes de laboratorio.
 Estado Nutricional.
 Evolución y resultado del parto.
 Condiciones del niño al nacimiento.
 Evolución de la primera semana del puerperio.
 Lactancia materna, planificación familiar y signos de alarma
durante el embarazo.
PERIDIOCIDAD DEL CONTROL PRENATAL

 Cada 4 semanas hasta las 28 semanas.

 Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas.

 Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas.

 Cada 7 días 36 - 41 semanas.

 Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas.

 Interrupción a las 42 semanas.

NUEVAS INDICACIONES
La unidad de salud debe de promover que la embarazada con bajo
riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando
preferentemente en las 12 semanas de gestación y atendiendo al
siguiente calendario.

1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas.

2da consulta: entre las 22 -24 semanas.

3ra consulta: entre las 27-29 semanas.

4ta consulta: entre las 33-35 semanas.

5ta consulta: entre las 38-40 semanas.

 
¿QUIÉN REALIZA EL CONTROL?
¿QUÉ EVALUAMOS EN EL
CONTROL PRENATAL?
Las actividades que se deben realizar durante el control
prenatal de bajo riesgo son:
- Elaboración de una historia clínica.
- Identificación de signos y síntomas de alarma.
- Medición y registro de peso y talla, así como
interpretación y valoración.
- Medición y registro de presión arterial, así como
interpretación y valoración.
- Valoración del riesgo obstétrico.
- Determinación de BHC, glucemia y VDRL.
- Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh.
Las actividades que se deben realizar durante el control
prenatal de bajo riesgo son:

- USG desde el primer control así como de manera

preferente en las semanas, 24, 28, 32 y 36 de
gestación.
- Detección de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo.
- Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.
- Prescripción de medicamentos.
- Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico,
la primera durante el primer contacto con el personal
médico y la segunda a las cuatro u ocho semanas.
Las actividades que se deben realizar durante el control
prenatal de bajo riesgo son:

- Orientación nutricional tomando en cuenta

condiciones sociales y económicas de la embarazada.
- Promoción para que la mujer acuda a consulta con la
pareja o algún familiar para que se integre al control
prenatal.
- Promoción a la lactancia materna.
- Promoción y orientación sobre planificación familiar.
- Medidas de autocuidado de la salud.
- Establecimiento del diagnóstico integral.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICIÓN FETAL

 Elementos Clínicos:
 FUM
 Tamaño Uterino y hacer correlaciones
 Percepción Movimientos Fetales
 Auscultación FCF

 USG: Idealmente:
 antes de las 12 semanas.
 antes del segundo control.
TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL. PERCENTILES 10, 50 y 90.
EG P10 P50 P90
28 21,0 25,0 27,0
29 22,5 25,5 28,0
30 23,5 26,5 29,0
31 24,0 27,2 29,5
32 25,0 28,0 30,0
33 25,5 29,0 31,0
34 26,0 29,5 32,0
35 26,5 30,5 33,0
36 28,0 31,0 33,0
37 28,5 31,5 34,0
38 29,5 33,0 34,0
39 30,5 33,5 34,0
40 31,0 33,5 34,5
 EDUCACIÓN MATERNA

Signos y síntomas de alarma.

 Nutrición.
Lactancia.
 Planificación familiar
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

 Debe saber diferenciar las molestias propias del

embarazo de una emergencia obstétrica.

 Debe estar informada de su edad gestacional y fecha

probable de parto.

 Conocer la ubicación de su centro asistencial.

 Debe reconocer un flujo hemático vaginal y su

trascendencia.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

 Debe reconocer un flujo blanco vaginal.

 Reconocer los movimientos fetales y su importancia

 Debe estar capacitada para reconocer el inicio del

trabajo de parto.

 Acudir a un centro asistencial en caso de patologías

intercurrentes.
NUTRICIÓN MATERNA
 Dieta balanceada, Se recomienda aumentar entre 100 y 300 Kcal/día
durante el embarazo.
 Aumentar las fibras.
 Programa alimentación complementaria.
 Suplementación fierro. 60-100 MG fe elemental/día o en forma de
gluconato, sulfato o fumarato ferroso.
 Requerimiento calcio 1200 mg/día.
 Uso ácido fólico 5 mg día hasta 10-12 sem eg.
 Suplementación con vitaminas por lo general no son necesarias.
 Exceso de vitamina A o D pueden provocar malformaciones congénitas.
ESTADO NUTRICIONAL
LACTANCIA

 Fomento de la lactancia desde el primer control

prenatal.
 Explicar los beneficios.

 Explicar las diferentes técnicas de

amantamiento.
 Preparación de las mamas para la lactancia.
LABORATORIOS
Los exámenes de laboratorio que se deben solicitar en la
embarazada de bajo riesgo son:
 Clasificación del grupo sanguíneo.
 Orina completa + urocultivo.
 VDRL.
 Hematocrito y hemoglobina.
 Glicemia ayunas. Prueba de O’Sullivan (50 g de glucosa anhidra oral)
• Independientemente de la ingesta de alimentos, administrar 50 g de
 PTGO glucosa v.o; una hora después, con la embarazada sentada y sin fumar
durante ese periodo, se le extrae la muestra de sangre. Es positiva si el
 Papanicolau. valor de Glicemia es =/> 130 mg/dl y =/> 120 mg/dl si la paciente

 VIH. estaba en ayuna previa a la prueba.

 Ultrasonografía. (<12 sem (ECO I), 20-24 sem (ECO II), 32-34 sem (ECO III))
 Albuminuria ??? (28 sem)
BIBLIOGRAFÍA

 Normas cnico – administrativas y manual de procedimientos,

programa de salud integral de la mujer. MINSA –CSS. Panamá.

 Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y

Reproductiva

 Organización Panamericana de la Salud. www.paho.org