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CURSO:
JEFA DE PRÁCTICA:
EQUIPO:
Lima-Perú
2018
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Página 1
PROCESO DE ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) Es un método continuo, integrado
y sistematizado de administrar los cuidados de enfermería individualizados,
para brindar una atención de calidad, oportuna y eficaz; La persona usuaria
satisface sus necesidades básicas considerándolo en todo momento ser
holístico, único y complejo.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………..
I.VALORACIÓN……………………………………….
A. DATOS GENERALES………………………………
B. DATOS POR DOMINIO…………………………
C. CUADRO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE DATOS…………………………………………...
II.DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA……………….
A. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA……………………………………
B. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA……………………………………………..
III.PLANEAMIENTO……………………………………
1. PLAN DIDÁCTICO………………………………….
IV.EJECUCIÓN………………………………………….
V.EVALUACIÓN……………………………………….
ANEXOS…………………………………………………………
BIOGRAFÍA…………………………………………………….
I
VALORACIÓN
A. DATOS GENERALES
Pabellón: 5
Edad: 71 años
Sexo: femenino
Procedencia: La libertad
PESO: 45kg.
TALLA: 1. 50
TTO MEDICO:
- Olanzapina 10mg 1N
EXAMENES DE LABORATORIO
- Recuento de plaquetas
DOMINIO 2. NUTRICIÓN
DOMINIO 3. ELIMINACIÓN
Usuario con muy bien higiene y buen aliño personal, vestimenta acorde a la
estación, no se siente conforme con su cuerpo ya que a los cuatro años fue
abusada sexualmente
DOMINIO 8. SEXUALIDAD
Usuaria alega que dios la designo para que sea Jonás y guiar a las personas
para que vayan por el buen camino.
II
CONFRONTACION
DOMINIO/ CLASE
DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
LOS DATOS
DOMINIO 2. NUTRICIÓN Hoy en día la Salud Mental sigue padeciendo barreras La Sra. Hilda Trigoso se queda con
- Clase 1: ingestión sociales, sigue provocando rechazo en aquellos que no hambre y ayuna por órdenes de la
Menciona que a veces se conocen muy bien este campo de trabajo. La noticia que cámara e influye en la disminución de
queda con hambre y ayuna un familiar padezca de una enfermedad mental, la su peso corporal.
por órdenes de la cámara coloca en una situación nueva. La familia puede
experimentar sentimientos como el miedo, la
preocupación, la desesperanza o la incertidumbre o
DOMINIO 5. PERCEPCIÓN Y simplemente la negación hacia el afectado. La señora Hilda siente que dentro del
COGNICIÓN Cuando esto sucede el establecimiento de salud se hospital la molestan las cámaras de
- Clase 3 : sensación y percepción convierte en el cuidador principal del paciente, guillia.
paciente presenta asumiendo la responsabilidad sobre el soporte físico,
alucinaciones auditivas “las emocional y económico de la persona.
cámaras de guillen me Existen diversos estudios donde afirman que la
ordenan que no coma y bote hospitalización es una experiencia estresante que se
las cosas” requieren de recursos personales y del entorno para
afrontarla y disminuirlo, en cuanto a pacientes con
problemas mentales, sólo un porcentaje mínimo son
DOMINIO 7: ROL/ RELACIÓN dadas de alta (esto es debido a la presencia de Sra. Hilda Trigoso tiene 7 hermanos y
Clase 2: Relaciones familiares. familiares), el otro porcentaje son pacientes quienes desconoce el paradero de 6 de ellos
Pide que contactemos a su quedan a cargo del gobierno y que llegan a quedarse solo se comunicó con uno de ellos
hermano para que le venga a permanentemente en el hospital, como sabemos hace tres meses y pide que le venga
visitar. muchas de estas enfermedades no son de nacimiento visitar y llevarla a pasear ya que su
se ven o afloran ya en una etapa donde la persona esta abuela murió y era la única que la
consiente de su entorno, familia, lugar de vivienda por lo visitaba.
tanto siempre aun así ellos puedan perder el contacto
DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO / con la realidad tendrán sus momento de lucidez y La señora Trigoso se encuentra
TOLERANCIA AL ESTRÉS pedirán irse a su casa. preocupada ante el riesgo o la
Clase 2: Respuestas de presencia de peligros y ansiosa de que
afrontamiento Por esta razón el permanecer hospitalizado a todas las la vengan a visitar y la saquen a
Se siente preocupada ante el personas les cuesta mucho el acostumbrarse, al igual pasear.
riesgo o la presencia de que en estos pacientes esquizofrénicos ya que por los
peligros medicamentos y terapias realizadas en el hospital
Ansiosa de que la vengan a ayudaran a que paciente vea alrededor de él, su
visitar y la saquen a pasear entorno y es ahí donde extrañara a su familia y
amistades, y ya no querer estar en el hospital y pedirá
salir, presentara un cuadro de ansiedad, preocupación,
tristeza, pánico con el único objetivo de querer salir. La señora presenta una conducta
DOMINIO 11. SEGURIDAD Y negativa a cusa de su enfermedad
PROTECCIÓN El entorno de un paciente psiquiátrico debe ser un psiquiátrica.
entorno adecuado ya que esto ayudara a una mejor
Clase 3. Violencia. recuperación del paciente y un mejor estado emocional,
Las cámaras de Guillian que incluyendo la convivencia con otras personas que tienen
le ordenan que bote las la misma enfermedad; ya que muchos de los pacientes
charolas que están hospitalizados también son agresivos y
pueden atentar contra la vida de otros, además influye
sobre todo el trato del personal del hospital.
.
Mucho influye que ellos conviven con paciente de la
misma condiciones y como sabemos las alteraciones
mentales tienes sus fases donde los paciente en Se muestra decaída porque no la
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PROCESO DE ENFERMERÍA
DOMINIO 12: CONFORT diversos etapas, muchos son agresivos esto se debe visitan.
Clase 3: confort social considera como un ambiente de riesgo para todo aquel
Se muestra decaída porque que está en el establecimiento.
no la visitan También numerosas investigaciones realizadas se han
basado en la teoría que el déficit de nutrientes
esenciales en nuestra dieta puede ser la base de ciertos
trastornos mentales y de comportamiento. Esta
hipótesis se sustenta sobre varias líneas de
razonamiento; en líneas generales, se ha constatado
una correlación positiva entre el aumento de ciertos
trastornos mentales (demencia senil, esquizofrenia…),
por lo que es importante tener una alimentación
adecuada.
III
FORMULACIÓN
DE
DIAGNÓSTICOS
A. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS
B. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
IV
PLANIFICACION
Ansiedad relacionada Autocontrol de su ansiedad 5820: Disminución de la Ayuda a minimizar la .Persona usuaria se
con estancia Impaciente ansiedad inquietud que siente la adapta a la
hospitalaria ND RD AD FD SD
paciente por la estancia permanencia en el
prolongada 1 2 3 4 5
manifestada por ¨ya Irritable de muchos años en el hospital sin presentar
estoy curada y quiero ND RD AD FD SD hospital. inquietud, realizando
irme a mi casa, quiero actividades sociales en
1 2 3 4 5
que venga mi
Aprensión
5880: Técnica de Permite disminuir la la participación de
hermano a sacarme¨ ND RD AD FD SD relajación ansiedad permitiendo que talleres.
1 2 3 4 5
la paciente se sienta
relajada.
ND: nunca demostrado 5230: Aumentar el
RD: raramente demostrado Ayuda al paciente
afrontamiento
AD: a veces demostrado
FD: frecuentemente demostrado adaptarse a los factores
SD: siempre demostrado estresantes que sufre
dentro del hospital
2300: Administrar
medicamentos (prescritos Permite elevar la afinidad
por el médico – de los receptores de
neurolépticos/ansiolíticos) dopamina y por lo tanto
inhibir el enlace de la
dopamina, de esa manera
reduce el pensamiento
desorganizado,
caracterizado por delirios,
alucinaciones y
pensamiento
desordenados; como
también los ansiolíticos
que actúa sobre los
centros límbicos,
talámicos e hipotalámicos
del SNC ayudando a
mantener la relajación
muscular
IV
EJECUCIÓN
V
EVALUACIÓN
VALORACIÓN
La recolección de los datos se realizó el día miércoles 17 de enero del presente año
obteniendo respuestas favorables, siendo la señora TRIGOSO VILLALOBOS, Hilda
Rosa quien se mostró colaboradora, pudo responder a todas las preguntas realizadas
con exactitud, ante la entrevista se mostró calmada siendo de mucha ayuda para
nosotras, ya que las respuestas nos ayudara a obtener un buen diagnóstico para luego
clasificar los datos significativos agrupándolos en los dominios correspondientes para
ser confrontados e interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliografías.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Para poder establecer un juicio crítico y así identificar los problemas reales, de riesgo y
de bienestar según prioridad que existe en la persona usuaria, para poder realizar las
mejores y más convenientes intervenciones de enfermería.
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACION
Evaluando nuestro PAE podemos decir que los cuidados fueron más evocados a la
interacción con la paciente, mediante la escucha activa haciendo que la paciente nos
diga los problemas y las molestias que tiene, de esta manera mostrarle respeto y
confianza que es lo que queremos lograr con una atención de enfermería de calidad.
Priorizando los diagnósticos reales y de riesgo, asi también, el estado mental de ella.
ANEXOS
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
-TRANSTORNOS DE LA PERCEPCIÓN:
Fase aguda:
El objetivo en esta fase es reducir los síntomas agudos. Se quiere prevenir los
daños, controlar la alteración de la conducta, fomentar la recuperación,
establecer y reforzar la relación y el vínculo familiar, además de establecer
planes de tratamiento a corto y a largo plazo. Durante esta fase el paciente
debe recibir información sobre la enfermedad que padece.
Fase de estabilización:
El objetivo del tratamiento es reducir el estado de estrés que padece el
paciente, fomentar su adaptación en la comunidad. Las intervenciones
psicoterapéuticas continúan, pero no están tan estructuradas como en la fase
aguda. En esta fase los programas de educación para la esquizofrenia son
adecuados ya que fomentan el autocontrol del propio paciente.
Fase estable:
El tratamiento durante esta fase se plantea para mejorar el proceso y para
asegurar al máximo la seguridad de progreso en el tratamiento y las
consecuencias de los episodios.
Hospitalización
La hospitalización nos permite tener la ventaja de proporcionar un entorno
seguro y supervisado. Además, esto permite que la enfermera lleve un control
diario del paciente. Es conveniente mencionar que estos centros deben
Terapia y rehabilitación
Terapia individual
La psicoterapia individual de apoyo es la forma más conocida. Los psiquiatras
utilizan terapias que combinan técnicas y estrategias diferentes y variadas. Los
resultados obtenidos en estas terapias son difíciles de determinar.
Terapias familiares
El proceso de colaboración por parte de la familia forma parte de uno de los
principios más destacables durante el proceso de tratamiento. El hecho de que
el paciente se sienta apoyado por su familia favorece la evolución del
tratamiento a nivel psicoterapéutico. El objetivo de la terapia familiar es facilitar
la interacción en términos positivos entre los miembros de la familia del
paciente identificado y él mismo paciente identificado, promoviendo sinergias
que favorezcan, y no dificulten, la evolución positiva de la sintomatología
descrita como problemática.
Terapia de grupo
La terapia de grupo permite la variedad de técnicas terapéuticas, tales como el
consejo del grupo y su psicoterapia. Los objetivos son potenciar la resolución
de problemas, la planificación de objetivos, la medicación, y las interacciones
sociales. Puede ser utilizada para fomentar la enseñanza y las relaciones
sociales e interpersonales.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
DOMINO 3: ELIMINACION
CLASE 1- SISTEMA URINARIO:
Tiene algún problema para orinar: si ( ) no (X)
CLASE 2- GASTROINTESTINAL.
Diarrea ( ) estreñimiento ( )
Ninguna.
CLASE 3- SISTEMA INTERGUMENTARIO
Estado de la piel: integra (X) cicatriz ( ) pálida ( ) sucia ( )
CLASE 4- SISTEMA PULMONAR:
Ro: normal .tos ( ) especificar:
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 1- REPOSO Y SUEÑO
Qué hora se acuesta: 8:30 pm; y qué hora se levanta: 6:00am; toma medicamentos:
8:30 am- 12:00 mm- 6:00 pm
Duerme normal en las noches: Si (X) No ( ) porque:
CLASE 2- ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
Camina normal: si (X) no ( ) especificar:
Que sabe hacer:
Tejer
Que le gustaría hacer:
Que mi hermano me saque a pasear
En que se distrae:
Tejiendo y yendo a mis talleres
Habilidades para su autocuidado:
ACTIVIDAD 0 1 2 3
HIGIENE X
ALIEMNTACION X
VESTIMENTA X
USO DE WC X
PENSAMIENTO
CONTENIDO:
Cómo se lleva Ud. con su familia:
Bien
Con sus compañeros:
Regular.
¿Piensa que alguien quiere hacerle daño o tiene enemigos? Si ( ) no (X), ¿quiénes?
¿Siente que la gente lo mira y se burla de usted cuando camina? Siento que la gente ve
lo que pienso.
Puede leer o adivinar lo que piensa la gente: si ( ) no (X), la gente puede leer sus
pensamientos: si (X) no ( )
¿Tiene Ud. algún poder o riqueza?
DIOS me eligió para ser JONAS.
¿Sus familiares proceden de alta clase social:
Regular.
¿Sospecha que ha perjudicado a alguien?
No
¿Piensa que puede pasarle algo malo a Ud. o a su familia?
No
¿Tiene miedo a algo?
Que DIOS me quite la vida.
CURSO:
Disgregación ( ) incoherente (X) lentificado ( ) fuga de ideas ( ) prolijo ( ) bloqueo ( )
autista ( ) Enajenación ( ) ambivalencia ( )
SOLUCION DE PROBLEMAS:
¿No tiene dinero y para tener que haría?
Trabajar.
¿Si alguien la insulta que haría?
Alejarme.
Si tiene problema para que no vuelva a pasar que haces?
Hacer que DIOS me ayude.
CAPACIDAD DE ABSTRACCION:
CLASE 5 - COMUNICACIÓN:
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
CLASE1- AUTOCONCEPTO
Médico.
¿Lo ha logrado?
No
Se siente apoyado por su familia: si ( ) no (X), por sus compañeros: si (X) no ( )
CLASE 2 - AUTOESTIMA
¿Usted necesita alguien que le ayude o se haga cargo: si ( ) no (X) por qué?
ENFERMO
Como hermano:……………………………………………..…………………….……
como esposo……………………………………………………………………………..
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
CLASE 3 – REPRODUCCION
Cómo reacciona Ud., a los cambios o amenazas, riesgos, peligros, enfermedad, discusiones:
tranquilo ( ) miedo ( ) preocupado (X) llanto ( ) tristeza ( ) negación ( )
CLASE 1- VALORES:
Se la devuelvo
Cuáles son los valores:
Religion:
Católica
Que otra creencia tiene: …………………………………………………………………
Sufrimiento espiritual...............................................................................................................
CLASE 1 - INFECCION
Ninguna
EXAMEN MENTAL
1. ASPECTO GENERAL Y ACTITUD A LA ENTREVISTA:
Suspicacia SI NO X
Hiperactividad SI NO X
Hipoactividad SI X NO
Desaliño Personal SI NO X
Conducta Extravagante SI NO X
Hostilidad SI NO X
Conducta Violenta SI NO X
Impulsividad SI NO X
2. LENGUAJE:
Lentificado SI X NO
Acelerado SI NO X
Disartria SI NO X
3. AFECTIVIDAD:
Ansiedad SI X NO
Crisis de Pánico SI NO X
Temores y Fobias SI X NO
Tristeza SI X NO
Autoestima disminuida SI X NO
Aplanado o Embotado SI NO X
Incongruente SI NO X
Euforia SI NO X
4. PENSAMIENTO:
Desorganizado SI NO X
Delusiones: SI X NO
De persecución SI X NO
De daño SI NO X
De referencia SI NO X
De grandeza SI NO X
De poder SI X NO
Místicas SI X NO
Pensamiento Suicida SI NO
Enajenación del pensamiento SI NO X
5. PERCEPCION:
Alucinaciones: SI X NO
Visuales SI NO X
Auditivas SI X NO
Olfativas SI NO X
Gustativas SI NO X
Cinestésicas SI NO X
6. VOLUNTAD:
Hipobulia SI NO X
Impulsividad SI NO X
Compulsiones SI NO X
Desorientación SI NO X
Alteraciones Cognitivas SI NO X
Defectos de Atención SI NO X
8. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD:
ANEXO V: FARMACOLOGIA
CLOZAPINA 100 MG
3. INDICCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
HALOPERIDOL
Genérico: Haloperidol
Comercial: Halopidol; Halozen; Limerix; Neupram.
1. PRESENTACIÓN, DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Comprimidos. 10 mg, Gotas 2 mg / 1 ml, Ampollas. 5 mg / 1 ml
Adultos: Como agente neuroléptico: 5-10 mg I.V o I.M. cada hora hasta lograr
el control del síntoma. Como un agente antiagitación psicomotora: 5-10 mg I.V.
o I.M. Como antiemético: Vómito central inducido: 5 mg I.V. o I.M. Profilaxis de
vómito postoperatorio: 2.5-5 mg I.V. o I.M.
2. MECANISMO DE ACCIÓN:
3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Tratamiento de trastornos psicóticos agudos y crónicos que incluyen
esquizofrenia. Estados maníacos y psicosis inducida por fármacos (psicosis
esteroidea). Pacientes agresivos y agitados incluyendo pacientes con síndrome
cerebral crónico o retraso mental.
Hipersensibilidad al haloperidol, estado comatoso, depresión del SNC
producida por el alcohol u otros medicamentos depresores, enf. de Parkinson,
lesión de los ganglios basales.
4. REACCIONES COLATERALES Y/O ADVERSAS:
5. CUIDADO DE ENFERMERÍA
Lavado de manos.
Tener en cuenta los 10 correctos.
Observar si se presentan reacciones adversas al medicamento
OLANZAPINA
2. MECANISMO DE ACCIÓN:
Antipsicótico, antimaníaco y estabilizador del ánimo. Presenta afinidad por
receptores de serotonina, dopamina, muscarínicos colinérgicos, alfa-1-
adrenérgicos e histamina.
3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Esquizofrenia y Trastorno Bipolar Hipersensibilidad conocida al
medicamento o a alguno de los componentes de la fórmula
4. REACCIONES COLATERAL Y ADVERSA: