Universidad de Belgrano

Postgrado Psicoterapia Integrativa (PNIE) 2013

Directora: Prof. Mag.Margarita Dubourdieu

Coordinadora: Dra. Mirta Laham

Aportes del Modelo Cognitivo a la Psicoterapia Integrativa-PNIE

Prof. Dr. Diego J. Feder

Integración en salud:

Cambio de paradigma que implica mayor hincapié en:

Identificación de factores protectores ( además de factores de riesgo a modificar)

Focalización en la resiliencia (además de la corrección de factores disfuncionales)

Abordaje integral: los procesos psíquicos y socioculturales son indivisibles de los neurobiológicos,

guardan estrecha relación unos con otros e interactúan con factores

socioecológicos

Integración en Psicoterapia: Abarca distintos ejes:

Entre distintas escuelas

Entre distintos niveles : PNIE - Epigenética - Neurociencias

Surgen modelos nuevos : Psicoterapia Integrativa PNIE . Area de Psicoterapia de FLAPNIE (M.
Dubourdieu)

Se nutren de aportes de distintas escuelas como los del modelo cognitivo e Interpersonal y
Sistémico y de otras disciplinas, medicina, filosofía oriental, neurolingüística, sociología, entre
otras.

Psicoterapia

• Área Clínica: tratamiento de individuos y entrevistas vinculares y abordaje de grupos con

fines terapéuticos así como talleres de Biopsicoeducación.
 • Amplia variedad de aportes de escuelas y modelos (no se toman los modelos en su
totalidad sino distintos aspectos de los mismos y de estas integraciones surge un nuevo
modelo Integrativo)

• Tendencia actual hacia la integración

Psicoterapia : ¿Qué implica?

• Una serie de procedimientos basados en la comunicación, a fin de modificar los

pensamientos, imágenes, emociones, sensaciones y conductas de una persona, dentro de
un medio social y cultural.

• Buscando un aumento de recursos, mayor controlabilidad y desarrollo de mayor

capacidad adaptativa

• Aumento en la Calidad de vida

Psicoterapia: ¿Qué constituye?

• Un conjunto de procesos de aprendizaje

• Que se consolidan en la Memoria de Largo Plazo

• Mediatizados a través de la Palabra y también del lenguaje no verbal y del vínculo que se
establece que puede modificar otras memorias vinculares patógenas.

• Que se despliegan a partir de una sólida Relación humana (relación terapéutica) que
constituye en sí un factor que puede ser terapéutico.

Psicoterapia y Epigenética
La Psicoterapia puede considerarse como posible factor epigenético, es decir, puede actuar como
estímulo para promover modificaciones en otros niveles, por ejemplo puede estimular procesos
que deriven en la modificación de la expresión de ciertos genes

El campo de la epigenética ha surgido como un puente entre las influencias genéticas y

ambientales

La epigenética (del griego epi: sobre) alude al estudio de todos aquellos factores no genéticos que
intervienen en la determinación de la ontogenia.

El término fue propuesto por Conrad Waddington * para referirse al estudio de las interacciones
entre el medio y la dotación genética de un organismo.

* "Genetic assimilation of an acquired character". Evolution 7:118-126 (1953)

La Psicoterapia como posible factor epigenético requiere de:

_ Evidencias clínicas (Cognitivo-emocional-conductual-vincular-social): aquellas que observamos

en el propio proceso de cambio, recuperación de la salud y mejora en la calidad de vida

_ Evidencias biológicas (PNIE): aquellas que podemos obtener mediante estudios biológicos (por
ejemplo dosajes de cortisol en sangre) que den cuenta de modificaciones que se producen en este
nivel

Psicoterapia como posible factor epigenético :

Hipótesis: influencia de la psicoterapia en la regulación del eje HPA HHA (Hipotálamo-Hipófiso-

Adrenal) antes se decía pituitaria a la hipófisis.

Cogn. Affect. Behav. Neurosci. 2005 Mar;5(1):37-40. Regulation of hypothalamic-pituitary-adrenal activity in

response to cognitive therapy in patients with generalized anxiety disorder. Tafet Gustavo E., Feder Diego J.,et al.

Department of Psychiatry, Maimonides University, Argentina

(Investigación realizada en la Universidad Maimónides con pacientes en tratamiento psicoterapéutico a partir de estrés
crónico) ( Enviamos el artículo completo en otro archivo)

Psicoterapia y PNIE

Un modelo claro para comprender la interrelación entre distintos niveles lo encontramos en los
procesos del estrés, donde puede observarse una secuencia clínica progresiva que comienza por:

1) La aparición de un estresor agudo que exige la implementación de una respuesta adaptativa

tanto a nivel fisiológico, cognitivo, emocional y conductual. Se activa en esta etapa SNA (Sistema
Nervioso Autónomo)

2) Si la respuesta no logra su objetivo en el paso del tiempo entramos en una fase de estrés
crónico con una progresiva pérdida de recursos y activación de la corteza suprarrenal (cortisol) con
liberación de cortisol

3) Si las respuestas de afrontamiento continúan siendo insuficientes o el estresor sigue presente el

resultado puede derivar en un proceso depresivo. Esto puede deberse al efecto del aumento del
cortisol (hipercortisolemia) desde el nivel biológico, y desde el nivel psicológico por el proceso de
desesperanza aprendida (Seligman) y agotamiento de los recursos y tono basal de serotonina que
oficia como amortiguador de las respuestas de estrés.

Factores de estrés
En el artículo “La evolución del modelo cognitivo de la depresión y sus correlatos neurobiológicos”
(Am J Psychiatry 2008; 165:969-977) Beck articula procesos cognitivos evolutivos de formación de
esquemas disfuncionales y procesos neurobiológicos que influyen sobre la evaluación de la
información actual de la siguiente manera (en azul los cuadros traducidos):
El cuadro precedente desarrolla esquemáticamente lo siguiente:

• Refiere una posible vulnerabilidad genética (tema desarrollado por el Dr. Tafet en su
clase) que puede derivar en un aumento en la activación de la amígdala si se presentan
acontecimientos emocionalmente significativos en la infancia que activen mecanismos de
alarma

• Al mismo tiempo se desarrollan en la infancia esquemas cognitivos potencialmente

vulnerables que podrán ser activados en un momento evolutivo posterior que desde la
pnie mencionamos como esquemas cognitivo-emocionales.

• En función de la experiencia continua, luego de haber sido activados de manera repetida,

los esquemas negativos se van organizando en un modo depresivo, incluyendo esquemas
afectivos, conductuales y motivacionales (vulnerabilidad cognitiva-emocional desde la
pnie).
 • La acumulación de eventos negativos o un evento negativo particularmente intenso
,puede impactar en este sistema y hacerlo hipersaliente (hiper-sensible,
predominante).(hiperrreactividad amigdalina)

• El sistema predominante toma el control del procesamiento de la información, lo cual se

traduce en un proceso de evaluación cognitiva con sesgo negativo.

• El sesgo negativo limita la posibilidad de re-evaluar las interpretaciones negativas (hiperrreactividad

amigdalina que influye sobre la corteza prefrontal limitando su posibilidad de evaluación más objetiva de los
acontecimientos)

• La culminación de este proceso es la depresión clínica

Modelo Cognitivo del estrés y

afrontamiento ( R. Lázarus)

Evaluación
Estresor Percepción
Primaria

Respuesta Evaluación

primaria secundaria

Estrategias
Respuesta Adaptativa Respuesta
de
Cognición,Adaptativa secundaria Afrontamiento
Emoción y

Conducta

Emoción

Conducta
Richard Lázarus en su modelo cognitivo de afrontamiento del estrés distingue un procesamiento
primario y un procesamiento secundario en la percepción del estresor, su evaluación y la posterior
puesta en marcha de una respuesta adaptativa. El procesamiento primario implica mayormente el
procesamiento de información a nivel del sistema límbico con la puesta en marcha de una
respuesta primaria automática, más de tipo instintivo; y el procesamiento secundario implica
mayormente el procesamiento a nivel cortical con la puesta en marcha de estrategias de
afrontamiento mediadas principalmente por la corteza prefrontal.

recursos
La secuencia clínica progresiva estrés agudo – estrés crónico – depresión implica entonces una
progresiva disminución de los recursos en todos los niveles, por lo tanto la intervención
terapéutica se propone el camino inverso aumentando los recursos con estrategias que implican
intervenciones en todos los niveles. De allí la importancia del tratamiento combinado.

La psicoterapia Integrativa PNIE trabajará con intervenciones que posibiliten modificar los factores
de estrés en las distintas dimensiones y aumentar los recursos para la puesta en marcha de
estrategias de afrontamiento eficaces, y en este sentido la integración de recursos de diferentes
escuelas psicoterapéuticas potencia el proceso, principalmente estimulando las capacidades para
la resiliencia o procurar también modificar alteraciones de estrés apelando a diferentes
estrategias.

ASPECTOS RESILIENTES DE LA PERSONALIDAD E INTEGRACION DE MODELOS

PSICOTERAPEUTICOS

Modelo Cognitivo: La forma de procesamiento de la información puede determinar una mayor

tendencia a la vulnerabilidad o bien a la resiliencia . El reemplazo de creencias limitantes por
creencias potencializadoras ( A. Robbins) permiten una mayor optimización de los recursos

Martin Seligman: Acuñó el concepto de desesperanza aprendida, para describir la situación

sufrida por un animal sometido, en condiciones experimentales, a una situación de estrés crónico
de la que le era imposible huir. Tras comprobar que sus esfuerzos resultan inútiles, el animal se
abandona sin oponer resistencia. Años más tarde, afirmó que de igual manera se podía aprender
el optimismo, es decir, generar un proceso de aprendizaje que lleve a la esperanza aprendida. Son
de gran importancia los aportes de las estrategias de la Psicología Positiva

Perspectiva Sistémica: Generalmente, cuando se habla de resiliencia se hace en función de un

individuo. La teoría sistémica aporta la visión del individuo dentro de un sistema que lo trasciende.
Familias con estructuras sólidas, claras fronteras, cohesivas, flexibles, y con buen flujo de
comunicación, favorecen los aspectos resilientes de sus miembros.

Perspectiva Humanística: Según Victor Frankl el hombre tiene capacidad plena de elección,
libertad que nunca se pierde. En esta línea, sostiene para el ser humano una voluntad de sentido.
Tal búsqueda del sentido es la capacidad inherente del ser humano de trascender sus dificultades.
La frustración existencial se produce cuando se frustra el deseo de sentido para el hombre. En el
caso de individuos resilientes, el sentido de la vida cambia en forma constante, pero nunca cesa.
Desde Carl Rogers “El hombre posee una tendencia innata a la autorrealización, que puede ser
obstaculizada, pero no destruida”

Análisis Transaccional (Berne): Las caricias son estímulos sociales dirigidos de un ser vivo a otro
en función de reconocer su existencia. El desarrollo de una sólida fuente de caricias positivas,
sobre todo incondicionales, favorece el desarrollo de aspectos resilientes, pues están asociadas al
fortalecimiento de la autoestima y autoconfianza. Es de gran importancia la construcción de un
adecuado Plan de Vida más adaptativo desde el adulto, que pueda reemplazar en su mayor
medida al Argumento de Vida aprendido en la infancia en la familia de origen y que puede
constituir la fuente de importantes conflictos en la adultez.

 Ninguna escuela de psicoterapia lo explica todo ni da solución mágica al padecer humano.

Cada una de ellas saca mejor provecho de alguna función o recurso especial en todas las
dimensiones del sujeto. Y cada una de estas corrientes terapéuticas tiene también sus
zonas de carencia.

Análisis Transaccional: Conocer e integrar los diversos aspectos de la personalidad a través del uso
de sus instrumentos con la generación de un plan de vida Adulto y adaptativo

Terapia cognitiva: Reestructuración cognitiva sobre creencias y distorsiones desadaptativas

Logoterapia: Replanteo y/o búsqueda del sentido existencial como motor de la conducta

Terapia Sistémica: Comprender la funcionalidad de un síntoma dentro de un sistema y modificar

aspectos de este sistema en forma adaptativa

Modelos vinculares e interpersonales: Comprender la incidencia de las experiencias tempranas

como facilitaciones concientes o inconcientes de respuestas

Tendencia a la integración

Ningún modelo psicoterapéutico lo abarca todo

Integrar significa incorporar distintos aportes a una teoría globalizadora para enriquecerla y
fortalecerla ( M. Dubourdieu)

Desde esta perspectiva surgen modelos integrativos en psicoterapia cuyo exponente en el Río de
la Plata podemos encontrarlo en el modelo de Psicoterapia Integrativa PNIE

Psicoterapia Integrativa PNIE

(Margarita Dubourdieu. Federación Latinoamericana PNIE. Flapnie . Miembro de Alapsi. Asociación Latinoamericana
Psicoterapias Integrativas) .

Conceptualiza y desarrolla la estrategia terapéutica desde diferentes dimensiones:

Dimensión biológica
Dimensión cognitiva

Dimensión psicoemocional – vincular

Dimensión socioecológica

Dimensión trascendental – espiritual

Aportes del Modelo Cognitivo a la Psicoterapia Integrativa PNIE

En el Campo de la Psicopatología

Atención hacia factores intervinientes en el Procesamiento de la información

Concepto de Cognición: adquisición y almacenamiento de nueva información y cotejo con la ya

existente en el sistema

La interpretación de la experiencia determina una emoción y un comportamiento particular

Trastorno psicopatológico: Alteración idiosincrática y característica de la cognición

Mente: pasa a ser considerada como un sistema que procesa información

La siguiente es una cita de A. Beck donde explica brevemente el origen del modelo:

“Tomando en cuenta mis observaciones clínicas y algunos estudios y experimentos sistemáticos,

llegué a la conclusión de que, en el núcleo de ciertos trastornos psíquicos tales como la depresión
y la ansiedad, subyacía una alteración del pensamiento. Esta alteración se manifestaba en una
deformación sistemática en el modo como los pacientes interpretaban experiencias particulares.
Descubrí entonces que, al señalar esa desviación de la interpretación y proponer otras alternativas
posibles -que constituían explicaciones más probables- producía un alivio casi inmediato de los
síntomas. Si además entrenaba al paciente en el desarrollo de estas habilidades cognitivas,
ayudaba a que la mejoría se mantuviese” (J. Beck, 1995 Terapia Cognitiva: Conceptos básicos y
profundización)

Modelo Cognitivo (A. Beck)

Premisas:
 - Las emociones son experimentadas como resultado del modo en que una situación es
interpretada o valorada

- El comportamiento de una persona dependerá de su interpretación y su emoción.

Modelo Cognitivo de A. Beck

Distingue 3 niveles de cognición : (los tres niveles son importantes, se distinguen por la
superficialidad o profundidad para acceder a ellos; es decir, más fáciles o más difíciles de distinguir
e identificar para el paciente y el terapeuta en la clínica)

Esquemas

Distorsiones cognitivas

Pensamientos automáticos
Esquemas (nivel más profundo)

Son modelos internos sobre aspectos de sí mismo y del mundo que se utilizan para percibir ,
codificar y recuperar información

Estructuran las creencias

Se generan y actualizan a través de experiencias evolutivas (principalmente en la infancia)

Son adaptativos en su origen

Se activan ante distintos eventos de la vida adulta

Creencias

Basadas en: experiencias personales, información proveniente de otras personas, deducciones e

interpretaciones de los datos (el mapa no es el territorio)

Creencias: Ideas -generalizaciones- para interpretar la realidad. Información adquirida que se da

por valida en función de un aprendizaje previo, y que se sostiene sin necesidad de ser corroborada
por evidencias.

Se sostienen a través de algunas Leyes:

- Predisposición: tendencia a desechar, negar o descartar aquellas conclusiones contrarias a

las propias creencias

- Perseverancia: tendencia a sostener una idea a pesar de las evidencias en contra

- Confirmación: tendencia a la sobre-valoración de las pruebas a favor.

Se constituyen entonces como “Profecías de autocumplimiento”

Pensamientos Automáticos

Nivel más superficial y accesible a la conciencia

Surgen de forma espontánea, inmediatamente relacionados con una situación particular

Son breves e imperceptibles sin entrenamiento

Reflejan la valoración de la persona sobre una situación y conducen las respuestas conductuales y
emocionales.

Pregunta centra para identificarlos: “¿Qué pasó por su mente en ese momento?” (cuando se sintió
con temor, ansioso, triste, etc)

Distorsiones Cognitivas

Modo de sesgar la información disponible para conectar en forma lógica una creencia ( nivel
profundo) con un pensamiento automático (nivel superficial)

Hay distintos tipos de Distorsiones Cognitivas:

Inferencia Arbitraria: Conclusión en ausencia de evidencia

Generalización: Regla general basada en una o pocas experiencias

Magnificación y minimización: Magnitud errónea

Personalización: Atribución de eventos a sí mismo o a los demás en ausencia de conexión lógica

Pensamiento dicotómico: Clasificación de la experiencia según dos categorías opuestas.

Abstracción selectiva: Centrarse en un detalle extraído fuera de su contexto

Concepción Cognitiva de un trastorno

Alteración en el procesamiento de la información, a través de la activación de esquemas

disfuncionales ante la presencia de eventos vitales.

Tal activación motiva el desarrollo de distorsiones cognitivas y la aparición de pensamientos

automáticos, que en su conjunto y combinación formarán círculos viciosos que darán lugar a las
manifestaciones clínicas

El tratamiento desde el abordaje cognitivo toma el camino inverso:

 Esquema de Conceptualización Cognitiva

NS: Nivel Superficial NP: Nivel Profundo P.A.: Pensamiento Automático

Abordaje cognitivo :Toma en cuenta e identifica 3 aspectos:

Problemas actuales identificados en distintas dimensiones de la PI PNIE: origen, desarrollo y

persistencia

Pensamientos asociados a los problemas identificados

Reacciones asociadas a los pensamientos (fisiológicas, emocionales, conductuales)

Realiza un planteo de hipótesis

Creencias subyacentes
Visión de sí mismo, los demás y del mundo, históricas y actuales

Cómo el paciente percibe su futuro

Factores de tensión para generar y mantener su cuadro, incluyendo obstáculos para resolverlo

Modos de sobrellevar y afrontar sus creencias disfuncionales (cognitivos, afectivos y

conductuales)

Aprendizajes y experiencias tempranas que contribuyen al problema actual

Características del abordaje cognitivo

Activo, directivo, estructurado

Empirismo colaborativo: diseño de estrategias en conjunto con el paciente

Se investigan empíricamente los pensamientos, conclusiones y supuestos del paciente a través de

las evidencias

Se plantean metas y se evalúan periódicamente en las distintas dimensiones

Etapas de la reestructuración cognitiva

1) Conceptualización: Determinan la dirección y las estrategias

2) Psicoeducación: Se explican las características de la problemática y las técnicas. Normalización.

3) Identificar pensamientos automáticos y distorsiones

4) Buscar relación entre pensamiento-emoción-conducta. Identificar y trabajar círculos viciosos.

5) Evaluar razonabilidad de pensamientos automáticos

6) Buscar interpretaciones alternativas a los pensamientos automáticos

7) Reemplazar creencias nucleares.

Técnicas Principales en el abordaje en la dimensión Cognitiva

Método empírico: Búsqueda y análisis de evidencias

Inventarios ( sobre pensamientos automáticos, P-E-C , círculos viciosos, actividades de dominio y

agrado)

Diagrama de áreas y roles

Método Socrático: cuestionamiento sobre las afirmaciones

Búsqueda de interpretaciones y soluciones alternativas

Reatribución: objetividad sobre causas y responsabilidades

Técnicas de rol

Entrenamiento en autoinstrucciones y nuevas habilidades

Biblioterapia
Es de suma importancia en la relación terapéutica la aceptación, empatía y autenticidad por parte
del terapeuta para generar una alianza terapéutica sustentable a partir de la confianza del
paciente, el rapport y el empirismo colaborativo

Guía de la clase

Introducción a la integración multidimensional

Integración PNIE – epigenética

Psicoterapia como posible factor epigenético

Integración en psicoterapia

Aportes del modelo cognitivo a la P.I. PNIE

Modelo cognitivo

Niveles de cognición y conceptualización cognitiva

Generación de esquemas y trastornos

Características del abordaje cognitivo en las distintas dimensiones

Bibliografía:

-Terapia Cognitiva: conceptos básicos y profundización. J. Beck. Ed. Gedisa. 1995

-Terapia Cognitiva de la depresión. Beck et al. 1990. Desclée De Browber

-Nuevas Ciencias de la Conducta. Aplicaciones para el tercer milenio. B- Kerman. Ed. Uflo 2002

-“Aproximaciones a la Psicoterapia”. Guillem Fleixas – M. Teresa Miró. Ed.Paidós 1993

-Psicoterapia Integrativa PNIE. M. Dubourdieu. Ed. Psicolibros. Waslala. 2008

-Construcción Cuerpo – Mente. Raíces de la Terapia Integrativa. F. Celnikier. Ed. Salerno 2007

-Cognitive. Affective & Behavioral Neuroscience. 2005 Mar;5(1):37-40. Regulation of

hypothalamic-pituitary-adrenal activity in response to cognitive therapy in patients with
generalized anxiety disorder. Tafet Gustavo E., Feder Diego J., et al. Department of Psychiatry,
Maimonides University, Argentina}

- “Efecto de la Psicoterapia Cognitiva en la regulación del Sistema Cortico-Límbico-Hipotálamo-

hipófiso-Adrenal en pacientes con Estrés Crónico” Gustavo E. Tafet & Diego J. Feder Acta
Psiquiatrica y Psicológica de America Latina 53(4) (2007)

-“Aportes al paradigma integrativo en psicoterapia: abriendo caminos desde la Psicoterapia

Cognitiva y el Análisis Transaccional” Diego J. Feder, Gustavo E. Tafet & Jesús Fernández Cao
Acta Psiquiatrica y Psicológica de America Latina 55(2) (2009)

- “Fundamentos neurobiológicos de la Psicoterapia”. Gustavo Tafet, Mauricio Battafarano &

Diego Feder. Acta Psiquiatrica y Psicológica de America Latina 55 (4) (2009)