MEDICAMENTOS USADOS EN LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA

PROPOFOL

Presentación

Ampollas de 20 ml conteniendo 200 mg (10 mg/ml)

Indicaciones

 Inducción y mantenimiento de la anestesia general.

 Sedación corta y prolongada.
 Tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios y tras quimioterapia.

Dosis

Inducción anestésica

IV: 1 – 2,5 mg/kg

Mantenimiento anestésico

Perfusión IV: 50 – 150 mcg/kg/min

Sedación

Dosis de carga IV: 0,25 – 1 mg/kg

Mantenimiento IV: 10 – 50 µg/kg/min

Antiemético

Bolus de 10 mg

Farmacocinética

Inicio de acción

La dosis de inducción produce pérdida de conciencia en 30 – 45 s

Efecto máximo

1 minuto después de la administración.

Duración

El despertar varía desde los 5 – 10 min tras la dosis única hasta los 15 – 20 min tras interrumpir
la infusión

Metabolismo

Por glucuronoconjugación hepática del compuesto original resultando propofol-glucurónido y

sulfo y glucurónidoconjugados del metabolito hidroxilado por el citocromo P450

Eliminación
Renal como producto inalterado (<0,3%) y el resto como sulfo y glucurónido metabolitos. La
vida media de eliminación varía entre 30 y 90 minutos. Una pequeña proporción del producto
se transforma en metabolitos de eliminación pulmonar.

La edad disminuye el volumen de distribución y el aclaramiento, por lo que hay que disminuir
las dosis. Aumentar las dosis en el etilismo.

Toxicidad

En caso de dosis excesivamente altas o infusiones prolongadas puede presentarse el

“Síndrome post-infusión de propofol”, con acidosis metabólica, fallo miocárdico,
hipertrigliceremia, hepatomegalia, disfunción multiorgánica y rabdomiolisis.

Efectos Secundarios

Cardiovascular. Hipotensión, arritmia (taquicardia o bradicardia), hipertensión, por lo que se

desaconseja su utilización en pacientes inestables hemodinámicamente.

Respiratorio. Hipoventilación, apnea, reduce la respuesta ventilatoria a la hipercapnia e

hipoxia. Broncoespasmo, laringoespasmo y tos.

SNC. Convulsiones, fenómenos excitatorios motores (sobre todo, tras inducción rápida),
cefaleas (2%), inquietud (1%), alucinaciones, sueños fantásticos, ilusiones sexuales, mioclonias,
opistotonos, confusión.

Gastrointestinales. Náuseas, vómitos, dolor abdominal.

Dermatológicos. Eritema, urticaria, prurito y rash cutáneo.

Locales. Dolor en el sitio de inyección, que disminuye con la adición de una pequeña cantidad
de lidocaina (0,01 %), e inyectando en vasos de grueso calibre.

Otros. Síndrome de infusión de propofol: se produce con infusiones superiores a 4 mg/kg/h,

cursa con acidosis metabólica, hiperpotasemia, hiperlipidemia, rabdomiolisis y fallo cardíaco.

Farmacología

El propofol es el disopropilfenol, inductor anestésico con recuperación rápida útil en cirugías

cortas y cirugía ambulatoria, pero también en cirugías de larga duración y sedación en
reanimación y cuidados intensivos.

Es un depresor del SNC por potenciación del inhibidor GABA con efectos sobre el EEG similares
a los de los barbitúricos. Aumenta la latencia y disminuye la amplitud de los potenciales
evocados somatosensoriales y auditivos.

Disminuye la PIC (sobre todo en pacientes con hipertensión endocraneal) y el consumo de

oxígeno cerebral, manteniendo la autorregulación cerebral y la respuesta vascular cerebral al
CO2, lo que lo hace especialmente útil en neurocirugía y tratamiento del traumatismo
craneoencefálico.
 FENTANYL

El fentanilo es un potente agonista opiáceo sintético. El fentanilo es un derivado de la

fenilpiperidina y es estructuralmente similar a la meperidina, alfentanilo, y sufentanilo. El
fentanilo es muy soluble en lípidos. Una dosis de 100 mg de fentanilo es aproximadamente
equipotente a 10 mg de morfina. Su duración de acción y su semi-vida es más corta que la
morfina o la meperidina. El fentanilo se utiliza para ayudar a la inducción y mantenimiento de
anestesia general y para complementar la analgesia regional y la médular. El fentanilo se
prefiere a la morfina en la anestesia debido a su capacidad para atenuar las respuestas
hemodinámicas y mantener la estabilidad cardiaca. Puede administrarse solo o en
combinación con droperidol (Innovar ®), anestésicos inhalados, anestésicos locales tales como
bupivacaína, o benzodiazepinas.

Mecanismo de acción:

De la misma manera que la morfina, el fentanilo es un fuerte agonista de los receptores

opiáceos µ y kappa. Los receptores de opiáceos están acoplados con una G-proteína (proteína
de unión a nucleótidos receptores de guanina) y funcionan como moduladores, tanto positivos
como negativos, de la transmisión sináptica a través de proteínas G que activan proteínas
efectoras. Los sistemas-proteína G de opioides incluyen ciclasa adenilato-monofosfato de
adenosina cíclico (AMPc) y fosfolipasa3 C (PLC)-intositol 1,4,5 trifosfato [Ins (1,4,5) P3)-Ca 2 +].
. Los opiáceos no alteran el umbral de dolor de las terminaciones nerviosas aferentes a
estímulos nocivos, ni afectan a la conductividad de los impulsos a lo largo de los nervios
periféricos. La analgesia está mediada por los cambios en la percepción del dolor en la médula
espinal (receptores µ2, delta, kappa) y en los niveles más altos en el SNC (receptores µ1-y
kappa3). No hay límite máximo efecto de la analgesia por opiáceos. También se altera la
respuesta emocional al dolor.

Administración parenteral:

 Adultos: 2 mg/kg IM o IV lenta. Las dosis de mantenimiento se necesitan poca

frecuencia.

 Niños > 1 año: 1-2 mg/kg IM o IV lenta. Esta dosis puede repetirse a intervalos de 30-
60 minutos. Los niños de 18-36 meses de edad pueden necesitar dosis más altas (por
ejemplo, 2-3 mg / kg) que los niños mayores. Se ha utilizado el fentanilo en infusión
continua IV 1-3 mg/kg/hora para la analgesia después de la cirugía.
DIAGNÓSTICOS
DE
ENFERMERÍA
PREOPERATORIO
DIAGNÓSTICOS
DE
ENFERMERÍA
TRANSOPERATORIO