1.

AGUA CORPORAL TOTAL

Constituye el 60% del peso corporal total y se distribuye en dos compartimientos: el intracelular
(LIC) 40% y el extracelular (LEC) 20%. A su vez el LEC, tiene tres subdivisiones: el plasma, el
líquido intersticial (la linfa) y el líquido transcelular (líquido sinovial, cefalorraquídeo, peritoneal y
pleural. El LIC está constituido por el contenido acuoso de todas las células del cuerpo.

2. ELECTROLITOS
Sustancias capaces de conducir corriente en soluciones acuosas. Pueden ser positivos
(cationes) (Na, K, Mg) o negativos (aniones) (Cl, HCO3, fosfato y sulfato).
Los principales componentes del LIC son el K, Mg y fosfato). Los principales componentes del
LEC son: Na, Cl, HCO3 y proteínas.
El contenido corporal de Na de un individuo es de 50 a 60 meq/Kg, casi todo extracelular. El
contenido de K es de 42 meq/Kg aproximadamente, casi todo intracelular.

3. OSMOLARIDAD
Si la osmolaridad extracelular aumenta por disminución de la concentración de agua, el agua
intracelular se desplaza al compartimiento extracelular y la célula se deshidrata.
Un soluto impermeable es aquel que no puede cruzar las membranas celulares (como el
manitol). Su presencia en el líquido extracelular ocasiona paso de agua desde el espacio
intracelular. Una solución hipertónica esta conformada por una alta concentración de solutos
impermeables.
Hipertónica: Mayor a 150 meq/L -- Hipotónica: menor a 150 meq/L.
Osmolaridad = 2 Na + Glucosa/18 + BUN/2.8 (VN 275-295 mOsm/Kg/H2O).

4. DESORDENES DEL SODIO

La concentración sérica normal está entre 135 y 145 meq/L. La hiponatremia se define como
aquella menor de 135 meq/L. Aunque infrecuente en pacientes quirúrgicos, la más común en
cirugía es la Hiponatremia hipovolémica. El caso típico es el paciente con una disminución del
volumen extracelular por pérdidas externas (vómito o diarrea o tercer espacio) quien tiende a
ingerir líquidos libres de Na. Otro caso es el del paciente posquirúrgico que tiende a retener agua
secundario a la liberación de ADH dado por la anestesia y la cirugía. Ocurre ocasionalmente en
pacientes sometidos a prostatectomía transuretral debido al tipo de soluciones que se utilizan
para la irrigación.
Fórmula para calcular el déficit de Sodio: (se repone si es una hiponatremía grave: menor a 125
meq/L)
Déficit de Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso en Kg)

La cantidad de meq obtenidos se divide entre 2 y ese valor se repone en las primeras 8 horas y
el resto en las 16 horas siguientes.
La hipernatremia es muy infrecuente en Cirugía. Está asociada con hiperosmolaridad y el valor
es mayor a 145 meq/L. La causa más común en el paciente quirúrgico es por inadecuada
ingestión de agua. Se genera por un fenómeno dilucional ya que no se compensan las pérdidas
renales y extrarrenales obligatorias, las cuales se incrementan en estados febriles o
hipermetabólicos, intubación orotraqueal, ventilación mecánica y exposición de visceras
abdominales. La sintomatología varía de la letargia al coma, según el grado de hipernatremia.
Para su corrección se debe calcular el déficit de agua con la siguiente fórmula:
Déficit de Agua corporal Actual = Agua Corporal Total (ACT) (60% del peso) x Osmolaridad
plasmática normal / Osmolaridad plasmática actual.
Se administra Solución salina al 0.45% y se repone entre 8 y 24 horas.
5. DESORDENES DEL POTASIO
Su valor normal está entre 3.5 y 5.0 meq/L. Más del 90% del K ingerido se elimina por el riñon.
Su valor total depende del sexo, la edad y la masa muscular. También, los cambios en el pH
ocasionan cambios en el K: La acidosis produce hipercaliemia y la alcalosis produce
hipocaliemia.
En cirugía la sintomatología se traduce en disminución del peristaltismo que pueden producir
íleos metabólicas que pueden causar obstrucción intestinal.
La hipopotasemia es un desorden potencialmente mortal ya que pequeños cambios en el K
alteran la conducción cardíaca, nerviosa, muscular y muchas funciones metabólicas.
En cirugía las causas más comunes son: la diarrea que produce pérdida de potasio y
bicarbonato, llevando a una acidosis hiperclorémica hipocaliemica , las Fístulas por las masivas
pérdidas externas de potasio y otros iones y el vómito pertinaz que característicamente produce
alcalosis hipoclorémica hipocalémica.
La corrección requiere cuantificar la magnitud del déficit del K corporal total asi:
Valores entre 2 y 2.5 : Déficit del 15%
Valores entre 2.5 y 3 : Déficit del 10%
Valores entre 3 y 3.5 : Déficit del 5 %
KCT para hombres: 45 meq de K/Kg --- Mujeres: 35 meq de K /Kg.
La corrección se debe hacer idealmente a través de una vena central, monitoreando la diuresis,
en forma lenta (no mayor a 10 meq por hora). La mitad del déficit calculada más las necesidades
basales para pasar en las primeras 24 horas y el resto en las 48 horas siguientes.
La hipercaliemia ( K mayor a 5 meq/L). En Cirugía es infrecuente pero puede darse por hemólisis
masiva y trombocitosis.
Para su corrección se utiliza Gluconato de Calcio 10 a 30 cc al 10% cada 6 a 8 horas hasta que
el potasio se normalice.

6. DESORDENES DEL MAGNESIO

Es un catión de predominio intracelular. Por lo tanto su concentración sérica no representa el
magnesio total. El magnesio corporal total es de aproximadamente 25 meq/Mg/Kg. Valor normal:
1,7 – 2.0 meq/L. Es importante porque las reacciones que involucran al ATP son activadas por
magnesio. Los requerimientos diarios son de 18-33 meq/día.
Para calcular su déficit se deben medir el magnesio en sangre y su excreción en orina. Si la
concentración en sangre es menor a 1 meq/L y en orina menor a 1 meq/día se habla de
hipomagnesemia.
En cirugía las causas más comunes son: SNG prolongada, secundaria a NPT, Pancratitis Aguda,
Síndrome de intestino corto y fístulas gastrointestinales.
Se manifiesta principalmente por arritmias cardiacas, tremor, fasciculaciones musculares,
hiporreflexia y hasta convulsiones.
Para su corrección se utiliza Sulfato de Magnesio en ampollas (1 g de Sulfato de Magnesio
contiene 8 meq de Mg). En hipomagnesemia severa se administran 8 a 16 meq de Magnesio ( 2
a 4 cc de una ampolla de Sulfato de Magnesio al 50%) en 50 a 100 cc de solución salina normal
para pasar en 20 a 30 minutos. Esto se repita cada 6 a 8 horas con controles de magnesio
sérico.
La hipermagnesemia es de ocurrencia rara en cirugía. Antiguamente se daba en pacientes con
altas ingestas de antiácidos y falla renal. Su corrección es con Gluconato de Calcio en dosis de
100 a 200 mg de Calcio elemental en 5 a 10 minutos.