Você está na página 1de 6

QUEMADURAS TÉRMICAS:

TRATAMIENTOS CON AMNIOS HUMANO


Dr. Wilfredo Sandoval Cálix *
Mi agradecimiento por la colaboración de! personal del Depto. Quirúrgico, en especial a la Enfer-
mera Carmen de Martínez, por su interés y dedicación en el Banco de Amnios, y al personal de
Enfermería del Depto. de Gíneco-Obstetricia.

El "Sine Quan Non" de la cicatrización en el pa- El propósito de éste trabajo, es ampliar el prece-
ciente con quemaduras, es el restablecimiento de la dente, AMNIOS HUMANO: SUS APLICACIONES
continuidad de la piel, pudiendo ocurrir espontá- PRACTICAS EN CIRUGÍA, pero con sentido más
neamente si se trata de quemaduras de Segundo amplio y en un campo específico, como ser el tra-
Grado Superficial, o por consiguiente con la aplica- tamiento del paciente con quemaduras térmicas.
ción de injertos autólogos de piel, cuando se trata
de quemaduras de Segundo Grado Profundo o PACIENTES Y MÉTODO
quemaduras de Tercer Grado.
Durante los años de 1980 y 1981, ingresaron al
Ante un paciente adulto, con quemaduras profun- Hospital Vicente D'Antoni cincuenta y cinco pa-
das, que afectan el 50o/o de la superficie corporal, cientes con Quemaduras Térmicas, de los cuales,
la cantidad de piel requerida para cubrir el área veinte y seis fueron tratados con AMNIOS HU-
afectada se estima en 6.000 centímetros cuadra- MANO.
dos. (3).
Entre estos pacientes, diez y seis fueron Quemadu-
Para obtener esa gran cantidad de piel, se necesita ras Mayores, y diez Quemaduras Menores, oscilan-
una área donadora de superficie considerable, y do del 3o/o al 27o/o de superficie corporal.
que en éstas circunstancias no dispone el paciente,
pero pueden obtenerse otras substancias que sirven Las causas de los accidentes fueron líquidos calien-
como cobertura biológica, mientras se dispone de tes o en ebullición y contacto directo con la llama,
nuevas áreas donadoras de piel, que pueden ser y en un caso Quemaduras de Pólvora, al estallar el
usadas una y otra vez, hasta obtener la cicatriza- explosivo.
ción completa.
Banco de Amnios:
La Membrana Amniótica Humana, en su calidad de
apósito biológico, sirve como terapéutica definiti- La fuente de obtención del Amnios fue el Banco de
va, o como cobertura temporal en el tratamiento Amnios del Hospital Vicente D'Antoni, y está
de las quemaduras; cada placenta puede proveer en- constituido por membranas extraídas frescas y de-
tre uno y dos pies cuadrados de Amnios. (2) positadas en frascos estériles de alimentos para ni-
ños, conteniendo Solución Salina Normal estéril y
La Membrana Amniótica ha sido extensamente usa- 5cc de Solución de Povidone-Iodine. Este antisép-
da y no se considera en la actualidad como EXPE- tico germicida colorea la membrana de color ama-
RIMENTAL: rillento, lo cual no interfiere en sus propiedades
físicas. Los frascos son rotulados y guardados en
* Hospital Vicente D'Antoni refrigeración a la temperatura de 4o. centígrados,
Departamento de Cirugía Trabajo estando disponibles para su utilización durante 6
presentado ante el XXV Congreso semanas cada frasco. Es recomendado - aunque en
Médico Nacional La Ceiba Feb. ésta experiencia no se practicó- instilar 5.000.000
10- 13 1982. de U. de Penicilina en cada frasco, en combinación
TRABAJOS CIENTÍFICOS ORIGINALES 63

con el Povidone-Iodine, para asegurar una mayor En las Quemaduras de Segundo Grado Superficial,
preservación del Tejido Amniótico. (2) por lo general necesitaron de una sola aplicación,
formando una capa apergaminada, y tomando en-
Técnica de Aplicación: tre 10 a 12 días para su cicatrización completa, con
desprendimiento espontáneo progresivo de la mem-
Existe diferencia significativa en el tratamiento de brana a medida que la piel fue repitalizando de la
las Quemaduras de Segundo Grado Superficial, Se- periferia al centro.
gundo Grado Profundo y Tercer Grado, y obvia-
mente las Quemaduras Infectadas.

Cuando se ha concluido el desbridamiento de las Cuando se trata de Quemaduras de Tercer Grado,


flictenas y piel afectada por la quemadura, la Mem- es conveniente colocar la Membrana Amniótica con
brana Amniótica se aplica en una sola capa directa- su superficie opaca (Superficie Coriónica) en con-
mente sobre la superficie afectada, teniendo el tacto con la herida; lo anterior hace que exista una
cuidado que la Superficie lisa y brillante, quede "penetración" de la Membrana a los tejidos quema-
en contacto con la herida; las burbujas deben de ser dos. En ocasiones, el Amnios se "disuelve" o per-
ovacuadas hacia los bordes de la Membrana y elimi- manece húmedo, y sin adherirse; teniendo que ser
nadas. desbridado con la aplicación de compresas húme-
das y reaplicado cada 24 o 48 horas, teniendo el
El borde de la Membrana Amniótica debe sobrepa- cuidado de no perturbar el resto de la membrana
sar como mínimo en una pulgada el margen de piel que está seca y adherida. Al lograr ese propósito,
sana, así también una pulgada de superposición permanece fijo durante 2 a 3 semanas, hasta que
entre los bordes de las membranas, cuando sea ne- es desbridado y sustituido por el injerto de piel
cesaria más de una, para cubrir la zona afectada. que se aplica en el tejido de granulación subya-
cente. Al aplicarlo en quemaduras de la cara, se
El amnios se deja expuesto, para que se deshidrate moldea en forma de máscara, comenzando por
lentamente y se adhiera, o simplemente se lo colo- abrir en la membrana los orificios correspondientes
ca una fuente de calor, (bombillo eléctrico) a unos a las fosas nasales, para no interrumpir el pasaje
25 centímetros de distancia durante una o dos ho- aéreo, luego los orificios de los ojos y boca res-
ras para lograr este propósito. pectivamente.

Amnios Humano preservado con Povidonge Iosine en SSN estéril.


64 REV. MED. HONDUR. VOL. 50 - 1982

Doce días después del accidente, el Amnios se ha desprendido espon-


táneamente al repitelizar la quemadura.

paciente de 3 años de edad con quemaduras de


segundo grado, cubiertas con Amnios Humano.

Aún queda Amnios cubriendo parcialmente la Nótese que a las siete semanas, la cicatrización es
cara a los dos días del accidente. completa con buena pigmentación de la piel.
TRABAJOS 'CIENTIFICOS 65
ORIGINALES

RESULTADOS La experiencia ha demostrado que el uso de la


Membrana Amniotica como cobertura, es ideal en
De los 26 pacientes atendidos con Quemaduras, el estas situaciones. El alivio del dolor es inmediato
62o/o eran niños comprendidos en edades de 1 a debido a la protección de la herida y al actuar co-
7 años, y el 38o/o restante comprendían de 25 a mo aposito cerrado mantiene la temperatura, la
68 años de edad. La extensión de la superficie cor- esterilidad, provee humedad, evita la fuga del exu-
poral afectada por la que madura de estos pacien- dado proteico y electrolítico, estimula y protege el
tes fue estimada del 3o/o al 27o/o, y el cálculo del delicado y recién formado epitelio, favorece la ins-
porcentaje de la superficie corporal se efectuó en pección, reduce el cuidado de enfermería y el cui-
base a la "Regla de los Nueves", y no de la fórmula dado médico, el trauma psicológico, el trauma físi-
de BERKOW que es más exacta. co y consigo la hospitalización. Además le permite
al paciente un máximo de actividad y contacto con
Se excluyeron del estudio aquellos pacientes que la familia, por ser factores esenciales en la recupera-
habían sido tratados con AMNIOS HUMANO en ción del enfermo. No fue necesario el uso de Hidro-
combinación con aplicaciones tópicas de N03Ag terapia ni otros métodos de limpieza mecánica,
(Solución de Nitrato de Plata al 0.5o/o), Acetato
de Mafenide y Sulfadiazina de Plata. Al practicar injertos de piel autólogas en áreas de
quemaduras de extensión y profundidad mayores,
La mayoría de estos accidentes hogareños ocurrie- pueden cubrirse con Amnios tanto el área receptora
ron en niños de corta edad y consistieron en Que- de injertos, como el área donadora
maduras de Segundo Grado Superficial, causadas
por el contacto de la piel con líquidos calientes o En esta última, el alivio del dolor es inmediato, ace-
en estado de ebullición. En cambio, en los adultos lerando la cicatrización, y pudiendo dicha área ser
predominó el contacto directo con la llama, pro- usada de nuevo en término de 10 a 14 días, cuando
vocando Quemaduras de Segundo Grado Profundo el espesor del injerto tomado es de 0.008 a 0.012
y Tercer Grado. milésimas de pulgada.

El uso de la Membrana Amniotica en el tratamien- Al usar injerto en malla ("Mesh Dermatom") se


to temprano de las quemaduras, en conjunción cubre con Amnios, que lo mantiene en su lugar sin
con las modalidades en el tratamiento de Urgencia necesidad de puntos de sutura, permitiendo a la vez
del paciente quemado, tales como la administra- la inspección diaria- Los resultados cosméticos han
ción de líquidos parenterales intravenosos Formula sido iguales o superiores a las otras técnicas de in-
Baxter (Parkland): 4cc Solución Ringer's Lactado jerto.
X Kg. de peso corporal X o/o de Superficie Corpo-
ral Quemada; Antibióticos Sistémicos (Penicilina o El promedio de hospitalización fue de 12 días en
Cefalotina), Toxoide Tetánico, y Dieta Hiperpro- los niños, y de 19 en los adultos; obviamente los
téica, que en algunos casos se inició- tan pronto de- pacientes con edades comprendidas entre la 6a y
sapareció el íleo Paralítico a base de Proteínas de 7a década de vida, con quemaduras de Segundo y
origen animal, (huevos) en número creciente de Tercer Grado, su hospitalización se prolongó hasta
acuerdo a las necesidades dietéticas, administrándo- un máximo de 48 días.
se un máximo de 12 diarios en niños y en diferen-
tes formas para satisfacer el paladar del enfermo. En dos pacientes con 8o/o y 14o/o de superficie
Pueden darse en Quemaduras Mayores en adultos corporal afectada no se administraron antibióticos
hasta 25 huevos diarios por sonda nasogástrica, sin y cursaron su enfermedad satisfactoriamente. Otros
observarse elevaciones marcadas de los niveles plas- recibieron única dosis de antibióticos en la Sala de
máticos de Colesterol. En general, este método ha Urgencia, y la mayoría por presentar fiebre de baja
dado resultados halagadores en ésta Institución intensidad, recibieron Penicilina, Cefalotina o Ami-
Hospitalaria donde no se dispone de piel porcina o noglucósidos, simplemente por criterio médico, o
de cadáver humano para aposito biológico, por su estos antibióticos se justificaron en quemaduras in-
alto valor adquisitivo. fectadas conforme a resultados de cultivo.
66 REV. MED. HONDUR. VOL. 50-1982

Es notorio el hecho de que al transcurrir de los me- de las Purinas. (3-5). Sin embargo, contiene además
ses, no se notaron cicatrices hipertróficas o retrácti- Inmunoglobulinas, Lisozimas y una proteína bac-
les en los pacientes con quemaduras de Segundo teriolítica, por lo que se les ha propuesto como fac-
Grado Superficial. La cicatriz fue uniforme, sin tores anti-microbianos del Amnios. (5).
hiperemia, no pruriginosa y que alcanzó progresiva-
mente el grado de pigmentación de la piel que se La forma como la Membrana Amniótica cubre y se
aproximó a la normal.- Los resultados en quemadu- adhiere a la superficie quemada, puede explicar el
ras de la cara, han sido excelentes.- No se presenta- bajo contenido bacteriano en aquellas quemaduras
ron defunciones en éste estudio. tratadas con Amnios. Se ha demostrado que el
Amnios Humano se adhiere mejor a la superficie
DISCUSIÓN quemada que la piel porcina o la piel de cadáver
humano.
EL LIQUIDO AMNIOTICO:
En lo concerniente al CORION, es antigénico e in-
En el desarrollo embrionario humano, el Líquido munológicamente puede ser rechazado. (5) Walker
Amniótico posee su actividad antibacteriana com- (5) continúa apoyando sus observaciones experi-
pleta alas 28 semanas de gestación.(4) mentales y clínicas que no existe un fenómeno
inmunológico de rechazo que derive del uso de la
Los mecanismos que contribuyen a mantener la Membrana Amniótica. Su propiedad analgésica in-
esterilidad del medio fetal "in útero", son varia- mediata es atribuida a la protección de las termina-
dos; la inmunidad adquirida inespecífica, provee ciones nerviosas en el área de abrasión.
el medio adecuado, reduciendo la oportunidad
para una infección a través de la placenta.- Los mi- Para que el injerto de piel autóloga sea aceptado
cro organismos pueden invadir el feto, por la vía por el área receptora, depende de su rápida vascula-
placentaria o por la vía genital; el feto gradualmente rización, a expensas del tejido de granulación, y
adquiere mecanismos de defensa, los que son insu- por consiguiente de la calidad de los pequeños ca-
ficientes para su protección. 4.- El Líquido Amnió- pilares formados, lo cual es favorecido por la
tico tiene actividad antibacteriana, debido a la pre- aplicación del Amnios, debido a su efecto Angio-
sencia de Lisozimas, Transferina y baja concentra- neogénico.
ción de Inmunoglobulinas.- Esta actividad antimi-
crobiana depende de los niveles adecuados de Zinc Las características del Amnios Humano: una rá-
en ausencia de niveles altos de fosfato, y la razón pida adherencia a la superficie quemada, la dismi-
permanece aún desconocida. (4) nución de la población bacteriana, la falta de neo-
vascularización, y la ausencia de rechazo inmunoló-
gico, son ventajas muy significativas, comparadas
LA MEMBRANA AMNIOTICA:
con los injertos homólogos y heterólogos; por con-
La Membrana Amniótica tiene un efecto ANGIO— siguiente, la Membrana Amniótica llena los requisi-
NEOGENICO, y se ha descrito que posee una frac- tos para ser el Aposito Biológico Ideal.
ción antibiótica que deriva del principio activo
formado por el epitelio amniótico. (1)
CONCLUSIONES
Los tejidos fetales extra-embrionarios, de los cuales
el Amnios forma parte, contienen Glicoproteínas El presente estudio demuestra que los resultados
que bloquean "in vitro", la reacción de rechazo in- obtenidos son estadísticamente valorables, ya que
munológico que pudiera ocurrir. (1) se trató de un ensayo llevado a cabo en el Depar-
'tamento de Cirugía del Hospital Vicente D'antoni
Algunos investigadores aceptan que el Amnios po- durante un lapso de dos años.
see una acción antibacteriana única, debido a la
presencia de Allantoina que tiene propiedad bacte- De los 26 casos tratados, se concluye que el Am-
ricida y es un producto derivado del metabolismo nios Humano es un excelente recurso para el trata-
TRABAJOS CIENTÍFICOS ORIGINALES 67

miento de Quemaduras Térmicas, y que su uso de- 2.- Walker B. Andrew.- "Amniotic Membrane Bank,
be generalizarse, por tratarse de una técnica fácil, Preparation and Use" Pool Trust Innovation and
segura, y rentable para todas las Instituciones Hos- Development Fund. Allentown, Pa. U.S.A. (1980).
pitalarias.
3.- Robson C. Martin- et al-, "The Effect of Human
RESUMEN
Amniotic Membranes on the Bacterial Population
El presente estudio clínico documenta la efectivi- of Infected Rat Bum". Ann. Surg. Vol. 177, No. 2,
dad del uso de la Membrana Amniótica Humana, Feb. 1973.
en el tratamiento de Quemaduras Térmicas de Se-
gundo y Tercer Grado en 26 pacientes entre niños 4.- Sachs B.P. "Activity and Characterization of a Low
y adultos, y la conveniencia del funcionamiento Molecular Fraction Present in Human Amniotic
del Banco de Amnios Hospitalario. Fluid with Broad Spectrum Antibacterial Activity".
British Journal of Obstetric and Gynecology.- Vol
BIBLIOGRAFÍA 86 No. 2, Feb. 1979.
1.- Matthews R.N. et-al- "Wound Healing Using Amniotic
Membranes" - British Journal of Plástic Surgery 5.- Walker B. Andrew- et al- "Use of Fresh Amnion as a
(q981) 34, 76-78 (c) 1981 The Trustes of British Burn Dressing". Journal of Pediatric Surgery, Vol
Association of Plástic Surgeons. 12- No. 3- June 1977.

Você também pode gostar