CIRUGÍA GENERAL a) SIRS b) SIRS + Sepsis c) SEPSIS + Foco abdominal d) SEPSIS
Grave
1. Quien realizo la primera intubación endotraqueal:
a. Trendelemburg b. Kocher c. Bowman d. Billroth e. Broca
 Bowman – Padre de la oftalmología.
 Kocher – 1º extirpación de la tiroides.
 Billroth – Gastrectomía.
 Trendelenburg – Intubación endotraqueal.
 Broca – Padre de la neurocirugía.
2. Diferenciación entre desinfección, antisepsia, etc:
DESINFECCION Proceso por le cual se destruye la mayoría, pero no
todos, los microorganismos patógenos sobre un objeto inanimado.
ESTERILIZACION Proceso por medio del cual se destruyen todos los
microorganismos que se encuentran sobre un objeto.
ANTISEPSIA Proceso por medio del cual se destruyen casi todos los
patógenos ubicados sobre superficies animadas (vivas).
ASEPSIA Métodos y prácticas que evitan la contaminación cruzada en
cirugía, preservando la esterilidad.
3. Que se debe considerar para el diagnostico de infecciones de la piel:
Determinar la extensión de la piel.
4. En una paciente con hiperventilación, como estará el pH:
pH bajo
5. Cuantos mEq de K+ hay en el plasma de un paciente de 70Kg?
15 % 3 – 5 mEq
6. Cuantas calorías tienes que dar a un paciente de 60Kg con Tto PNT que
recibe 1,5gr de proteínas para que utilice las proteínas que se le están
dando:
1900
7. Cuanto de H2O intersticial tendrá un pacientes de 60kg:
15% --- 60x15/100 = 9
8. Objetivos de reanimación en la primera hora de sepsis:
Por medio de un protocolo de actuación dirigido a alcanzar los
siguientes objetivos:
Una presión venosa central entre 8 y 12 mm Hg (entre 12 y 15 mmHg
en pacientes en ventilación mecánica o con aumento de la presión
intraabdominal),
Una presión arterial media superior a 65 mm Hg,
Una diuresis superior a 0,5 ml/kh/hora, y una saturación venosa
central o venosa mixta de oxígeno superior a 70%.
9. Paciente con dolor abdominal en CID, fiebre, FR = 24, FC= 110x`; el Dx
10. Criterios del SIRS:
Tº <36 >38; FC>90; FR>20; Gl:120; 4000<leucocitos>12000;
10%>inmaduros(abastonados); trombopenia>10000 (todas)
11. Instrumentos que mantienen el campo quirúrgico libre para el cirujano:
de Separación
12. Electrolito(Catión) mas importante intracelular: Potasio
13. Características de la acidosis y alcalosis metabolica y respiratoria: el
riñon compensa en forma lenta
14. Formas de infección para una peritonitis secundaria: RPTA: colecistisis
(no es forma)
15. Diferenciar peritonitis: 1ra, 2da, 3ra
a. Pueden ser Primarios (vía hematógena a partir de foco alejado de
órganos intraabdominales); Secundaria (por sepsis abdominal aguda
de donde se origina la flora contaminante) y Terciaria (por sepsis
abdominal crónica asociada a falla por inmunidad, o translocacion
bacteriana lo que lo hace un cuadro difuso, rebelde al tratamiento).
b. Peritonitis primaria: Infección de la cavidad peritoneal sin causa
aparente.La cirrosis y la ascitis predisponen a la infección por
disminución de las proteínas totales y de los niveles del complemento
con deterioro en la opsonización bacteriana y disminución de la
quimiotaxis y fagocitosis de polimorfonucleares. 4 mecanismos: 1)
con origen en el aparato genital femenino, 2) diseminación hematógena
bacterial, 3) por migración transmural de bacterias intestinales
endógenas, 4) a través de los linfáticos, desde el intestino, páncreas o
aparato urinario. Generalmente no se encuentran los signos típicos de
peritonitis.
El diagnóstico de peritonitis primaria es por exclusión de una fuente
intraabdominal primaria de infección.
Se realiza siempre con la punción del líquido ascítico, alto valor
predictivo: 1) > 500 leucocitos polimorfonucleares por/ml, 2) ph < 7.35
y 3) lactato >32 mg/dl. Debe de practicarse cultivo del líquido ascítico
además del análisis bioquímico.
c. Peritonitis Secundaria: Es la infección peritoneal producida por
contaminación a partir de alteraciones del conducto gastrointestinal y
tracto genitourinario. que pueden ser debidas a alteraciones
inflamatorias, mecánicas, vasculares o neoplásicas.
Cultivos: anaerobios (39%), aerobios (46%), polimicrobianas (94%).
 La infección intraabdominal generalmente es secundaria a perforación
del tracto gastrointestinal y se puede presentar como peritonitis
generalizada o como abscesos localizados.
d. Peritonitis Terciaria: Son peritonitis difusas y persistentes, con poco
exudado fibrinoso y ausencia de tabicación peritoneal, que se observa
en pacientes que han presentado una peritonitis secundaria, que no se
resuelve ni evoluciona hacia la formación de abscesos intraabdominales
bien delimitados.
e. Suele verse en multioperados e inmunosuprimidos
16. FURUNCULO: Nódulo profundo y doloroso de color rojizo constituido
por un esfacelo o clavo, que a menudo se desarrolla a partir de:
a. CELULITIS b. ERISIPELA c. IMPETIGO d. FOLICULITIS e.
HIDRADENITIS
17. Son avances de la cirugía Excepto:
a. Cirugía de transplante cardiaco y otros órganos
b. Desarrollo de inmunosupresores que inhiben el rechazo de
órganos.
c. Cirugía Laparoscópica
d. Cirugía Robótica
e. Tranplante de cerebro.
18. Condiciones para ser cirujano:
 Formación progresiva e integral (teórico – practica).
 Formación ética, humanística y técnica necesaria para mejorar la
calidad asistencial.
 Capacitación permanente, creatividad, investigación y capacidad
docente.
 Desarrollo continuo del criterio medico quirúrgico que le permita
actuar en los problemas sanitarios de la comunidad.
19. Termorregulacion de la piel
Dos plexos vasculares horizontales Glándulas sudoríparas Músculos
erectores
20. No es causa de infección por estafilococos aureus excepto:
FURUNCULO: S. aureus. CARBUNCO: Staphilococcus Aureus
HIDRADENITIS: estafilococos, CELULITIS: S. aureus ERISIPELA: S.
pyogenes
IMPETIGO: Streptococcus pyogenes. FOLICULITIS: infección, herida o
irritación
21. Que tipo de procedimientos no se realiza en apendicitis
Laparotomía exploratoria
22. Peritonitis secundaria: una peritonitis k procede del Ap.
gastrointestinal.
23. No es emergencia quirúrgica: EPI Aguda
24. Que no encontramos en una peritonitis Aguda en un Rx
Deshidratación y hemoconcentración.
25. Tto para pseudomonas y E. Coli: Meropenen
26. Manejo preoperatorio en peritonitis (Tto fino)
Los pacientes con peritonitis aguda deben reanimarse antes de la
intervención quirúrgica lo suficiente para sobrevivir a esta.
Los parámetros mas refinados de la reanimación como son el gasto
cardiaco o el aporte máximo de oxigeno deben aguardar hasta que se
termine la intervención en forma satisfactoria, pues el deterioro clínico
progresivo persistirá hasta que se elimine la contaminación de la
cavidad peritoneal
Esta etapa tiene metas básicas:
Reanimación hidroelectrolitica. Elección del antibiótico.
Administración de oxigeno Intubación nasogástrica.
Cateterismo urinario. Vigilancia de los signos vitales.
27. Mortalidad de shock séptico
A pesar del tratamiento activo en la UCI, la mortalidad es alrededor del
50%.
28. Peritonitis generalizada encuentras: DOLOR abdominal. Anorexia,
nauseas, vómitos, fiebre alta
29. Proteina C reactiva: riesgo elevado de muerte, disfunción de 2 o mas
órganos, APACHE II supeior a 24 puntos en 24
horas(contraindicaciones)
La proteína C activada humana recombinante es el primer tratamiento que ha
conseguido reducir la mortalidad de los pacientes con sepsis grave.
Se debe emplear, en ausencia de contraindicaciones, en la sepsis grave con
riesgo elevado de muerte: en presencia de shock séptico o insuficiencia
respiratoria inducida por la sepsis que requiera ventilación mecánica, en
pacientes con dos o más fallos de órganos o en pacientes con una puntuación
APACHE-II superior a 24 puntos en las 24 horas previas.
La eficacia del tratamiento parece mayor si se instaura en las primeras 24 horas.
30. Paciente con cáncer de esófago: nutrición enteral.
31. Paciente con yeyunostomia: nutrición enteral
32. Orden en primeros auxilios:
A: Via arera con control de la columna cervical B: respiración y ventilación
C: circulación con control de la hemorragia D: daño neurológico
E: exposición del paciente con prevención de la hipotermia
33. Hidratación en shock séptico: 20 – 30 mL/ Kg (1500 – 2000m)—30 min
(500mL) –6H – 5L
 34. Uso de corticoides en shock séptico:
En los pacientes con shock séptico y necesidad continuada de fármacos
vasoactivos a pesar de una adecuada resucitación con líquidos puede
estar indicado el empleo de dosis "bajas" de hidrocortisona (200-300
mg/día en dosis divididas o en infusión continua, durante un máximo
de siete días, sola o asociada a fludrocortisona enteral).
35. Respecto al diagnostico de infección de tejidos blandos cual es mejor:
TAC y RMN. Pruebas especificas, señalan con precisión el lugar y
la extensión de la infección
36. En que momento se utiliza los antibióticos: primera hora
37. Del caso anterior: hidratacione nergica.
38. Que examene radiológico no se debe pedir en pcyte politraumatizado:
Rx dorsal
39. Apendicitis que no se hace (incisión): laparoscopica.
a. La incisión debe ser transversa si el proceso está localizado
b. vertical si se sospecha peritonitis o el diagnóstico no es seguro.
40. Peritonitis Secundaria, peritonitis cual es:
La infección intraabdominal generalmente es secundaria a perforación
del tracto gastrointestinal y se puede presentar como peritonitis
generalizada o como abscesos localizados.
OFTALMOLOGIA
1. Agente de conjuntivitis crónica: enterobacterias
2. Degeneración de latice: (todas verdaderas)
Adelgazamiento de la retina periférica, presentándose en el 10% de la
población. También suele aparecer en familias.
A veces el adelgazamiento es tan severo que se producen desgarros y
agujeros en la retina, la que se separa de la pared posterior del ojo
(desprendimiento de retina), perdiendo el flujo de sangre que la nutre, y
por lo tanto la visión disminuye considerablemente.
La mayoría de las personas con degeneración lattice no desarrollan un
desprendimiento de retina, sin embargo, un 30% de los desprendimientos
son causados por el lattice.
3. Conjuntivits por inclusión: serotipos de D-K(falsa)
4. Fenómeno de acomodación: relajación de la zonula
Durante la visión lejana el músculo ciliar se encuentra relajado. En esta
situación pasiva, las zónulas ejercen una tensión sobre el cristalino,
manteniéndolo extendido. Por el contrario, cuando es necesario enfocar un
objeto cercano, el músculo ciliar se contrae, lo que provoca que las zónulas se
liberen. Entonces, gracias a la elasticidad del cristalino, su diámetro ecuatorial
disminuye, mientras que el espesor entre las caras anterior y posterior
aumenta. La lente adopta, pues, una forma más esférica. De acuerdo con
Helmholtz, durante la acomodación es sobre todo la cara anterior la que
adquiere una curvatura más convexa. Simultáneamente, esta cara se desplaza
hacia adelante, al igual que el margen del iris que delimita a la pupila. Además,
en la visión cercana también se produce un constricción de la pupila (así como
un aumento en el ángulo de convergencia de los ojos).
5. Características y diferencias del glaucoma de ang abierto (cronico) y
ang cerrado (agudo) VFVV
6. Músculos extraoculares : todas falsas
7. Endoftalmitis: propinobacterium
8. La presión intraocular es mayor a las 7am y mayor en la noche
9. Retina: Capas 5(F) son 4 capas 20 diotrias (V)
Afecta al nervio oftálmico: (V) estroma ocupa el 70% (F)
10. Que afecta mas: los álcalis
11. Retinblastoma. Anterior a esta (V) brazo cromosoma 1 4 corto (F)
12. Cáncer de parpado mas frecuente: carcinomas basocelular
13. Herpes: VFFV
TRAUMATOLGIA
1. Maniobra de trendelemburg: valora si los abductores de la cadera,
principalmente el glúteo mediano, funcionan adecuadamente.
1.Problemas neurológicos : El glúteo medio está inervado por la raíz L5. Una
hernia discal L4-L5 podría provocar debilidad del glúteo medio.
2.Miopatía: Un ejemplo clásico es la distrofia muscular pseudohipertrófica
de Duchenne.
3.Acortamiento de los músculos abductores: Si estos músculos se acortan,
pierden su ventaja mecánica. El glúteo mediano, que es el principal
abductor de la cadera, se origina en la superficie lateral del ilíaco y se
inserta en la superficie superior del trocánter mayor. Si una enfermedad de
la cadera provoca que el trocánter mayor se localice más proximalmente de
lo normal (se mueve más cerca de la masa muscular del glúteo mediano), la
contracción del músculo generará una fuerza abductora menor.
Son causas de dicho acortamiento: Luxación congénita de cadera Coxa
vara
2. Tratamiento de elección de artrosis: paracetamol
3. Estudiante borracho: N radial
4. No es una emergencia quirúrgica: trombosis profunda
5. No te causa shock hipovolemico: tibia y perone
Cadera; Fracturas de Fémur Proximal por cada cm que aumenta se puede
perder 1L, fracturas de Columna, fracturas de Pelvis,
6. Niño, que enfermedad no le causa dolor al caminar: displasia de cadera
7. Niña de 3 años con fiebre, cojea: artritis septica
8. Pie Bot no es: valgo
Deformidad irreductible: equino varo y supinación. Común, semejante a
LCC.
F : 1 a un 4% x RNV. 4-5 H > M. > bilateral
Hereditaria: hermano con pie zambo, futuro hermano tiene 10 a 20 veces más
posibilidades también.
9. Cáncer oseo: cual no es: escleritis
10. Trauma de hombro cual no es: escoriaciones
OTORRINOLARINGOLOGÍA
1. flora normal del conducto auditivo externo: todas
2. hipertrofia adenoidea: todas
3. parálisis de bell: rpta: signo de la pipa
 Asimetrìa facial.
 En el lado paralizado las arrugas de la frente se borran y no se puede
fruncir la ceja de ese lado.
 Lagoftalmos y epìfora.
 Signo de Bell: Cuando el enfermo quiere cerrar el ojo, el globo ocular se
dirige hacia arriba hasta que la còrnea desaparece debajo del pàrpado
superior.
 Signo de Negro: el ojo del lado paralizado excursiona màs que el del
lado sano, cuando el enfermo dirige su mirada hacia arriba lo màs que
puede sin mover la cabeza.
 Desviaciòn de la comisura labial del lado enfermo hacia el sano y
descendida.
 Asimetrìa del orificio bucal al tratar de silbar: “signo del fumador de
pipa”.
 Desviaciòn de la lengua al lado paralizado.
 Disminuciòn del tono del mùsculo cutàneo del cuello
4. Señor con cirrosis, sangrado post: tratas al sangrado posterior; tratar causa
patológica, taponamientos posterior, sangra la esfenopalatina.
5. Signo del agujero rasgado posterior: Otitis externa maligna
Síndrome de Vernet o del agujero rasgado posterior: Lesión o parálisis de
los pares craneales IX. X ,XI . Ocasiona una hemiplejía faringo-laringo-
velopalatino-trapecio-esternocleidomastoidea con atrofia y tonicidad
disminuida por lesión del XI par, alteraciones de la deglución por
detención de los alimentos a nivel del seno piriforme y signo d e la
cortina además de trastornos del gusto en el tercio posterior de la lengua.
6. Caja del timpano:
La caja del tímpano o cavum timpani es un espacio aéreo que puede ser
descrito como una caja con 6 paredes.
Pared Superior o Techo: llamada tegmen tympani , es una lámina ósea que
separa el oído medio de la fosa media del cráneo.
Pared Inferior o Piso: se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa
yugular.
Pared Anterior: está formada por la entrada de la Trompa de Eustaquio
(TE) o protímpano.
Pared Posterior: la forma una abertura ancha que conduce a las cavidades
mastoídeas llamada aditus ad antrum..
Pared Lateral, Timpánica o Externa: constituida por la membrana timpánica
y la porción ósea que la rodea.
7. Agua caliente en oído derecho: nistagmus mismo lado, caída lado opuesto,
vértigo presente mismo lado
8. Complicación de sinusitis excepto: no se recomienda cuando hay alto riesgo
Qx
9. Otitis secretoras: egofonía(no es)
10. Conducto auditivo externo:
El conducto auditivo externo (CAE) es la continuación del pabellón auricular y
se relaciona hacia medial con el tímpano. Es de forma tubular con una longitud
de 30 a 35 mm y un diámetro de 8 a 12 mm. Su dirección es de lateral a medial,
de caudal a cefálico y de posterior a anterior, esto explicaría la necesidad de
traccionar hacia atrás y arriba el pabellón en los adultos, para poder examinar el
tímpano. Su pared está conformada por una porción cartilaginosa (móvil) y una
ósea. La primera es continuación de la estructura cartilaginosa del pabellón
auricular, la zona ósea está constituida por el hueso timpanal y la región
escamosa del hueso temporal.
La parte cartilaginosa del CAE está cubierta por piel con folículos pilosos,
glándulas ceruminosas y sebáceas. Presenta hendiduras que, en caso de
infección, permiten la diseminación de ésta a la parótida, fosa infratemporal e
incluso a la base de cráneo. Esta porción es de mayor longitud que la ósea.
La piel que recubre la región ósea de CAE es muy delgada y no posee anexos. Se
encuentra íntimamente adherida al periostio lo que permite entender que las
inflamaciones del CAE sean tan dolorosas.
El pH de la superficie del conducto oscila normalmente entre 5 y 6,8. El drenaje
linfático es abundante y se dirige a los ganglios parotídeos, retroauriculares,
infraauriculares y cervicales profundos superiores. La inervación sensitiva
depende del Trigémino (V par), del Vago (X par) y de fibras sensitivas del Facial
(VII par) y algunas fibras del glosofaríngeo (IX).
UROLOGIA
1. Tipo histológico mas frecuente del cáncer de vejiga: de cells transitorias
2.Cual no es un tumor no seminematoso: cells espermáticas
Seminoma: Clásico o típico, Anaplásico, Espermatocítico
No seminoma. Carcinoma embrionario, Tumor del saco vitelino, Teratoma
Coriocarcinoma
3.Tumor testicular mas frecuente en niños y lactantes: tumor del saco vitelino
4.Zona anomalias congénitas del testículo, excepto: epidedimitis congenita
5.Examen ideal para Dx de mestastasis prostática: gammagrafía osea
6.Cuando se considera + un urocultivo, por puncion suprapùbica: cualquier
recuento
7.Litos radiolucidos: xantina y acu rico
8.Oaciente de 25 años con fiebre, dolor, enrojecimiento de testículo que no
debe hacer: vancomicina
9.Diferencia entre pielonefritis y cistitis: Tº>38ºC
10. Dx ITU: urocultivo