METABOLISMO DEL AGUA

El peso del agua en proporción cambia dependiendo del estadio de crecimiento:

• RN - 80%.
• Lactante - 70%
• Escolar - 65%
• Adolescente - 60% (las mujeres tienen menos porcentaje debido a mayor acumulación de
grasa).

Por lo tanto, mientras más pequeño es el niño, mayor riesgo de deshidratación existe. El niño
tiene mayor concentración de agua porque necesita mayor gasto calórico (100-120 calorías en
1er año) --> por cada 100 calorías se requieren 150 ml de agua. Inclusive, la ingesta y excreta
representan casi la mitad del volumen del espacio extracelular.

COMPARTIMENTOS
• Intracelular - 40% del peso corporal.
• Extracelular - 20 % del peso corporal.
◦ Plasma sanguíneo. 5%
◦ Líquido intersticial. 15%
◦ Transcelular. 3%

Entre el plasma sanguíneo y el líquido intersticial hay un intercambio constante de líquidos,

excepto por las proteínas (principio de Starling).

Otra diferencia es la concentración de iones. Sodio abunda en espacio extracelular, mientras

que potasio abunda en espacio intracelular.

OSMOLARIDAD
Concentración de solutos en una solución. mOsm/kg de agua. Se calcula de la siguiente forma:
• 2 x Na + glucosa/18 + BUN/2.8
• 2 x Na + glucosa/18 + Urea/6 --> no hace mucha diferencia.
• 2 x Na + glucosa/18 (la más efectiva).

Se utiliza poco en la práctica clínica. Solamente en pacientes que se necesita un control efectivo
de líquidos. Se debe complementar con la fórmula Na corregido = Na medido + 1.6 x (glucosa -
100)/100.

Mayor utilidad --> niños con cetoacidosis diabética.

ANIÓN GAP
Estimación del valor de los aniones que no podemos medir (fosfatos, iones orgánicos). Mientras
más elevado es el anión gap, mayor producción de aniones existe junto con disminución de
bicarbonato. Para restauración y corrección de pacientes con acidosis. La fórmula es:

Anión gap = (Na - HCO3) + Cl

FUENTES DE AGUA
Proviene de 3 fuentes principales:
1. Agua en alimentos
2. Agua del metabolismo
A. 1 gr carbohidratos -
 B. 1 gr proteínas -
C. 1 gr lípidos -
3. Agua directa

Las pérdidas son por orina, heces e insensibles (respiración y sudor). La fiebre que aumenta este
tipo de pérdidas. Cada 1º C que aumenta la temperatura, se pierde un 10% extra de agua. Los
ingresos y los egresos deben ser iguales.

¿Cómo se calcula el volumen sanguíneo de un RN? --> 80 ml x kg de peso. Los laboratorios

pueden provocar anemia por muestreo.

ABSORCIÓN
90% se absorbe por intestino delgado por mismo principio de osmolaridad. Entrada por ósmosis
gracias a bombas que promueven la concentración de sodio en los espacios intercelulares.

CONTROL ENDÓCRINO
El punto de ajuste en el hipotálamo es de 280 mOsm/L. Además hay osmorreceptores que van
midiendo la concentración de sodio en el medio externo. Se complementa con los
barorreceptores de los senos carotídeos para ajustar la presión. Al final, se libera vasopresina.
Estimula la síntesis de acuaporina 2.

SISTEMA RAA
• Recordarla :D. Sistema de la BNP

REQUERIMIENTOS DIARIOS
• RN - 1100 ml/m2
• Lactante - 1600 ml/m2
• Preescolar - 1600 ml/m2
• Escolar - 1600 ml/m2
• Adolescencia - 1400 ml/m2

A partir de los 10 kg se maneja el m2 de superficie corporal y no ml/kg. Depende de la

patología se maneja requerimientos mínimos o usuales.

Peso x 4 + 7 / 90 + peso --> Superficie corporal en niños > 10 kg.

Peso x 4 + 9 / 100 ----------> Superficie corporal en niños < 10 kg.

EJERCICIOS
Ejercicio 1. Niño de 27 kg de 9 años que se somete a apendicectomía. ¿Qué solución se indica y
a cuánto?
• Superficie corporal = 0.98 m2 SC
• El niño necesitará --> 0.98 x 1600 = 1568 ml.
• Le damos solución Glucosada al 5% + Fisiológica al 9% (mixta).

Ejercicio 2. Niño de 5 días de nacido. 3.5 kg. Tiene distensión abdominal y vómito. ¿Qué se
indica?
• Superficie corporal = 0.23 m2 SC
• El niño necesitará --> 0.23 x 1600 = 368 ml.
• Le damos solución Fisiológica al 9% + Glucosada al 5% (mixta) + agregarle potasio y cloro.

COMENTARIOS DEL DR
• Los niños deshidratados dejan de orinar (por la hipocaliemia).