Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : …………………………… No Reg : ……………………………….
Usia : ………………………….. Tanggal MRS : ………………………………..
Nama orang tua : ……………………………. Tanggal Pengkajian : …………………………………
Pekerjaan orang tua : ……………………………
Alamat : …………………………….
Suku : ……………………………..
Agama : ……………………………..
Pendidikan orang tua: ……………………………..
Diagnosa Medis : ……………………………..
2. KELUHAN UTAMA
a. Saat MRS : …………………………………………………………………………………................................
…………………………………………………………………………………................................
b. Saat Pengkajian : …………………………………………………………………………………................................
…………………………………………………………………………………................................
7. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : ………………………………………………………………………………………………
b. Tanda-tanda Vital : ………………………………………………………………………………………………
c. Pemeriksaan Kepala : ………………………………………………………………………………………………
d. Pemeriksaan Leher : ………………………………………………………………………………………………
e. Pemeriksaan Thorax : ………………………………………………………………………………………………
1) Jantung : ………………………………………………………………………………………………
2) Paru : ………………………………………………………………………………………………
3) Mammae : ………………………………………………………………………………………………
4) Ketiak : ………………………………………………………………………………………………
f. Pemeriksaan Abdomen : …………………………………………………………..
g. Pemeriksaan Ekstremitas : …………………………………………………………..
h. Pemeriksaan Punggung dan Tulang Belakang : …………………………………………………………..
i. Pemeriksaan Genetalia : ……………………………………………………………………...
j. Pemeriksaan Integumen : ………………………………………………………………………
k. Pemeriksaan Neurologi : ………………………………………………………………………
10. TERAPI
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
ANALISA DATA
…
DIAGNOSA KEPERAWATAN