Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
IA
M.R. LUIS DANIEL BELTRAN
BELTRAN
Casito…
Paciente de 70 años con antecedentes de
hipertensión arterial en tratamiento con
hidroclorotiazida que presenta en su domicilio
alteración del ritmo del sueño seguido de
alucinaciones.
Es evaluada en domicilio y medicada con
antipsicoticos sin mejoria.
Ingresa al topico de medicina, donde le solicitan
electrlitos ; Na+ 112 mEq/l.
Se realiza corrección con ClnA 3% , con mejoría
inicial.
Le toman electrolitos a las 3 horas ; Na + 132
A las horas presenta cuadriplejia flaccida y
deterioro del estado de conciencia.
OBJETIVOS
CONOCER LOS VALORES NORMALES Y
PATOLOGICOS Y SU CLASIFICACION
ENTENDER LA FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPONATREMIA
CONOCER ALGUNAS PATOOGIAS
CAUSANTES DE HIPONATREMIA
CORREGIR UNA HPONATREMIA -
PRACTICO
INTODUCCION
Es el trastorno electrolítico más frecuente
encontrado en la practica, ocurre entre el 15-
30 % de los pacientes agudos o crónicos
hospitalizados
osmolaridad.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Síntomas Signos
Trastorno de conciencia.
Letargia.
Depresión de reflejos
Apatía. tendinosos profundos.
Respiración de Cheyne-
Desorientación. Stokes.
Hipotermia.
Cefalea.
Reflejos patológicos.
Calambres musculares. Parálisis pseudobulbar.
Convulsiones, coma.
Anorexia, náuseas y
Focalización (raro).
vómitos.
El Na+ corporal total y el agua corporal total pueden
estar bajos, normales, o altos (el riñón regula la
homestasis de ambos de manera independiente).
HIPONATREMIA
Categorias principales:
Pseudohiponatremias
Hiponatremias hipovolemicas (más frecuente)
(se pierde agua y sodio, pero más sodio)
Hiponatremias hipervolemicas (incremento del sodio
corporal con ganancia relativamente mayor de agua
corporal total)
Hiponatremias euvolémicas (incremento del agua
corporal total con sodio corporal total cerca del valor
normal)
Hiponatremia Hiposmolar
Evaluamos la
volemia….
Pérdidas renales
Pseudohiponatremia hipertónica por
hiperglucemia
Principios generales:
*Rapidez de instalación
*Convulsiones o coma
The American.J.of Medicine (2013) Vol 126
(S1)
Hiponatremia con Hipovolemia
(e Insuficiencia Suprarrenal)
NO es Urgente la corrección.
Se debe suprimir la causa.
NO usar soluciones Hipertónicas.
Debemos restringir la ingesta de agua libre
aportando ClNa por vía oral o solución
fisiológica endovenosa.
Hiponatremia Sintomática o
Grave
Suspensión de fármacos
Preparar Solución Fisiológica al 3%
INFUSIÓN mEq/L
512.6mEq/L
Formula para el Calculo de la Cantidad de
Na+ a reponer en una Hiponatremia
Na Infundido - Na Sérico
Agua Corporal Total 1
Caso 1
Volúmen Total
Gotas
Número de horas 3
300cc
Gotas 8 gtsx´
12h 3
Tratamiento en hiponatremia
crónica:
Se caracteriza por:
Disartria, Disfagia, Paraplejía o Tetraplejía, Convulsiones, Estupor y
Coma.
Depende de la velocidad de infusión y otros factores de riesgo
(alcoholismo, desnutrición, añoso, Na+ inicial menor a 105meq/l,
hipopotasemia, enfermedad hepática, hiponatremia crónica,
quemados, uso de diuréticos).
Conclusión:
EL Na+ PLASMATICO NO DEBE ASCENDER MAS DE 10 mEq/l EL
PRIMER DÍA DE TRATAMIENTO y DE 18 mEq/l AL SEGUNDO DIA
DEL TRATAMIENTO.
48 HS
SINDROME DE DESMIELINIZACION
OSMOTICA
Tratamiento: