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Asociación
Madrileña de
Veterinarios de
Animales de
Compañía
nº 61 - 2014
nº 61 - 2014
Revista de la
Asociación
Madrileña de
Veterinarios de
Animales de
Compañía
• Artículo de Revisión:
Recomendaciones
clínicas para
la reanimación
cardiopulmonar en
pequeños animales
(Recover 2012)
Verónica Salazar, Daniel J
Fletcher
• Últimas publicaciones
en .... Urgencias y
Cuidados Intensivos
La gama de productos más completa
para problemas dermatológicos
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ZOBUXA, 50mg comprimidos para perros y gatos (1), y 150 mg comprimidos para perros (2). Un comprimido contiene 50mg. (1) / 150mg (2) de enrofloxacina. Indicaciones: infecciones bacterianas
de los tractos digestivo, respiratorio y urogenital, infecciones de piel, en heridas y otitis externa. Contraindicaciones: no usar en perros jóvenes o en crecimiento, menores de 1 año ó 18 meses en
razas grandes ya que el producto puede causar alteraciones en el cartílago. Gatos menores de 8 semanas o con peso inferior a 1Kg. Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. Epilépticos.
Durante la gestación y lactancia. Advertencias y precauciones: Reservar el uso de fluoroquinolonas para casos clínicos que respondan pobremente a otros antimicrobianos. Siempre que sea posible
se debe realizar un test de susceptibilidad. Seguir las recomendaciones locales y oficiales sobre el uso de antimicrobianos. No debe utilizarse como profilaxis. Si se supera la dosis recomendada, se
pueden producir en el gato efectos retinotóxicos e incluso la ceguera. Utilizar con precaución en perros con deficiencia hepática o renal severa. Lavarse las manos después del uso. En caso de
contacto con los ojos, lavar con agua. En caso de ingestión accidental, consulte con un médico. Las personas con hipersensibilidad a las fluoroquinolonas deben evitar el contacto. No requiere con-
diciones especiales de conservación. El medicamento no utilizado y sus residuos deberán eliminarse según normativas locales. Reacciones adversas: Durante el periodo de crecimiento rápido, el en-
rofloxacino puede afectar al desarrollo del cartílago articular. Los efectos secundarios típicos de los antimicrobianos incluyen trastornos gastrointestinales como diarrea leve o moderada. En casos
graves, el tratamiento debe ser interrumpido. Reacciones de hipersensibilidad. Alteraciones en el sistema nervioso central. Posibles alteraciones cartílago articular en los cachorros en crecimiento.
En raros ocasiones se puede observar vómitos y anorexia. No asociar con teofilina, tetraciclinas, fenicoles ni macrólidos debido a los potenciales efectos antagónicos. Puede aumentar la acción de
anticoagulantes orales. Las sustancias con magnesio o aluminio pueden reducir su absorción. No administrar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, pueden producirse comvulsiones.
Posología: 5 mg/kg/día por vía oral en una ó 2 tomas durante 5-10 días. El tratamiento puede ampliarse según la respuesta clínica. Sobredosificación: puede causar vómitos, diarrea y cambios de
comportamiento/SNC. En ausencia de antídoto aplicar métodos de eliminación del fármaco y tratamiento sintomático. Puede administrarse antiácidos de aluminio, magnesio o carbón activado para
reducir la absorción de enrofloxacina. En gatos, dosis superiores a 15 mg/kg/día durante 21 días seguidos pueden causar daños oculares; 30 mg/kg/día 21 días, daños oculares irreversibles y 50
mg/kg/día 21 días, ceguera. En perros aparecen síntomas tales como inapetencia y alteraciones gastrointestinales si la dosis es 10 veces la dosis recomendada en dos semanas. Presentaciones:
Cajas de 100 comprimidos. Titular de la autorización de comercialización: Novartis Sanidad Animal S.L. C/ de la marina 206 08013 Barcelona. Nº de registro: 2390 ESP (1) y 2392 ESP (2)
Por otro lado, una carencia que padecemos en el campo de la veterinaria es la falta de
entrenamiento estandarizado y certificado de las técnicas de RCP. En un intento de paliar esta
carencia, a final del año 2013 se ha puesto en marcha la “Certificación en RCP” por parte
del American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC). Esta iniciativa
está liderada por el Dr. Daniel Fletcher (PhD, DVM, DACVECC), profesor titular de Urgencias
y Cuidados Intensivos en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Cornell (EEUU). Este
proceso de certificación consta del aprendizaje teórico de las últimas recomendaciones clínicas
en RCP de la campaña RECOVER, así como la puesta en práctica mediante simulación de las
técnicas psicomotoras de RCP. Al término de esta simulación práctica se obtiene el diploma
que acredita la “Certificación en RCP” por el ACVECC.
Resumen
Como resultado de la Campaña para la Reevaluación de
la Reanimación Veterinaria, REassessment Campaign On VE-
terinary Resuscitation (RECOVER), se elaboraron las prime-
ras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia
para la reanimación cardiopulmonar (RCP) en pequeños ani-
males. Estas recomendaciones han sido divididas en 5 domi-
nios: preparación y prevención, soporte vital básico, soporte
vital avanzado, monitorización y cuidados post-parada. A lo
largo del presente artículo se describirá cada uno de estos
dominios.
Abstract
Figura 1. Ayudas cognitivas en el lugar de trabajo. Obsérvese
This review article contains the first consensuated re- la presencia de pósters con los algoritmos a seguir en casos
commendations for cardiopulmonary resuscitation in small de PCR y tablas con dosis de fármacos de urgencias.
animals that were elaborated as a result of the Reasessment
Campaign On VEterinary Resuscitation (RECOVER project).
These recommendations are based on current evidence and 1. Preparación y Prevención
includes five main domains: prevention and preparedness,
basic life support, advanced life support, monitoring and post- La revisión de la literatura científica ha demostrado
resuscitation care. Each of these domains will be discussed que el más mínimo retraso en la identificación de la parada
throughout the article. cardiorespiratoria (PCR) y en la iniciación de la reanimación
1
Servicio de Anestesiología. Hospital Clínico Veterinario – Universidad Alfonso X El Sabio. Villanueva de la Cañada,
Madrid
2
College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY 14850
4
Recomendaciones clínicas para la reanimación cardiopulmonar en pequeños animales -V. Salazar, D. J. Fletcher
Circulación
Los pacientes en PCR no presentan flujo sanguíneo
desde el corazón y por lo tanto tampoco son capaces de
entregar oxígeno a los diferentes tejidos del organismo
(incluidos los pulmones). Los objetivos iniciales del masaje
cardiaco son dos: por un lado conseguir flujo sanguíneo al
pulmón para así garantizar la captación de oxígeno (O2)
y la eliminación de dióxido de carbono (CO2), y por otro,
permitir la perfusión tisular a nivel del resto de tejidos del
5
Artículo de Revisión
6
Recomendaciones clínicas para la reanimación cardiopulmonar en pequeños animales -V. Salazar, D. J. Fletcher
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Artículo de Revisión
la vía aérea lo máximo posible. La boca del personal sani- si las maniobras de RCP se prolongan en el tiempo se pue-
tario debe de insuflar aire directamente sobre los ollares de considerar la administración de una dosis mayor (0.1
del paciente de forma tal que el tórax consiga expandirse. mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP). La epinefrina
Se recomienda un tiempo inspiratorio de 1 segundo. En también se puede administrar a través del tubo endotra-
aquellos pacientes en que la ventilación se realice de esta queal en caso de necesidad, pero para ello es necesario
manera, las compresiones torácicas no pueden realizarse pasar un catéter o sonda urinaria suficientemente larga a
de forma simultánea. Por lo tanto, se deben de realizar 30 través del tubo endotraqueal, diluir la epinefrina a un ra-
compresiones e inmediatamente después 2 ventilaciones. tio 1:1 con salino isotónico y aumentar las dosis (0.02 mg/
La alternancia de compresión y ventilación debe de con- Kg y 0.2 mg/Kg a dosis baja y alta, respectivamente). Con
tinuarse de forma ininterrumpida a lo largo de ciclos de 2 respecto a los fármacos parasimpaticolíticos, la atropi-
minutos. na es un fármaco anticolinérgico que se administra a dosis
de 0.04 mg/Kg IV/IO en pacientes con asistolia o actividad
3. Soporte Vital Avanzado eléctrica sin pulso (AEP) asociada a un tono vagal elevado.
Asimismo, la atropina puede administrarse a través del
Una vez que el soporte vital básico ha sido instaurado, tubo endotraqueal a dosis de 0.08 mg/Kg. Para el trata-
debe iniciarse el soporte vital avanzado que consiste en la miento de las arritmias cardiacas asociadas a PCR como
administración de fármacos, desfibrilación eléctrica y moni- la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular (FV)
torización. sin perfusión asociada, el tratamiento de elección debería
de ser siempre la desfibrilación eléctrica. Sin embargo, en
Farmacoterapia situaciones de FV refractaria a la desfibrilación, se puede
administrar amiodarona a dosis de 2.5-5 mg/Kg IV/IO.
Los fármacos de urgencias se administran preferente- En caso de carecer de amiodarona se puede administrar
mente por la vía intravenosa (IV) o intraósea (IO), por lo tanto en situaciones de FV refractaria a la desfibrilación eléc-
es recomendable la colocación de un catéter IV o IO siempre trica, se puede administrar lidocaína a dosis de 2 mg/Kg
y cuando no se interrumpa el soporte vital básico para conse- IV/IO en bolo lento. Por otro lado, para el tratamiento de
guirlo. La administración de vasopresores, parasimpaticolíti- la taquicardia ventricular o las extrasístoles ventriculares
cos y/o antiarrítmicos está indicada, dependiendo del ritmo que se producen en el periodo post-parada, el tratamiento
cardiaco causante de la parada. Asimismo, en algunas circuns- de elección es la lidocaína a dosis de 2 mg/Kg. En aque-
tancias el uso de agentes de reversión, fluidoterapia o agentes llos pacientes que hayan recibido fármacos anestésicos o
alcalinizantes también puede estar indicado. analgésicos que sean reversibles, se recomienda el uso de
agentes antagonistas. Así, la naloxona a dosis de 0.01
Los agentes vasopresores están indicados para au- mg/Kg IV/IO puede usarse para la reversión de opioides,
mentar la vasoconstricción periférica y desviar la sangre el flumazenilo a dosis de 0.01 mg/Kg IV/IO puede usar-
de la periferia hacia los órganos vitales, independiente- se para reversión de benzodiacepinas y el atipamezol a
mente del ritmo que haya causado la PCR. El gasto cardia- 0.1 mg/Kg y la yohimbina a dosis de 0.1 mg/Kg para la
co se ve reducido durante el masaje cardiaco, incluso en reversión de agentes α-2 agonistas. Las dosis de todos los
presencia de compresiones torácicas óptimas, por lo tanto fármacos de urgencias se encuentran en la Tabla 2. Es muy
el desvío de volumen sanguíneo hacia los órganos vitales util que las dosis y volúmenes a administrar se encuentren
(corazón, cerebro y pulmones) es vital para garantizar su reflejados en una tabla que puede ser colocada como un
perfusión. La epinefrina (adrenalina) es una catecola- póster en la sala destinada a hacer la RCP (Tabla 3). El uso
mina no específica capaz de actuar sobre los receptores rutinario de corticosteroides a dosis altas en situaciones
adrenérgicos α1, β1 y β2, aunque es la estimulación sobre de RCP, no se recomienda, dado que los riesgos derivados
os receptores α1 la que proporciona los efectos más bene- de la administración de corticosteroides a dosis altas es-
ficiosos para la RCP al producir vasoconstricción perifé- tán documentados y superan con creces los potenciales
rica. Se recomienda inicialmente administrar dosis bajas beneficios de su administración. Situaciones de PCR muy
(0.01 mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP), aunque prolongadas (más de 10-15 minutos) suelen ir asociadas
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Artículo de Revisión
FARMACO DOSIS ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml
Epi Baja (1:1000; 1mg/ml) 0.01 mg/kg 0.03 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 0.5
ciclos alternos
Epi Alta (1:1000; 1 mg/ml) 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Parada
0.1 mg/kg
para RCP prolongadas
Vasopresina (20 U/ml) 0.8 U/kg 0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2
Atropina (1 mg/ml) 0.04 mg/kg 0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2
Anti-Arritm
Amiodarona (50 mg/ml) 5 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Lidocainea (20 mg/ml) 2 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Naloxona (0.4 mg/ml) 0.04 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Reversión
Flumazenilo(0.1 mg/ml) 0.01 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Atipamezol (5 mg/ml) 100 цg/kg 0.06 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
Desfib Externo (J) 4-6 J/kg 10 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Monofásico
Desfib
a acidemias muy severas, resultantes tanto de la presen- de la desfibrilación es el de detener las contracciones
cia de acidosis metabólica (debido al acúmulo de ácido desorganizadas de las células miocárdicas ventriculares,
láctico y ácidos urémicos) como de acidosis respiratoria consiguiendo que entren todas en periodo refractario de
(causada por la hipoventilación asociada a la PCR). Dado forma simultánea. De esta forma, se permite a los mar-
que la acidemia asociada a situaciones de PCR resuelve capasos internos iniciar contracciones coordinadas. Los
de forma rápida una vez que el RCE se consigue (mejora desfibriladores pueden ser de dos tipos, monofásicos o bi-
la perfusión y la ventilación), la terapia con bicarbonato fásicos. Se recomienda el uso de desfibriladores bifásicos
sódico a dosis de 1 mEq/Kg IV (diluido y en bolo lento) dado que se requiere una corriente eléctrica menor, lo que
debería de reservarse únicamente para aquellos pacientes reduce el grado de lesión miocárdica. Para desfibriladores
en situaciones de PCR muy prolongada, con demostrada monofásicos la dosis inicial es de 4-6 J/Kg, mientras que
acidemia severa y capaces de ventilar de forma adecuada. para los bifásicos es de 2-4 J/Kg. La segunda dosis puede
aumentarse un 50%, aunque no se recomienda incremen-
El uso rutinario de fluidoterapia en pacientes euvo- tar las dosis sucesivas. Las compresiones torácicas deben
lémicos, o incluso hipervolémicos (aquellos que presentan de reiniciarse de forma inmediata tras la desfibrilación y
insuficiencia cardiaca congestiva), no está recomendado debe completarse un ciclo completo de 2 minutos ininte-
en situaciones de PCR. De hecho, la administración de flui- rrumpidos antes de volver a evaluar el ECG.
doterapia durante la PCP en estos pacientes, únicamente
causa un incremento de la presión a nivel de la aurícula 4. Monitorización
derecha, lo que resulta en un descenso de la perfusión
cerebral y miocárdica. Sin embargo, en pacientes hipovo- Muchos de los monitores utilizados de forma rutina-
lémicos la fluidoterapia es fundamental dado que permite ria en situaciones de no-PCR, presentan limitada o nula
restaurar el volumen circulante, contribuyendo así al au- utilidad en situaciones de PCR. De hecho, la presencia de
mento de la eficacia del masaje cardiaco. Por lo tanto, la artefactos por movimiento (durante el masaje cardiaco)
administración de fluidoterapia sí está recomendada en así como la falta de adecuada perfusión, hace que las de-
pacientes hipovolémicos. terminaciones de muchos monitores sean imposibles de
realizar. Entre los monitores que presentan baja eficacia
Desfibrilación eléctrica durante las situaciones de PCP se encuentran el pulsioxí-
metro y los monitores de presión arterial indirecta (tanto
La desfibrilación eléctrica temprana en pacientes tecnología doppler como oscilométrica), dado que para su
con FV ha demostrado estar asociada a un mayor índice correcto funcionamiento requieren la ausencia total de
de RCE y de alta hospitalaria, así como a resultados su- movimiento del paciente y una adecuada perfusión de te-
periores de la terapia médica antiarrítmica. El objetivo jidos periféricos como lengua o extremidades. Sin embar-
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Recomendaciones clínicas para la reanimación cardiopulmonar en pequeños animales -V. Salazar, D. J. Fletcher
go, el electrocardiograma (ECG) y el capnógrafo (EtCO2) inestables tras salir de una PCR. Para ello se busca alcanzar
resultan de gran utilidad en situaciones de PCR. El elec- unos objetivos primarios indicativos de perfusión tisular
trocardiograma (ECG) presenta artefactos por movimien- (como la saturación de oxígeno en sangre venosa central y
to durante las compresiones torácicas, pero aun así es un los niveles de lactato) y unos objetivos secundarios como
instrumento esencial para determinar y guiar la terapia la presión arterial de oxígeno, la presión venosa central,
farmacológica y/o de desfibrilación eléctrica. De hecho, el hematocrito o la saturación de oxígeno en sangre ar-
el objetivo del análisis del ECG durante las situaciones de terial. La monitorización de la presión venosa central es
RCP es el diagnosticar el ritmo de PCR del paciente: asis- fundamental para pautar una correcta fluidoterapia en
tolia, actividad eléctrica sin pulso (AEP) o FV. Para ello, el situaciones de disfunción ventricular izquierda en que se
ECG debe de ser evaluado rápidamente en el momento en puede padecer edema pulmonar hidrostático. Asimismo,
el que se produce el cambio de compresor al final de un se recomienda mantener la presión arterial media por en-
ciclo completo de 2 minutos. Esta interrupción no debe de cima de los 80 mmHg, no sólo para evitar las consecuen-
ser más larga de 5-10 segundos. cias asociadas a la hipoperfusión asociada a presiones
más bajas, sino por su papel determinante en la conser-
La monitorización de los niveles de CO2 exhalado faci- vación de una adecuada presión de perfusión cerebral. A
litan información de diferente tipo durante las situaciones pesar de que la hipotermia terapéutica no es todavía una
de RCP, con la ventaja de que la tecnología empleada para realidad en medicina veterinaria, se ha demostrado que el
su detección es altamente resistente a los artefactos por calentamiento activo rápido tras la PCR es posiblemente
movimiento. La presencia de niveles de CO2 detectables y negativo y la hipertermia ciertamente peligrosa. Por lo
con trazado normal al final de la exhalación sugiere un co- tanto, es de vital importancia monitorizar la temperatura
rrecto posicionamiento en tráquea del tubo endotraqueal. corporal tras la PCR, evitar el calentamiento activo rápido
Asimismo, puede ser usado como indicador de la eficacia y asegurar que el calentamiento se produce de forma pa-
del masaje cardiaco realizado, dado que el EtCO2 es pro- siva y lentamente (máximo a 0.5°C por hora). Por último,
porcional al flujo de sangre que llega al pulmón (valores de en aquellos pacientes incapaces de ventilar de forma ade-
EtCO2 por encima de 15-20 mmHg son indicativos de una cuada se recomienda la iniciación de ventilación mecánica
masaje cardiaco efectivo y factor pronóstico positivo de a corto plazo para así garantizar una presión parcial de
RCE). Por último, dado que los niveles de EtCO 2 aumentan oxígeno (80-100 mmHg) y de CO2 (35-45 mmHg) en san-
de forma súbita y significativa cuando se consigue RCE, la gre arterial que sean óptimos. La correcta realización de
capnografía es un valiosísimo indicador de RCE durante la ventilación debe de monitorizarse de forma adecuada
las maniobras de RCP. (capnografía y/o mediante gasometrías arteriales).
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Caso Misterioso
Historia clínica
Toffe es labrador macho de 11 años de edad y 35 kilos
de peso que acude al Centro de Dermatología ADERVET por la
presencia de lesiones en la piel desde hace más de 4 meses que
no responden a ningún tratamiento aplicado.
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ENTREVISTA A CARMEN ALAMÁN, Marketing Manager de Animales de Compañía en
pectativas del producto en España y su Zoetis dará continuidad durante este año en países como España,
lanzamiento previsto para 2015, así co- Francia e Italia, a las actividades ya iniciadas previas al lanzamiento de
Apoquel®, incluyendo la realización de estudios multicéntricos de pri-
mo de otros productos y servicios que mera experiencia de uso de Apoquel® realizados por especialistas en
la compañía ofrece actualmente en el dermatología y algunos hospitales de referencia en estos países.
campo de la Dermatología Veterinaria. Igualmente, a través del programa de formación Excellence in
Dermatology® (www.excellenceindermatology.com), Zoetis seguirá
acercando a los veterinarios clínicos de animales de compañía los co-
nocimientos relevantes de la dermatología más avanzada.
Tras la presentación de Apoquel® a la prensa especializada Debo también recordar que Zoetis pone actualmente a disposición de los
europea el pasado 29 de enero en París, ¿cuándo podrán los veterinarios españoles de animales de compañía, dos productos líderes en
veterinarios españoles disponer de esta solución innovadora su género con especial interés en dermatología: Convenia® y Stronghold®.
contra el prurito canino? Convenia® es el único antibiótico de eficacia no superada en una so-
la inyección que asegura el cumplimiento terapéutico, ya que una vez
Apoquel® ha sido lanzado ya en Estados Unidos y en algunos
aplicado actúa durante 14 días frente a un amplio rango de bacterias,
países de Europa con una acogida por parte de los veterinarios ex-
entre otras aquellas implicadas en infecciones de la piel y de tejidos
tremadamente positiva. El éxito de la nueva molécula ha sido rotundo,
blandos, incluyendo pioderma, heridas y abscesos asociados con
superándose con creces todas las expectativas de la compañía. En es-
Staphylococcus intermedius, Streptococcus β-hemolíticos, Escherichia
ta situación, y actuando de forma responsable, Zoetis ha volcado sus
coli y/o Pasteurella multocida.
esfuerzos en asegurar la continuidad de los tratamientos de los ani-
males ya iniciados para que no se puedan ver perjudicados por una Por su parte, Stronghold® (selamectina en spot on), para el control integral
posible falta de producto. El lanzamiento en el resto de países euro- de parásitos en perros y gatos (pulgas, ácaros del oído, pediculosis, sarna
peos en los que Zoetis está presente, España incluido, se realizará en sarcótica), es de gran ayuda en el tratamiento de la Dermatititis Alérgica a
un futuro próximo, en 2015. la Picadura de la Pulga –DAPP-.
P U B L I R E P O R T A J E
Caso Misterioso
Resolución del caso: litis bacteriana y dermatofitosis. Los casos de demodicosis
adultas suelen asociarse a otro problema primario, habiéndo-
se encontrado asociaciones con el linfoma epiteliotropo. Las
1. ¿Cúal o cúales son los patrones infecciones bacterianas son frecuentes en cualquier enferme-
dermatológicos en este caso? dad de la piel.
El patrón dermatológico representa el resumen escueto y El hipotiroidismo puede cursar con alopecia y desorden
objetivo del cuadro cutáneo primario que presenta el animal. queratoseborreicos, aún en ausencia de signos clínicos gene-
La historia clínica y fundamentalmente las lesiones nos ayudan rales.
a definirlo. Definir el patrón dermatológico es imprescindible
para poder elaborar el listado de diagnósticos diferenciales. La despigmentación del párpado podría tener un origen
Básicamente existen 7 patrones dermatológicos: Pruriginoso, traumático o ser vitíligo, además del linfoma epiteliotropo
Alopécico, Pustular, Nodular-tumoral, Ulcerativo, Desorden y la lesihmaniosis
queratoseborreico y alteraciones de la pigmentación.
3. ¿Cuál es su plan diagnóstico y
En Toffe las lesiones presentes y la historia determinan la
existencia de 3 patrones diferentes:
terapéutico?
La presencia de eritroderma exfoliativo, la despigmenta-
1.- Desorden queratoseborreico: eritroderma exfoliati- ción de uniones mucocutáneas y la edad del animal sugieren la
vo generalizado existencia de un linfoma epiteliotropo. El diagnóstico necesita
confirmación por biopsia, pero el tratamiento con corticoides
2.- Alopecia multifocal en tronco, puede enmascarar lesiones tanto macroscópicas como micros-
cópicas. La adenitis sebácea es otro proceso cuyo diagnóstico
3.- Despigmentación parcial en párpados superior e se basa en los resultados de una biopsia. La posible presencia
inferior de ojo izquierdo. (Alteración de la pigmen- de una demodicosis puede confirmarse o descartarse fácil-
tación) mente por tricografía. Ante cualquier alteración cutánea es
posible la existencia de infecciones bacterianas secundarias
La alopecia podría ser secundaria al desorden queratose- que pueden complicar el cuadro y dificultar la interpretación
borreico o a la inversa. En este caso parece más probable que de las biopsias.
la alopecia sea secundaria, ya que la historia parece indicar su
aparición más tardía, aún así se prefiere independizar ambos Todo ello determinó el plan diagnóstico y terapéutico a
patrones. Aunque en la exploración encontramos indicios de seguir:
prurito en el animal, aún incluso con tratamiento crónico con
glucocorticoides, la no percepción del mismo por los propieta- 1.- Se realizaron tricografías que descartaron la existen-
rios indica una aparición tardía y probablemente secundaria a cia de una demodicosis
las alteraciones cutáneas.
2.- En cualquier animal geriátrico es importante realizar
2. Indique los posibles diagnósticos un control analítico, tanto por la posible existencia
de enfermedades, como para planificar los posibles
diferenciales. tratamientos. La inclusión de hipotiroidismo y LET
Los diagnósticos diferenciales se deben elaborar en base como diagnósticos diferenciales hacen también im-
a los patrones dermatológicos definidos. prescindible la realización de estas pruebas (urea,
creatinina, ALT, AST, Pt, Alb, fosfatasa alcalina, glu-
Los diagnósticos diferenciales en este caso fueron: Linfo- cosa y colesterol). Se apreció una elevación de la
ma epiteliotropo (LET) (DQS, despigmentación), adenitis se- fosfatasa alcalina (273U/l) y de la ALT (120U/l) que
bácea, (DQS), Leishmaniosis (DQS), hipotiroidismo (DQS), fo- se relacionó con el tratamiento con corticoides.
liculitis bacteriana y demodicosis por la presencia de alopecia
multifocal, vitiligo o despigmentación traumática en relación a 3.- La realización de una biopsia era fundamental en
la despigmentación. este caso, sin embargo el empleo previo de corticoi-
des y la posible existencia de un pioderma secunda-
Linfoma epiteliotropo se adapta a dos de los patrones rio podían enmascarar lesiones microscópicas ne-
definidos: desorden queratoseborreico y despigmentación cesarias para el diagnóstico definitivo. Por lo que se
de uniones mucocutáneas. La edad del animal es otro factor decidió suspender el tratamiento con prednisolona
importante en esta enfermedad. La leishmaniosis también se y administrar un tratamiento antibiótico previo a la
adaptaría a estos patrones. toma de la biopsia (cefalexina 22mg/kg cada 12h).
Tres semanas más tarde las lesiones de eritroderma
Adenitis sebácea produce un desorden queratoseborrei- exfoliativo son más evidentes, se observa una gran
co que puede manifestarse con placas exfoliativas y alopecia. erosión cubierta de costra en el escroto y aumento
de los nódulos linfáticos inguinales. Se aprecia la
En todos los casos de alopecia multifocal, las tres enfer- existencia de úlceras en la mucosa oral y gingival y la
medades más importantes a incluir son demodicosis, folicu- despigmentación se extiende a trufa y belfos.
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Alerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 años -Lorente Méndez C., Ruíz Tapia P.
Se procede a realizar la biopsia que muestra la infiltración iniciales puede ser difícil identificar la infiltración neoplásica, el
de la epidermis y el epitelio folicular por linfocitos tumorales, tratamiento con fármacos inmunosupresores puede enmascarar
confirmando la existencia de un linfoma epiteliotropo. En estas las lesiones. Es por ello que en este caso se suspendió el tra-
el interior de los vasos sanguíneos dérmicos se apreciaba la tamiento antes de proceder a realizar la biopsia cutánea.
presencia de numerosos linfocitos neoplásicos.. La citología de
los nódulos linfáticos inguinales mostraba una población linfo- Es importante valorar la posible diseminación del pro-
blástica superior al 60%, lo cual sugiería su afectación. ceso a otros órganos internos una vez diagnosticado. No se
detectaron indicios de diseminación en el caso de Toffe ni en
Discusión ecografía abdominal, ni en radiografia torácica. Sin embargo
la presencia de una predominante población linfoblática en la
El linfoma epiteliotropo o Micosis fungoide es una neo- citología de los nódulos linfáticos y la presencia de numerosos
plasia poco frecuente, representa un 1% de las neoplasias linfocitos en los vasos sanguíneos dérmicos en el caso de Toffe
cutáneas en perro, y afecta normalmente a animales de edad sugería una posible diseminación.
avanzada (6-14 años). Se caracteriza por la infiltración de la
epidermis, y epitelios anexos por linfocitos T neoplásicos, que Una forma muy poco frecuente es el síndrome de Sezary
en el 80% de los casos son CD8+. 1 en el que el linfoma epiteliotropo se acompaña de linfadenopa-
tía y linfocitos neoplásicos circulantes. 3
El LET puede manifestarse con cualquiera de las siguien-
tes presentaciones clínicas. 2 El tratamiento más recomendado para el LET es el em-
pleo de lomustina, utilizada en un rango de dosis de 50-100
• Eritroderma exfoliativo: Caracterizado por la pre- mg/m2 cada 21 días, presentando como efectos adversos más
sencia de eritema, descamación, alopecia, despigmentación, frecuentes mielosupresión, aumento en los niveles de enzimas
puede estar asociado con prurito. hepáticas y signos gastrointestinales. 4
• Cuadro ulcerativo de la mucosa oral, también puede Independientemente del tratamiento, el pronóstico de la
aparecer en mucosa gingival, paladar y lengua. enfermedad es grave, la supervivencia media se estima entre
unos pocos meses y 2 años tras el diagnóstico 5. La quimiote-
• Despigmentación de uniones mucocutáneas- labios, rapia proporciona el control de los signos clínicos y mejora la
párpados, trufa. En la trufa se suele acompañar de pérdida de calidad de vidad del animal.
la estructura rugosa característica.
Bibliografía
• Nódulos y placas solitarias o múltiples. 1. Fontaine J, Bovens C, Bettenay S, Mueller RS. Canine cutaneous epithelio-
tropic T-cell lymphoma: a review. Vet Comp Oncol. 2009 Mar;7(1):1-14
Toffe presentaba los tres primeros cuadros clínicos, aunque 2. Moore PF and Olivry T.: Cutaneous lymphoma in companion animals. Clin
Dermatol 1994; 12: 499-505.
se encontraban parcialmente enmascarados por el tratamiento 3. Foster AP, Evans E, Kerlin RL, et al: Cutaneous T-cell lymphoma with Sezary
con glucocorticoides aplicado. El diagnóstico definitivo se realiza syndrome in a dog. Vet Clin Pathol 1997; 26: 188-192.
mediante biopsia cutánea que se caracteriza por la infiltración de 4. Williams LE, Rassnick KM, Power HT, et al: CCNU in the treatment of canine
epithelitropic lymphoma. J Vet Intern Med 2006; 20: 136- 143.
la epidermis, epitelio de la mucosa y estructuras anexas por linfo- 5. Fontaine J, Heimann M and Day MJ: Canine cutaneous epitheliotropic
citos T neoplásicos. La enfermedad es progresiva y en los estadios T-cell lymphoma: a review of 30 cases. Vet Dermatol 2010; 21 (3): 267-275.
15
Últimas publicaciones en .... Urgencias y Cuidados Intensivos
16
Estudio retrospectivo sobre la presentación
circadiana y estacional de perros con insuficiencia
cardiaca congestiva: 119 casos (1997-2009)
A retrospective study of circadian and seasonal presentations of
dogs with congestive heart failure: 119 cases (1997-2009)
Steinberg Jr GR, Byron JK, Mahoney MM.
J Vet Emerg Critic Care 2012;22:341-346.
Objetivos de ICC en los que no se realizó ninguna y entre las 21:00 y las 11:59am (55%). La
intervención. ICC fue más frecuente durante los meses de
Evaluar la hipótesis de que existe Septiembre, Octubre y Noviembre (37%).
un ritmo diario o estacional en la pre- Mediciones y Resultados
sentación de la insuficiencia cardiaca Principales Conclusiones
congestiva (ICC) en perros. Se recopiló información acerca de la La información de este estudio puede
Diseño experimental ocurrencia de ICC en los informes médicos ayudar a los veterinarios en la educación
de un hospital clínico veterinario. Se ana- de los clientes respecto a la presentación
Serie de casos retrospectivo de lizó de forma separada el efecto de la hora de los signos clínicos de la ICC, y permitir
1997 a 2009 en el marco de un hospital de ingreso, del día de la semana, del mes y a los hospitales veterinarios anticipar la
clínico veterinario de pequeños ani- de la estación usando el test Chi-cuadrado. admisión de casos de ICC durante ciertas
males. Se evaluaron ciento diecinueve Las presentaciones por ICC se agruparon horas del día y del año.
perros con 126 presentaciones agudas en su mayoría entre Lunes y Martes (57%)
17
Últimas publicaciones en .... Urgencias y Cuidados Intensivos
duración de inapetencia antes y durante fueron clasificadas como mecánicas, concomitantes y de complicaciones me-
la hospitalización. Se calculó la variación metabólicas o sépticas. Para determinar tabólicas relacionadas con la nutrición
de peso corporal desde el principio has- la relación entre la estrategia nutricional estuvo también asociada con una hospi-
ta el final de la hospitalización. Se calcu- y la duración de la hospitalización, se talización más larga (2.1 y 2.4 días más
ló un Índice Modificado de Predicción realizó un análisis de regresión linear larga).
de Supervivencia 2 para cada perro en multivarianza teniendo en cuenta la pre-
el momento del ingreso. Algunos datos sencia de complicaciones relacionadas Conclusión y relevancia
clínicos adicionales que permitieron la con la nutrición, el estatus nutricional clínica
comparación de la severidad de la en- y aquellas variables relacionadas con
fermedad incluyeron indicadores de in- la severidad de la enfermedad. Los pe- La administración de AEC en perros
flamación severa (como la presencia de rros que recibieron soporte nutricional con peritonitis séptica produce un aumento
cambios tóxicos en neutrófilos y neutró- temprano presentaron una duración de de la ALB, la POC y la PAD en las dos horas
filos inmaduros), de coagulopatía (como hospitalización significativamente más posteriores a la administración. El aumento
tiempos prolongados de protrombina y corta (1.6 días más corta), siempre que en ALB persistió a las 24 horas, en compa-
tromboplastina parcial activada), el uso el resto de variables estuvieron contro- ración con el grupo TDC. Según la adminis-
de vasopresores y transfusiones de he- ladas. La asociación entre vía de admi- tración aportada por los propietarios, la
moderivados, así como la presencia de nistración de la nutrición y duración de administración de este producto no estuvo
patologías concomitantes. Las compli- hospitalización no fue estadísticamente asociada con la aparición de efectos adver-
caciones relacionadas con la nutrición significativa. La existencia de patologías sos tardíos en esta población de perros.
18
Uso de albúmina-específica-canina en perros con
peritonitis séptica
The use of canine-specific albumin in dogs with septic peritonitis
Craft EM, Powell LL.
J Vet Emerg Critic Care 2012;22:631-639.
Y ADEMÁS...
...Incluye:
sistente
en centro
49
Siguenos en
1. Con respecto al diagnóstico de la Parada
Cardiorrespiratoria (PCR), señala la respuesta FALSA:
a. El análisis del ECG no es fiable dado que es lento y puede presentar artefactos
c. Para evitar la fatiga del compresor, es recomendable realizar un relevo cada 2 minutos al
finalizar cada ciclo
a. En un galgo, las manos deben de colocarse sobre la parte más ancha del tórax (cerca de las
vértebras), dado que el flujo se genera mediante la teoría de la bomba torácica
b. En un bulldog inglés, las manos deben de colocarse sobre la parte más ancha del tórax (cerca
de las vértebras) en decúbito lateral.
c. En un gato, las manos deben colocarse alrededor del tórax y las compresiones realizarse de
forma circunferencial, dado que el flujo se genera mediante la teoría de la bomba cardiaca
d. En un pastor alemán, las manos deben de colocarse sobre la parte más estrecha del tórax
(cerca del esternón), dado que el flujo se genera mediante la teoría de la bomba cardiaca
c. Es preferible que se realice en decúbito lateral, sin interrumpir las compresiones torácicas y
con la ayuda de un laringoscopio
20
5. Con respecto a la ventilación, señala la respuesta FALSA:
c. El volumen minuto debe de ser elevado y el tiempo de inspiración muy prolongado para permitir una oxigenación
óptima
b. Las plaquetas liofilizadas son de utilización y almacenamiento más sencilla que el concentrado fresco de plaquetas.
c. Los animales en los que se utilizan plaquetas liofilizadas tienen mejor respuesta clínica que aquellos en los que se
utiliza concentrado fresco de plaquetas.
Soluciones en la página 24
21
Normas de publicación
La revista Centro tiene como objetivo publicar artículos cien- los cambios editoriales. Los artículos que no reúnan los
tíficos que versen sobre medicina y cirugía de los animales de aspectos formales y de estructura o que no sean de inte-
compañía y que tengan preferentemente un carácter práctico y rés científico serán rechazados y devueltos al autor.
novedoso. El artículo deberá ser enviado a la dirección amvac@
amvac.es para su remisión a los editores y comité editorial.
Información general para preparar los
La revista CENTRO publica manuscritos que pueden ser re-
dactados bajo diversos formatos:
manuscritos
22
Resultados. Deben describir únicamente los datos obtenidos 9. Conflicto de intereses y fuentes de financiación
en las pruebas realizadas o estudios estadísticos de los mis-
mos. No deben incluirse una interpretación de los mismos ya Los autores deberán declarar la fuente de financiación re-
que eso se deberá desarrollar en el apartado de discusión. Los cibida así como los posibles conflictos de interés.
resultados se deben presentar incluidos en el texto o en forma Revisiones
de gráficas o tablas que los apoyen de una manera gráfica.
La estructura de los artículos de revisión será determinada
Discusión. En esta sección el autor presenta una interpre- por el propio autor, adaptándose esta a las necesidades re-
tación de los resultados en el mismo orden que los resulta- queridas por el artículo.
dos. El autor deberá comparar y confrontar sus resultados
con los de otros autores y extraer de ellos las conclusiones. El caso misterioso
Cuando el manuscrito trate sobre la presentación de un El objetivo del caso misterioso es el de dar a los lectores
caso clínico, los apartados del mismo serán: introducción, la oportunidad de evaluar sus conocimientos sobre un caso
descripción del caso clínico y discusión concreto y la interpretación de las pruebas complementa-
rias utilizadas en el diagnóstico de dicho caso (radiografías,
ecografías, electrocardiogramas, imágenes de tomografia
5. Agradecimientos computerizada o resonancia magnética, pruebas electrofi-
siológicas etc...).
6. Bibliografía Para ello el autor deberá incluir la historia clínica del caso
Cualquier afirmación que se haga en el artículo y que no se y las pruebas complementarias (entre 1 y 3 imágenes) que
desprenda de los resultados del mismo, debe ir acompañada permitieron el diagnóstico del mismo.
de su correspondiente cita bibliográfica. Estas referencias se
ordenarán al final del artículo según su aparición en el texto, El texto deberá ser organizado bajo los epígrafes
recibiendo un número consecutivo en función de su orden de siguientes:
aparición. Estos números se incluirán en el texto en formato
de superíndice. • Historia clínica
• Pruebas complementarias
• Preguntas formuladas al lector
Estilo de la Bibliografía • Tratamiento y evolución
Revistas: • Discusión
nombrar a todos los autores siempre que sean menos de
seis. Si son más, nombrar a los tres primeros y luego añadir La discusión deberá estar focalizada en describir como
et al.: los hallazgos de las pruebas complementarias realizadas
Lewis DD, Hosgood G. Complications associated with the permitieron el diagnóstico de la patología. En la discusión
use of iohexol for myelography of the cervical column se podrán aportar nuevas imágenes que permitan aclarar
in dogs: 66 cases (1988-1990). J Am Vet Medic Assoc o mejorar el entendimiento de la patología en cuestión o
1992;200:1381-1384. su comparación con otras técnicas diagnósticas.
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