EE 17 - Ginecología y Obstetricia - Online

Tu éxito, nuestro éxito
ESSALUD EXTREMO 2017 –

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DR.JESÚS MARREROS GRADOS
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

CONTENIDO
1 EsSalud 2017
2 EsSalud Misceláneas
3 ENAM 2016
4 Residentado Médico 2017
Examen EsSalud 2017

Paciente gestante de 38 semanas que ingresa por

cefalea y sangrado vaginal rojo oscuro. Al examen
físico se evidencia presión 140/100, útero hipertónico,
LCF: 120 por minuto. Al tacto vaginal, cérvix posterior
duro, incorporado 25%. Diagnóstico:
A. DPP
B. Rotura de vasa previa
C. Placenta previa
D. Placenta acreta
E. Rotura uterina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La arteria uterina es rama de la arteria :
A. Iliaca interna (hipogástrica)

B. Pudenda
C. Ovárica
D. Aórtica
E. Tubárica

Paciente con cervicitis aguda por Chlamidia

Trachomatis, el mejor tratamiento es:
A. Fluconazol 150 mg
B. Metronidazol 500 mg cada 12 horas
C. Azitromicina 1 gramo VO dosis única ó Doxicilina 100
mg cada 12 h por 7 días
D. Metronidazol 2g dosis única
E. Ceftriaxona IM 125 mg

Paciente gestante de 28 semanas con presión arterial alta,

además de cefalea y tinnitus. Cuál de los siguientes
exámenes de laboratorio sería más probable encontrar en
su examen de orina:
A. Glucosuria
B. Cetonuria
C. Proteinuria
D. Lipiduria
E. B-HCG

Paciente con bubón inguinal asociado a MULTIPLES

ulceras genitales es comúnmente asociado a:
A. Sífilis
B. Herpes virus tipo 2
C. Linfogranuloma venéreo
D. Neisseria Gonorroeae
E. Chancro blando

A un paciente se le extrae una mola hidatiforme

mediante un legrado por aspiración. Cual será el
exámen auxiliar a solicitar para el seguimiento?
A. Radiografia de Tórax
B. Biopsia
C. Ecografia
D. TAC
E. B-HcG

Paciente mujer, asintomática, acude a control.

Antecedente de VIH positivo. El PAP evidencia una
lesión intraepitelial de bajo grado (LIE). Señale la
conducta más adecuada:
A. Citología en un año
B. Citología y colposcopia en 6 meses.
C. Colposcopia en 1 año
D. Cauterización
E. Cono frio
Lineamientos de detección citología cervicouterina

ACS ACOG
Inicio de la detección Casi tres años después del inicio Véase ACS
del coito vaginal
Intervalos de detección para Edad < 30 años: anual Edad < 30 años: anual
mujeres con riesgo promedio Edad > 30 años: cada 2 a 3 años Edad > 30 años: véase ACS
después de tres resultados
negativos consecutivos
Intervalos de detección para VIH (+) u otro estado de VIH +: véase ACS
mujeres con riesgo alto compromiso inmunitario: dos Antecedente NIC II, III o NM:
pruebas durante el año siguiente anual
al diagnóstico de la enfermedad
inmunitaria luego cada año
Suspensión de la detección Edad 70: considerar si hay 3 Edad 70 mujeres con riesgo bajo
resultados negativos en los 10 Continuar si hay alto riesgo,
años previos actividad sexual, antecedente
Continuar si hay antecedente de múltiples parejas o citología
inmunodepresión, NM, VPH anormal
El mecanismo que se altera para que se produzca el

mosaicismo es:
A. Fallo en meiosis I
B. Fallo en Meiosis II
C. Fallo en el cross – over
D. Fusión anormal de cigotos
E. Alteración en la división mitótica del cigoto
TIPOS DE MOSAICISMO
Durante el trabajo de parto, un feto presenta distocia

de hombros ¿Cómo se denomina la maniobra que
consiste en retirar los miembros inferiores de la madre
del estribo y flexionarlos?
A. Kristeller
B. Hamilton
C. Mc Roberts
D. Mauriceau
E. Barnum

La fisioterapia a través de los ejercicios de kegel tiene un rol

importante en el tratamiento médico de la incontinencia urinaria
de esfuerzo. ¿A qué estructura del piso pélvico refuerza
fundamentalmente?
A. Esfinter uretrovesical
B. Musculo elevador del ano
C. Musculo Isquiocavernoso
D. Musculo pubococcigeo
E. Musculo puborectal

Cual es la causa más frecuente de fiebre posparto?

A. Endometritis
B. Mastitis
C. Infeccion de sutura de episiotomía
D. Vulvovaginitis
E. Absceso pélvico
Fiebre puerperal: causas infecciosas

El diámetro conjugado diagonal mide:

A. 10 cm
B. 10.5 cm
C. 11 cm
D. 11.5 cm
E. 12 cm

El indicador más fiable de embarazo postermino es:

A. RCIU
B. Arrugas plantares
C. Eco doppler
D. Insuficiencia uteroplacentaria
E. Oligoamnios

En la fisiología del embarazo, el volumen sanguíneo está

determinado por:
A. Elevación de eritrocitos y disminución del plasma

B. Elevación del plasma y eritrocitos a predominio del
plasma
C. Elevación del plasma y eritrocitos a predominio de
eritrocitos
D. Elevacion del plasma sin levacion de eritrocitos
E. Disminucion de eritrocitos y disminución del plasma a
predominio de plasma
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• VOLUMEN SANGUÍNEO:
Aumento en 40 – 45% III trimestre: cubre
demandas metabólicas, aporta
nutrientes, protege a la madre y el feto
Aumento de plasma y eritrocitos
• METABOLISMO DEL HIERRO:

COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS:
Aumento concentraciones de todos los Hierro almacenado: adultos: 2 a 2,5
gramos jóvenes: 300 mg
factores de coagulación excepto XI y XIII
Aumento concentración fibrinógeno Necesidades hierro: 1000 mg: 300
(activo) + 200 (excreción digestiva) + 500
hasta en un 50% (aumento volemia)
Disminución tPA -> Disminuye actividad
fibrinolítica Producción fetal eritrocitos no se afecta
Disminución leve de plaquetas por Fosfatasa alcalina leucocitaria y PCR
hemodilución aumentan
Proteínas reguladoras C y S disminuyen
La presentación más frecuente en embarazo gemelar

es:
A. Cefálico ambos
B. Cefálico / Podálico
C. Podálico / Cefálico
D. Cefálico / Transverso
E. Podálico / Podálico

En cuanto a la hormona GnRH es cierto:

A. Es un decapeptido producido en el hipotálamo nucleo
arcuato
B. Tiene una secreción constante a lo largo del ciclo
menstrual
C. Es la hormona encargada de la liberación de la LH y
FSH durante el ciclo menstrual
D. Es una hormona esteroidea de acción en receptores
dependientes de AMPc
E. A y C

Son los serotipos causantes de las verrugas genitales

producidas por el VPH.
A. 11 y 18
B. 16 Y 18
C. 6 Y 11
D. 11 Y 16
E. 6 Y 18

Usted al realizar una episiotomía se da cuenta que al final del

parto, hay una laceración de mucosa vaginal junto a un
compromiso de los músculos perineales, no existe compromiso
de los músculos del esfínter anal. El desgarro es de que grado:
A. Grado I
B. Grado II
C. Grado III
D. Grado IV
E. Grado V

Gestante de 36 semanas que acude por cefalea y epigastralgia,

presenta una PA 160/90 con proteinuria +/+++. Cuál es el fármaco
más adecuado para esta paciente:
A. Nitroprusiato de sodio
B. Captopril
C. Alfa metil dopa
D. Sulfato de magnesio
E. Nitrogligerina
Preeclampsia severa: Objetivos

Paciente post legrado uterino que presenta hemoptisis y

subinvolucion uterina, con un valor de la HCG de 200 000. Cual
es el diagnóstico mas probable:
A. Mola hidatiforme
B. Embarazo ectópico
C. Coriocarcinoma
D. Placenta previa
E. Leiomioma
Coriocarcinoma
EsSalud Misceláneas
Paciente de 18 años de edad, secretaria, refiere que ha

ovulado. Todas las siguientes son evidencias de que ha
ocurrido la ovulación, EXCEPTO: (EsSalud 01)
A. Embarazo
B. Aumento de temperatura corporal basal
C. Nivel de progesterona mayor de 3ng/mL
D. Catamenia
E. Endometrio secretor
El pico máximo de LH, en el ciclo menstrual, se debe a

retroalimentación positiva por: (EsSalud 12)
A. Progesterona.
B. Estrógenos.
C. TSH.
D. FSH.
E. ACTH.

Hormona responsable de la elevación de 0.8 a 1 grado en

la temperatura luego de la ovulación: (EsSalud 14)
A. Progesterona
B. FSH
C. Estradiol
D. Estrona
E. LH
ESTRÓGENOS PROGESTÁGENOS
VULVA Acción trófica: proliferativa Aumenta espesor epitelial:
maduración
VAGINA Proliferación Descamación superficial
OCE Aumenta Disminuye
MOCO Abundante / filante / alcalino / Escaso / opaco / espeso /
hojas de helecho ácido
ENDOME Proliferación glandular Maduración de glándulas y
TRIO estroma
MAMA Reposo Proliferación, hiperemeia
MIOMETR Crecimiento / aumento Disminución de contractilidad
IO contractilidad
OTROS Caracteres sexuales secundarios Aumento temperatura basal
La ausencia de útero y vagina, y otras malformaciones del

tracto genital se asocian a malformaciones de: (EsSalud
07)
A. Tracto urinario
B. Sistema portal
C. Tubo digestivo bajo
D. Sistema neurológico
E. Sistema óseo pélvico
¿Cuál es el orden de mayor a menor de la potencia

estrogénica? (EsSalud 08)
A. Estriol, estrona, estradiol
B. Estrona, estradiol, estriol
C. Estradiol, estrona, estriol
D. Estradiol, estriol, estrona
E. Estriol, estradiol, estrona
Un paciente de 25 años acude al servicio de ginecología

por presentar régimen catamenial de 3/40 días,
sumándose dolor pélvico tipo cólico en el último periodo.
¿cuál es el diagnóstico correcto? (EsSalud 02)
A. Amenorrea
B. Dismenorrea primaria
C. Endometriosis
D. Hemorragia uterina anormal
E. Oligomenorrea
TIPO DEFINICIÓN
Cíclicos Hipermenorrea Aumento del volumen del ciclo menstrual > 80 cc
Hipomenorrea Disminución del volumen del ciclo menstrual < 20 cc
Menorragia Aumento en el número de días > 7 y en volumen > 80
Oligomenorrea Aumento del intervalo entre cada ciclo menstrual
Polimenorera Disminución del intervalo entre cada ciclo menstrual
Acíclicos Spotting Sangrado muy escaso durante el período menstrual
Metrorragia Sangrado fuera el ciclo menstrual
Retraso Menstrual Ausencia de menstruación > 35 días pero < 90 días
Menometrorragia Sangrado abundante fuera del ciclo menstrual
Amenorrea Ausencia de menstruación > 90 días
Después de la menarquia, el himen imperforado puede

asociarse a los siguientes signos y síntomas, EXCEPTO:
(EsSalud 02)
A. Hematocolpo
B. Hipermenorrea
C. Hematorrea
D. Retención urinaria
E. Dolor abdominal
La confirmación de la hemorragia uterina disfuncional se

realiza principalmente por: (EsSalud 04)
A. Examen ginecológico solamente
B. Examen físico, biopsia de endometrio, ecografía
pélvica e historia clínica
C. Sólo con ecografía pélvica
D. Sólo con biopsia de endometrio
E. Por el método de supresión de progestágenos previo
dosaje de hormonas
Trastornos Ovulatorios (Categoría O)
• La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis del

sangrado uterino anormal
• Algunas se relacionan con la producción cíclica y
predecible de progesterona
• Aunque la mayor parte de los trastornos ovulatorios
escapan a un origen definido muchos pueden verse
como endocrinopatías (SOP, hipotiroidismo,
hiperprolactinemia, estrés mental, obesidad, anorexia,
pérdida de peso)
La hemorragia uterina disfuncional se asocia principalmente

a: (EsSalud 12)
A. Deficiencia de cuerpo lúteo.
B. Congestión miometrial.
C. Alteración de prostaglandinas.
D. Alteración vascular.
E. Ciclos anovulatorios.
La causa más frecuente de amenorrea es: (EsSalud 05)

A. Deficiencia de la hormona folículo estimulante
B. Estrés
C. Deficiencia de la hormona luteinizante
D. Embarazo
E. Enfermedad crónica debilitante
Acude a su consulta una paciente de 25 años, refiriendo un

bache amenorreico de 8 meses de duración y test de
gestación negativo. La exploración ginecológica y mamaria
es normal. Tras administrar progesterona se produce un
sangrado menstrual. Su actitud será: (EsSalud 07)
A. Diagnóstico una alteración hipotálamo-hipofisiaria
directamente
B. Concluyo que se trata de un Síndrome de Asherman
C. La causa más frecuente de la patología que sospecho
es la endometriosis
D. Diagnóstico anovulación a nivel ovárico
E. Diagnostico alteración del eje a nivel tubárico
Protocolo de
estudio de la
amenorrea
secundaria
Paciente mujer de 19 años de edad, con antecedentes de

amenorrea primaria. Al examen las mamas y el vello
púbico son de caracteres normales pero el útero y la
vagina están ausentes. La posibilidad diagnóstica es:
(EsSalud 12)
A. Síndrome XYY
B. Disgenesia gonadal
C. Agenesia de los conductos da Müller
D. Síndrome de Klinefelter
E. Síndrome de Turner.
Protocolo de estudio de amenorrea primaria
Mclever B,
Romanski SA,
Nippoldt TB.
Evaluation and
management of
amenorrhea.
Mayo Clin Proc
1997; 72: 1161-
1169
¿Qué fármaco, entre los enumerados, se considera idóneo

en el tratamiento de la infección vulvovaginal producida
por candida albicans? (EsSalud 13)
A. Ampicilina
B. Clotrimazol
C. Fenamatos
D. Imipenem
E. Metronidazol
El Test de aminas, se utiliza para hacer el diagnóstico de:

(EsSalud 13)
A. Gonorrea
B. Tricomonas
C. Herpes Genital
D. Vaginosis Bacteriana
E. Chlamidia Tracomatis
¿Cuál de los siguientes NO es un factor asociado a

Candidiasis?: (EsSalud 03)
A. Hemorragia intermenstrual
B. Embarazo
C. Diabetes
D. Corticoterapia
E. Antibióticos
Se observa en una mujer lesiones dérmicas en la vulva,

compatible con molusco contagioso. Esta es una
enfermedad causada por un miembro de la familia
parvovirus. En su tratamiento se incluye: (EsSalud 01)
A. Cauterización eléctrica
B. Podofilino al 20%
C. Observación, por lo general remiten espontáneamente
D. Expresión de la lesión dérmica
E. C + D
El cuadro clínico del herpes genital se caracteriza por:

(EsSalud 09)
A. Erupción máculo papular que afecta sólo genitales
externos
B. Lesiones papulomatosas confluentes, dolorosas y
malolientes
C. Úlcera genital solitaria y adenitis regional
D. Úlceras genitales acompañadas de bubón inguinal
E. Vesículas rodeadas por inflamación difusa, dolor en
genitales y disuria
Infección por VHS: Esquemas de

Tratamiento
Primer Episodio de Herpes Genital
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas x 7 a 10 días
Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día x 7 a 10 días
Valaciclovir 1g VO dos veces al día x 7 a 10 días

Terapia Supresora para Herpes Recurrente en VIH
Famciclovir 250 mg VO tres veces al día
Aciclovir 400 – 800 mg VO dos o tres veces al día
Terapia Supresora para Herpes Recurrente
Valaciclovir 500 mg VO dos veces al día
Aciclovir 400 mg VO dos veces al día
Famciclovir 500 mg VO dos veces al día
Valaciclovir 500 mg VO una vez al día
Valaciclovir 1gr VO una vez al día Terapia Episódica para Herpes Recurrente en VIH
Famciclovir 250 mg VO dos veces al día Aciclovir 400 mg VO 3 veces al día por 5 a 10 días
Terapia Episódica para Herpes Genital Recurrente Valaciclovir 1 gr VO dos veces al día por 5 a 10 días
Aciclovir 400 mg VO tres veces al día por 5 días Famciclovir 500 mg VO dos veces al día por 5 a 10 días
Aciclovir 800 mg VO dos veces al día por 5 días
Aciclovir 800 mg VO tres veces al día por 2 días
Valaciclovir 500 mg VO dos veces al día por 3 días
Valaciclovir 1 gr VO una vez al día por 5 días

¿Cuál de los siguientes agentes no causa úlcera genital?

(EsSalud 12)
A. Neisseria gonorrhoeae
B. Herpes simple
C. Treponema pallidum
D. Hemophilus ducreyi
E. Chlamydia trachomatis
Paciente mujer de 30 años, soltera, sexualmente activa,

cuya última relación sexual fue hace siete días. Consulta
porque desde hace dos días nota “herida” en genitales
externos. Al examen se observa lesión ulcerativa, única, no
dolorosa, de bordes indurados, no adenopatías inguinales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 07)
A. Sífilis
B. Herpes genital
C. Cancroide
D. Enfermedad de Behcet
E. Linfogranuloma venéreo
Señale la alternativa correcta con respecto a las

infecciones de transmisión sexual que cursan con úlcera
genital: (EsSalud 09)
A. Cancroide, Herpes genital, Condiloma acuminado
B. Chlamydia, Herpes genital, Chancroide
C. Herpes genital, Chancroide, Gonorrea
D. Sífilis primaria, Chlamydia, Gonorrea
E. Sífilis primaria, Herpes genital, Chancroide
Síndrome de Úlcera Genital

• Chancroide
• Infección por VHS
• Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
• Linfogranuloma Venéreo
• Sífilis
¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a la

presencia de coilocitos? (EsSalud 14)
A. Herpes virus
B. VPH
C. Sifilis
D. Diabetes
E. Dislipidemia
Paciente de 29 años que acude a Emergencia por haber

sido víctima de violación sexual. Se encuentra con 16
semanas de gestación. El manejo preventivo contra ETS
que se recomienda es: (EsSalud 02)
A. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + azitromicina
B. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + ciprofloxacina
C. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + doxiciclina
D. Ciprofloxacina + penicilina benzatínica + azitromicina
E. Ciprofloxacina +penicilina benzatínica + doxiciclina
Test de las aminas positivo: (EsSalud 2015)

A. Vaginosis bacteriana
B. Trichomonas
C. Candidiasis
D. Gonococo
E. Sífilis
¿Cuál de los procedimientos proporciona un diagnóstico

más preciso de Enfermedad Inflamatoria Pélvica? (EsSalud
05)
A. Culdoscopía
B. Histerosalpingografía
C. Histerosonografía
D. Laparoscopía
E. Histeroscopía
EPI: CLASIFICACIÓN GAINESVILLE – PRONÓSTICO Y

TRATAMIENTO
GRADO ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS OBJETIVO TERAPÉUTICO
I Endometritis – Salpingitis Tratar infección
II Endometritis – Salpingitis – Peritonitis Conservar fertilidad
III Absceso Tuboovárico Conservar Ovario
IV Absceso Tuboovárico Roto Conservar vida
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad

pélvica inflamatoria es incorrecta? (EsSalud 10)
A. La mayoría de las veces se origina por vía ascendente
B. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de
padecer la enfermedad
C. Puede tener como secuela la esterilidad
D. Los gérmenes causantes de la enfermedad más
frecuentes son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis
E. Para el diagnóstico es imprescindible la toma de
cultivo por laparoscopia
¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos se asocia

a la aparición de enfermedad pélvica inflamatoria?
(EsSalud 12)
A. DlU.
B. Anticonceptivos orales
C. Preservativo.
D. Anticonceptivos inyectables
E. Diafragma.
Multípara de 30 años de edad, usuaria de DIU desde hace

un año. Presenta dolor abdominal localizado en
hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 7 días de evolución,
sin fiebre. Al examen: flujo genital purulento y dolor a la
movilización del cuello uterino. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?: (EsSalud 14)
A. Absceso tubárico
B. Apendicitis aguda
C. Infección urinaria
D. Plastrón apendicular
E. Enfermedad inflamatoria pélvica
EPI: Criterios Mayores y Menores
DECISIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO
Mujer con infertilidad de hace 4 años, presenta

oligomenorrea, dermatitis seborreica, obesidad y a la
ecografía: ovario con quistes ….: (EsSalud 07)
A. Hiperprolactinemia
B. Hiperandrogenismo severo
C. Poliquistosis ovárica
D. Amenorrea
E. Embarazo
El test post coital (Test de Sims Hühner) positivo valora

(marque lo falso): (EsSalud 03)
A. El factor cérvico vaginal
B. El factor coital
C. El factor masculino
D. Factor tubário – peritoneal
E. Todas las anteriores
Causa más común de infertilidad femenina: (EsSalud 08)

A. Gonorrea
B. Epi
C. TBC
D. Malformación uterina
E. Cervicitis
CAUSAS DE INFERTILIDAD
Santiago Brugo-Olmedo, M.D. Definición y Causas de la Infertilidad.

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2003. 54 (4), p. 227-48
En el estudio del factor masculino de la infertilidad.

Cuando hay ausencia de eyaculación, se denomina:
(EsSalud 12)
A. Oligozoospermia.
B. Astenozoospermia.
C. Aspermia.
D. Teratospermia.
E. Azoospermia.
Pareja no puede tener hijos por 18 meses, el hombre con

espermatograma normal, la mujer de talla baja, obesa,
con vellos en abdomen y cara: (EsSalud 2015)
A. Falla ovulatoria
B. Factor tubarico
C. Ovario fallado
D. Fallo uterino
E. Incompetencia cervical
Si usted encuentra TBC tubaria. Señale lo falso: (EsSalud 03)

A. Produce lesión en ambas trompas
B. Posibilidad de fertilización remota
C. Se puede encontrar TBC endometrial en el 50%
D. En la histerosalpingografía se ve una imagen de rosario
E. Es una infección primaria
La mortalidad materna se considera toda muerte de

causa obstétrica hasta: (EsSalud 08)
A. El parto
B. 2 primeras horas post parto
C. 24 horas posparto
D. 7 días posparto
E. 42 días posparto
Marque lo verdadero con respecto a la nutrición durante

la gestación: (EsSalud 03)
A. Disminuye la necesidades calóricas
B. Los requerimiento de carbohidratos son mayores en el
segundo trimestre
C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio
D. La ganancia de peso durante la gestación debe ser de
6 kilos
E. Se debe recomendar ácido fólico a partir del segundo
trimestre
SISTEMA ENDOCRINO
En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3

controles prenatales por paciente, escoja usted uno de los
siguientes esquemas, como el más apropiado: (EsSalud 04)
A. Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer
trimestre
B. Agrupar los 3 controles en las últimas semanas de
gestación
C. Primero y segundo controles precoces y el tercero al
final de la gestación
D. Los 3 controles precoces
E. Ninguna de las anteriores
La conducta a seguir en una paciente gestante del primer

trimestre con DIU es: (EsSalud 05)
A. Prohibir las relaciones sexuales
B. Realizar ecografía
C. Continuar embarazo
D. Aborto terapéutico
E. Retirar DIU
MBE
Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33cm. ¿Cuáles

de las siguientes entidades puede explicarla? (EsSalud 07)
1. Embarazo múltiple
2. Feto en transversa
3. Diabetes gestacional
4. Restricción del crecimiento intrauterino
5. Embarazo gemelar
A. 1, 3 y 4
B. 1, 3 y 5
C. 2, 3 y 4
D. 2, 4 y 5
E. 3, 4 y 5
¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a la

madre durante el embarazo? (EsSalud 07)
A. Sarampión
B. Poliomielitis
C. Tétanos
D. Rubéola
E. Tosferina
VACUNAS EN EL EMBARAZO
¿Cuál debe ser la característica del control prenatal?

(EsSalud 08)
A. Todo los 9 meses, con seguimiento mensual
B. Temprano, continuo, periódico; sobre todo el 3er
trimestre para detectar patología materna
C. Debe ser equitativa, y derivar al especialista cuando se
detecta una patología
D. Debe hacerse un seguimiento con charlas, signos de
alarma; sobre todo en gestantes
E. Con alto riesgo obstétrico entre las 28 y 40 semanas
Todos los siguientes signos o síntomas están presentes en un

embarazo de 12 semanas. Excepto: (EsSalud 12)
A. Signo de Chadwick.
B. Sensación de movimientos fetales por la madre.
C. Actividad cardiaca fetal al ultrasonido.
D. Amenorrea.
E. Signo de Hegar

Los niveles de gonadotrofina coriónica Sub Unidad Beta

Cuantitativa en sangre materna, presenta su mayor
concentración durante las semanas: (EsSalud 13)
A. 4 a 6 semanas
B. 6 a 8 semanas
C. 20 a 25 semanas
D. 14 a 16 semanas
E. 10 a 12 semanas
Una mujer gestante con antecedentes de parto gemelar a

las 36 semanas, un aborto, óbito a las 26 semanas, un
embarazo molar, un embarazo ectópico; acude a
consulta para su control; según esto, cuál es la fórmula
obstétrica: (EsSalud 14)
A. G6 P0232
B. G6 P2032
C. G6 P2122
D. G6 P2212
E. G5 P0232
Los cambios hematológicos durante la gestación incluyen:

(EsSalud 04)
A. Leucopenia, desviación izquierda, aumento de
fibrinógeno
B. Leucocitosis, disminución de fibrinógeno, disminución
del factor de coagulación VII-VIII-IX-X
C. Leucocitosis, neutrofilia, aumento de fibrinógeno,
aumento de los factores VII-VIII-IX-X
D. Todos los anteriores
E. Ninguno de los anteriores
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
VOLUMEN SANGUÍNEO:
Aumento en 40 – 45% III trimestre:
cubre demandas metabólicas, aporta
nutrientes, protege a la madre y el feto
Aumento de plasma y eritrocitos
COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS: METABOLISMO DEL HIERRO:

Aumento concentraciones de todos los Hierro almacenado: adultos: 2 a 2,5
factores de coagulación excepto XI y gramos jóvenes: 300 mg
XIII
Necesidades hierro: 1000 mg: 300
Aumento concentración fibrinógeno (activo) + 200 (excreción digestiva) + 500
hasta en un 50% (aumento volemia)
Disminución tPA -> Disminuye actividad
Producción fetal eritrocitos no se afecta
fibrinolítica
Disminución leve de plaquetas por Fosfatasa alcalina leucocitaria y PCR
hemodilución aumentan
Proteínas reguladoras C y S disminuyen
¿Cuál es el aumento de volemia en una gestación?

(EsSalud 08)
A. 15%
B. 30%
C. 45%
D. 75%
E. 95%
Señale cuál de las siguientes alternativas, se considera

como una modificación fisiológica del embarazo: (EsSalud
13)
A. Disminución de la frecuencia cardiaca
B. Disminución de la secreción de prolactina
C. Aumento de la motilidad intestinal
D. Incremento del filtrado glomerular
E. Disminución de volumen plasmáticos
¿A qué edad gestacional la mujer tiene el apéndice cecal

a la altura del ombligo?: (EsSalud 2015)
A. 4
B. 12
C. 20
D. 36
E. 40

La hematopoyesis en el embrión se realiza por primera vez

en: (EsSalud 02)
A. Bazo
B. Hígado
C. Médula ósea
D. Saco vitelino
E. Timo
DESARROLLO DE LA HEMATOPOYESIS
En relación a la madurez del pulmón, señale lo correcto:

(EsSalud 02)
A. La relación lecitina esfingomielina superior a 2 indica
madurez pulmonar
B. La relación lecitina esfingomielina superior a 1.5 indica
madurez pulmonar
C. Los corticoides maternos no modifican la maduración
pulmonar
D. La betametasona (12 mg/día) IM 48-72 horas antes del
parto no acelera la síntesis de surfactante en fetos con
menos de 34 semanas
E. Ninguno de los anteriores es correcto
De los siguientes parámetros, ¿Cuál no se considera en el

registro del perfil biofísico fetal?
A. Reactividad cardiaca
B. Volumen del líquido amniótico
C. Tono
D. Movimientos intestinales
E. Movimientos respiratorios
¿Cuál es la frecuencia cardiaca fetal normal? (EsSalud 13)

A. 60
B. 120
C. 120 a 160
D. 80 a 120
E. >180

El diámetro conjugado obstétrico en una pelvis mide:

(EsSalud 03)
A. 8,5
B. 9,5
C. 10,5
D. 11,5
E. 12,5

De los siguientes tipos de pelvis, cuál es la más distócica:

(EsSalud 04)
A. Ginecoide
B. Platipeloide
C. Androide
D. Gíneco platipeloide
E. Ninguna de las anteriores
Mujer de 20 años acude a consulta por dolor en

hipogastrio de tipo cólico, refiere regla con retraso de dos
ciclos, en regular cantidad, diferente a las que
normalmente presenta. Al examen útero de 8 cm con
cuello cerrado, largo, sin masa en trompa, ovario derecho
de 4x3x2 cm, el diagnóstico más probable es: (EsSalud 08)
A. Aborto inminente
B. Gestación de 8 semanas
C. Amenaza de aborto
D. Hemorragia uterina disfuncional
E. Ovario poliquístico
AMENAZA DE ABORTO
Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante las
primeras 20 semanas, puede acompañarse de dolor cólico espasmódico, sin
modificaciones cervicales
ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE
Es la presencia de cambios Es la RUPTURA DE MEMBRANAS
cervicales asociado a sangrado asociado a sangrado vaginal.
vaginal. Las membranas se Puede haber o no cambios
encuentra INTEGRAS cervicales
ABORTO CONSUMADO
Se define como la expulsión total o parcial del producto
ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO
Consiste en la expulsión total del Es la expulsión parcial del producto
producto con presencia de restos
trofoblásticos intrauterinos
ABORTO SÉPTICO
Es la presencia de un aborto
incompleto asociado a signos de
sepsis (Ver criterios actualizados de
ABORTO RETENIDO Sepsis
ABORTOen FRUSTRO
manual)
Existe evidencia de que no hay desarrollo No hay desarrollo embrionario o fetal en
embrionario o fetal en el embarazo o esta el embarazo por un período mayor a 8
se ha detenido por un período menor a 8 semanas. Asociado a TRASTORNOS DE
semanas COAGULACIÓN
Ante una paciente con amenorrea de 9 semanas, que

presenta metrorragia profusa y persistente, de dos días de
evolución. Al examen presenta: útero blando aumentado
de tamaño, cuello permeable dilatado en sus dos orificios.
¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? (EsSalud 04)
A. Aborto incompleto
B. Amenaza de aborto
C. Aborto completo
D. Muerte embrionaria precoz
E. Ninguno de los anteriores
En la etiología del aborto espontáneo, el factor

responsable de más del 60% de los casos es: (EsSalud 09)
A. Anatómico materno
B. Infeccioso
C. Inmunológico
D. Metabólico
E. Ovular
SEGÚN EDAD GESTACIONAL

¿Cuál de los siguientes hallazgos permite establecer el

diagnóstico de aborto inevitable? (EsSalud 10)
A. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y
membranas rotas
B. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado
C. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y
membranas íntegras
D. Sangrado vaginal más cuello dilatado y restos
placentarios
E. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado con
producto de la concepción retenido durante dos
meses
La causa más frecuente de Aborto en el 1er Trimestre del

Embarazo es: (EsSalud 13)
A. Deficiencia de ácido fólico
B. Incompetencia cervical
C. Alteraciones Cromosómicas
D. Vaginosis Bacteriana
E. Malformaciones Uterinas
Paciente de 20 años con antecedente de un aborto

provocado hace un año, refiere sangrado vaginal
discreto. Al examen el anexo derecho es doloroso, difícil
de palpa, la movilización del cérvix despierta intenso dolor,
temperatura oral 37°C. señale su diagnóstico más
probable: (EsSalud 03)
A. Pólipo endometrial sangrante
B. Inflamación pélvica aguda
C. Apendicitis aguda
D. Embarazo ectópico de trompa derecha
E. Hemorragia uterina disfuncional

GINECOLOGÍA
Examen ENAM 2016
En la práctica de gineceo obstetricia. ¿Cuál es la medida que

reduce más las infecciones? (ENAM 2016 – A)
A. Lavado de manos.
B. Colocación de campos.
C. Cambio de instrumental
D. Esterilización con autoclave
E. Uso de CIDEX
Gestante de 34 semanas que sufre accidente de tránsito, presenta

dolor intenso en abdomen y escaso sangrado rojo vinoso ¿Cuál es el
diagnostico probable? (ENAM 2016 – A)
A. Placenta previa.
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Rotura uterina
D. Vasa previa
E. Ninguno
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Paciente que acude a emergencia sangrando con atención de

parto domiciliario. Al examen utero sobre cicatriz umbilical. Se intenta
extraer placenta sin éxito ¿cuál es el diagnostico? (ENAM 2016 –
A. Placenta acreta.
B. Placenta previa.
C. Atonia Uterina
D. Inserción velamentosa de cordón
E. Vasa previa

Se atiende nulípara, con alumbramiento dirigido. Al examen

útero contraído de Cicatriz umbilical. ¿Cuál es el diagnostico
probable? (ENAM 2016 – A)
A. Atonía uterina.
B. Lesión de canal de parto
C. Placenta acreta.
D. Subinvolucion uterina.
E. Retención de secundinas

Mujer de 25 años, que en una fiesta tiene relaciónes sexuales

con pareja eventual sin protecciones día 20 Noviembre, RC=
28/3, ciclos regulares. FUR= 6 de noviembre. Acude a su
consultorio hoy 25 de noviembre ¿Cuál sería la conducta a
tomar? (ENAM 2016 – A)
A. Ecografía Transvaginal
B. Dosar BHCG en sangre
C. Que espere su menstruación con normalidad
D. Tomar 2 tabletas de Levonorgestrel
E. Dosar BHCG en 1 semana
VALOR DE DISCRIMINACION DE HCG
• El ACOG toma como valor discriminativo 1500 a 2000

UI/L., y la ASRM considera el valor de 2400 UI/L .Por
encima de estos valores la ausencia de saco
gestacional visible configura un embarazo de
localización no determinada(PUL),a D/C embarazo
ectópico vs intrauterino inicial vs embarazo no evolutivo
Pregnancy of Unknown Location (Pul), Laxminarayan K. European Journal of Scientific

Research Vol.44 No.1 (2010), pp.39-51
El lugar más frecuente de embarazo ectópico es : (ENAM 2016 – B)

A. Ampolla
B. Istmo
C. Cuerpo
D. Peritoneal
E. ovario

Gestante de 35 semanas con T°:38.7, FC: 110 X min con

irritabilidad uterina ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(ENAM 2016 – B)
A. Corioamnionitis
B. RPM
C. Endometritis
D. DPP
E. EPI
CORIOAMNIONITIS: DIAGNÓSTICO
Puérpera de 10 días refiere dolor en seno derecho. Al

examen signos de flogosis ¿Cuál es su diagnóstico?
(ENAM 2016 – B)
A. Mastitis infecciosa
B. Mastitis congestiva
C. Carcinoma inflamatorio
D. Endometritis
E. Fiebre medicamnetosa
MASTITIS PUERPERAL: DIAGNÓSTICO

¿Cuál es el principal factor asociado a presentación transversa

fetal? (ENAM 2016 – B)
A. Cirugía uterina previa
B. Polihidramnios
C. Multiparidad
D. Prematuridad
E. Placenta previa
ETIOLOGÍA
Llega a consulta una paciente en su décima semana de

gestación por FUR, ella refiere que hace aproximadamente una
semana presenta vomitos abundantes que le impiden la
alimentación adecuada, además refiere que ha bajado de
preso en un 5% del basal. Según su sospecha, ¿Cuál no
corresponde? (ENAM 2016 – B)
A. Puede evidenciarse cuerpos cetónicos en orina
B. Puede evolucionar a una enfermedad de Wernicke
C. Se debería administrar antieméticos
D. Probablemente este cuadro se debe por un componente
hormonal
E. Puede desarrollar hemorragia digestiva alta por ulcera
péptica
HIPEREMESIS GRAVÍDICA: COMPLICACIONES

En un embarazo gemelar, ¿Cuál es el signo ecográfico que nos

diría que se trata de un embarazo monocorianico biamniotico?
(ENAM 2016 – B)
A. Signo de la T invertida
B. Signo del pico gemelar
C. Evidenciar aparentemente dos cabezas en un mismo plano
ecográfico
D. Signo de copos de nieve
E. Calcificaciones en cotiledones

¿Cuál es el fármaco utilizado en el manejo de eclampsia y cuál

es su antídoto (en ese orden)? (ENAM 2016 – B)
A. Gluconato de calcio y sulfato de magnesio
B. Calcio antagonista y gluconato de calcio
C. Sulfato de magnesio y gluconato de calcio
D. Enalaprilato y sulfato de magnesio
E. Nitroprusiato y gluconato de calcio

GINECOLOGÍA
Examen Residentado Médico 2017
Mujer de 27 años, G2P1001, con gestación de 31 semanas

acude a control prenatal rutinario. Su embarazo ha
transcurrido sin complicaciones, con antecedente de
miomas subserosos diagnosticados en ecografías previas y
un solo feto activo. Examen: altura uterina de 38 cm. ¿Cuál
es la complicación más probable asociada a la presencia
de miomas?
A. Parto pretérmino
B. Placenta previa
C. Polihidramnios
D. Hipertensión gestacional
E. Rotura prematura de membranas
Primigesta de 39 años con 41 semanas de gestación por

ecografía del primer trimestre. Acude a emergencia por su
edad gestacional, niega dolor y contracciones. Refiere
movimientos fetales presentes, se realiza test no estresante el
que se muestra reactivo y una ecografía con ILA normal,
decidiéndose maduración cervical con misoprostol. ¿Cuál es
la dosis en microgramos por vía intravaginal recomendada
por la OMS?
A. 25 cada 6 horas
B. 25 cada 2 horas
C. 50 cada 2 horas
D. 50 cada 6 horas
E. 25 cada 4 horas

Mujer de 43 años, antecedente de un parto normal, tiene

nueva pareja. PA 140/90mmHg, Regimen catamenial: 4-7/ 28 -
32 días. Sangrado abundante durante los primeros días, con
anemia moderada, fumadora ocasional e IMC 30 e
hipercolesteronemia. PAP y Eco transvaginal normal. ¿Cuál de
las siguientes alternativas es la más adecuada para evitar
embarazo?
A. DIU más levonorgestrel
B. T de Cobre
C. Anticonceptivos orales combinados
D. Preservativo
E. Anticonceptivos de depósito
Mujer de 25 años alcohólica crónica, refiere retraso menstrual

de 3 semanas. Prueba de embarazo (+). Además de hipoplasia
maxilar. ¿Qué otro efecto en el producto se puede presentar
por el consumo de alcohol durante la gestación?
A. Retardo mental
B. Gastrosquisis
C. Focomelia
D. Sordera
E. Glaucoma
Mujer de 25 años, con dos hijos de parto normal,

sexualmente activa. Presenta dolor pélvico crónico. FUR
hace dos semanas. PAP negativo, Ecografía transvaginal:
útero normal y engrosamiento de ambas trompas. De las
siguientes alternativas ¿Cuál es el método anticonceptivo
más seguro?
A. Anticonceptivos orales combinados
B. Dispositivo con levonorgestrel
C. Bloqueo de trompas bilateral
D. Métodos naturales
E. Métodos de barrera
La paciente en mención presenta engrosamiento de ambas trompas y dolor

pélvico crónico, lo que contraindica el uso de dispositivos intrauterinos.
Asimismo el dolor pélvico crónico y el engrosamiento podría deberse a un
cuadro de endometriosis. El tratamiento de elección es el uso de
anticonceptivos hormonales, los cuales deben de incluir dentro de sus
componentes al progestágeno Dienogest
En una gestante con diagnóstico de VIH en TARGA, el

parto por cesárea se realizará cuando…
A. La gestación es a término y sin control prenatal.
B. La dilatación cervical es mayor de 4 cm.
C. La ruptura prematura de membranas es mayor de
cuatro horas.
D. La gestación es un óbito fetal.
E. Llega en periodo expulsivo y con control prenatal.
Mujer con antecedente de cesárea hace 4 días. Presenta

sensación febril confirmada (39°C), taquicardia, sangrado
genital con mal olor, dolor y subinvolución uterina, el
diagnóstico es endometritis puerperal. ¿Cuál es el tratamiento
apropiado?
A. Clindamicina – gentamicina - ampicilina
B. Penicilina sódica – metronidazol - doxiciclina
C. Gentamicina – norfloxacino - clindamicina
D. Ciprofloxacino – clindamicina - penicilina
E. Amikacina – cefuroxima - penicilina
CORIOAMNIONITIS: TRATAMIENTO
ESTÁNDAR DE ORO: AMPICILINA 2 GR EV CADA 6 HORAS +

GENTAMICINA 1.5 MG/KG CADA 8 HORAS.
SI SE REALIZARÁ UNA CESÁREA ADICIONAR CLINDAMICINA 900 MG
EV CADA 8 HORAS HASTA LAS 24 HORAS POST PARTO AFEBRIL
VÍA DE PARTO IDEAL: VAGINAL SIEMPRE Y CUANDO LAS
CONDICIONES OBSTÉTRICAS LO PERMITAN

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