Diversos outros autores se estendem sobre o
Principais Conceitos da Psicoterapia Breve
Experiência Emocional Corretiva
A Experiência Emocional Corretiva é uma
experiência global, completa, que envolve
aspectos cognitivos, emocionais, volitivos e
motores.
"...não se deve considerar essa experiência
como puramente emocional ou como um insight
intelectual, para não se afirmar uma
possibilidade fenomenológica, que seria a do
fracionamento do indivíduo, já que o modo como
ele se relaciona com o mundo é sempre de uma
forma global. A EEC é uma experiência
completa, tanto cognitiva, como emocional,
volitiva e motora". (Lemgruber, V., 1997b,pg 11)
A Experiência Emocional Corretiva visa a
possibilitar que os conflitos antigos, não
resolvidos, surjam na relação transferencial que
se estabelece no tratamento, permitindo que a
diferença entre as reações atuais do terapeuta e
as reações das figuras parentais na relação
primitiva seja o fator preponderante para
produzir as mudanças. Em outras palavras, a
atitude do terapeuta, mais adequada e mais
compreensiva, possibilitando ao paciente
revivenciar, dentro do ambiente seguro do
relacionamento terapêutico e em circunstâncias
favoráveis, situações emocionais difíceis do
passado, resulta numa experiência emocional
que corrige a experiência primitiva.
"... reexperimentar o passado não resolvido, mas
com a possibilidade de um novo final é a chave
do resultado terapêutico, acontecendo na
situação transferencial ou em sua vida cotidiana,
possibilitando a integração dos novos padrões
de comportamento em sua personalidade".
(Alexander apud Lowenkron, 1993,pg.39)
Aliança Terapêutica
Sobre o conceito de Aliança Terapêutica, não
temos a pretensão de fazer mais que tecer
algumas considerações gerais, já que se trata de
um tema objeto de vasta literatura a respeito.
Cordioli ( 1993) define a Aliança Terapêutica
como " a capacidade de o paciente estabelecer
uma ligação de trabalho com o terapeuta". Freud
(1913) destacou que " o primeiro objetivo da
terapia é ligar o paciente ao terapeuta". (apud
Cordioli, op.cit.). Para Greenson, a origem da
Aliança Terapêutica estaria na motivação e na
disposição racional do paciente em colaborar e
na sua capacidade de participar ativamente do
tratamento.
tema, estabelecendo considerações sobre
aliança de trabalho, transferência,
contratransferência, relação real, todos conceitos
ligados ao de Aliança Terapêutica, que não nos
cabe aqui aprofundar. Preferimos apresentar sua
relação mais íntima com a Psicoterapia Breve,
mostrando que, pelas próprias características da
técnica, ela favorece o estabelecimento de uma
boa Aliança Terapêutica.
Inicialmente, a fase de avaliação, quando se
pretende obter dados do paciente para o
estabelecimento de um diagnóstico e a
formulação do planejamento terapêutico, exige
uma participação ativa do terapeuta que permite
ao paciente ser acolhido, compreendido e aceito.
Na formulação do contrato terapêutico, quando
são discutidos com o paciente o foco a ser
trabalhado e os objetivos do tratamento, ele é
colocado numa posição participativa e menos
indefesa. E, por último, já que a técnica é
indicada para pacientes com alta motivação para
o tratamento, boa estrutura de ego e capacidade
de estabelecer relações significativas, os
pacientes que preenchem os critérios de seleção
para a Psicoterapia Breve são os que têm as
condições básicas para o desenvolvimento de
uma boa Aliança Terapêutica..
Foco
Outro conceito importante para a Psicoterapia
Breve é o de Foco, que foi definido por Malan
"como o ponto de convergência das atenções do
terapeuta" ( apud Lemgruber,V., 1997b,pg 22),
ou seja, o tema central sobre o qual deve-se
concentrar o trabalho terapêutico.
Para Sifneos (1989) deve-se " selecionar um
foco terapêutico que cristalize os conflitos
psicológicos específicos subjacentes ao
problema psicológico do paciente, a ser
resolvido durante a psicoterapia". (op.cit., pg.60)
Os recursos técnicos utilizados pelo terapeuta
para manter o trabalho terapêutico direcionado
para o foco são a interpretação, a atenção e a
negligência seletivas. Isso significa dizer que é
interpretado o material do paciente sempre em
relação ao conflito focal, buscando sempre as
relações do material apresentado com esse
conflito e evitando qualquer outro material que
não esteja relacionado com isso, que o terapeuta
direciona todo um esforço para o foco a ser
trabalhado. Esse foco deve ser estabelecido no
início da terapia, depois de discutido e acertado
com o paciente.
T. French chamou de "conflito focal o conflito
mais superficial e atual em contraste com o
conflito nuclear, que seria mais profundo e com
origem na infância" (apud Lemgruber, 1997b, pg.
22).
Efeito Carambola
Cabe ressaltar o conceito de "efeito carambola",
introduzido por Lemgruber, V. (1995), como "o
mecanismo de potencialização dos ganhos
terapêuticos por meio da técnica focal" ( op. cit,
pg 23). Se o conflito nuclear estiver contido no
conflito focal, este, ao ser resolvido, permitirá
uma repercussão no conflito primário que
possibilitará mudanças mais profundas. O efeito
carambola é o mecanismo que possibilita a
irradiação dos resultados obtidos através da
psicoterapia focal permitindo a sua
potencialização para outras áreas. O termo
"Efeito Carambola" foi inspirado, segundo sua
autora Lemgruber, V., no movimento que ocorre
no jogo de bilhar quando uma tacada bem
direcionada acerta uma bola que em
consequência atinge outras, provocando o seu
deslocamento sem que tenham sido tocadas
diretamente pelo taco. Em outras palavras, o
foco bem direcionado representa essa bola
inicial, que bem trabalhado terapeuticamente
potencializa, como consequência, resultados em
outras áreas.
Atividade e Planejamento
No que se refere à Atividade e ao Planejamento,
componentes básicos dessa técnica, podemos
ressaltar o alto nível de atividade do terapeuta e
a sua posição face a face com o paciente,
impedindo, assim, o desenvolvimento da
neurose de transferência e propiciando o
máximo possível a ocorrência de Experiência
Emocional Corretiva. O Planejamento deve ser
flexível permitindo-se adequá-lo à dinâmica do
tratamento.
REFORMULANDO AS EMOÇÕES
(TÉCNICAS DA PSICOTERAPIA BREVE)
Atualmente a procura por terapias de curto prazo
vem aumentando consideravelmente, tendo em
vista a necessidade da população por este tipo
de atendimento. A limitação econômica e a falta
de tempo são fatores que levam as pessoas a
procurar por tratamentos psiquiátricos e
psicoterápicos que não demandem muito tempo.
A Psicoterapia Breve é caracterizada por um
tratamento que possui um tempo delimitado para
encerrar. Daí surge a importância da avaliação e
da seleção adequada de pessoas que são
indicadas para este tipo de tratamento. Existem
alguns aspectos que são fundamentais para
entendermos o funcionamento da Psicoterapia
Breve: o foco do tratamento, ou seja, um ponto
específico da vida do paciente em que serão
trabalhadas as questões de maneira objetiva e
eficaz. Exemplificando: um luto não resolvido;
uma dificuldade em terminar um relacionamento;
dúvidas sobre mudança de emprego ou um
adolescente que apresenta dificuldades em
escolher uma profissão e preparar-se para o
vestibular. A participação ativa do terapeuta e o
planejamento terapêutico também são
importantes na Psicoterapia Breve.
Os objetivos terapêuticos estão ligados à
necessidade imediata do indivíduo, à superação
dos sintomas e a problemas atuais da realidade.
O enfrentamento de situações de conflito, a
aquisição da consciência da enfermidade e a
recuperação da auto-estima são objetivos a
serem alcançados pelo terapeuta e pelo
paciente. A indicação terapêutica de
Psicoterapia Breve tem como fator
imprescindível a motivação do paciente.
A Psicoterapia Breve é um tratamento de
natureza psicológica, de inspiração psicanalítica,
cuja duração é limitada, na qual busca-se obter
uma melhora da qualidade de vida em curto
prazo, escolhendo um determinado problema
mais premente e focando os esforços na sua
resolução.
Dentre essas técnicas focais, uma que traz
grandes benefícios em um prazo muito breve é o
processamento de situações traumáticas por
estímulos bilaterais (EMDR).
Há três reações possíveis a uma situação de
perigo. Lutar, fugir ou paralisar-se. A paralisia é
um último recurso para manter-se vivo, como um
animal acuado que se finge de morto. Mas, ao
contrário do lutar ou fugir, ela impede o
processamento da experiência produzindo um
trauma.
Uma experiência traumática não adquire um
significado aceitável. Ela envolve uma
intensidade de energia emocional, maior do que
o organismo foi capaz de descarregar. Esse
excesso de carga fica provocando o sofrimento.
As técnicas mais modernas permitem verificar
que pessoas traumatizadas têm uma atividade
cerebral muito maior de um lado do cérebro do
que do outro.
A EMDR é um tratamento através de estímulos
(visuais, auditivos, táteis) que facilitam o
restabelecimento da comunicação entre os dois
hemisférios cerebrais; vão se produzindo
pequenas descargas suportáveis que
possibilitam o processamento da situação e o
alívio do sofrimento por uma re-significação da
situação.
Vítimas de situações catastróficas ou de abuso
físico, sexual ou emocional, e pessoas com
sintomas de fobia ou pânico, rapidamente se
restabelecem com a EMDR. Há também as
situações dos pequenos abusos de situações
opressivas ao longo de anos a fio que podem ser
beneficiadas por este tratamento.
Mas percebe-se também que todos nós temos
"trauminhas", situações difíceis ao longo de
nossas vidas que não encontraram uma saída
satisfatória, e que podem ser processadas desta
forma para nos propiciar uma sensível melhora
em nossa disposição.
Essas situações podem produzir sintomas como
depressão, estresse, ansiedade, pânico, fobia,
desamparo e amnésia, como uma determinada
época da vida que não deixou lembranças.
A Psicoterapia Breve Integrada coloca em
dúvida o conceito de que para ajudar de modo
eficaz um paciente seja sempre necessário um
tempo prolongado.
Através de uma abordagem psicoterapêutica
mais dinâmica e flexível, essencialmente distinta
da técnica psicanalítica tradicional, a Técnica
Focal da P.B.I., por exemplo, possibilita que os
objetivos terapêuticos sejam atingidos em prazo
mais curto, através de um mecanismo
denominado "Efeito Carambola", em que as
mudanças em uma determinada área podem
conduzir a alterações em outras áreas do
comportamento do paciente.
Baseia-se no modelo de abordagem integrada
biopsicossocial e privilegia a visão
psicodinâmica dos conflitos (oriundos da
psicanálise), permitindo a integração de diversas
técnicas de diferentes abordagens
psicoterapêuticas, além da utilização conjugada
do tratamento psicofarmacológico
(encaminhamento).
O termo "Psicoterapia Breve" teve origem na
intenção de S. Ferenczi e O. Rank (discípulos de
S. Freud), que em 1924 tentaram diminuir o
tempo dos tratamentos psicanalíticos.
Posteriormente, outros psicanalistas também
fizeram importantes "transgressões" à técnica
psicanalítica, sedimentando as características
atuais da técnica de P.B.
Atualmente enfatiza-se a perspectiva teórica
psicodinâmica da Teoria dos Afetos. A
denominação "breve" deve-se ao fato de que as
características específicas de sua Técnica Focal
permitem abreviar a duração do tratamento e
também reduzir o número de sessões.
A Técnica Focal da Psicoterapia Breve Integrada
tem como objetivo ajudar o indivíduo na busca
de soluções mais adaptativas aos seus
problemas, dentro do tempo mais breve
possível. É orientada para objetivos claramente
delimitados e para mudanças legítimas nas vidas
das pessoas e não somente para
autoconhecimento e apoio.
1- A TÉCNICA FOCAL
O objetivo da Técnica Focal não é atingir todos
os aspectos de mudanças estruturais, mas sim,
dar início ao processo e deixar o paciente
suficientemente estabilizado de forma que possa
dar continuidade a esse processo de
crescimento através de outros relacionamentos
em sua vida. O papel do terapeuta será o de
catalisador nesse processo de facilitação de
mudanças proporcionando Experiências
Emocionais Corretivas (EEC).
A Técnica Focal tem se provado extremamente
eficaz em alguns transtornos mentais tais como:
- Transtornos depressivos
- Transtornos ansiosos
- Transtornos de comportamento
- Transtornos alimentares
- Reações de ajustamento
- Transtorno de estresses pós-traumático
Para a Psicoterapia Breve, é necessário um
planejamento das estratégias terapêuticas a
serem utilizadas e dos objetivos a serem
atingidos, a partir da avaliação inicial e indicação
terapêutica. É necessária uma avaliação prévia
das condições internas e estrutura de
personalidade do paciente, através de um
diagnóstico nosológico (CID-10 e/ou D.S.M. IV) e
de um diagnóstico psicodinâmico (com base no
esquema dos Triângulos de Interpretação), pois
nem todo paciente tem indicação para este tipo
de técnica.
O Foco é estabelecido através da compreensão
do psicodinamismo do problema do paciente. É
importante para o terapeuta, na P.B.I., uma
adequada avaliação das dificuldades do paciente
e da gênese de seus problemas, para uma
melhor compreensão dos conflitos
psicodinâmicos. Dessa forma, apoiado numa
sólida teoria de desenvolvimento psicológico, ele
busca aumentar a probabilidade de propiciar
Experiências Emocionais Corretivas.
A Focalização impede a Regra Fundamental da
Associação Livre da Psicanálise, mantendo o
problema principal como o foco central do
processo terapêutico. O paciente é levado a
identificar e correlacionar seus problemas e
dificuldades, com as situações de sua vida diária
nas quais eles aparecem.
Essas características essenciais distinguem a
técnica da P.B.I. da técnica psicanalítica
clássica, por se oporem às principais bases
dessa.
2- O EFEITO “CARAMBOLA”
Carambola é a expressão usada para identificar
uma jogada de bilhar ou sinuca em que uma
determinada bola ao ser impulsionada por um
taco, gera movimento em outras bolas que não
haviam sido atingidas diretamente mas que
passam a mover-se impulsionadas pelo
movimento gerado pela primeira bola.
Por analogia à carambola do bilhar, o termo
Efeito Carambola foi utilizado por Vera
Lemgruber para expressar o mecanismo interno
de potencialização dos benefícios terapêuticos
obtidos através da técnica focal, com isso
identificando a característica da técnica focal, na
qual, ao se resolver o conflito focal circunscrito a
uma determinada área da vida do paciente,
outras modificações em diversos aspectos do
indivíduo podem ocorrer, como reflexo de
repercussões positivas da reformulação desse
aspecto específico que foi focalizado e
trabalhado durante a terapia.
O Efeito Carambola encontra-se fundamentado
nas neurociências. A partir das Experiências
Emocionais Corretivas (E.E.C.) é possível uma
formatação biológica do domínio psicológico da
ordenação e construção da experiência. Com
isso propicia-se o estabelecimento de novas
redes de conexões neuronais.
No processo psicoterapêutico, com o objetivo de
promover essas experiências de reaprendizado
que levam às modificações internas no modo
como o indivíduo vê a si próprio e aos outros, um
importante elemento da facilitação de mudanças
é a E.E.C.
"Efeito Carambola significa tornar um círculo
vicioso em círculo virtuoso". (Comentário de um
paciente após alta do tratamento de um episódio
depressivo).
3 – TIPOS DE PSICOTERAPIA BREVE
Pode ser classificada em três tipos básicos:
a) Psicoterapia breve mobilizadora.
Trata-se de um processo que tem como objetivo
a evidenciação da ansiedade contida em
processes mórbidos apresentados pelo paciente,
mas que, devido a diversos fatores, ainda não se
encontra apto (ou mobilizado) para se submeter
a um processo psicoterápico.
b) Psicoterapia breve de apoio.
Trata-se, por sua vez, de um processo de ação
terapêutica que tem como objetivo diminuir a
ansiedade de um paciente que sofra de
dificuldades emocionais, sejam elas de que
origem for. Notadamente eficiente no
acompanhamento de pacientes da área
hospitalar cuja principal dificuldade está em lidar
adequadamente com algum distúrbio somático
que o levou ao hospital, seja clínico ou cirúrgico.
c) Psicoterapia breve resolutiva.
Destina-se a procurar a origem intrapsíquica que
originou a situação de crise vivida pelo paciente
com o objetivo de efetivamente resolver o
quadro apresentado, com a resolução do
problema. É o tipo de Psicoterapia Breve que
tem em sua determinação o principal objetivo de
uma psicoterapia que é óbvio ao meu ver, ser
terapêutico, isto é, efetivamente tratar.
Tendo então delimitado o campo em que se
pretende trabalhar, isto é, o terapêutico,
salientam-se algumas questões básicas como:
as indicações dessa modalidade de tratamento,
o problema da "focalização", a duração do
processo, o prognóstico esperado e,
destacadamente, a metodologia adequada a
este tipo de processo.