CIRUGIA I

MANEJO PRE Y POST OPERATORIO

Dr. Carlos Martínez Cevallos
CIRUJANO LAPAROSCOPISTA
Maestría en Administración de Servicios de Salud
Hospital emergencias Grau – RED ALMENARA – EsSalud
FASES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

•Fases de Tratamiento
• 1) Cuidado Preoperatorio:
• Diagnóstico
• Valoración Preoperatoria
• Preparación Preoperatoria
• 2) Anestesia y Operación (Cuidados
Transoperatorios)
• 3) Cuidado Postoperatorio
RESPUESTA METABOLICA A
LA CIRUGIA Y TRAUMA
RESPUESTA METABOLICA

TRAUMA

RESPUESTA
CIRUGIA HOMEOSTASIS A LA AGRESION

ESTRES
METABOLICAS
HORMONALES
HEMODINAMICAS
RESPUESTAS AL TRAUMA Y ESTRES
QUIRURGICO
• FASE EBB (Fase inicial o de
sufrimiento celular) : hipoperfusión,
disminución del metabolismo, del
consumo de oxigeno, de la
temperatura corporal y de la
presión arterial; dura varias horas.

• FASE FLUJO (Fase secundaria) :

• Catabolismo: período de respuesta
de la fase aguda en el cual se
incrementan los mediadores y
proteínas de la fase aguda; hay
hipermetabolismo y catabolismo
• Anabolismo: período de adaptación
en el cual predomina el anabolismo,
disminuyen los mediadores y el
hipermetabolismo, hay restauración
de las proteínas viscerales y
cicatrización de las lesiones, dura
varias semanas.
RESPUESTA NEUROENDOCRINA

•Los ejes principales en base a los cuales se

genera la respuesta neuroendocrina a las
lesiones son:
• El SNA: Cerebro específicamente en las regiones
autónomas del tallo
• El sistema hormonal: El eje hipotalamo-
hipofisiario
RESPUESTA NEUROENDOCRINA

• Entre los estímulos primarios de los reflejos neuroendocrinos se

incluyen:
• Cambios del volumen circulante eficaz
• Estimulación de los quimiorreceptores
• Dolor y emociones
• Alteraciones en los sustratos sanguíneos
• Cambios en la temperatura corporal
• Infección
RESPUESTA NEUROENDOCRINA

•La respuesta se modifica por diversos

factores preexistentes, como:
• Edad
• Enfermedad preexistente
• Uso de medicamentos
• Interrupción de farmacoterapia previa
• Consumo de etanol y otras drogas
 AGRESION

Estimulación del sistema simpático

↑ ↑ ↑
↑ Dopamina
Adrenalina Noradrenalina Glucagón
↓ Insulina

Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal

↑ ↑
↑ GH ↑ PRL ↑ β Endorfinas
ADH CRH

↑ ACTH
↑ Renina/Angiotensina

↑
↑ Cortisol
Aldosterona

Angiotensina
II
HORMONAS CONTRARREGULADORAS

• Hormonas contrarreguladoras, se oponen a los efectos de la insulina

(Cortisol, Glucagón, Catecolaminas):
• Incrementan la producción hepática de glucosa
• Antagonizan las funciones anabólicas de la insulina
• La acción:
• A corto plazo es conservar la glucemia y evitar la hipoglucemia
• A largo plazo aceleran el catabolismo
•1. Que hormona está inhibida durante la fase
metabólica, en un paciente con traumatismo
múltiple severo?
• A) ACTH
• B) Insulina
• C) Aldosterona
• D) ADH
• E) Glucagon
•2. Respecto a la respuesta al estrés quirúrgico,
la fase que se caracteriza por hipoperfusión de
tejidos, disminución del metabolismo y de la
presión arterial es denominada:
• A) Fase de Flujo
• B) Fase Anabólica
• C) Fase Ebb
• D) Fase Catabólica
• E) Fase Compensatoria
•3. Frente al estado de estrés, el organismo
reacciona liberando diversas hormonas. De las
que se citan, indique cuál no es
metabólicamente activa:
• A) Cortisol
• B) Glucagon
• C) Adrenalina
• D) ADH
• E) Noradrenalina
•4. De los estímulos que desencadenan la
respuesta endocrino-metabólica a la agresión
quirúrgica, se considera que los más
importantes son:
• A) La alteración del volumen circulante y el dolor.
• B) La fiebre y la sepsis.
• C) La alteración de la concentración de O2, CO2 e
hidrogeniones en la sangre y tejidos.
• D) El aumento del potasio y de la urea a nivel local.
• E) La alteración de la disponibilidad de sustratos.
•5. Durante el estrés, uno de los objetivos de la
liberación hormonal que se produce es el
aumento de las concentraciones de glucosa,
con la finalidad fundamental de:
• A) Aportar sustrato para la función muscular
• B) Proporcionar energía para la función de órganos
y tejidos especializados
• C) Disminuir el consumo de proteínas
• D) Incrementar la diuresis osmótica
• E) Incremetar las reservas de glucosa del hígado
EVALUACIÓN PRE
QUIRÚRGICA
EVALUACION PREOPERATORIA

• Factores de riesgo
• 1.-Respiratorios
• 2.-Trastornos de la coagulacion
• 3.-Cardiovasculares
• 4.-Hepaticos
• 5.-Renales
• 6.-Diabeticos
• 7.-Nutricionales
• 8.-Adicciones
INDICE CARDIACO (GOLDMAN)
Riesgo Quirúrgico Neumológico

• Riesgo I: Normal.
• Riesgo II: Fumador crónico, enfermedades crónicas pulmonares
controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables.
• Riesgo III: Todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares
limitadas.
• Riesgo IV: Enfermedad pulmonar aguda o crónica activa, con mala
función pulmonar, hipóxia, hipercápnea .
Depuración de Creatinina

El mejor predictor de complicaciones renales

en el postoperatorio es la depuración de
creatinina.
•6. Respecto al manejo preoperatorio del
paciente quirúrgico, marque la respuesta falsa:
• A) El conteo de plaquetas debe ser mayor a 50.000.
• B) La cifra mínima de hemoglobina recomendada es
de 10g/dl.
• C) El examen útil para valorar el riesgo en pacientes
renales es la depuración de creatinina.
• D) El ECG y la RX tórax son los exámenes mas
sensibles para detectar patología oculta.
• E) Un paquete globular, elevara la Hb en promedio
en un punto.
•7. Respecto a la trasfusión plaquetaria en
pacientes pre quirúrgicos es falso:
- A) Un concentrado plaquetario aumenta el
recuento plaquetario en 5000 – 10000 plaquetas
por mm3.
- B) La dosis habitual en un adulto es de un
concentrado plaquetario por cada 10 kgs. de peso.
- C) El rendimiento es mayor en pacientes con fiebre,
o sepsis.
- D) Se recomienda trasfundir en pacientes que serán
sometidos a cirugía con conteo < 50000.
- E) La dosis usual de concentrado de plaquetas es en
cuotas de 7 a 10 unidades.
•8. El Riesgo Quirúrgico cardiológico es un
predictor de:

•A) Muerte y complicaciones cardiacas severas

perioperatorias
•B) Infarto cardíaco en el pos quirúrgico
inmediato
•C) Muerte no cardíaca en el intraoperatorio
•D) Complicaciones Vasculares perioperatorias
•E) Muerte Cardíaca intraoperatoria
•9. Luego del abandono del tábaco, el tiempo
mínimo de espera para realizar una cirugía
electiva, con la intención de disminuir
significativamente la acción nociva de éste es:
• A) Ocho semanas
• B) Seis meses
• C) Doce Semanas
• D) Cuatro semanas
• E) No llega a mejorar la función mucociliar
•10. Para disminuir el riesgo de disfunción
pulmonar en el post operatorio, no se
recomienda:
•A) Nebulizaciones.
•B) Ejercicios respiratorios.
•C) Espirometria de incentivo.
•D) Adecuado manejo del dolor.
•E) Decúbito obligado.
•11. ¿Cuál es el régimen que se ha demostrado
que tiene beneficios para la profilaxis de
trombo embolismo postoperatorio?
• 1) Deambulación temprana
• 2) Vendaje elástico de miembros inferiores
• 3) Bajas dosis de heparina
• 4) Heparinización total
• A) 1,2,3
• B) 2,3,4
• C) Solo 1,3
• D) Solo 2,4
• E) Todas
•12. Respecto al manejo peri operatorio marque
la alternativa incorrecta:
• A) Debe de suspenderse la aspirina 7 a 10 días antes
de una cirugía.
• B) El tiempo de protrombina y el INR son los
principales indicadores de anticoagulación.
• C) El uso de soluciones glucosadas en el
perioperatorio en pacientes diabéticos debe ser
evitado.
• D) La warfarina se debe reiniciar a las 24 horas de la
cirugía.
• E) El riesgo de sangrado es muy elevado con un
conteo de menos de 50000 plaquetas.
NUTRICION EN EL PACIENTE
QUIRURGICO
Indice de Masa Corporal
NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

• NUTRICION ENTERAL
• ORAL
• GASTRICA (Bolos)
• YEYUNAL (Continua)
• Contraindicación: Obstrucción Intestinal, Hemorragia Digestiva, Mala
Absorción, Patología Inflamatoria Intestinal.

• NUTRICION PARENTERAL
• TOTAL
• PARCIAL
• Contraindicación: Vía enteral posible
TIPOS DE NUTRICION
•13. ¿Qué aminoácido es consumido
mayormente en pacientes sometidos a
estados catabólicos?
•A) Valina
•B) Leucina
•C) Isoleucina
•D) Glutamina
•E) Alanina
•14. ¿En cual de las siguientes situaciones
estaría contraindicada la nutrición
parenteral?
•A) Pancreatitis aguda Severa
•B) Obstrucción intestinal
•C) Trauma craneoencefálico severo
•D) Fístula intestinal de alto gasto
•E) Sindrome del intestino corto
•15. Cual de las siguientes situaciones le
obligaría a suspender la nutrición enteral?
•A) Paciente politraumatizado pos operado de
esplenectomía
•B) Coma prolongado
•C) Hemorragia digestiva alta activa
•D) Ayuno prolongado en paciente
multioperado
•E) Politrasfundido
•16. Ante una diarrea que aparece en el
curso de la administración de nutrición
enteral, la medida inicial menos
aconsejable es:
•A) Descartar otras causas de diarrea
•B) Disminuir la concentración
•C) Disminuir el ritmo de infusión
•D) Administrar un agente antidiarreico
•E) Usar un preparado diferente
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
CICATRIZACION

• Fase de sustrato : Inflamatoria, exudativa o retardante.

• Dura de 01 a 04 días.
• Fase Proliferativa: Fibroblástica
• Dura de 05 a 20 días.
• Fase de remodelación: Resortiva o de remodelación.
• Dura de 21 días a más.

• LA CICATRIZACION DEPENDE DE FACTORES LOCALES Y SISTEMICOS

CICATRIZACION
 • LA CICATRIZACION

FASES
1. Fase Inflamatoria
Los mecanismos de coagulación y las
plaquetas liberan factores de crecimiento
generan la matriz provisional de fibrina.

2. Fase Proliferativa
Desde el día 4 al 21 siguientes a la lesión; los
fibroblastos son protagonistas en esta etapa
y migran utilizando la red de fibrina, que
será reemplazada por tejido de granulación.

3. Fase de Remodelación
Una vez que el tejido de granulación llena la
herida, la migración de los queratinocitos
logra la reepitelización, desde el día 21,
puede durar hasta un año.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
• Heridas limpias: (Riesgo Infección 1 – 5%)
• No se penetra mucosas.
• No estan infectadas.
• Se suturan en primera intención.
• Heridas Limpias contaminadas: (3 – 11%)
• Se penetran mucosas, bajo circunstancias controladas
• No evidencia de infección.
• Heridas Contaminadas: (15 – 40%)
• Heridas accidentales de corta evolución.
• Contaminación con material gastrointestinal.
• Procesos inflamatorios con material no purulento.
• Heridas Sucias: (40%)
- Pus o absceso
 TIPOS DE CURACION
• Primera Intención:
• Heridas Limpias, recientes < 6 horas
• Heridas en Quirofano
• Segunda Intención:
• Curación Espontanea, en heridas contaminadas e infectadas
• Tercera Intención:
• Cierre Primario Diferido
• De apariencia limpia, pero muy contaminadas
• Se realiza tras 4 a 5 días de Observación
ANTIBIOTICOPROFILAXIS

• Objetivo: Los antimicrobianos evitan que

microorganismos contaminantes colonicen el campo
quirúrgico.
• Se administrará:
• Vía intravenosa inmediatamente antes de la intervención
(Inducción anestésica o dentro de la hora previa a la
incisión).
• Vía intramuscular u oral, 1 hora antes.
• Se administrará nueva dosis en:
• Intervenciones de más de 3 horas de duración
• Circulación extracorpórea
• Pérdida sanguínea mayor a 1,5 L en adultos y más de 25
ml/Kg peso en los niños
ANTIBIOTICOPROFILAXIS

• Indicada en Cirugía limpia-contaminada y contaminada

• En cirugía Limpia no se aconseja su uso a excepción de:
• Implante de material protésico
• Pacientes mayores de 65 años
• Estado nutricional deficiente (Obesidad/Desnutrición)
• Tabaquismo
• Infección coexistente en otro foco
• Inmunosupresión
• Estancia preoperatoria prolongada
• Insuficiencia renal crónica, Anemia, Cirrosis, Diabetes mellitus
• Reintervención
• Transfusiones múltiples
•17.- ¿Cómo se denomina al proceso de
cicatrización de una herida, por sus propios
medios y en el tiempo adecuado?
• A.- Secundario tardío
• B.- Primera intención
• C.- Primario tardío
• D.- Tercera intención
• E.- Segunda intención
•18.- ¿Cuál es la célula clave en la curación
de las heridas?
•A.- Linfocitos
•B.- Plaquetas
•C.- Fibroblasto
•D.- Macrófago
•E.- Colágeno
•19. Se define la infección de herida
cuando el recuento bacteriano es mayor
a:
•A. 104
•B. 101
•C. 105
•D. 102
•E. 103
•20. De los tiempos citados a continuación cual
no se considera adecuado para administrar
antibioticoprofilaxis:
• A) Inmediatamente antes de iniciar la operación
• B) En intervenciones de más de 3 - 4 horas de
duración.
• C) Al realizar circulación extracorpórea
• D) Sangrado superior a 1,5 L en adultos ó 25 ml/Kg
peso en los niños
• E) Al termino de la cirugía
•21. En un paciente sometido a cirugía de
tipo limpia, estaría indicada la antibiótico
profilaxis excepto:
•A) Anemia
•B) Quimioterapia
•C) ASA I
•D) Inmunosupresión
•E) Estancia intrahospitalaria preoperatoria
prolongada
•22. Tras el tratamiento quirúrgico de la fistula
anal, se deja la herida abierta para que cicatrice
de manera espontanea, facilitada por baños de
asiento. El tipo de curación elegido es:
• A) De primera intención
• B) Tercera intención
• C) Curación diferida
• D) Segunda intención
• E) No esta indicado el dejar heridas abiertas en
cirugía anorectal
•23. ¿Cuál de las siguientes intervenciones
quirúrgicas se considera como cirugía limpia
contaminada desde el punto de vista del riesgo
a la infección?:
• A) Hemicolectomia por cáncer colorectal.
• B) Artroscopia de rodilla.
• C) Helioplastia con malla protésica.
• D) Laparoscopia diagnóstica.
• E) Recambio de prótesis de cadera.
•24. Un paciente presenta un cuadro compatible
con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica
una laparotomía exploradora con carácter
urgente, sin encontrar nada patológico. Desde
el punto de vista del riesgo de infección, esta
intervención se considera:
• A) Limpia.
• B) Limpia-contaminada.
• C) Contaminada.
• D) Sucia.
• E) Infectada.
•25. En cuál de las siguientes intervenciones no
estaría indicada el uso de profilaxis antibiótica:
• A) Hernioplastia laparoscópica en hernia inguinal
incarcerada
• B) Apendicitis aguda perforada
• C) Recambio de prótesis de cadera
• D) Facoemulsificación con implante de lente
intraocular
• E) Colecistectomía Laparoscopica
•26. ¿Cuál de las siguientes vitaminas puede
mejorar la cicatrización que está alterada por
los corticoides?
• A) Vitamina A
• B) Vitamina B
• C) Vitamina C
• D) Vitamina D
• E) Vitamina E
•27. Una paciente sometida a colocación
de prótesis mamaria, desde el punto de
vista del riesgo de infección, la herida
quirúrgica se considera:
•A) Limpia.
•B) Limpia-contaminada.
•C) Contaminada.
•D) Sucia.
•E) Infectada.
•28. Un paciente que es sometido a una cirugía
de reconstrucción de la vía biliar tras una lesión
iatrogénica de esta, desde el punto de vista de
la infección la herida se considera:
• A) Limpia
• B) Limpia Contaminada
• C) Infectada
• D) Sucia
• E) Contaminada
SUTURAS
Suturas Sintéticas

•Multifilamento o 1ra generación:

• Poliglactina 910 (Vicryl): Se absorbe en 80 a 90
días por hidrólisis con reacción tisular leve.
• Vicryl rápida indicada para aproximación de tejidos blandos
superficiales de la piel y de la mucosa (7-10 días).
• Vicryl Plus sutura antibacterial, contiene IRGACARE® que es la
forma más pura del triclosán.
• Acido poliglicolico (Dexon II): Se absorbe en 120
días, por hidrólisis química
Suturas Sintéticas

- Monofilamento o 2da generación:

- Polidioxano (PDS): Se absorbe en 180 días. Es
rígido y difícil de anudar, se recomienda efectuar
5 nudos. Se usa en heridas con gran tensión e
infectadas, ya que corta menos los bordes de la
herida.
- Polidioxanona (PDS II): Se absorbe en 180-230
días. Es la sutura absorbible con el periodo más
prolongado de resistencia actualmente.
•29. Es una sutura de origen animal, no
absorbible, multifilamento:
•A) Lino
•B) Nylon
•C) Seda
•D) Catgut
•E) PDS
•30. ¿Cuál de estos materiales quirúrgicos
es no absorbible?
•A) Polipropileno
•B) Poliglicólico
•C) Poliglactina
•D) Poligluconato
•E) Polidioxanone
•31. De los tipos de suturas citadas a
continuación, cual es utilizada para
invaginar tejidos:
•A) Surget
•B) Pack o Colchonero
•C) Simple
•D) Surget cruzado
•E) Jareta
COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
 • COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Qx Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5…….

FIEBRE HIPERTERMIA ATELECTASI DEHISENCIA ISO

MALIGNA A FISTULA FLEBITIS

HIPOTENSION
HEMORRAGIA SHOCK SEPTICO
FRECUENCIA
CARDIACA DROGAS

TEP
FRECUENCIA
RESPIRATORIA EMBOLIA GRASA NEUMONIA
 Evisceracion

01/03/2016 8:40 67
Cicatriz queloide

68
01/03/2016 8:40 69
01/03/2016 8:40 70
Tromboembolismo

01/03/2016 8:40 71
• INFECCION DE SITIO OPERATORIO

• INFECCION INCISIONAL (ISO superficial)

• Dentro de los primeros 30 dias
• Piel y TCSC
• INFECCION PROFUNDA (ISO PROFUNDA)
• Dentro de los primeros 30 dias
• En caso de implante de material protésico se considera hasta un año
• Involucra la fascia y músculos
• INFECCION DE ORGANO O ESPACIO
• Dentro de los primeros 30 dias
• En caso de implante de material protésico se considera hasta un año
Sindrome compartimental abdominal

01/03/2016 8:40 73
Síndrome del Compartimiento Abdominal

La World Society of Abdominal Compartment

Syndrome (WSACS) :
El SCA se define por la combinación de
1) una PIA ≥20 mm Hg. con o sin una PPA <60 mm Hg,
asociada a
2) Disfunción orgánica única o múltiple que no
estaba presente previamente.
Fisiopatología:
El flujo sanguineo disminuye en todos los organos intraabdominales
y retroperitoneales con excepción del flujo adrenal. La hipertensión
intraabdominal produce hipertensión venosa y edema intestinal:
malaperfusión isquemia, disminución del pH mucosa gastrica y
acidosis metabolica sistemica.

Etiologia:
- Aguda: peritonitis, obstrucción intestinal, trauma,
empaquetamiento, onfalocele
- Crónica: ascitis, tumores, diálisis peritoneal
Síndrome del Compartimiento Abdominal

Grado Presión Vesical

I 10-15 mmHg
II 16-25 mmHg
III 26-35 mmHg
IV >35 mmHg
• Clínica:
• Dolor abdominal intenso
• Distensión abdominal
• Aumento de la presion intraabdominal
• Oliguria refractaria que va a la IRA
• Bajo gasto cardiaco, incremento de la
presión de las vía aereas, insuficiencia
respiratoria, hipoxia, acidosis metabolica
refractaria, sd disminución del flujo
esplacnico.
•Tratamiento:
•Descompresión quirúrgica.
•Preoperatorio:
•Optimizar el volumen, corregir la
coagulopatia, combatir la hipotermia.
01/03/2016 8:40 80
• 32. La protrusión de contenido intraabdominal a
través de una herida operatoria reciente, debido
a un fallo en la sutura aponeurótica se denomina:

• A) Hematoma
• B) Sangrado
• C) Evisceración
• D) Evisceración contenida
• E) Seroma

81
•33. El sistema sobre el cual se asientan
con mayor frecuencia las complicaciones
peri operatorias, es:

•A) Sistema Respiratorio

•B) SNC
•C) Sistema Circulatorio
•D) Sistema Genitourinario
•E) Sistema Digestivo

82
•34. Paciente en el séptimo día posoperatorio
por peritonitis debida a apendicitis perforada.
Presenta fiebre, dolor abdominal, y en la TEM
se evidencia colección con características de
absceso intraabdominal. La complicación
hallada será catalogada como:
• A) ISO profunda
• B) Peritonitis primaria
• C) ISO superficial
• D) Infección de órgano o espacio quirúrgico
• E) Plastrón apendicular
•35. La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio
se debe principalmente a:

•A) Infección urinaria.

•B) Atelectasia
•C) Infección de herida operatoria
•D) Flebitis
•E) Hipertermia maligna

84
• 36. No es característica de la Atelectasia
postoperatoria:

• A) Constituye el 90% de Las complicaciones

pulmonares
• B) Los factores de riesgo son la obstrucción
bronquial y la ventilación ineficiente
• C) Se inicia con fiebre y taquicardia
• D) Puede ser masiva y producir colapso
pulmonar
• E) Por lo general se presenta a las 72 horas de
la cirugía

85
• 37. Paciente con fiebre al 6º día postoperatorio
¿Qué diagnóstico sugiere en primer lugar?

• A) Neumonía
• B) Cistiitis
• C) Infección de herida
• D) Flebitis
• E) Dehiscencia de anastomosis o absceso
intraabdominal

86
•38. De las complicaciones posoperatorias
mencionadas a continuación, cual es la que
presenta mayor mortalidad?:

•A) Atelectasia
•B) Infección urinaria
•C) Infección de sitio operatorio
•D) Neumonía aspirativa
•E) Hipertermia maligna

87
•39 Las adherencias peritoneales
postoperatorias se observan con mayor
frecuencia en:

•A) Operaciones pelvicas

•B) Colecistectomia
•C) Gastrectomias
•D) Colostomias
•E) Yeyunostomias

88
•40. La colección que se encuentra en un
Absceso es:

•A) Serosa
•B) Linfática
•C) Intestinal
•D) Purulenta
•E) Hemática

89
•41. Las presion intraabdominal
usualmente se mide mediante:
•A) Sonda Nasogástrica
•B) Sonda Nasoyeyunal
•C) Sonda Foley
•D) Gastrostomia
•E) Yeyunostomia

90
• 42. El procedimiento mediante el cual se difiere el
cierre de la pared abdominal, tras una cirugía de
emergencia es:

• A) Laparotomía
• B) Laparostomía
• C) Laparoscopía
• D) Gastrostomía
• E) Debridamiento
• 43. El primer signo que se encuentra en un paciente
post operado con hipovolemia por hemorragia
postoperatoria es:
• A) Disminución del hematocrito
• B) Disminución de la presión sistólica
• C) Taquicardia
• D) Agitación
• E) Palidez, sudoración de la piel
• 44. Un paciente programado para tratamiento
quirúrgico de eventración abdominal con malla
protésica, anti coagulado por fibrilación auricular. El
momento de reiniciar la anticoagulación es:
• A) Al termino de la cirugía
• B) No se debe suspender la anticoagulación
• C) En el momento de inicio de la cirugía
• D) A las 24 horas del termino de la cirugía
• E) A las 72 horas del termino de la cirugía
 BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO

94
• 45. Paciente varón de 30 años, sufre un accidente
de tránsito. Presenta hematocrito de 20%, en
shock hipovolémico ¿Qué fluido debe
administrarse?:
• A) Coloides
• B) Cristaloides
• C) Sangre total
• D) Paquete globular
• E) Plasma fresco

95
 BALANCE HIDRO ELECTROLITICO

BHE +
INGRESOS EGRESOS
BHE -

INGRESOS EGRESOS
- Ingesta vía oral - Diuresis
- Hidratación endovenosa - Desposiciones
- Agua endogéna - Sudoración
- Pérdidas
Sensibles
AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO

• 100grs de H.de C. 50— 55ml

• 100grs de Grasa. 100—105ml
• 100grs de Proteínas 40– 45ml.

• Se calcula ingreso por agua endógena de

aproximadamente 350ml.
PERDIDAS INSENSIBLES
• 0,5 x Peso x horas
Ejemplo: 75 kilos (balance de doce horas)
37.5 x 12 = 450
PERDIDAS INSENSIBLES EXTRAORDINARIAS:
• Sudoración:
Profusa : 600 cc x hora
Mediana : 300 cc x hora
Leve : 100 cc x hora
• Temperatura:
6 cc x cada grado de temperatura sobre 37° por hora.
• Respiración:
1 cc x cada respiración sobre 20 de FR por hora.
• 46. Señale lo correcto respecto al balance
hidroelectrolítico:
• A) La pérdida por piel y vías aéreas es la
más importante
• B) El intestino regula el balance
hidroelectrolítico
• C) El riñón elimina orina de acuerdo con el
balance hidroelectrolítico
• D) Todas las afirmaciones son correctas
• E) Ninguna de las anteriores

99
• 47. El promedio de permanencia de los
cristaloides en el intravascular, durante la
resucitación en pacientes con grandes perdidas
sanguineas es:
• A) 6 horas
• B) 20 a 30 minutos
• C) 12 horas
• D) Una hora
• E) Ninguna de las anteriores
• 48. Respecto a la preparación del paciente
quirurgico es correcto:
• A) El razurado de la zona operatoria se
asocia a mayores tasas de iso
• B) Los enemas evacuantes son
obligatorios para todo tipo de cirugía
• C) El ayuno mínimo es de tres horas
• D) La SNG se emplea solo en caso de
cirugía abdominal
• E) La sonda foley se indica en toda cirugía
mayor a una hora
ESTOMAS
•49. En el paciente portador de una colostomía
de doble tubo en el colon transverso, ¿cuál de
las siguientes acciones debe usted llevar a
cabo?:
• A) Valorar la consistencia de las heces que deberán
ser sólidas.
• B) Irrigar el estoma para estimular la continencia.
• C) Utilizar un sistema colector cerrado de una
pieza.
• D) Introducir un obturador en el estoma.
• E) Valorar la salida de las heces por el estoma
proximal.
•50. Se recomienda el uso de bolsas cerradas para
recoger las heces en pacientes que se les ha
practicado una:
• A) Yeyunostomía.
• B) Ileostomía.
• C) Cecostomía.
• D) Colostomía ascendente.
• E) Sigmoidostomía.
BOLSA CERRADA BOLSA ABIERTA
 POSICION SUPINA

TRENDELEMBURG
FOWLER

ANTITRENDELEMBURG LITOTOMIA
 POSICION PRONA

KRASKE / NAVAJA SEVILLANA SIMS

CRANEOTOMIA LAMINECTOMIA
•51. En la mesa de operaciones se colocará al
paciente en la posición de Kraske cuando vaya a
ser intervenido de:
• A) Cirugía maxilofacial.
• B) Cirugía ano-rectal.
• C) Neurocirugía.
• D) Cirugía de cuello.
• E) Cirugía torácica.
•52. La posición del paciente para la realización
de la colecistectomía laparoscópica según la
posición francesa es:
• A) Trendelemburg con MIs juntos.
• B) Antitrendelemburg con MIs separados.
• C) Fowler.
• D) Litotomía.
• E) Trendelemburg con MIs separados.
Posición Francesa (Europea)
• 53. En el cuidado perioperatorio del paciente ingresado para
una intervención quirúrgica abdominal, ¿cuál de estas
afirmaciones es correcta?:
• A) Es más importante la edad cronológica que la biológica a la hora
de valorar los riesgos.
• B) El paciente debe permanecer en ayuno estricto desde la noche
anterior, incluyendo la ingesta de su medicación antihipertensiva.
• C) El consentimiento informado puede ser firmado, incluso tras la
administración de cualquier medicación preoperatoria.
• D) La diabetes mellitus deja de ser un factor de riesgo si el paciente
se administra su dosis habitual de insulina el día de la intervención
quirúrgica.
• E) El uso de productos naturistas pueden interaccionar con la
anestesia.
•54. En cirugía laparoscopica, son factores de
riesgo para producir lesiones inadvertidas,
excepto:

• A) Espacio reducido
• B) Instrumental largo
• C) Visión restringida del campo quirúrgico
• D) Uso de corriente electrica
• E) Visión en tres dimensiones
•55. La presión a la que se suele trabajar
en cirugía laparoscópica es de:
• A) 14 mmHg
• B) 8 mmHg
• C) 10 mmHg
• D) 25 mmHg
• E) 20 mmHg
• 56. La presión a la que se suele trabajar en cirugía
laparoscópica es de:
• A) 14 mmHg
• B) 8 mmHg
• C) 10 mmHg
• D) 25 mmHg
• E) 20 mmHg
•57. La complicación mas temida de la cirugía
laparoscópica, en la creación del
neumoperitoneo es:
• A) Reflejo vagal
• B) Arritmias cardiacas
• C) Embolia gaseosa
• D) Lesión vascular
• E) Perforación de colón
•58. No es ventaja de la cirugia laparoscopica en
comparación con la cirugia incicisonal:
• A) Menor estancia hospitalaria
• B) Menor dolor pos operatorio
• C) Menor absentismo laboral
• D) Menores tasas de lesiones inadvertidas
• E) Menor numero de complicaciones de pared
•59. Marque la alternativa incorrecta sobre el
neumoperitoneo en una laparoscopia
diagnostica:
• A) El gas usado es el CO2
• B) La distensión peritoneal puede producir arritmias
• C) Para crearlo se usa la aguja de veress
• D) Se pierde la visión de profundidad
• E) El C02 produce analgesia peritoneal, de ahí el
menor dolor posoperatorio
•60. De las siguientes situaciones cual es
contraindicación absoluta para a realización de
una laparoscopia?
• A) Inestabilidad hemodinámica
• B) Peritonitis generalizada
• C) Cirugía abdominal previa
• D) Duda en el diagnostico
• E) Hemoperitoneo
 GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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