INFECTOLOGIA

PRIMERA SEMANA

INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS

Los estreptococos son bacterias grampositivas

GRUPO A:

Streptococcus pyogenes hace infecciones bacterianas más frecuentes de los niños en edad
escolar, y de dos síndromes posinfecciosos: la fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis
posestreptocócica.

GRUPO B:

S. agalactiae: septicemia y meningitis bacteriana en el recién nacido, endometritis y fiebre de

las parturientas. El estreptococo viridans más común en la endocarditis bacteriana.

Faringitis estreptocócica
Edad más alta 5 a 15 años; normalmente grupo A, ocasionalmente C o G.
DISEMINACIÓN de persona a persona, principalmente por enfermos agudos.
INCUBACIÓN 24 d; dolor brusco de garganta, cefalea, malestar, fiebre; náuseas, vómitos, dolor
abdominal en niños.
EXPLORACIÓN física: Temperatura > 38ºC; eritema difuso, edema e hiperplasia linfoide;
amígdalas aumentadas de tamaho y cubiertas por exudado blanquecino; ganglios cervicales
aumentados de tamaño; la fiebre suele ceder en 1 semana.
La faringitis con fago lisogénico que produce toxina entrogénica en el huésped sin anticuerpos
neutralizantes se sigue de escarlatina; la erupción aparece en los 2 días siguientes al dolor de
garganta; primero el cuello, la porción supenor del tórax y la espalda, y después el resto del
cuerpo, a excepción de palmas y plantas; erupción difusa, eritema que se extingue, con
elevaciones puntiformes de 12 mm (textura de «papel de lija»), incrementado a lo largo de los
pliegos cutáneos (confluencia lineal de petequias = líneas de Pastia), eritema y petequias del
paladar blando; dura 4 - 6 días seguido por descamación.
COMPLICACIONES: Otitis media y sinusitis agudas, celulitis o absceso peritonsilar; antes de la
era antibiótica, meningitis, absceso cerebral, trombosis de los senos venosos cerebrales
bacteriemia con infecciones metastásicas, secuelas tardías no supurativas: fiebre reumática
aguda (FRA), glomerulonefritis aguda (GNA).
DIAGNÓSTICO: Debe realizarse cultivo o emplearse equipo de detección directa de antígeno
extremadamente rara en niños menores de 3 años o en adultos mayores; el título de ASLO
(antiestreptolisina O) confirma la infección estreptocócica reciente en los pacientes con FRA o
GNA, pero no con infección estreptocócica aguda.
TRATAMIENTO: Para evitar la FRA (si se administra dentro de los 9 días siguientes al
comienzo): penicilina G benzatina, 1,2 millones de unidades IM (600 000 unidades si < 27 kg.) o
penicilina VK, 125250 mg/6 h x 10 d; en pacientes alérgicos a penicilina: eritromicina, 250
mg/6 h x 10 d (resistencla en Japón); en caso de complicaciones supurativas se requleren dosis
más elevadas de penicilina.
Infecciones estreptocócicas cutáneas
ERISIPELA: Infección cutánea aguda con afectación marcada de los vasos llnfáticos cutáneos,
por estreptococo del grupo A; especlalmente lactantes, niños pequeños y ancianos en la cara;
comienzo brusco con fiebre, escalofríos, malestar, cefalea, vómitos, entema dehiscente ~
vesículas y bullas ~ costras; aclaramiento central; distribución en mariposa, puede haber fiebre
alta y bacteriemia. Tratar con penicilina igual que la faringitis.
PIODERMIA: Infecciones cutáneas estreptocócicas purulentas y locahzadas (Impébgo); máximo
a los 26 años de edad especialmente en extremidades inferiores; pápulas ~ vesículas con
eritema circundante ~ costras gruesas en 4 - 6 d, diagnosbco por culavo de la base de la lesión,
tratar con penicilina igual que la faringitis; no causa FRA, pero la mayor parte de las veces
precede a la GNA.
CELULITIS: Inflamación aguda de la piel y los tejidos subcutáneos con dolor; entema, fiebre,
linfadenopatía regional o todas ellas; bordes no elevados o señalados como en la erisipela.
Tratar con penicilina igual que la faringitis, elevar si es poslble; las infecclones graves pueden
tratarse con penicilina IV (nafcilina o cefazolina si está implicado S. aureus).

Linfangitis y sepsis puerperal

Trazos lineales rojos desde un traumatismo local hata los ganghos lmfátlcos reglonales
aumentados de tamaño, con escalofríos, fiebre, malestar (posible bacteriemia). Tratar gual que
la celulltis.
La sepsis puerperal sigue a un aborto o un parto con invasión estreptocócica del endometrio y,
posteriormente, de los linfábcos y la corriente sanguínea.

Neumonía y empiema
Rara; por lo general, secundaria a gripe, sarampión, tos ferina o varicela.
Puede ser epidémica, con fiebre brusca, escalofríos, mialgias, tos, hemoptisis y
bronconeumonía.
Acumulación precoz y rápida de líquido serosanguinolento de empiema; 10 a 15 % de
bacteriemias.
. TRATAMIENTO: 4 - 6 millones de unidades de penicilina G, IM o IV.

INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B

Infecciones perinatales
. Corioamniolitis materna, aborto séptico, sepsis puerperal.
. Una de las dos causas más frecuentes de sepsis y meningitis neonatales; comienzo precoz (en
los 10 d siguientes al parto) a partir del aparato genital materno con afectación pulmonar, 2
por 1000 nacidos vivos, elevada mortalidad comienzo tardío > 10 d después de la transmisión
hospitaiaria, meningitis y bacteriemia, mortalidad más baja. Tratar con penicilina a altas dosis;
la adición de gentamicina puede ser sinérgica.

Infecciones en el adulto
. Infecciones de vías urinarias en mujeres y en varones ancianos con prostatismo.
. Lesiones gangrenosas supurativas en pacientes con diabetes insulinodependiente de
comienzo en la edad adulta e insuficiencia vascular periférica.
. Otras: Endocarditis, artritis piógena, neumonía, empiema, meningitis, peritonitis.

OTRAS INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS

Grupo C
. Pueden causar faringitis, adenitis cervical, infecciones diseminadas de tejidos profundos.
. Especialmente S. equis¿milis; brotes de S. zooepidemicus en la leche no pasteurizada.

Grupo G
. Bacteriemia a partir de celulitis o úlceras de decúbito con obstrucción linfática e insuficiencia
venosa crónicas.
. A menudo, enfermedad maligna subyacente, alcoholismo, drogadicción.

Grupo D
. Infecciones de vías urinarias con anomalías estructurales.
. Ulceras por decúbito infectadas, abscesos intraabdominales.
. Endocarditis enterocócica. Se debe usar penicilina a altas dosis o ampicilina más un
aminoglucósido por el sinergismo.
. El estreptococo no enterocócico del grupo D (S bovis) causa bacteriemia o endocarditis,
asociado con cáncer decolon; sensible a penicilina.

Estreptococos viridans
. La causa más frecuente de endocarditis bacteriana subaguda.
. S. milleri puede causar abscesos hepáticos y cerebrales, peritonitis y empiema.

Estreptococos anaerobios
. Encontrados en la cavidad de los abscesos con otras bacterias.
. Miositis estreptocócicas: Edema, miositis crepitante, dolor, cadenas de cocos grampositivos
en un exudado seropurulento de olor fétido.
. Gangrena hemolítica estreptocócica: Necrosis de los tejidos subcutáneo y dérmico con
diseminación a lo largo de los planos fasciales, después de traumatismos o cirugía.
. Gangrena sinérgica progresiva: Lesión ulcerada alrededor de la incisión quirúrgica rodeada
por piel gangrenosa.
. Ulcera penetrante crónica: Infección profunda de tejidos blandos que erosiona a través del
tejido subcutáneo para formar una úlcera.
. Tratamiento: Drenaje de los abscesos, desbridamiento del tejido muerto, penicilina a dosis
altas.