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https://www.youtube.com/watch?

v=62eXySjgFiw
Live de colorimetria - Entendendo as cores
https://youtu.be/EBGzfXFqZoE
Aqui estão dicas simples sobre como alcançar esse olhar ...

Pode ser conseguido com cílios clássicos e de volume. No entanto, com cílios de volume,
o aspecto será mais fácil de alcançar.

Outra opção seria misturar o volume e os cílios clássicos no conjunto.

Como você pode ver nas fotos, a chave do olhar é obter um sussurro quase desigual de
cílios mais longos em todo o conjunto.

Também uma foto enviada para usar pelo talentoso Olivia em Lushious Lashes em
Melbourne que usou o olho interno: 9-10-11-13-12-14-11-13-10 com Locks Lash cílios
Injeções de
toxina
botulínica

Botox® para linhas faciais


Ano após ano, as injeções de Botox
são o procedimento cosmético mais
popular nos Estados Unidos. E não é
nenhuma surpresa. Esta maravilha de
toxina pode banir as rugas em sua
testa e em torno de seus olhos por até
seis meses. Isso inclui colocar os
freios naquele número incomum 11
que aparece na glabela (o espaço
entre as sobrancelhas e acima do
nariz).
As rugas são criadas quando as células
nervosas dentro dos músculos
embaixo da pele liberam acetilcolina,
o que, por sua vez, desencadeia uma
contração muscular que cria
rugas. Botox basicamente interrompe
a liberação deste produto químico,
paralisando o músculo. Os resultados
de rebaixamento de rugas são visíveis
dentro de uma semana e permanecem
por um período mínimo de três meses
Botox® é um tratamento estético não
cirúrgico, monitorado e anti-
envelhecimento que suaviza
dramàticamente as linhas moderadas
a severas entre as sobrancelhas, os
pés de galinha e as linhas da testa, o
pescoço e o coelho em pessoas que
variam de 18 a 65 anos de idade. Uma
vez que a primeira injeção de Botox®
foi administrada em 1987, o Botox®
para linhas faciais foi reconhecido
como uma arma útil contra linhas
faciais indesejadas ou as chamadas
linhas hiperfuncionais.
Este procedimento notável é seguro,
simples, rápido e eficaz para reduzir
linhas e rugas causadas por expressões
faciais. Botox® para linhas faciais é
uma proteína purificada que reduz e
relaxa a atividade dos músculos que
causam esses sinais de
envelhecimento.
Botox® é injetado localmente em um
músculo em uma quantidade
proporcional ao tamanho do
músculo. Como os músculos do rosto
são muito menores e mais delicados,
o Botox® para linhas faciais é
injetado em doses ainda menores.
Os resultados são tão gratificantes
que Botox® tornou-se um dos
procedimentos médicos cosméticos
mais populares realizados hoje. Não é
mais reservado para modelos e
celebridades, Botox® para linhas
faciais é usado por pessoas de todos
os tipos de profissões e origens. Os
custos associados ao Botox®
diminuíram de forma tão dramática
quanto a demanda por ele aumentou.
As linhas faciais podem ser
categorizadas em duas categorias:

1. As linhas faciais dinâmicas se

formam quando o músculo

subjacente se contrai e

geralmente são úteis para

indicar uma emoção, como

raiva ou medo.

2. As linhas faciais estáticas

podem aparecer através da

formação freqüente de linhas

faciais dinâmicas e

desenvolver

involuntariamente sem

contração muscular.
Quando as linhas dinâmicas e
estáticas ocorrem mais
freqüentemente ou mais
intensamente do que o desejado para
expressão, as linhas são ditas serem
hiperfuncionais. Botox® para linhas
faciais é usado para minimizar ou
eliminar tais linhas hiperfuncionais.
A hiperidrose (transpiração excessiva) pode
ser tratada com BOTOX®injeções. O
BOTOX® é injetado nas áreas que suam
profusamente como os braços e costas de
joelhos ou palmas das mãos, o BOTOX®
bloqueia a liberação de acetilcolina perto das
glândulas sudoríparas que causam
transpiração.

Injeções de Botoxina
A toxina botulínica tipo A e a toxina
botulínica tipo B são ambas
substâncias purificadas, derivadas
de uma bactéria. As injeções desta
substância bloqueiam os sinais do
nervo muscular, que depois
enfraquecem o músculo para que
ele não possa contrair e diminuir
suas rugas faciais indesejadas.
As rugas dinâmicas são causadas pela
contração dos músculos que estão
ligados à pele subjacente. Cada
contração muscular faz com que a pele
se junte, formando linhas entre os
grandes músculos.
BOTOX ® pode suavizar e suavizar as
linhas de rugas faciais. Isso funciona
reduzindo a atividade dos músculos
faciais e a melhoria pode ser observada
dentro de alguns dias.
Os locais mais comuns para
enrugamentos dinâmicos estão entre as
sobrancelhas, ou seja, linhas de fronte,
linhas de testa e linhas nas bochechas
perto dos cantos externos dos olhos,
referidos como pés de corvo. A
administração de BOTOX ® nesses
músculos específicos reduz sua ação
muscular, abolindo rugas dinâmicas. Os
resultados são vistos em apenas alguns
dias!
BOTOX ® é efetivamente usado
para tratar :
☆ Rugas ☆ Linhas da
frente (Linhas dinâmicas / de
movimentos)
☆ Bruxismo (aperto de dentes / aperto
de mandíbulas)
☆ Calabres de cenoura (contorno de
bezerros)
☆ Perda e redução de óleo
☆ Tratamento para palmas de suor,
axilas e testa
☆ Enxaqueca ☆ Fitas
de pele na pescoço Frown lines
☆ linhas do bordo peri-orais (do
batom 'sangra')
☆ mentais ou Chin vinco ☆ Popply
(Dimpled) Chin
Sorrindo, franzindo a testa, apertando
os olhos e até mesmo mastigando -
basicamente qualquer movimento facial
pode eventualmente levar a um dos
sinais mais comuns de envelhecimento:
rugas. Eles podem fazer você parecer
cansado ou mesmo irritado quando você
não está. Um dos remédios mais rápidos
e seguros para remover rugas é uma
injeção de toxina botulínica.
A toxina botulínica pode ser combinada
com outros procedimentos cosméticos
para a pele, como cascas químicas,
enchimentos dérmicos ou
microdermoabrasivos para melhorar
seus resultados. Esta combinação de
terapias pode até ajudar a prevenir a
formação de novas linhas e rugas. As
injeções de toxina botulínica podem
parecer um procedimento simples para
você, já que são apenas alguns
tiros. Mas, na verdade, é uma arte e
ciência que apenas um profissional de
saúde experiente deve fazer.
Existem 43 músculos no seu rosto e é
vital que a pessoa que realiza injeções
de toxina botulínica entenda e
identifique os pontos corretos para
otimizar seu tratamento.
Uma agulha muito fina é usada para
injetar pequenas quantidades de toxina
botulínica em músculos específicos. Ao
escolher cuidadosamente músculos
específicos, seu profissional de saúde
enfraquece apenas os músculos que
produzem rugas, preservando suas
expressões faciais naturais. 1. Linhas da frente: Frontalis
As injeções de tratamento com toxina
botulínica geralmente levam menos de Muscle. Injeções de 5 a 25u
15 minutos. O número de injeções que
você precisa dependerá de múltiplos geralmente serão adequadas. As
fatores, incluindo suas características
faciais e a extensão de suas rugas. Os linhas horizontais são injetadas a cada
pés de corvo, por exemplo, geralmente
exigem duas a três injeções. Sulcos 1 1/2 a 2 cm da sobrancelha para
acima de sua testa podem levar cinco
ou mais. proibir a ptose da
Não é necessária anestesia. Não há
tempo de inatividade ou tempo de
recuperação.
Os resultados produzem efeitos dentro
de alguns dias, mas pode demorar até frente.
uma semana para ver o resultado
completo. Esta melhoria geralmente 2. Glabella / Frown Lines: Corrugator
dura cerca de três a quatro meses. Você
pode retomar as atividades normais Supercilii e músculos
imediatamente. Uma nota de
precaução: Não esfregue ou massagem Procerus. Injeções de 20 a 25u
as áreas tratadas após o tratamento de
rugas porque pode causar a toxina
botulínica migrar para outra área do seu
geralmente serão
rosto. Se isso acontecer, você poderia
ter fraqueza facial temporária ou
adequadas. Aproximadamente 5
queda.
As toxinas botulínicas não consertarão injeções podem ser administradas
todos os tipos de problemas de
pele. Por exemplo, enquanto pode nesta área, entre 2 e 2,5 u por
diminuir as rugas inferiores aos olhos,
não pode reparar os danos causados ondulador e 2,5 u no procerus. O
pelo sol. A espessura, o tipo e o grau de
enrugamento da pele desempenham um injetor deve tomar cuidado para não
papel na determinação da eficácia da
toxina botulínica. injetar passar pelo meio da
BOTOX ® Face Shaping & sobrancelha, ou acima ou além da
Sculpting
Os asiáticos têm um maxilar quadrado pupila. Isso poderia levar à ptose da
ou uma mandíbula retangular, fazendo
com que o rosto pareça em quadrado ou testa.
redondo e acentúe o olhar "gordo". No
passado, isso era o que uma senhora
deveria parecer, na crença de que um
olhar grosseiro era um sinal de
prosperidade e riqueza, esse desejo era
a população após a era da guerra
mundial. A moda ocidental de um rosto
mais fino é bonito mudou o paradigma e
3. Pés de corvo (Linhas Orbitais
há um pedido para tornar o rosto mais
magro.
Laterais): Orbicularis Oculi e Músculos
Para parecer mais fino,
o emagrecimento BOTOX ® para redução
Procerus. As injeções de 5 a 15u
do maxilar quadrado é uma
opção. Como isso funciona é por uma
geralmente serão adequadas. Os
injeção em ambos os lados do rosto, o
que enfraquece o músculo e o faz plissados são injetados com 2,5 u. O
encolher por algumas semanas. O
resultado final é um ângulo muito mais injetor deve ter cuidado para evitar a
suave do maxilar, o que ajuda a criar o
" gua zi lian" , face em forma de ptose da tampa, injetando muito perto
amêndoa ou face em forma de "V".
das próprias
Este efeito dura seis meses ou mais,
dependendo de como você o
mantém. Evite mastigar alimentos
duros, nozes, gelo e bifes duros, e seus
resultados irão durar mais tempo!
pálpebras.

4. Linhas de Coelho (nasais


transversais): as injeções de 5 a 25u
geralmente serão

Tratamento para bruxismo adequadas.


e síndrome TMJ
Muitas pessoas sofrem de "bruxismo" ou
"moagem de dentes". Isso faz com que
os músculos do masseter se tornem
muito grandes e fortes, resultando em
um jawline quadrado. O mastigamento 5. Linhas Peri-orais (Linhas do
habitual de alimentos duros e lanches
pode resultar em músculos abaulados ao fumante): Orbicularis Oris Muscle. 5u
lado da mandíbula e, para os asiáticos,
isso foi piorado por estruturas faciais por linha geralmente serão adequados.
bastante pequenas.
O contorno BOTOX ® é capaz de 6. Marionette Lines: Depresssor Anguli
remodelar o rosto e afiar seus
recursos. Isso resulta em uma atraente Oris e / ou Trangularis Muscles
forma de forma de amêndoa para as
senhoras e um olhar elegante e jovem 7. Mentalis Dysfunction (Chin
para os caras.
Com 2 injeções simples, é possível
reduzir a dor e inconveniência do
"Dents"): Mentalis Muscle
bruxismo. Isso funciona reduzindo a
força do músculo que causa bruxismo
(especialmente após uma cirurgia de
para que a moagem seja reduzida
significativamente. BOTOX ® é agora
aumento do queixo falido, mentoplastia
uma forma aceita de tratamento para
moagem de dentes à noite e de aumento). Para um tratamento
efetivamente reduz dores de cabeça e
dores nas articulações temporo- padrão, 20u de Botox podem ser
mandibulares (TMJ).
Os tratamentos tradicionais para o injetados em vários pontos no Mentalis
bruxismo costumavam ser guardas
bucais para suavizar o impacto do para relaxar o músculo mentalis e
aperto, mas com o BOTOX ® , isso se
tornou um tratamento do passado. evitar irregularidades de contorno
Botox ® Injection (Wrinkle visíveis.
therapy)
Botox Cosmetic ® é um agente de
bloqueio muscular aprovado pela FDA
8. Bandas Platysma Vertical: Platysma
fabricado pela Allergan
Pharmaceuticals, que, entre outros Muscle ..
usos, trata os músculos hiperactivos
facial e ocular. A forma original da 9. Elevador de testa: BOTOX® pode ser
medicação é geneticamente modificada
e sintetizada a partir da bactéria injetado acima da área externa da
Clostridium. O medicamento foi
desenvolvido no final da década de sobrancelha para criar um efeito de
1970 e tem sido usado clinicamente
desde o início dos anos 80 com poucos
efeitos colaterais. Botox Cosmetic ® elevação. Certifique-se de que seu
funciona bloqueando a transmissão do
nervo a músculos específicos, colocando injetor é hábil nesta área ou o risco de
esses músculos em repouso por até nove
meses. Isso produz um alisamento da ptose de farpa pode aumentar.
pele e perda de rugas involuntárias,
especialmente linhas de cenho cego, 10. Hiperidrose ou hiperidrose
pés de corvos e rugas horizontais na
testa. Botox Cosmetic ® geralmente (transpiração excessiva):não
não é usado em torno da boca porque
fraqueza facial inferior pode causar mostrado. BOTOX® pode ser usado
baba. A experiência e a experiência do
seu médico são necessárias para evitar
paralizar temporariamente os músculos
para controlar a hiperidrose
errados. O tratamento de rugas
cosmeticamente visíveis é uma
bloqueando a liberação de
aplicação fora do rótulo da Botox
Cosmetic ® que se tornou acetilcolina. A acetilcolina é o produto
extremamente popular nos Estados
Unidos em ranos centrais. Os pacientes químico do corpo que estimula as
acham o efeito relativamente longo, a
superfície da pele mais suave, menos glândulas sudoríparas.
injeções e menor custo para serem mais Pontos vermelhos descrevem possíveis locais
atraentes que o colágeno, a gordura e de injeção que realmente dependem de sua
outras injeções ou tratamentos
relacionados. própria anatomia. Nem todo mundo vai
A proteína Botox Cosmetic ® é tão precisar de tantas injeções quanto a próxima,
delicada que é enviada em estado então, entenda que talvez você não precise
liofilizado e deve ser reconstituída
imediatamente antes da da quantidade representada no
utilização. Após a re-hidratação e fora diagrama. Seu cirurgião provavelmente pedirá
do corpo, o Botox Cosmetic ® para você franzir a testa e então ele ou ela irá
permanece ativo por apenas algumas
horas. Os efeitos de Botox Cosmetic ® injetar onde eles sentem que a paralisia será
geralmente começam 4-12 dias após a benéfica. Alguns cirurgiões usam
injeção e tipicamente duram 4-6 estimuladores para determinar um ponto de
meses. Noventa e cinco por cento dos
nossos pacientes que recebem Botox
injeção exato, porém os cirurgiões
Cosmetic ® optam por retornar para experientes podem sentir que isso não é
tratamentos de acompanhamento necessário.
devido à sua satisfação com os
resultados.
Os enchimentos injetáveis, representados
Injeções relativamente indoloras (3- 12 pelos pontos azuis, podem ser mais
dependendo das áreas tratadas) são adequados para essas áreas de
administradas no escritório com uma
agulha de tamanho acupuntura. A
tratamento.Por favor, pergunte ao seu médico
anestesia local não é utilizada porque é para obter mais informações.Você pode até
mais desconfortável do que as injeções querer testar a injeção salina de antemão
de Botox Cosmetic®. Algumas pequenas
manchas de sangue podem aparecer nos
para testar as águas antes de pulando. As
locais de injeção (tipicamente entre e injeções de solução salina podem dar uma
sobre as sobrancelhas). Estes idéia do que um enchimento injetável pode
determinam após alguns minutos de parecer, no entanto eles podem picar e
pressão. Os pacientes podem retomar
suas atividades normais, exercício e também não são uma boa comparação do
dieta dentro de quinze minutos. que seria o preenchimento você
Um efeito "relaxante" é observado no conseguiu.Mas, eles duram cerca de 45
final da primeira semana e continua por
cerca de 3 a 6 meses. Não há mudança minutos a uma hora, dependendo do seu
na sensação e sem dormência. Muitos corpo e são os mais próximos que você pode
pacientes relatam uma diminuição nas obter sem compromisso e despesa.
dores de cabeça tipo tensão e dores de
testa. Nas áreas tratadas, o Botox Peelings químicos e tratamentos a laser
Cosmetic ® proporciona uma diminuição também podem ajudar a rugas peri-orais (em
nas rugas musculares mais profundas e
o amolecimento das linhas dinâmicas torno da boca), dependendo de suas
que ocorrem durante as expressões
faciais. A expressão facial é mantida, necessidades. Por favor, pergunte ao seu
exceto pelo sulco vertical entre as médico para obter mais informações sobre
sobrancelhas. essas opções.
As complicações são
raras. Ocasionalmente (menos de 5%), O que esperar no seu
pode ocorrer uma ligeira inclinação da BOTOX® Nomeação BOTOX
sobrancelha ou da pálpebra superior, ® é injetado com uma micro-agulha no (s)
mas isso resolve uma vez que o
medicamento diminui no local da
músculo (s) ou áreas que suas necessidades
injeção. individuais precisam. As áreas de tratamento
A injeção de Botox pode ser usada para e reclamação mais solicitadas são a área da
tratar a transpiração
palmar.
frente e dos olhos externos. Uma a três
injeções geralmente são administradas por
músculo. A empresa informa que os
pacientes relatam muito pouca dor ou
desconforto associado ao BOTOX®injeções
devido ao tamanho da micro-agulha. Às
vezes, sente-se como pressão e ardência ou
queima, ou às vezes você não sente isso. Eu
senti uma sensação de queimação algumas
vezes, e outros eu não sinto nada. (Senhoras,
se você está perto do seu período menstrual
ou sobre isso, você pode sentir mais dor
A injeção BOTOX doi? Como é o devido a sentidos elevados. Talvez agendar
tratamento?
A injeção de BOTOX vai magoar um
uma semana ou duas após o seu ciclo
pouco, assim como qualquer pequena menstrual terminar se você sente que o
injeção ou como uma pequena picada tratamento é desconfortável)
de inseto. Não há tempo de inatividade Acabei de ter Restylane injetado sob meus
e você pode dirigir e retornar às suas
atividades usuais imediatamente. olhos e Radiesse também às minhas
BOTOX congela meu rosto? bochechas, daí as vermelhidão e as marcas
Não, você não perde as suas expressões de agulha.
faciais ou recebe um olhar em branco
após a injeção de BOTOX. Seu rosto Após o seu tratamento, você geralmente verá
ficaria menos tenso e mais relaxado. os efeitos do BOTOX® dentro de algumas
Quanto tempo leva? horas a três dias. Me leva até o final do dia 3
para que ele funcione por assim dizer.
Às vezes, o seu médico irá restringir a
quantidade de movimentos musculares na
área de tratamento enquanto se instala. No
entanto, fui instruído a fazer os dois médicos
ou enfermeiros. Peça ao seu médico
instruções específicas. Você também está
instruído para não se deitar por 4 horas ou se
curvar.
Você pode ler o meu diário de injeção de
glóbulo Botox e ver as fotos de tratamento, ou
a experiência de Botox de meus pés de Crow
/ browx externo . Também aqui está um vídeo
de mim obtendo Botox
In The Weeks Ahead O benefício máximo é
atingido em uma a duas
semanas. Normalmente recebo re-injeção a
cada 6 meses, no entanto, eu prefiro a cada 4
meses. Os efeitos diminuem gradualmente e
você começará a notar movimento da testa.

Quanto tempo isso dura? Os efeitos duram


aproximadamente três meses depois de um
único tratamento de BOTOX
® , resultando no alisamento da pele e na
melhoria de linhas finas e rugas superficiais
na área do seu tratamento. Quando os efeitos
começam a desgastar, você notará um
desvanecimento muito gradual de seus
efeitos. Neste ponto, você retornará para seu
próximo tratamento. BOTOX® provou-se uma
e outra vez na eliminação de linhas
superficiais e rugas. Os pacientes relatam
que, durante um curso de tratamento, suas
linhas parecem desaparecer e a pele
recupera sua suavidade anterior.Eu costumo
concordar, eu tive ligeiras rugas de testa
horizontais e uma linha vertical de cenho
franzido formando, mas agora se foi.

Riscos, Complicações e Contra-


indicações Dado seu mecanismo de ação
exclusivo, BOTOX
® oferece alívio sustentado, dose após a
dose. No que diz respeito aos efeitos a longo
prazo, o tratamento com o
BOTOX®geralmente pode ser repetido
indefinidamente. No entanto, se estiver
A injeção BOTOX leva cerca de 15 grávida ou tomar certos medicamentos, não é
minutos. Não há tempo de inatividade, elegível para receber
e você pode voltar a sua rotina
imediatamente.
BOTOX® tratamentos. As mulheres grávidas
Quando vejo os resultados da injeção não devem receber Botox.
BOTOX? Os efeitos de BOTOX® pode ser aumentado
BOTOX Cosmetic TM leva de dois a dez com o uso de certos antibióticos (como
dias para ter pleno efeito. A dose
necessária varia entre as pessoas, antibióticos aminoglicosídeos) ou outros
portanto, alguns podem precisar de medicamentos que interferem na transmissão
uma dose mais alta para obter o efeito neuromuscular. Certifique-se de divulgar
desejado.
Quanto tempo duraram os efeitos todas e quaisquer condições médicas pré-
benéficos do BOTOX Cosmetic? existentes e todos os medicamentos que você
Na maioria das pessoas, os resultados está tomando atualmente antes de
de relaxamento muscular e rugas do
BOTOX são de 3 a 4 meses. Os efeitos sofrer qualquertratamento.
podem durar mais tempo após injeções BOTOX® pode causar dores de cabeça
repetidas. Há uma minoria de pacientes temporárias, hematoma[: uma massa de
cujo corpo metaboliza BOTOX de forma
que os efeitos são muito mínimos. usu. sangue coagulado que se forma em um
Em quais áreas o BOTOX é injetado? tecido, órgão ou espaço corporal como
As áreas mais comuns são linhas resultado de um vaso sanguíneo
franzidas, linhas de testa e pés de
galinha. quebrado] , ectropiona [: uma saída anormal
As linhas transversais são linhas de uma parte (como uma
verticais notadas entre as sobrancelhas
e são pioradas por franzir a testa ou pálpebra)] , diplopia [: uma desordem de
entrecerrar os olhos. A injeção BOTOX visão na qual dois As imagens de um único
dos músculos Corrugator, objeto são vistas devido à ação desigual dos
superperímetro de depressão, Procerus,
Orbicularis Occuli e Nasalis reduz a músculos do olho - chamado também visão
aparência das linhas e linhas que se dupla] , contusões e ptose temporária da
desenvolvem sobre a ponte do nariz. pálpebra.
As linhas da frente são geralmente
linhas horizontais causadas pelo
Com medo de obter botulismo? Eles
aumento repetitivo das sobrancelhas costumavam dizer para não se preocupar,
pelos músculos Frontalis. A injeção que você poderia injetar aquela garrafa inteira
desses músculos relaxa a testa e reduz
a extensão das linhas horizontais da
e não conseguir. Embora isso seja verdade
testa. até agora com o BOTOX da
Os pés do corvo são vistos nos lados dos Allergan® . Casos graves de botulismo foram
olhos e são agravados pelo sorriso, o
que faz com que o músculo Orbicularis
conectados a formas não aprovadas do
Occuli entre no espasmo. O tratamento paralítico. Certifique-se de que está
BOTOX desses músculos reduz a recebendo uma marca regulamentada pela
gravidade dos pés de galinha.
FDA.
Outra área onde BOTOX é injetado é o
lábio superior. Ao relaxar o lábio P aralysis ou droopiness das pálpebras e
superior, o músculo Orbicularis Oris podem acontecer Iopidine 0,5% (cloridrato
BOTOX reduz a aparência das "linhas do apraclonidina) e gotasO brometo oral de
fumante".
Injeção de BOTOX no lábio inferior O neostigmina (Prostigmin) pode encurtar os
músculo Depressor Anguli Oris reduz a efeitos de BOTOX® bloqueando a
atração descendente desses músculos acetilcolinesterase. "A neostigmina inibe a
criando um canto virado para cima da
boca. destruição da acetilcolina pela colinesterase,
As linhas de pescoço verticais e permitindo assim uma transmissão mais livre
horizontais também são reduzidas, dos impulsos nervosos através da junção
relaxando os músculos Platysma com
BOTOX Cosmetic ™. neuromuscular. Também tem efeito direto nas
fibras musculares voluntárias e possivelmente
em células ganglionares autônomas e
neurônios do SNC".
Se você tem arritmia cardíaca, broncospam,
um esfíncter anal fraco e outras possíveis
fraquezas musculares se você deve ser
tratado com neostigmina.
Outra opção é a gota de cloreto de
acetilcolina oral.
Antibióticos fortes como Levaquin, Cipro ou
Clindamycin atrasam o desgaste de seu
BOTOX® injeções. Os antibióticos
aminoglicosídeos aumentam os efeitos do
Botox.
Tratamento facial ultra-
som
As ondas de som ultra-som agem ao
estimular as células do corpo ao
aumentar a temperatura na pele,
aumentando assim a sua taxa
metabólica. O aumento do pontapé de
circulação inicia uma cadeia de eventos
benéficos para a pele, incluindo
remoção de detritos (limpa a parede
celular), cicatrização e regeneração.
Os benefícios do tratamento de terapia
facial ultra-som:
 Reduzir Rugas
 Reduzir os pontos da acne
 Reduzir Rosácea
 Treats Inflammation
 Aumente a retenção de umidade na
pele
 Beneficioso para a cura de tecidos Injeções de toxina botulínica
 Aumenta a extensibilidade do tecido
de colágeno
para rugas / linhas de foleira É
 Melhora o tom de pele uma toxina produzida pela bactéria Clostridium
botulinum. Quando ingerido em grande quantidade, a toxina
 Aumenta o rejuvenescimento celular provoca paralisia dos músculos. Quando injetado em
 Diminui o pigmento indesejado quantidade muito pequena em um músculo particular, ele
causa paralisia apenas desse músculo. Portanto, se for
injetado nos pequenos grupos de músculos que causem
franzir a testa e enrugar, as linhas de cencerro e as rugas
desaparecerão

Para o qual é usado o Toxin Botulínico?


 Frown lines (testa média)

 Pés do corvo (lado dos olhos / bochechas)


 Rugas da

frente
 Dobras do pescoço
A toxina é injetada em série em um grupo de músculos
que controla o rosto franzido e enrugando com uma agulha
muito fina anexada a uma pequena seringa.
Ao tratar linhas de cencerro, a toxina é injetada em um
grupo de músculos logo acima das sobrancelhas e também
injetada em um músculo na ponte do nariz.
Os pés do corvo foram tratados injetando a toxina em série
em vários pontos nos músculos nas rugas nos lados do
olho. Além das pequenas picadas de agulha, não há dor e
leva apenas alguns minutos para completar o trabalho.
Após o tratamento, você deve permanecer ereto por 3 a 4
horas e deve tentar mover os músculos que foram injetados
tanto quanto possível para ativar o efeito da toxina no
músculo, mas não esfregar a pele ou os músculos em ou ao
redor da injeção local.
O efeito anti-rugas é definido dentro de três a quatro dias
após a injeção. Na segunda semana, a paralisia total do
músculo enrugando ocorrerá. O efeito anti-rugas da toxina
botulínica dura apenas três a quatro meses. Existe variação
individual. Gradualmente, a função muscular de rugas
retorna e as rugas reaparecem. Quando isso acontece, é
necessário um tratamento repetido.
A injeção de toxina botulínica é um procedimento
relativamente seguro com poucos efeitos colaterais. Eles
geralmente estão relacionados ao procedimento de injeção
em si. Pode haver um ligeiro desconforto devido à picada da
agulha e uma pequena chance de desenvolver um hematoma
no local da injeção. Pode ocorrer um leve declínio das
pálpebras, mas geralmente não é visível. Podem ocorrer
Injeções de toxina botulínica para rugas dores de cabeça transitórias.
/ linhas de punho
Injeções de toxina botulínica para Botox - é para você?
rugas / linhas de punho Quando administrado corretamente, o Botox diminui as
O que é Toxina Botulínica? Como
linhas entre as sobrancelhas que resultam do
funciona nos rins?
É uma toxina produzida pela bactéria movimento muscular e da passagem do tempo.Isso
Clostridium botulinum. Quando ingerido funciona enfraquecendo temporariamente esses
em grande quantidade, a toxina provoca músculos para que eles não juntem a pele, causando
paralisia dos músculos. Quando injetado esses sulcos profundos. Isso inclui vincos na testa (d),
em quantidade muito pequena em um bandas de pele no pescoço e até mesmo as linhas
músculo particular, ele causa paralisia conhecidas como "pés de galinha ( áreas g, h,
apenas desse músculo. Portanto, se for i )". Botox corretamente injetado também pode criar um
injetado nos pequenos grupos de "levantamento de testa" ( área e )
músculos que causem franzir a testa e
enrugar, as linhas de cencerro e as rugas
desaparecerão
Para o qual é usado o Toxin
Botulínico?
É tratar:
 Frown lines (testa média)
 Pés do corvo (lado dos olhos /
bochechas)
 Rugas da frente
 Dobras do pescoço

Como é dada a toxina botulínica?


A toxina é injetada em série em um
grupo de músculos que controla franzir a
testa e enrugar com uma agulha muito
fina anexada a uma pequena seringa.
Ao tratar linhas de cencerro, a toxina é
injetada em um grupo de músculos logo
Existem outras situações em que o Botox não é uma
acima das sobrancelhas. A toxina
boa opção e estas incluem rugas causadas por pele ou
também é injetada em um músculo na rugas danificadas pelo sol ao redor da
ponte do nariz. boca. Enfraquecer os músculos ao redor da boca seria
Ao tratar os pés de galinha, a toxina é indesejável, pois você precisa deles para conversar e
injetada em série em vários pontos nos comer! O resultado que você pode esperar do Botox
músculos causando as rugas nos lados do
olho.
depende de vários fatores, incluindo seu tipo de pele,
sua espessura e o quão bem desenvolvido seus
Quanto tempo durará o tratamento? É músculos faciais.
doloroso? O que é Botox?
Demora apenas alguns minutos. É um O Botox é derivado de uma bactéria que se encontra
procedimento relativamente indolor. O no solo - Clostridium Botulinum. Existem sete tipos
paciente experimentará dor apenas diferentes denominados A a G. Botox é um agente
pelas agulhas. terapêutico derivado do Clostridium Botulinum tipo A,
também conhecido como Toxina Botulínica Tipo A.
O que devo fazer depois da injeção? Para que é usado o Botox?
Após o tratamento, você deve
permanecer na posição vertical por 3 a 4
A FDA aprovou o Botox para uso cosmético
horas. Durante este período, você deve - especificamente para melhorar a aparência de
tentar mover os músculos que foram linhas finas e rugas superficiais entre as
injetados o máximo possível para ativar sobrancelhas causadas por expressões faciais
o efeito da toxina no músculo. Não diárias (veja as áreas 'a' e 'b' acima) - especificamente
esfregue a pele ou os músculos no ou ao sulcadas. O Botox também é muito eficaz para rugas -
redor do local injetado. e sua prevenção - que resultam de sorrir, franzir a testa
ou apertar os olhos.
Quanto tempo durará o efeito anti- E há outros usos do Botox também. É comumente
rugas da toxina botulínica?
usado para controlar a transpiração excessiva
O efeito anti-rugas é definido dentro de
três a quatro dias após a injeção. Na
(hiperidrose) em áreas como as palmas das mãos,
segunda semana, a paralisia total do solas dos pés e axilas.
músculo enrugando ocorrerá. O efeito Como o Botox funciona?
anti-rugas da toxina botulínica dura Sempre que um músculo facial (ou qualquer músculo)
apenas três a quatro meses. Existe é ativado, uma mensagem é enviada de seu cérebro
variação individual. Gradualmente, a para a medula espinhal e através de um nervo que
função muscular de rugas retorna e as ativa o músculo. A transmissão do impulso elétrico do
rugas reaparecem. Quando isso nervo para o músculo é facilitada pela acetilcolina
acontece, um tratamento repetido é química. Botox funciona bloqueando as terminações
necessário para manter os resultados
nervosas da liberação de acetilcolina.
desejados.
Há algum efeito colateral?
O Botox é aprovado para os músculos Procerus e
A injeção de toxina botulínica é um Corrugator, mas pode ser usado para aqueles na testa,
procedimento relativamente seguro. Os nos cantos externos perto de seus olhos (pés de
efeitos colaterais são incomuns. Eles corvo), bem como outros. Os resultados se
geralmente estão relacionados ao corretamente fornecidos são surpreendentes.
procedimento de injeção em si. Pode
haver um ligeiro desconforto devido à
picada da agulha e uma pequena chance
de desenvolver um hematoma no local
da injeção. Pode ocorrer um leve
declínio das pálpebras, mas isso é
incomum e transitório e geralmente não
é visível. Podem ocorrer dores de cabeça
transitórias. Não foram observados
efeitos colaterais permanentes da
injeção de toxina botulínica até agora.
Os efeitos antiarrugas da toxina
botulínica são permanentes?
Links importantes para
clínicas médicas
associadas
1.
MaritimeTelemedGlobalAdvisory: www.
maritimetelemedglobaladvisory.yolasite
.com
2. PinnacleExecutiveHealthScreening :
www.pinnacleexecutivehealthscreening
.yolasite.com
3 .. PinnacleMedicalAesthetics &
Wellness: www.pinnaclemedicalaestheti
cswellness.yolasite.com
4. Centro Médico
Marítimo : www.maritimemedicalcentre
.com
5. Pinnacle Medical
Center: www.pinnaclemedicalcentre.co
m
6. Cirurgia Dental
Marítima: www.maritimedentalsurgery.
yolasite.com
7. Wellness Estética
Marítima: http://medicalaestheticsspa
wellness.yolasite.com/
UMA NOVA PERSPECTIVA BOTOX ®

A palavra Botox®, como produto ou procedimento,


provavelmente não será nova para você. Na verdade, é
muito provável que você, ou alguém que você
conhece, tenha usado isso, e, embora isso tenha sido
revelado, talvez tenha sido inexplicável por que de
repente pareciam muito mais jovens.
Vamos dar uma nova olhada no Botox®, e descubra
algumas coisas, talvez você NÃO soubesse sobre isso.
E depois disso, você certamente estará convencido de
que é hora de ir para o The Melrose Aesthetic Center
para que eles cuidem de suas necessidades
particulares e se juntem aos seus milhares de clientes
satisfeitos .

O que é BOTOX®
Botox® é derivado de uma toxina causada por bactéria,
propriamente conhecida como toxina botulínica tipo
A, e identificou-se a bactéria Clostridium botulinum
para ser o produtor de toxina botulínica já em
1897. Em 1928, a toxina foi purificada pela primeira
vez, e em 1949 descobriu-se que a toxina purificada
pode bloquear a transmissão neuromuscular. Não foi
até a década de 1960 que a toxina foi investigada pela
primeira vez para fins terapêuticos na indústria
médica. Hoje, em sua forma de uso estético, é dado
em quantidades muito pequenas, que são totalmente
seguras. Ele tem sido usado para condições médicas
desde 1949, mas o uso em círculos cosméticos
começou apenas em 1989.
O que isso faz?
Botox® é amplamente utilizado para fins cosméticos, para
os quais parece mais conhecido, diminuir temporariamente
ou eliminar linhas e rugas no rosto ao relaxar os músculos
faciais subjacentes. Muitos esteticos e cirurgiões estéticos
empregaram o Botox® como complemento da cirurgia
plástica facial para maximizar os efeitos dos procedimentos.
É apenas cosmético?
Não de forma alguma. Provou ser um sucesso muito bem
sucedido como uma droga abrangente. Além de seus usos
cosméticos de sucesso, ele é usado para tratar uma
variedade de condições médicas, e muitos deles parecem
curiosamente sem relação com a forma como a
percebemos. Algumas dessas condições são transpiração
excessiva (hiperidrose), enxaqueca , problemas de bexiga e
incontinência, dor nas costas crônica, espasmos musculares
e tensão no maxilar, para citar apenas alguns. Existem
muitos outros usos médicos para Botox®. Fale com um
especialista do The Melrose Aesthetic Center para obter
opções adicionais.
Por que eu precisaria do Botox®?
Se você já olhou para o espelho e silenciosamente
desesperado na forma como seu rosto está mostrando sinais
de envelhecimento ou sofre de qualquer das condições
acima mencionadas, você é um candidato Botox®
perfeito. Qualquer porque não? O procedimento provou ser
extremamente popular em todo o mundo, e com bom
motivo. Se você está procurando uma droga milagrosa, essa
pode ser a coisa mais próxima que você encontrará. Seu
rosto seria iluminado quase durante a noite, e se você é
como as legiões de homens e mulheres em todo o mundo
que querem parecer mais brilhantes e mais frescas, Botox®
pode ser exatamente o que você precisa para vencer o
processo de envelhecimento.
Devo ter alguma preocupação, e o que um tratamento
com Botox® custaria?
Como qualquer procedimento, considere suas opções com
cuidado. Use um centro de tratamento de renome e
confiável como The Melrose Aesthetic Center. Esta não é
uma técnica experimental e os riscos são poucos. Os
benefícios superam muito o desconforto se manipulados por
profissionais experientes. Os resultados são quase
imediatos, e o tratamento pode demorar apenas 15 minutos,
dependendo do que você está optando. No entanto, não é
recomendado para mulheres grávidas. Seu especialista irá
avaliá-lo com cuidado de antemão, então você não precisa
ter nenhuma preocupação. Os custos variam dependendo da
extensão dos tratamentos, mas esta é uma opção muito
mais acessível em comparação com a cirurgia.
Como beneficiarei do Botox®?
Os tratamentos com Botox® fornecem um remédio rápido e
efetivo para diminuir os efeitos do envelhecimento e as
linhas e rugas que o estresse, a preocupação e os fatores
ambientais podem produzir, mesmo no rosto de uma pessoa
mais jovem. Além disso, qualquer uma das condições
médicas relacionadas que podem ser tratadas com ela
produzirá resultados efetivos.
Será que vai durar?
Os resultados serão bons por pelo menos 6 meses. Você
pode optar por retoques conforme necessário.

Cirurgia Estética do Rosto


CAPÍTULO 7Cirurgia estética
do rosto
Conteúdo do capítulo
Introdução
Avaliação e tratamento do envelhecimento
Considerações anatômicas
A pele
Sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS)
Filosofia em direção à cirurgia estética
Tomar uma decisão: o "custo" - relação de benefício
O cardápio
Onde você começa?
Prevenção e tratamento médico da pele
®
Injeção de botulinum (Botox )
Princípios
Técnica
Cargas injetáveis
Princípios
Técnica
Resfriamento da pele e descamação química
Introdução
Sistema de classificação de tipo Fitzpatrick
Princípios de tratamento
Pré-tratamento
Resurfacing a laser
Pós tratamento
Peeling químico
Blefaroplastia da pálpebra inferior
Considerações pré-operatórias
Blefaroplastia transcutânea inferior
Blefaroplastia transconjuntival da pálpebra inferior
Complicações da blefaroplastia da pálpebra inferior
Cuidados pós-operatórios
Procedimentos de levantamento da frente
Introdução
O elevador coronal da cabeça
Elevador de cabeça prétringical
Levantamento da testa endoscópica
Operações de lifting facial
Introdução
Elevador de rosto e pescoço inferior
Procedimentos de elevação de superfície
Introdução
Abordagem préperiótida
Abordagem subperióstica da face média e das pálpebras
Elevador de superfície média subperiostático com elevador de
testa
Elevador Midface com lifting facial plano
Principais pontos

Introdução
Este capítulo tem muitos materiais novos não contidos no
meu livro original, Cirurgia Oculoplástica - os Requisitos. A
cirurgia estética é uma área em expansão que costumava
estar na periferia da cirurgia oculoplástica "tradicional". Em
todas as especialidades cirúrgicas, o interesse pelo
rejuvenescimento facial aumentou drasticamente nos últimos
10 anos. Com base no material do último capítulo, você deve
ser capaz de tratar a maioria de seus pacientes com
problemas perioculares "funcionais" ou "restauradores". O
rejuvenescimento facial é outra área onde sua experiência
como cirurgião reconstrutivo pode ser usada. Todos os
procedimentos reconstrutivos possuem um elemento estético
além do principal objetivo de restaurar a função. E, vice-
versa, todos os procedimentos estéticos dependem de
conceitos reconstrutivos que formam a base de um
procedimento de rejuvenescimento bem sucedido. Neste
capítulo, enfatizaremos esses conceitos.
No Capítulo 6 , analisamos as mudanças de
envelhecimento ao redor dos olhos, desde o ponto de vista da
restauração da função dos olhos perdidos com as mudanças
comuns de envelhecimento. Examinamos principalmente a
face superior, a testa e as pálpebras superiores e alguns
procedimentos para melhorar a posição da sobrancelha e
remover a pele extra na pálpebra. Neste capítulo,
reforçaremos os conceitos que você já aprendeu em relação à
face superior. Vamos olhar para o rosto médio e inferior. Ao
mesmo tempo, vamos colocar as sacolas, as malhas e as
rugas que vemos no quadro do processo de " descida e
deflação " que começa e continua até a idade adulta.
Você já pode estar familiarizado com muitos dos
procedimentos discutidos aqui. Para o cirurgião avançado já
incorporando essas técnicas em sua prática, isso servirá como
uma revisão. Para o residente ou cirurgião interessado em
aprender esses procedimentos, minha esperança é fornecer
um esquema geral de opções de
rejuvenescimento. Começaremos com a base anatômica e
patológica das alterações cutâneas, seguida da prevenção e
das opções médicas e cirúrgicas para o tratamento. Os
®
tratamentos "não cirúrgicos" incluem exfoliantes, Botox e
injeções de enchimento, ressurcamento a laser e descamação
química. As opções cirúrgicas incluem elevação da testa,
levantamento da face média e elevação do rosto e pescoço
inferior.
Como sempre, mantenha a imagem em
mente. Descarte o material inicialmente e recorra-o
de forma mais detalhada . Escolha as áreas em que você e
seus pacientes estão interessados. Comece com opções fáceis
de cuidados da pele e avance para o próximo nível quando
suas habilidades o permitam. Para operações mais avançadas,
você precisará de leitura extra, observação e tutoria antes de
levá-las. No final deste capítulo, não importa quais sejam
seus objetivos pessoais na área de rejuvenescimento facial,
você deve ter uma boa base para construir.
Avaliação e tratamento do envelhecimento
O que acontece no envelhecimento? A abordagem conceitual
de " descida e deflação " é uma boa maneira de organizar
seus pensamentos. À medida que envelhecemos, os tecidos
de apoio se estendem causando as "sacolas e sacos"
familiares do envelhecimento. Acompanhar esse laxismo é
uma perda geral de espessura de tecido macio. No jargão
atual, isso é referido como uma perda de " volume " facial .
Uma combinação de desbaste da camada subcutânea e
almofadas de gordura facial combina com laxidade tecidual
generalizada para dar um perfil facial envelhecido
característico. A inclinação temporal da testa e a formação da
prega melolabial são exemplos conhecidos. O brilho da pele,
principalmente a derme, faz com que a pele "se enruga " e
desenvolva outras mudanças superficiais ( Figura 7-1 ).

Figura 7-1 O rosto em envelhecimento. Observe as típicas


alterações involutivas do rosto, incluindo a descida dos tecidos, a
perda de gordura subcutânea e o aprofundamento das rugas da
pele. O envelhecimento cria "manchas e sacos" previsíveis: derrame
de lombas temporais, dermatochalásias, prolapso de gordura nas
pálpebras, laxidade das pálpebras inferiores, montículos malários,
aprofundamento da dobra nasojugal (calha de lágrima) e dobra
melolabial, linhas de marionete, folga, perda do afiado ângulo entre
o pescoço e o queixo, e bandas cervicais.

Existe uma interação complexa


das causas internas e externas do envelhecimento. Perdoe
essa simplificação, mas acho que você descobrirá que esse
esquema proporcionará uma base para avaliar as mudanças
de envelhecimento do paciente. Você também verá que esses
conceitos irão ajudá-lo a organizar e apresentar um plano de
tratamento ao seu paciente ( caixas 7-1 , 7-2 e 7-3 ).
Caixa 7-1 Conceitos de envelhecimento facial
• "Descida e deflação"
• Apoiar o laxismo do tecido
• Perda de volume facial
• Avalie seu paciente em termos de
• "Sags and bags"
• "Rugas" e outras alterações na pele

Caixa 7-2 Causas do envelhecimento


• Interno
• Genética
- "Estou começando a parecer com minha mãe"
• doença
- Diabetes, tireóide, menopausa
• Externo
• Dano solar
• Tabaco

Caixa 7-3 Alterações características do envelhecimento


• Perfil facial alterado
• queda temporal das testa
• convexidade dupla da pálpebra inferior
• Aprofundamento da dobra melolabial
• Jowling e linhas de marionete
• Perda de ângulo cervical
• Bandas Platysmal
• Alterações na pele
• Rugas
- Dinâmico
- Adynamic
• Alterações de textura
• Mudanças de cor
• Lesões precancerosas e malignas

Considerações anatômicas
A pele
No Capítulo 2 , discutimos a anatomia facial com algum
detalhe. Aqui, analisaremos os recursos que você pode
aplicar facilmente às abordagens de sags, bolsas e rugas para
a avaliação e tratamento de seus pacientes. Começaremos na
superfície e trabalharemos no nosso caminho para dentro.
A pele possui duas camadas, a epiderme e a
derme. Você lembrará que a epiderme está rapidamente
virando com células jovens originadas na camada basal
profunda e amadurecendo conforme as células migram para a
superfície. À medida que as células se movem para cima,
elas perdem seus núcleos, achatam e, eventualmente, se
tornam queratinizadas. As células de pigmento são dispersas
nas camadas profundas da epiderme. Com o envelhecimento,
a epiderme melhora. Existe uma perda generalizada de
pigmento , mas, ao mesmo tempo , ocorrem áreas focais de
pigmentação, discromias . Alterações pré-malignas e
malignasincluem queratose actínica, carcinoma basocelular e
carcinoma de células escamosas. O resfriamento a laser (o
tipo ablativo) e o descamação química removem a epiderme,
que remove células de superfície anormais e melhora as
mudanças de cor. A melhoria real que resulta desses
procedimentos vem em melhorias na derme subjacente, no
entanto.
A derme é uma camada de tecido conjuntivo feita
de fibras de colágeno e elastina cercadas por uma mistura
aquosa conhecida como substância moída . A derme também
contém células fibrosas e os índices da pele - folhetos
capilares, óleo e glândulas sudoríparas . Vamos discutir
uma variedade de lesões relacionadas às anexos no Capítulo
11 . Vasos sanguíneos, linfaticos e nervos também viajam
dentro da derme.
Há duas camadas da derme: quanto mais
superficial papilar e as mais profundo derme reticular . As
alterações no envelhecimento prejudicam as fibras de
colágeno e elastina da derme, resultando em perda de
espessura e elasticidade dérmica. A perda da espessura
dérmica permite que os vasos norangulares e telangiécáticos
se tornem aparentes.
A perda de elasticidade da pele
causa rugas ou rima . As rugas que se formam enquanto os
contratos musculares subjacentes são chamados de rugas
dinâmicas . Ao longo do tempo, à medida que a pele perde
sua elasticidade, a dobração repetida da pele cria linhas que
permanecem sem qualquer contração muscular subjacente
conhecida como rugas adinâmicas. Os procedimentos de
ressalto e descamação removem a epiderme e causam danos
térmicos à derme. A reparação dos danos resulta no
espessamento da derme e o retorno de algumas fibras de
elastina resultando em uma pele mais elástica e menos
rugas. Uma nova camada de epiderme cresce de volta das
células regenerativas derivadas das índices subjacentes. A
nova epiderme é de cor mais clara com menos discromias
irregulares e alterações pré-malignas. As injeções de
botulinum relaxam os músculos subjacentes resultando na
melhoria do enrugamento dinâmico. Quando as rugas
adinâmicas permanecem, os agentes de enchimento
injetáveis "acumulam" a derme e "preenchem" os vincos.
Uma parte da "deflação" facial é uma perda de gordura
subcutânea no envelhecimento. O olhar querubíaco do rosto
juvenil está perdido, especialmente em pacientes que são de
peso normal ou que tendem a ser magros. Em pacientes mais
pesados, algumas das características típicas de deflação
podem não ser óbvias e o paciente pode ter uma aparência
facial mais juvenil. A injeção de materiais de enchimento ou
a gordura colhida autóloga pode mascarar a perda de gordura
facial dando um visual juvenil mais arredondado.
Sistema musculoaponeurótico superficial
(SMAS)
No Capítulo 2 , gastamos muita energia falando sobre os
músculos da expressão facial e a camada fibrosa de
investimento conhecida como SMAS (sistema
musculoaponeurótico superficial). Se isso parecer bastante
nebuloso para você, pode valer a pena voltar e reler as
últimas seções no Capítulo 2antes de seguir em
frente. Felizmente, você lembrará que a camada SMAS
coordena os movimentos faciais ligando fisicamente os
músculos miméticos juntos. Fibras fortes fixam o SMAS ao
osso subjacente e, por sua vez, prenda a própria pele
(ligamentos de retenção osseo-cutâneos). Estes ligamentos
são mais fortes ao longo do rebordo orbital inferior e lateral
que se estendem para o zigoma, bem como ao longo da
mandíbula. Os tecidos laxos "pendem" sobre os pontos de
fixação robustos. Combinado com a perda de tecidos
gordurosos associados, este processo é responsável pelas
características "sacolas e bolsas" do aprofundamento facial
das linhas de dobra melolabial, dobradiço e marionetes . As
extensões anatômicas do SMAS - a fascia temporoparietal
(TPF), a galea e o platysma - desenvolvem a laxidade
também.A cegueira temporal e a banda platysmal são as
manifestações desse processo.
O aperto da camada SMAS e suas contrapartes é a base
dos modernos procedimentos de levantamento do rosto,
pescoço, testa e templo.
À medida que o SMAS se estende, as almofadas de
gordura associadas caem, contribuindo para as sacolas e
bolsas que acabamos de discutir. Existe um plano profundo
de gordura por trás do músculo orbicular que se encontra
sobre o rebordo inferior (a almofada de gordura
suborbicularis oculi, SOOF) e se estende sobre o rebordo
lateral para superar o rebordo orbital superior (a almofada de
gordura retroorbicularis, ROOF). A plenitude da porção
lateral da sobrancelha e os tecidos sobre o rebordo orbital
superior visto na juventude são devidos a um TELHADO
cheio e bem apoiado. A queda do ROOF é uma causa da
ptose temporal da sobrancelha e é corrigida com as
operações de cegueira ou elevação da testa. A almofada de
gordura malar é uma coleção de gordura na superfície
anterior e na superfície anterior do SMAS sobre a eminência
malar ( Figura 7-2). Uma almofada de gordura malar
normalmente colocada normalmente contribui para a
bochecha cheia em crianças e adultos jovens. Veremos
abaixo que a descida do SOOF e a almofada de gordura
malar é uma característica do envelhecimento facial, a
formação da assim chamada deformidade de convexidade
dupla .
Figura 7-2 ABC. TELEFONIA, SOOF e malar gordura. ( A ) O
músculo orbicular mostra o RO / SOOF da almofada malar. ( B )
Vista lateral da gordura retro-orbicular da gordura malar. ( C)
Marcos da pálpebra inferior - triângulo malar (montículo), sulco
nasojugal (linha curva escura), sulco malar palpebral (linha curvada
mais clara).

Na criança, o perfil facial da parte inferior da pálpebra


até a bochecha se estende de forma inferior em uma
convexidade suave ( Figura 7-2 ). Ao longo do tempo, essa
curva única se transforma em uma curva dupla. Aqui está o
que acontece. Vejamos o desenvolvimento da convexidade
da bochechaprimeiro. À medida que o SMAS se estende na
face média lateral, as almofadas de gordura malar e
suborbicularis caem ("descer") de forma característica
criando o "montículo malar" lateralmente. Medialmente, a
descida da bochecha faz com que o rebordo orbital inferior
perca seu estofamento de tecido macio (parte do olhar de
"deflação"). Isso costumava ser referido como uma "pálpebra
longa e baixa". Agora, o termo "esqueletização" da borda
orbital inferior está em voga, enfatizando a perda de tecido
sobre o rebordo orbital inferior. A característica mais
comumente enfatizada é o aprofundamento da dobra
nasojugal (a denominada deformação de "lágrima"). À
medida que os tecidos da bochecha descem abaixo e
medialmente, a dobra melolabial se
aprofunda. A convexidade da pálpebrase desenvolve à
medida que o septo orbital diminui e a gordura prolapsa para
a frente. O adulto envelhecido desenvolve uma protuberância
de prolapso de gordura na pálpebra inferior, uma cavidade na
borda e uma protuberância de bochecha caída, a dupla
convexidade.
O que pode ser feito para melhorar isso -
essencialmente "rejuvenescer" a face média? Existem
algumas opções para restaurar a única curva simples da
juventude. Levantar a bochecha (elevação do meio da
superfície) melhora a dobra melolabial e levanta um pouco
de tecido sobre a borda. Cortar um pouco de gordura da
pálpebra inferior com uma blefaroplastia reduz a
convexidade da pálpebra inferior. Talvez, mesmo
reposicionando a gordura das pálpebras sobre a borda
inferior - "lançando a gordura" - ajudará a preencher a
cavidade na borda. Uma maneira menos invasiva de camuflar
a convexidade dupla é preencher a "calha de lágrima" com
um enchimento injetável ou transferência de gordura
autógena. Você pode ver que isso pode ser um problema
complicado.
Minha esperança é que, agora, você está começando a
entender a anatomia normal e o que acontece com essa
anatomia com o envelhecimento. As opções de
rejuvenescimento são numerosas e complexas. Então, como
você decide o que pode ou deve ser feito? Vejamos as opções
do mais simples para o mais complicado. Como você pode
imaginar, esse algoritmo segue uma progressão cronológica
da idade do paciente ( Tabela 7-1 ).
Tabela 7-1 Opções para rejuvenescimento
Prevenção

Rugas Protetor solar e parar Todas as


de fumar idades
Rigas dinâmicas Injeção de botulina 30-40 +
anos
Rigas adinâmicas Enchimentos 40+ anos
Textura da superfície e Resurfacing a laser ou 40+ anos
alterações de cor cascas químicas

Sags e bolsas

Dermatochalase Blefaroplastia Mais de 35


anos
Prolapso de gordura da Blefaroplastia Mais de 35
pálpebra inferior anos
Ptose Levantamento da 40-50 +
fronteira ou da testa anos
Aprofundamento da Elevador de superfície 40-50 +
dobra melolabial anos
Linhas de jowling e Facelift Mais de 50
marionetes anos
Bandagem Platysmal Lipoaspiração e Mais de 50
platysmaplastia anos

Olhe isso algumas vezes . É importante porque resume


o esquema de envelhecimento facial e dá-lhe alguma direção
em que procedimentos você pode considerar oferecer ao seu
paciente interessado no rejuvenescimento facial.
Ponto de verificação
• O que queremos dizer com causas intrínsecas e extrínsecas de
envelhecimento?
• Quais são as duas principais causas extrínsecas do
envelhecimento?
• Qual a diferença entre rugas dinâmicas e adinâmicas?
• O que é o SMAS?
• Você entende o conceito de "descida e deflação"?
• Começando com a testa, descreva algumas características
"sacolas e malas"

Filosofia em direção à cirurgia estética


À medida que você adiciona procedimentos cosméticos à sua
prática de reconstrução, sugiro que considere a sua própria
filosofia sobre a cirurgia estética, bem como sua
paciente. Todos os seus pacientes envelhecem ... agora
considere:
• Mind set 1
- Muitos de seus pacientes gostariam de parecer mais jovens
- A maioria de seus pacientes não estará interessada em nenhum
rejuvenescimento
- Poucos poderão pagar esses procedimentos
• Mind set 2
- Todos os seus pacientes gostariam de parecer mais jovens
- Muitos dos seus pacientes estarão interessados em
rejuvenescer
- Muitos são capazes de pagar por esses procedimentos
- E estão felizes em entrar em uma discussão sobre opções de
rejuvenescimento

Ao longo dos últimos anos, minha filosofia mudou do


primeiro para o último. Se você estiver interessado em fazer
uma cirurgia estética, você vai querer adotar uma versão do
mind set 2. Faça seus serviços conhecidos. Provavelmente,
você verá que muitos dos pacientes em sua prática têm uma
filosofia semelhante. E muitos novos pacientes estarão
interessados em chegar à sua prática. Dito isto, seu trabalho é
educar seus pacientes e ajudá-los a decidir o que é melhor
para eles. "Falar seu paciente em um procedimento" que eles
realmente não querem, ou não podem pagar, é um jeito
rápido para uma prática estética lenta.
Tomar uma decisão: o "custo" - relação de
benefício
O cardápio
Existem muitas razões para o crescente interesse pela
cirurgia estética. A juventude continua sendo uma prioridade
em nossa sociedade. Estamos todos "com fios" para nos
atrair para características juvenis. Os pacientes vivem mais
tempo. A população do "baby boomer" está envelhecendo e
permanecendo ativa. A maioria dos pacientes que se parecem
mais jovens sente-se mais jovem. A introdução de
procedimentos menos invasivos, especialmente as injeções
de Botox, tornou as oportunidades de rejuvenescimento mais
acessíveis aos pacientes, muitas vezes servindo como uma
introdução a outros procedimentos estéticos. A sociedade
aceita esses procedimentos com mais facilidade. Mais
homens estão fazendo procedimentos. E, sem dúvida, uma
constante alocação de marketing faz com que a opção dos
procedimentos de rejuvenescimento pareça atraente para o
público em geral.
Nas próximas seções, vamos lidar com o "menu" de
procedimentos estéticos disponíveis, para os quais seus
pacientes podem escolher. Seu trabalho é oferecer-lhes
procedimentos que atendam às suas necessidades e sejam
seguros. Eu gosto do esquema de avaliação do seu paciente
em termos de:
• Rugas
• Sags e sacos
• fatores contribuintes
- Intrínseca: idade, genética, tipo de pele, diabetes, condição
cardiovascular
- Extrinsic: exposição ao sol, tabagismo

Este sistema se presta bem a escolher as escolhas do


menu certo, dependendo do desejo do paciente por um
"lanche" ou uma "refeição de sete pratos" completa.
Todos os pacientes com mais de 40 anos têm algum
grau de todas essas mudanças de envelhecimento. Então,
como você e seu paciente tomam uma decisão sobre qual das
muitas opções de rejuvenescimento é apropriada? Tudo se
resume à relação custo-benefício percebida . Você vai
oferecer apenas procedimentos dentro do seu conjunto de
habilidades que você acha que irá abordar a preocupação do
paciente e oferecer um benefício para o paciente com um
risco mínimo. Como dissemos, seu trabalho é educar o
paciente em relação ao benefício e risco de um procedimento
específico. Como os procedimentos cosméticos são
completamente eletivos, a decisão de proceder realmente
vematé a percepção do paciente da relação custo-
benefício. Se o paciente não perceber nenhum benefício,
mesmo "sem risco" não faz com que o paciente deseje ter o
procedimento (configuração mental 1). Se o paciente
perceber um benefício e os riscos parecerem mínimos, ele ou
ela elegerá para proceder com a cirurgia.
Os riscos médicos de todos esses procedimentos são
muito baixos, mas você deve avaliar o custo e o "tempo de
inatividade" (inchaço, contusões, dor e tempo fora do olho
do público) no lado do risco da relação. Os pacientes
preferem procedimentos de baixo custo com pouco tempo de
inatividade. Você vai achar que muitos pacientes estão
interessados em tentar esse "aperitivo" no longo "menu de
rejuvenescimento". É aqui que o Botox e os enchimentos
receberam ampla aceitação. Mais tarde, o paciente pode
voltar para um segundo ou terceiro curso. Alguns pacientes
estão "com fome" e solicitarão "refeição completa" na
primeira visita. Você pode querer lembrar aos pacientes que
mais tratamentos "envolvidos" com recuperação mais longa
quase sempre têm mais efeito e longevidade do que os
procedimentos com menor tempo de inatividade. Em última
análise, é a escolha do paciente com seus sábios conselhos.
Onde você começa?
No que diz respeito ao seu nível de especialização, as
habilidades da técnica de injeção de Botox e enchimento são
adquiridas facilmente com alguma prática, de modo que é
um bom lugar para começar. Você já sabe como fazer uma
blefaroplastia superior funcional e uma cegueira direta. Uma
blefaroplastia estética em um paciente mais novo não é mais
difícil. De certa forma, é mais fácil porque geralmente há
tecido muito menos redundante. Escusado será dizer que sua
técnica deve ser meticulosa e sua maneira de dormir é muito
acolhedora. Em seguida, você pode querer oferecer
resfriamento a laser ou cascas químicas. Em seguida, pense
em blefaroplastia mais baixa, geralmente considerada mais
difícil e arriscada do que a blefaroplastia superior. À medida
que suas habilidades aumentam, você pode aprender o
levantamento de testa pré-digial ou coronal. Com a anatomia
da testa e do templo bem compreendida e, talvez, sua
familiaridade com o endoscópio para recuperar stents e fazer
dacriocistorrinostomia endoscópica (DCR), você pode querer
fazer levantamento endoscópico da testa com sua
blefaroplastia superior (a técnica que descrevi abaixo não é
grande saltar). Fazer cursos, visualizar DVDs, orientar um
colega experiente e viagens ao laboratório de anatomia o
ajudarão tremendamente.
Neste ponto, você está bem no seu caminho para um
"menu estético" completo para seus pacientes. Cada um de
nós tem diferentes interesses e situações de prática. Muito
poucos cirurgiões fazem apenas cirurgia "cosmética". O
mercado é muito competitivo para esses casos de reembolso
mais elevados. Você pode optar por limitar seus
conhecimentos aos procedimentos perioculares, ou se mover
mais para o levantamento do rosto médio e do pescoço.
Nas próximas seções, consideraremos o primeiro
desses procedimentos com algum detalhe. Gostaria que você
entendesse os procedimentos de levantamento da face média,
da face inferior e do pescoço, mas não lhe deu
detalhes. Existem muitos outros procedimentos que você
deve, pelo menos, estar ciente, como implantes de bochecha
e mentão, rinoplastia e substituição de cabelo, que não são
abordados neste texto. Existem muitos textos disponíveis que
você pode usar quando quiser mais detalhes. Alguns deles
estão listados na Leitura sugerida. Antes de nos dirigirmos
para os procedimentos, devemos falar sobre a prevenção do
envelhecimento facial , um tópico importante para todos os
nossos pacientes por razões funcionais e estéticas ( Caixa 7-
4 ).
Caixa 7-4 Esquema para Avaliação Estética
• Rugas
• Rigas dinâmicas
• Rigas adinâmicas
• Textura de superfície, rugas finas e alterações de cor
• Sags e sacos
• Ptosis da testa
• dermatocálase
• Prolapso de gordura da pálpebra inferior
• Aprofundamento da dobra melolabial
• Jowling e linhas de marionete
• Perda de ângulo cervical
• Bandas Platysmal
• fatores contribuintes
• idade intrínseca, tipo de pele, diabetes, condição cardiovascular
• Exposição ao sol extrínseco, tabagismo

Prevenção e tratamento médico da pele


Falamos sobre fatores intrínsecos e extrínsecos que
desempenham um papel no envelhecimento. Não podemos
alterar nossa predisposição genética
para mudanças específicas
do envelhecimento intrínseco . Nenhum exemplo melhor do
paciente em envelhecimento é a pessoa que vê o futuro
genético dele e apresenta a queixa: "Estou começando a
parecer com minha mãe". Em outros casos, uma
característica hereditária menos desejável pode estar presente
há anos: "Eu tenho consciência dessas sacas sob meus olhos
desde o ensino médio". Como diz o ditado, não podemos
escolher nossos pais, mas podemos manter uma dieta
saudável e manter ativo. Ambos são fatores importantes na
prevenção de doenças vasculares e diabetes. ExtrínsecaAs
causas do envelhecimento podem ser modificadas. O hábito
de fumar acelera significativamente o envelhecimento. Como
você verá em sua prática, há uma diferença óbvia na
aparência do paciente de 45 anos que tem sido um fumante
de longa data em comparação com um paciente de idade
similar que nunca foi fumante. Você está familiarizado com
o termo "lábios do fumante" , os finos vincos verticais na
borda do vermelhão dos lábios. exposição ao solé a principal
causa do envelhecimento facial. Eu tenho que creditar um
professor de dermatologia, cujo nome há muito esqueci, com
este exemplo: "Se você quer conhecer os efeitos do sol em
sua própria pele, compare suas bochechas. Ou seja, as
bochechas do seu rosto em comparação com as "bochechas"
em seu fundo. Ambos têm o mesmo número de aniversários
e os mesmos pais. "A maioria de nós já não tem essa" pele
inferior do bebê "nos nossos rostos em grande parte devido a
danos actínicos. A pele ligeiramente pigmentada envelhece
mais facilmente do que a pele mais escura. A pele que tans,
ao invés de queimaduras, é menos facilmente danificada pelo
sol. Você achará mais difícil avaliar a idade de um paciente
pigmentado somente em comparação com um paciente
levemente pigmentado. Portanto, a mensagem para nossos
pacientes é aplicar um protetor solartodas as manhãs como
parte de um regime diário de higiene. Alguns danos actínicos
podem ser revertidos por uma aplicação diária de creme
de tretinoin (0,25-0,50% de oferta ou qhs, Retin-A, Renova,
Avita). Esses agentes queratolíticos removem uma camada
fina da epiderme e promovem a remodelação da derme em
um grau pequeno. Alguns pacientes terão problemas com
irritação da pele e eritema e exigirão feriados após o
tratamento.
Tenha em mente o nosso esquema de avaliação e
tratamento. O seu paciente está preocupado
com rugas ou sacolas e malas ? Vamos falar sobre como
melhorar as rugas com injeção de Botox, enchimentos
injetáveis e resurfacing da pele nas próximas seções. Mais
adiante no capítulo, vamos discutir alguns dos procedimentos
cirúrgicos para rejuvenescer seu paciente que se queixa de
sacolas e bolsas ( caixa 7-5 ).
Caixa 7-5 Avaliação e Tratamento Simplificado
Sua paciente está preocupada:
• Rugas?
• Sags e sacos?

São as rugas:
• Visto apenas com movimentos faciais? Rigas dinâmicas
• Trate com Botox
• Visto em repouso? Rigas adinâmicas
• Trate com enchimentos
• Generalizado
• Trate com resurfacing ou cascas
• Pode necessitar de Botox e enchimentos
®
Injeção de botulinum (Botox )
Princípios
A toxina botulínica foi introduzida na comunidade médica no
final da década de 1970 por Alan Scott como um tratamento
investigativo para o estrabismo. A indústria farmacêutica
pegou Botox como uma "droga órfã" para o tratamento de
distonias faciais, fundamentalmente blefaroespasmo
essencial, em meados da década de 1980. Desde então, as
indicações para essa poderosa neurotoxina explodiram. A
aprovação da Federal Drug Administration (FDA) para o
Botox como tratamento para rugas glabelares foi concedida
em 2002. O efeito de enfraquecimento muscular do Botox é
devido à inibição da liberação de acetilcolina do neurônio
pré-sináptico na junção neuromuscular, causando uma
quimodenervação com duração de 3 -6 meses.
Os rins na pele são causados pela contração dos
músculos subjacentes. Como mostramos anteriormente, o
enrugamento é direcionado a 90 graus da atração dos
músculos subjacentes. Pense nas rivetas da testa horizontal
resultantes da contração do músculo frontalista orientado
verticalmente subjacente ou dos pés de corvo orientados
radialmente no canthus lateral resultante da orientação
circular do músculo orbicular do subjacente. No Capítulo 2 ,
falamos sobre o enrugamento glabelar causando contração
dos músculos procerus e corrugador subjacentes ( Figura 7-
3). Na juventude, a pele gorda mal mostra uma rugosidade
com o movimento facial. À medida que a pele diminui, os
movimentos faciais são acompanhados por "rugas
dinâmicas". Com o envelhecimento e a perda da natureza
elástica da pele, as rugas presentes sem a contração muscular
se desenvolvem, conhecidas como "rugas adinâmicas".
Como o Botox bloqueia a contração muscular subjacente, é
muito útil para o tratamento de rugas dinâmicas. As regiões
primárias onde o Botox é usado estão na testa, glabela e pés
de galinha.
Figura 7-3 Os sulcos glabelares. ( A ) Ação muscular ondulatória
causando sulcos verticais na glabela. ( B ) Músculo Procerus
causando sulcos horizontais na glabela.

Técnica
O Botox está disponível em pó com 100 u de Botox em cada
garrafa. O pó é tipicamente dissolvido com 2 cc de solução
salina estéril (resultando numa diluição de 5 u / 0,1 cc de
fluido). Você deve evitar a vibração vigorosa da garrafa, pois
o Botox é facilmente degradado. Normalmente, 2,5 a 5
unidades são injetadas em cada site. (0,05-0,10 cc de
solução). Alguns cirurgiões alteram a concentração de
acordo com o site. Os locais de injeção típicos e a dosagem
são escolhidos como mostrado na Figura 7-4 . Você pode
querer rever os sites para a injeção de Botox em casos
de blefaroespasmo essencial e espasmo hemifacial mostrado
no Capítulo 9 ( Figuras 9-8 e 9-9 ).
Figura 7-4 locais de injeção de Botox para sulcos da frente, linhas
glabelares e pés de galinha.

A glabela ou o meio da testa são bons lugares para


começar o tratamento com Botox. Use doses mais baixas e
menos sites até ter experiência. A técnica de injeção é
direta. Use uma pequena agulha de calibre 30 e injete logo
abaixo da pele. Você não deve ser intradérmico. A injeção no
músculo pode causar hemorragia. Ao redor dos olhos,
permaneça periférico para o rebordo orbital para evitar uma
ptose da pálpebra superior. É uma boa idéia apontar sempre a
agulha longe do olho.
O tratamento insuficiente é mais desejável do que a
paralisia total do sobretratamento. Pior ainda é a ptose
ocasional da pálpebra superior que irá persistir por várias
semanas, uma vez que ocorre. As gotas oculares de Iopidine
™ (apraclonidina 0,5%) foram recomendadas para tratar a
ptose induzida por Botox. Este agonista α2-adrenérgico faz
com que o músculo de Müller se contrai, elevando a pálpebra
superior 1-3 mm. No entanto, não tenho experiência com
isso. Poucos pacientes experimentam sintomas de olho seco
após o tratamento, mas um regimento de lubrificação de
lágrimas artificiais três ou quatro vezes por dia é
razoável. Você deve evitar o tratamento da face inferior, pelo
menos até obter experiência. Anormalidades pouco claras
nos movimentos da boca são sinais reveladores de
sobretratamento com Botox.
Uma boa regra é: o Botox é melhor para a face
superior. Os enchimentos são melhores para a face inferior.
Com alguma experiência, você pode usar Botox em
conjunto com enchimentos. Botox elimina a elevação do
tecido (suavizar as "colinas") causadas pela contração
muscular subjacente. Os enchimentos eliminam qualquer
depressão remanescente (preencha os "vales"). O Botox foi
defendido antes de uma elevação cirúrgica da cabeça, na
esperança de facilitar a liberação e manter a elevação da testa
enquanto se formam as adesões pós-operatórias. A injeção de
Botox no pescoço pode ser usada para melhorar a banda
platysmal no pescoço. A injeção de 5 unidades por site em
vários sites ao longo das bandas pode dar uma melhoria
temporária. Um bom momento para "praticar" é em seus
pacientes funcionais com distonias faciais ou síncinosis do
nervo facial.
Lembre-se, o melhor resultado estético ocorre quando
um novo "look atualizado" não é atribuído a nenhum
tratamento. Você quer que seus resultados estéticos sejam
naturais. Considere o exemplo dos hairpieces: você já viu um
bom toupee? Não, você só vê os maus. Da mesma forma, não
importa se você está fazendo injeções de Botox ou um lifting
facial, seu paciente não deve ter um "look operado" não
natural.
Cargas injetáveis
Princípios
O Botox funciona bem para rugas dinâmicas, mas não
elimina completamente rugas adinâmicas. Essas "rugas em
repouso", como uma cicatriz deprimida, são mais visíveis
com uma luz direcionada do lado lançando uma sombra
sobre o vale, visando a depressão. Quando você elimina ou
"enche" a depressão com injeção de um produto de
enchimento, a sombra desapareceu. Normalmente, isso é
mais útil na área das rugas adinâmicas no canthus lateral, nos
lados da boca (linhas verticais verticais e linhas de
marionete), nas margens dos lábios e na glabela (com cautela
porque a necrose foi visto).
Os enchimentos também podem ser usados como
"agente volumizador" para substituir a deflação facial. Você
pode restaurar a plenitude do rosto jovem com injeção de
produtos de enchimento na dobra melolabial, dobra
nasojugal, ROOF e no próprio lábio. O uso mais comum é
preencher o vale (o vinco) da dobra melolabial. Em muitos
casos, usos mais avançados de enchimentos, muitas vezes em
quantidades significativas, podem ser usados para remodelar
ou volumizar o rosto. Essas técnicas incluem o
preenchimento das almofadas de gordura na região malar e
mordentes e depressão sobre o músculo temporal.
Os enchimentos podem ser divididos em produtos que
possuem uma posição temporária ou permanente.efeito. Os
enchimentos mais seguros e simples para usar são os
produtos temporários, todos com uma variação de ácido
hialurônico (HA). Como você se lembra, HA é um
componente principal da substância à terra da pele e é muito
hidrofílico, puxando água para a derme. Os produtos HA
substituíram os produtos à base de colágeno populares no
passado. Eles duram duas vezes mais e não têm tendência a
criar reação alérgica, portanto não são necessários testes de
pele. Estes produtos variam em termos de espessura. Os
materiais de MA mais finos podem ser usados para melhorar
as rugas finas, enquanto materiais mais espessos são usados
para linhas mais proeminentes e para fornecer volume. Na
prática, é mais fácil armazenar e usar um tipo de enchimento
HA que funcionará em todas as regiões do rosto para a
maioria dos pacientes. Eu sugeriria que você use apenas
produtos HA até que você e seus pacientes obtenham
experiência com o efeito do enchimento. Alguns pacientes
vão querer mais volume do que outros (relacionados à
preferência ou despesa pessoal), então não ultrapasse
inicialmente. Você pode adicionar mais encher mais tarde, se
necessário.
Os produtos de HA são injetados no meio da
derme. Com experiência, você pode variar a profundidade
dependendo da área e do enchimento, mas não deve injetar
de forma muito superficial ou na gordura subjacente. Sua
técnica de injeção cuidadosa e massagem darão uma
distribuição uniforme do material. O resultado é imediato. O
inchaço e hematomas são minimizados por aplicação de gelo
após a injeção. O efeito dura de 6 a 12 meses. Se algum
material de enchimento for deixado após a injeção inicial,
você deve mantê-lo disponível caso seu paciente solicite um
pouco mais de volume na semana seguinte após o
tratamento. Embora raramente, se alguma vez, seja
necessário, a injeção pode ser revertida por injeção de
hialuronidase (Wydase).
A injeção nos pés de corvo ou as dobras melolabiais é
a mais fácil. Quando você obtém mais experiência, você
pode injetar a dobra nasojugal e os lábios. Pequenas
cicatrizes deprimidas podem ser melhoradas um pouco. Se as
rugas adinâmicas permanecem após a injeção de Botox na
testa e glabela, você pode adicionar uma pequena quantidade
de enchimento (especialmente em homens com rugas
profundas). Confira as dicas para injeção de enchimentos de
HA na caixa 7-6 .
Caixa 7-6 Dicas para a injeção de enchimento de HA
Técnica de injeção
• agulha calibre 27-30
• Considere o creme anestésico tópico
• Anestesia local para lábios
• Use rosca linear ou ponta serial
• Aponte para injeção na derme
• Preencher completamente, mas sem enchimento excessivo
• Evite grumos
• Liso com massagem
• Pare se os blanches de pele

Rugas
• Produtos finos para rugas finas
• Injetar em derme superficial
• Áreas
• Lábios do fumante
• Pés de corvo
• Glabella *
• Frente

Substituição de Volume
• Produtos mais espessos
• Injetar em derme mais profunda
• Áreas
• Dobra melolabial
• Dobra Nasojugal
• Cobertura gorda da frente
• Lábios

Cuidados pós-injeção
• Massagem
• gelo
• Retoque em 1-2 semanas, se necessário
*
As injeções de Glabelar foram associadas à necrose da
pele.

A maioria dos produtos de "enchimento permanente"


contêm partículas e derivam seu efeito duradouro,
estimulando a produção de colágeno novo na derme. O efeito
é atrasado e cumulativo em muitas injeções. Estes
enchimentos devem ser entregues mais profundamente na
derme. Não existe um consenso atual sobre o tipo de produto
de enchimento de longa duração mais seguro e efetivo no
momento. Nenhum é aprovado pela FDA para uso
cosmético, exceto para pacientes com lipodistrofia do vírus
da imunodeficiência humana (HIV). O benefício de um
efeito "permanente" é atraente para os pacientes, mas não
existe uma boa maneira de reverter um resultado
indesejado. Raros, mas relatados, os efeitos colaterais, como
a formação de granulomas, são difíceis de lidar. Eu sugeriria
que você não use esses materiais até que você esteja muito
confortável com suas técnicas usando os produtos HA.
Uma opção final para "reinflating the deflated face" é
usar injeções de gordura autógena. Usando a técnica de
lipoaspiração, você pode colher gordura do pescoço durante
um procedimento de facelift ou de outro site no corpo. Antes
da injeção, as células de gordura são separadas através de
uma técnica de centrifugação. Pequeno ou, em alguns casos,
grandes quantidades de gordura podem ser injetadas no rosto
para restabelecer os contornos suaves da juventude. Os
resultados e a longevidade são variáveis, mas, em alguns
casos, a melhoria é espetacular. Para a maioria dos
cirurgiões, esta é uma técnica que é adicionada a uma prática
estética "madura".
Meu objetivo nesta seção é que você se lembre dos
princípios do uso de Botox e enchimento injetável. Botox e
enchimentos são um bom lugar para começar sua prática
estética. Pacientes com pele menos envelhecida podem ter
apenas rugas dinâmicas e responder bem ao Botox
sozinho. Pacientes com pele mais envelhecida terão rugas
dinâmicas e adinâmicas. Se o Botox sozinho não faz o
suficiente, você pode adicionar um enchimento baseado em
HA. Os produtos atualmente disponíveis estão listados
na Caixa 7-7. Comece com um ou dois produtos HA e fique
confiante usando eles. À medida que você obtém mais
experiência, você pode querer aprender a usar cargas mais
duradouras. Tenha em mente que este campo está mudando
rapidamente, então verifique a literatura e converse com seus
colegas para descobrir as informações mais recentes sobre a
eficácia, a duração e a segurança de novos produtos à medida
que eles se tornam disponíveis
( www.juvedermusa.com , www.restylaneusa .com ).
Caixa 7-7 Escolha dos preenchimentos *
Temporário de 6 a 12 meses
• Ácido hialurônico baseado
• Restylane / Perlane
• Juvéderm Ultra / Ultra Plus
• Hyalaform
• Captica

Maior atuação permanente


• Calibres de hidroxiapatita de cálcio - Radiesse, Radiance,
Radiance FN
• Microesferas de polimetilmetacrilato (PMMA) - Artefill
• Silicone oil-Silikon 1000, Adato Sil-ol 500
• Poli- l -láctico ácido-Sculptra®

Injeção de gordura autógena


*
Muitos dos enchimentos acima não são aprovados pela
FDA para uso cosmético.
Técnica
Nos Estados Unidos, o Botox foi introduzido antes dos
enchimentos e, neste momento, o Botox é usado muito mais
comumente. Com a introdução de enchimentos nos Estados
Unidos e o marketing pesado, muitos pacientes estão
solicitando enchimentos com ou sem Botox. Tenha em mente
que alguns de seus pacientes também terão enrugamentos
generalizados. É aí que o resurfacagem a laser ou o
descamação química podem melhorar a textura da pele, o
tom e a cor sobre a região periocular ou toda a face. Uma vez
que você tenha experiência com o tratamento de todos os três
tipos de rugas: dinâmico, adinâmico e generalizado, você
pode adaptar seu tratamento às rugas que mais incomodam
seu paciente.
Ponto de verificação
• Pense sobre sua filosofia pessoal em relação à "cirurgia
plástica" para seus pacientes. Comece a pensar no menu de
tratamentos estéticos que você quer oferecer
• Nomeie dois tipos de produtos para a pele que ajudam a
prevenir alterações no envelhecimento - você está usando?
• Qual a diferença entre rugas dinâmicas e adinâmicas?
• Lembre-se, Botox para face superior, enchimentos para a face
inferior. À medida que você obtém mais experiência, você
pode "dobrar" as regras
• Esboce sites potenciais para o Botox
• Esboce os locais potenciais para injeção de enchimento
- Rugas
- Volume (pista: pálpebras e bochecha)
• Por que você deve usar cargas com cautela na glabela?
• Quando o Botox e os enchimentos são úteis juntos?

Resfriamento da pele e descamação química


Introdução
Alguns pacientes desenvolvem rugas generalizadas,
mudanças de textura e áreas de pigmentação que não são
facilmente tratadas com as técnicas de injeção localizadas de
que falamos. Nestes pacientes, o resurfacing a laser ou
descamação química aperta a pele e dá uma nova camada de
epitélio. Embora os tratamentos sejam diferentes na
aplicação, o efeito é o mesmo. O epitélio da superfície é
removido e a derme está danificada. A re-epitelização traz
uma camada mais espessa de células novas (menos atipia)
com pigmentação mais uniforme. Ao longo de alguns meses
após o tratamento, a derme sofre um processo de
"remodelação", aumentando a espessura e contendo mais
colágeno, elastina e substância moída. O resultado geral é
uma pele mais lisa e mais espessa com menos rugas.
Sistema de classificação de tipo Fitzpatrick
A Classificação Fitzpatrick ( Tabela 7-2 ) é útil para
selecionar qual dos seus pacientes são bons candidatos para o
tratamento. Esta classificação é baseada na tendência do
paciente de bronzear ao invés de queimar quando exposto à
luz solar. Seus pacientes com cor de pele mais clara
responderão melhor aos procedimentos de ressalto e
descamação com menor risco de hiperpigmentação pós-
tratamento, o efeito colateral mais comum. Quando você está
aprendendo esses tratamentos, escolha pacientes com
alterações de envelhecimento leves a moderadas com os
tipos de pele I-III. Você terá um efeito razoável e evitará
alterações pigmentares pós-tratamento indesejáveis.
Tabela 7-2 Sistema de classificação de Fitzpatrick

Tipo de
Cor da pele Característica
pele
Eu Muito branco ou Sempre queima, nunca
sardento bronzeia
II Branco Geralmente queima, tonifica
menos do que a média
III Branco a Às vezes leve queima, tans
azeitona sobre a média
IV Castanho Raramente queima, bronzeia
mais do que a média
V Marrom escuro Raramente queima, tans
profusamente
VI Preto Nunca queima, profundamente
pigmentado
Princípios de tratamento
Dominar a "arte" do resurfacing a laser e descamação
química é entender e, em seguida, combinar a gravidade do
dano solar (profundidade de dano) com a penetração do laser
ou do agente de descamação (profundidade do tratamento). O
processo de tratamento e cura deixa uma pele mais saudável.
Conversamos com detalhes sobre as causas intrínsecas
e extrínsecas de danos na pele. Como você precisará
combinar o grau de dano com a gravidade do tratamento,
vejamos como reconhecer a quantidade de dano presente. O
dano leve do sol é visto como anormalidades na textura e
pigmentação da pele . O dano é visto principalmente na
epiderme. À medida que o enrugamento se desenvolve, o
dano é primeiro dentro da parte superficial da derme, a
derme papilar. Esses pacientes apresentam alterações na
superfície e pigmento, bem como enrugamentos dinâmicos e
adinâmicos iniciais. À medida que o dano do sol progride, a
derme reticular mais profunda é afetada. Estes pacientes
têm muitas rugas em repouso . A pele começa a parecer
coriácea e pode assumir uma descoloração amarela.
Antes de embarcar esses tratamentos, você deve
preparar a pele medicamente. Após o tratamento, você deve
recomendar um plano de manutenção da pele a longo
prazo. Para a maioria dos seus pacientes, o tratamento
retratado ao longo dos anos será necessário para manter a
condição ideal da pele.
Pré-tratamento
Você deve iniciar o tratamento pré-tratamento pelo menos 6
semanas antes do ressurcamento ou
descamação. Tretinoin (0.025-0.05%) deve ser aplicado qhs
ou lance. Para pacientes com quantidades moderadas de
alterações pigmentares, um agente de branqueamento, como
a hidroquinona tópica 4%, deve ser aplicado. Isso irá
compensar as discromias e minimizar a possibilidade de
hiperpigmentação pós-tratamento. É uma boa idéia evitar o
tratamento de pacientes com curtimento, azeitona ou pele
mais escura (tipos IV-VI) até ter uma experiência
considerável. Os blocos solares contendo óxido de zinco ou
óxido de titânio, em vez de protetores solares químicos, são
melhores e devem ser aplicados todas as
manhãs. Valacyclovir (Valtrex) 500 mg po bid
e Cephalexin (Keflex) 500 qid deve ser iniciado no dia
anterior ao tratamento e continuado até a pele ser re-
epitelizada (geralmente 7-14 dias dependendo do
tratamento).
Nas próximas duas seções, discutiremos os princípios
do resurfacagem a laser e técnicas de descamação química
com a idéia de combinar a profundidade do tratamento com a
profundidade do dano. Como você já sabe, quanto mais
profundo o dano, maior o efeito. No entanto, com
tratamentos mais profundos, a cura é prolongada e o risco de
complicações, incluindo infecção, cicatrização e
hiperpigmentação, é aumentado. Com um tratamento
moderado, você terá uma melhora com baixo risco de
complicações.
Resurfacing a laser
A energia do laser pode ser usada para melhorar a textura da
pele, pigmentação e rugas. Muitos tipos de lasers e técnicas
foram descritos nos últimos anos para melhorar a saúde da
pele facial. Na minha opinião, o padrão-ouro continua a ser
a técnica de ressurgimento ablativo a laser CO 2 * . O
cromóforo para o laser de CO 2 é água (10,600 nm de
comprimento de onda). À medida que os tecidos humanos
contêm uma grande quantidade de água, altos níveis de
energia do laser vaporizarão instantaneamente o
tecido. Quando a energia mais baixa é absorvida, os tecidos
absorverão o calor. Técnicas de resurfacagem ablativa (tanto
CO 2ou Erbium YAG) vaporizar o epitélio e entregar calor
na derme. À medida que o novo epitélio se regenera, o
resultado é uma camada lisa e saudável de células sem
pigmentação manchada. Durante o processo de recuperação,
a derme subjacente passa por um processo de remodelação
que promove a produção de colágeno, resultando em uma
pele mais gorda com menos rugas. Recentemente, foram
desenvolvidos lances não volitivos que fornecem energia
para as camadas mais profundas sem remover o epitélio
superficial. O resultado pretendido é a melhoria das rugas
sem a cura durafase de epitelização. Como você pode
esperar, o resultado é uma cura mais rápida, mas uma
redução menos drástica no enrugamento. Mais recentemente,
as técnicas laser desenvolveram-se como resfragamento
fraccional. Usando essa tecnologia, os "orifícios"
microscópicos são queimados através do epitélio, com a
maior parte da energia fornecida profundamente. A opinião
de consenso sobre os resultados desta técnica ainda não está
disponível. Sem dúvida, haverá esforços contínuos para
alcançar a maior melhora com o menor "tempo de
inatividade" e possíveis efeitos colaterais. Não existe uma
técnica "correta" ou laser.
Como você verá com a descamação, na sua experiência
de tratamento precoce, é melhor escolher uma técnica laser e
familiarizar-se com a entrega de uma quantidade fixa, ou
uma faixa estreita, de energia para pele leve a
moderadamente danificada. Como já dissemos, é melhor
escolher pacientes com pele mais clara com tipos de pele I-
III. Uma vez que você está confiante com sua técnica e feliz
com seus resultados, você pode tratar os pacientes com dano
mais profundo usando energias mais altas. O tratamento de
pacientes com pele mais escura é mais imprevisível, por isso
tenha cuidado com os tipos de pele mais escuros. Tenha
sempre em mente que uma energia superior significa mais
melhora, mas prolongará a recuperação e aumentará os riscos
de problemas pós-operatórios, como cicatrizes, eritema
prolongado, hiperpigmentação, hipopigmentação e infecção.
Conforme discutimos acima, o pré-tratamento com
tretinoína (Retin-A, Avita, Renova) e protetor solar é
obrigatório. Alguns médicos vão pré-tratar com alvejantes,
mas isso geralmente não é necessário. As células para re-
epitelização migram para a superfície das glândulas dérmicas
subjacentes para que os pacientes não tenham usado
Accutane (isotretinoína) por 6-12 meses antes do
ressurcamento (lembre-se que esta medicação reduz a função
da glândula sebácea). Há uma escassez dessas estruturas
glandulares no pescoço para que você não volte a aparecer
abaixo da linha mandibular.
O tratamento periocular é um complemento muito
eficaz para a blefaroplastia superior e inferior. Como você
sabe, a blefaroplastia superior é principalmente uma
operação de remoção de pele e músculo. A blefaroplastia
mais baixa é principalmente uma operação de remoção de
gordura. Nem deve ser usado para remover rugas finas na
pele da pálpebra. O resurfacing funciona bem a este respeito
e pode ser realizado ao mesmo tempo. Como o processo de
cicatrização é acompanhado por um período de eritema que
muitas vezes dura semanas, você deve alertar seus pacientes
sobre linhas de demarcação que separam áreas tratadas e não
tratadas. Da mesma forma, ocasionalmente, podem ocorrer
alterações significativas na pigmentação da pele (hipo ou
hiper). Você pode minimizar esses problemas "emplumando"
as bordas do tratamento para que as áreas mais tratadas se
misturam com a pele normal usando a intensidade do
tratamento intermediário. Após epitelização, 7-10 dias,
O tratamento pode ser direcionado à área periocular
sozinha ou ao rosto inteiro. O resurfacing de rosto completo
evitará as zonas de "transição" ao redor dos olhos e pode
melhorar grandemente as rugas superficiais e profundas ao
redor da boca e nas dobras plissadas verticais que ocorrem
nos lados da boca e dos molhos. Da mesma forma, os lábios
do "fumante" respondem bem. Como você não estará
resurfacing a pele do pescoço, você deve parar na margem
mandibular e fazer algumas fezes para minimizar a transição
das áreas tratadas para não tratadas.
A anestesia local infiltrativa com sedação leve
funciona bem para o resurfacing das pálpebras. Para
tratamento completo, são necessários blocos infiltrativos e
regionais (bloqueios nervosos infraorbitais, mentais e
supraorbitais). A maioria dos pacientes do seu rosto
melhorará com a sedação de cuidados com anestesia
monitorada (MAC) ou anestesia geral. Precauções de
segurança devem ser seguidas para evitar acidentes
acidentais com laser. Os funcionários devem usar óculos e o
paciente deve usar escudos cornetais metálicos. O campo
cirúrgico deve ser cercado com cortinas úmidas e um
evacuador de fumaça é necessário. O oxigênio suplementar
deve ser desligado durante o tratamento.
Você pode alterar a profundidade do tratamento
ajustando a potência do laser ou a densidade da entrega de
energia do laser. Você também pode alterar a profundidade
de tratamento com uma ou duas passagens adicionais do
laser. Lembre-se de que combinar a profundidade da
queimadura com a profundidade do dano é a chave para a
"arte" do resurfacing. Inicialmente escolha os pacientes com
dano leve a moderado e use as configurações sugeridas
abaixo. Observe como a cor muda na pele tratada - rosa é um
tratamento leve, o amarelo é um tratamento pesado. A cor do
tratamento ideal é descrita como cor de "camurça".
Com experiência, você aprenderá como modificar as
configurações ou adicionar passes de tratamento. Ao se
preparar para tratar seu paciente, selecione as configurações
apropriadas, obtenha um aperto confortável na peça de mão e
atire um teste contra uma lâmina de língua para ver se o laser
está funcionando corretamente. Pressione o pedal para cada
explosão de laser. À medida que você obtém experiência,
você pode usar disparos temporizados repetidos segurando o
pedal para baixo. Posicione a mão com o laser perpendicular
à superfície da pele. A maioria dos lasers tem uma peça de
mão colimada que não requer uma distância focal exata,
tornando o posicionamento da sua mão mais
flexível. Coloque o padrão do laser estourar um ao lado da
outra na pele, com cerca de 10% de sobreposição. Quando
você completa uma passagem de toda a área de tratamento,
você deve remover o epitélio carbonizado com uma gaze
molhada.Figura 7-5 ).
Figura 7-5 Ressalto laser periocular de CO 2 e blefaroplastia
superior e inferior. ( A ) Dermatochalásia superior, prolapso leve da
gordura da pálpebra. ( B ) Recuperação de CO 2 leve e 4 marcas de
blefaroplastia de tampa para mostrar bordas e emplumar. ( C ) Re-
epitelização quase completa após 8 dias. ( D ) Dobra superior da
pele melhorada e sem prolapso de baixo teor de gordura. Melhoria
das rugas finas da tampa inferior.

Faça sua segunda passagem com o laser movendo-se


em uma direção ligeiramente diferente para garantir uma
cobertura uniforme. Em geral, as bochechas e a testa toleram
duas ou três passagens. A pele e os lábios da pálpebra são
mais finos e toleram apenas uma ou duas passagens. Use
apenas uma passagem quando encolhendo no pescoço na
linha mandibular e na pele pré-vermelha. Se um paciente
tiver enrugamentos plissados verticais especialmente
profundos ou rugas dos lábios (ou em qualquer outro lugar),
marque essas áreas antes de começar. Você pode laser ao
longo de suas marcas antes do inchaço, então adicione os
dois passes que você planejou para um efeito adicional.
Um protocolo geral é apresentado na Caixa 7-8 .
Caixa 7-8 Resurfacação de laser de CO 2 para danos solares
moderados a moderados
Pré-tratamento
6 semanas antes - Tretinoína 0,05% lance por 6 semanas
2 dias antes - e continuou até epitelizado
• Valacyclovir 500 mg po lance
• Keflex 500 mg po qid

Tratamento
Precauções de segurança - óculos para pessoal, cortinas úmidas em
torno do campo e sobre qualquer tubo endotraqueal, lentes de
contato metálicas para paciente, gaze molhada sobre
dentesConfigurações de laser de CO 2 * com gerador de padrão de
computador peça de mão
• Poder
• Densidade
• Padrão
• Tamanho

Região periorbital
• Primeira passagem
• Configurações: potência 250 mJ, densidade 4, padrão 5, tamanho 5
• Pálpebra superior: sobrancelha ao ralo da pele