UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

Centro de Tecnologia e Ciências

Instituto de Geografia
Programa de Pós-graduação em Geografia – ME & DO

FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO EM DISCIPLINAS – 2016/1

Curso Linha de Pesquisa
( ) MESTRADO ( ) DOUTORADO ( ) L1- GLOBALIZAÇÃO ( ) L2- FÍSICA ( ) L2- CULTURA

Nome
_______________________________________________________________________________________________
Matrícula PPGEO/UERJ: CPF:
______________________________ _______._______._______- _____
Endereço (caso tenha mudado de endereço)

Tel. Residencial Tel. Celular e-mail

( ) ( )

Bolsista no período? Possui vínculo empregatício?

( ) NÃO ( ) NÃO
( ) SIM - Especifique o vínculo.
( ) SIM
________________________________________________________________

D I S C I P L I N A S
Nº de
Ordem Código da Disciplina Denominação da Disciplina Turma
Créditos
01
02
03
04
05
06
07
08
NOME DO ORIENTADOR VISTO DO ORIENTADOR

OBS.: Sobre ISENÇÃO DE DISCIPLINAS e APROVEITAMENTO DE CRÉDITOS, consulte o Art. 20, § 1°, da Deliberação
UERJ nº 019/2011.

ASSINATURA DO DISCENTE AUTORIZAÇÃO DA COORDENAÇÃO CURSO

Data Assinatura Data Assinatura
___/___/____ ______________________________ ___/___/____ ____________________________

USO DA COORDENAÇÃO DO CURSO

Caso o aluno não tenha preenchido este formulário, informar a situação do mesmo no semestre.

- de ____/____ (mês e ano)

( ) Tese aguardando defesa ( ) Matrícula trancada
( ) Mudança de nível - até ____/____ (mês e ano)
( ) Desistente ( ) Não fez inscrição
( ) Desligado ( ) Defesa de dissertação/tese – Data: ____/____/_____ (dia/mês/ano)
( ) Outra. Especifique _________________________________________
Assinatura e carimbo do servidor responsável
Data ________________________________________________________________________________________________________
____/____/_______