Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DEFINICIÓN
La mayor parte de la bilirrubina del cuerpo se forma en los tejidos por la degradación
de la hemoglobina. La bilirrubina se une con la albúmina en la circulación. Una parte
mantiene una unión fuerte, pero la mayor parte puede disociarse en el hígado,
donde la bilirrubina libre ingresa a las células hepáticas y se une con proteínas
citoplasmáticas. A continuación se conjuga con ácido glucu-rónico en una reacción
catalizada por la enzima glucuronil transferasa (glucuronosíltransferasa de UDP),
Esta enzima se localiza fundamentalmente en el retículo endoplasmático liso. Cada
molécula de bilirrubina reacciona con dos moléculas de ácido difosfoglucurónico
(UDPGA) para formar di-glucurónido de bilirrubina. Este glucurónido, que tiene
mayor solubilidad en agua que la bilirrubina libre, se transporta contra un gradiente
de concentración mediante un proceso supuestamente activo hacia los canalículos
biliares. Una pequeña cantidad del glucurónido de bilirrubina escapa a la sangre,
donde se une a la albúmina con menor fuerza que la bilirrubina libre y se excreta en
la orina. Por tanto, la bilirrubina plasmática total normal incluye a la bilirrubina libre
más una pequeña cantidad de bilirrubina conjugada. La mayor parte del glucurónido
de bilirrubina pasa por los conductos biliares al intestino.
La mucosa intestinal es relativamente impermeable a la bilirrubina conjugada, pero
es permeable a la no conjugada y a los urobilinógenos, una serie de derivados
incoloros que se forman por la acción de las bacterias en el intestino. Por
consiguiente, algunos de los pigmentos biliares y urobilinógenos se reabsorben en
la circulación portal. El hígado excreta nuevamente algunas de las sustancias
reabsorbidas (circulación enterohepática), pero pequeñas cantidades de
urobilinógeno entran a la circulación general son eliminadas en la orina.
FISIOPATOLOGIA DE LA ICTERICIA
BILIRRUBINA
80-85% 15-20%
A. PREHEPÁTICAS
Producción excesiva: hemólisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorción de
grandes hematomas.
Disminución del aporte de bilirrubina: insuficiencia cardíaca congestiva
grave
B. HEPÁTICAS
A. HEPÁTICAS
CUADRO CLÍNICO
La ictericia se manifiesta por la coloración amarillenta de la piel, escleras y
membranas mucosas, muchas veces asociado a coluria y acolia. El cuadro clínico
va a depender de la causa de la ictericia por lo tanto para hacer un buen diagnóstico
se debe obtener una buena historia clínica y examen físico. Luego se procede con
análisis de laboratorio, estudios de imágenes (radiológicos, ecográficos,
tomográficos, gammagráficos, resonancia magnética entre otros) y en ocasiones
estudios invasivos (endoscópicos, percutáneos, biopsias, etc.).
Historia clínica
Es importante obtener una historia familiar en el síndrome de Gilbert, Dubin-
Johnson, Rotor, en colestasis intrahepática recurrente benigna, deficiencia de alfa-
1-antitripsina y colelitiasis.
Exposición y contactos: Averiguar sobre el lugar de origen del paciente y los viajes
que ha realizado. Es importante en enfermedades como hepatitis B que es más
frecuente en países asiáticos y en nuestro país es más frecuente en la selva
amazónica y en la ceja de selva del centro y sur del país. La hepatitis A se va a
encontrar más frecuentemente en países en desarrollo como el Perú. Indagar sobre
factores de riesgo para hepatitis viral como la historia de contacto con otros
pacientes ictéricos, viaje a lugares de alta incidencia de hepatitis A, B, C o D, historia
de transfusiones sanguíneas, pacientes en hemodiálisis, trabajadores en unidades
de diálisis, laboratorios, sala de operaciones o personal hospitalario en general.
Hábitos y tóxicos: Indagar sobre factores de riesgo para hepatitis viral como
consumo de mariscos, En países desarrollados son de riesgo las personas que
abusan drogas endovenosas, en el Perú los que usan cocaína por inhalación.
Averiguar si los pacientes son sexualmente promiscuos que no usan condones, si
se han practicado tatuajes o colocado múltiple aretes (piercing) sin las medidas
higiénicas adecuadas o si han tenido tratamientos dentales.
Es importante determinar el consumo de alcohol muchas veces a través la
información proporcionada por familiares ya que frecuentemente el paciente lo va a
negar.
Examen clínico
En el examen clínico es importante detectar la ictericia. Esta será amarilla en
hemólisis, naranja en disfunción hepatocelular y verdosa en colestasis crónica.
En cirrosis se verá eritema palmar y telangiectasias. En colestasis crónica como
cirrosis biliar primaria se puede detectar xantomas y xantelasmas.
HEMOGRAMA:
ERITROSEDIMENTACION:
HEPATOGRAMA:
FÁRMACOS E ICTERICIA.