capítulo
Capítulo 4
Craig Schneider, MD, y Erica A. Lovett, MD
Centros para el Control de Enfermedades y Prevención encuestas cate indicación de
que casi 1 de cada 10 residentes de los Estados Unidos, que tiene 18 años o más
tiene un trastorno depresivo. 1 De hecho, la depresión es una de las enfermedades
crónicas para las que se utilizan con más frecuencia alter- nativas terapias. 2 Esto no es
sorprendente teniendo en cuenta que los medicamentos antidepresivos farmacéuticos
no son tan eficaces como se pensaba para muchos pacientes con formas menos
graves de depresión. 3 Muchas personas atendidas en centros de atención primaria no
cumplen los cri- terios diagnósticos para muchos de los trastornos depresivos
conocidos establecidos en la cuarta edición de la Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales ( DSM-IV), sino que entran en la categoría del DSM-IV
“trastorno depresivo no especificado de otra manera (NOS).” El Cuestionario de Salud
del Paciente (PHQ) -9 (ver Recursos Web clave, más adelante) es un sencillo, breve y
bienestar instrumento validado para el diagnóstico de la depresión y una medida
capaz y responsable fiabilidad de los resultados del tratamiento en el ámbito de la
atención primaria. 4
fisiopatología
La fisiopatología de la depresión no se entiende completamente. El modelo de
estrés-diátesis de la enfermedad hace hincapié en que los antecedentes emocionales,
sociales y medioambientales signifi- sig- tales como la pérdida de un familiar o una
decepción fessional romántica o pro, así como las vulnerabilidades genéticas y
adquiridas, están claramente implicados. estresores significativos parecen estar
implicados con mayor frecuencia con episodios iniciales. En la depresión recurrente,
la vulnerabilidad parece aumentar a medida que los episodios se vuelven cada vez
menos relacionada con el estrés y más autónomos en un proceso conocido como
leña. 5 , 6 Con episodios repetidos de la enfermedad (kindling), nervioso central
Systematic aumenta la disfunción tem, manifestada por solemia hypercorti-,
disminución del sueño de onda lenta (reparador), y el aumento de movimiento rápido
de los ojos (despertar) del sueño y la interrupción de la neuroplasticidad. 7 El impacto
bioquímica de la depresión puede ser almacenada en las neuronas a través de
cambios en la actividad de genes de factores de transcripción y factores de
crecimiento neuronales. 8
La vía final común es el desequilibrio bioquímico
26
Depresión
de aminas biogénicas o neurotransmisores (por ejemplo, la serotonina, la
norepinefrina, ácido gamma-aminobutírico [GABA] y la dopamina) y sus
relaciones con sus respectivos receptores en el cerebro. Efectos potenciales en
los neurotransmisores incluyen la síntesis, aumento de la degradación, y aumento
de la captación de la bomba afectada, con las consiguientes alteraciones en los
niveles rotransmitter neu-. enfoques farmacéuticos exitosos a tratar la depresión
implican corrección de estos niveles de neurotransmisores alterados y de las
interacciones de los receptores de neurotransmisores.
Terapia Integrativa
El ejercicio como medicina
Más de 1000 ensayos examinaron la relación entre el ejercicio y la
depresión, y la mayoría de estos estudios de- mostrada una relación
inversa entre ellos. 9 , 10 La actividad física también puede prevenir la aparición
inicial de la depresión. 11 , 12
Regularmente realiza el ejercicio es tan eficaz un anticuerpo anti de Pressant
como psicoterapia o farmacéutica app-
cucarachas. 9 , 13-17 Los estudios bien diseñados también admiten que el ejercicio combinado
con el tratamiento farmacológico es superior a cualquiera solo, pero el ejercicio parece ser
superior en Taining beneficio terapéutico principal y de prevención de la recurrencia de la
depresión. 18-22 Una revisión Cochrane, sin embargo, ha demostrado resultados
contradictorios y ningún efecto estadísticamente significativo del ejercicio sobre la
depresión. 23 Los resultados Revisión Cochrane traducida pueden explicarse por la
incapacidad para cegar adecuadamente para la intervención activa del ejercicio. 24 Los
beneficios adicionales que pueden ser alcanzados por los pacientes que hacen ejercicio,
incluyendo aumento de la autoestima, aumento del nivel de condición física, y un menor
riesgo de recaída, hacer del ejercicio una intervención ideal para los pacientes suficiente-
fering de depresión.
Tanto las actividades aeróbicas y anaeróbicas son eficaces. 15 , 19 , 24 , 25
Sin importar el tipo de ejercicio, el total de ingre expen- energía parece ser más
importante que el número de veces por semana una persona hace ejercicio, y los
ejercicios de alta energía son supe- rior a los ejercicios de baja energía.
 Capítulo 4 Depresión 27

Exactamente por qué el ejercicio alivia o previene la depresión no se entiende. niveles de serotonina y catecolaminas. 36 Debido a la seguridad, los beneficios
Aunque el ejercicio puede aumentar los niveles de serotonina, norepinefrina y endorfinas, potenciales para la salud en otras áreas, y el bajo costo de esta intervención, se
sus beneficios se han reportado incluso cuando se administra naloxona para bloquear las justifica la interrupción del consumo de alcohol.
endorfinas. El ejercicio también puede aumentar el crecimiento de las células nerviosas en
el área del cerebro que modula el estado de ánimo, de forma similar a los productos
farmacéuticos. 26 , 27
Recomiendan que los pacientes siguen un patrón tradicional o
la dieta mediterránea y el azúcar límite, la cafeína y el consumo
El ejercicio es de bajo costo, ha demostrado beneficios más allá del tratamiento
de alcohol.
de la depresión, tiene una baja incidencia de efectos secundarios, y está disponible
para todos. El pre-cripción de ejercicio apropiado depende de la salud del paciente
concreto, la motivación, nivel de condición física, y los intereses (véase el Capítulo 88,
Omega-3 ácidos grasos
Escribir una prescripción de ejercicio). Para los pacientes más gravemente deprimida y
Los datos epidemiológicos sugieren que una deficiencia de ácidos grasos
aquellos con un peso significativo retraso psicomotor, el régimen de ejerci- cio debe
omega-3 o un desequilibrio en la relación de ácidos grasos omega-3 omega-6 y
iniciarse como terapia adyuvante.
se correlaciona positivamente con mayores tasas de depresión, 37 y esto no se
explica por factores de confusión conocidos, tales como la inflamación y la
aterosclerosis. 38

Escribir una prescripción de ejercicio para todos los pacientes; adaptar el
tipo de ejercicio a algo que el paciente disfruta, ya sea aeróbico o
anaeróbico.
Nutrición
La cafeína y azúcares simples
estudios epidemiológicos entre países sugieren una correlación entre el consumo
de azúcar y las tasas de los principales ders Disorders depresivos. 28 El examen de
las dietas de las personas que sufren de depresión revela un aumento del
consumo de com- sacarosa recortó con la población general. 29 Un pequeño
estudio de cohorte encontró que la eliminación de la sacarosa refinada y cafeína
de la dieta de las personas que sufren depresión inexplicable resultó en mejoras
para el 1 de semana y síntomas empeoraron cuando los pacientes fueron
expuestos a estas sustancias, pero no con placebo. 30 el consumo de cafeína de
alto nivel Regular (750 mg diarios) parece estar asociada con la depresión. 31 Un
amplio estudio epidemiológico en Finlandia, sin embargo, demostró una relación
Debido a que los ácidos grasos poliinsaturados dietéticos y terol choles- son los
principales determinantes de la fluidez de la membrana en las membranas
sinápticas implicadas en la síntesis, la unión, y la absorción de neurotransmisores,
los investigadores han hipotetizar que las alteraciones pueden conducir a
anormalidades que contribuyen al aumento de las tasas de depresión. 39 Aunque la
confianza evi- actual no admite el uso de ácidos grasos omega-3 como terapia
mono- para tratar la depresión, 40 estudios pequeños, bien diseñados apoyan el uso
de ácidos grasos omega-3 como adjuntos a CON- terapia antidepresiva
convencional. 41 , 42 La evidencia preliminar también sugiere que los niños con
depresión y mujeres con depresión durante el embarazo pueden beneficiarse de
tación Suplementarios con ácidos grasos omega-3. 43 , 44
La dosis eficaz de ácidos grasos omega-3 para el tratamiento de la
depresión no se conoce todavía. Un estudio de rango de dosis sugerido que 1 g
al día puede ser superior a 2 o 4 g al día. 45
El consumo de dos o tres porciones cada semana de más pequeño pescado de
agua fría (arenque, caballa, salmón, sardina) es comparable. ácidos grasos

inversa entre el consumo de té al día y el riesgo de estar deprimido. 32 omega-3 también apoyan la salud cardio- vascular y son generalmente seguros.
Una advertencia a considerar es la cuestión de los metales pesados ​y la
contaminación de pesticidas de marisco disponible y ácidos grasos suplementarios.
Los peces más grandes y los peces de cultivo pueden bioconcentrarse toxinas,
incluyendo Cury comerciabilidad y bifenilos policlorados. La mayoría de los
estudios sugieren que el ácido eicosapentaenoico (EPA) o combinaciones de doco-
Los patrones dietéticos
ácido sahexaenoic (DHA) y el EPA son más útiles que DHA solo. alternativas
Un estudio transversal grande de las mujeres que consumen dietas tradiciones
vegetarianas a considerar incluyen linaza o aceite de linaza molida comida (2
cionales (verduras, frutas, carne de vaca, cordero, pescado y cereales integrales) en
cucharadas al día) y un pequeño puñado de nueces al día, pero estas sustancias
Australia encontró una reducción de la probabilidad del 35% de la depresión mayor o
no han sido estudiados en la depresión (véase el capítulo 86, el antiinflamatorio
distimia en comparación con las mujeres que consumen una Western- dieta de estilo
[Omega-3] Dieta) .
(más frito, refinados y alimentos pro- cessed), después de ajustar por posibles factores
de confusión (edad, estado socioeconómico, la educación, la actividad física, el alcohol,
el tabaquismo y la ingesta total de energía). 33 Las poblaciones con alta adherencia a un
patrón de dieta mediterránea asegurar una ingesta cuada ade- de ácidos grasos
omega-3 (de pescado), monoun- ácidos grasos saturados (de aceite de oliva), y folato
natural y otras vitaminas B (de legumbres, frutas y nueces bles, y vegetación) El ácido docosahexaenoico es generalmente más estructural (importante para el
desarrollo cerebral y retina), y el ácido eicosapentaenoico es generalmente más
demuestran una reducción significativa en el riesgo de depresión. 34
funcional (mejora la comunicación a través de las membranas celulares).

Alcohol
Suplementos dietéticos
Una revisión sistemática confirmó que los problemas relacionados con el alcohol
son más comunes en las personas deprimidas que en la población gene- ral y se Vitamina D
asocian con peores resultados. 35 Un gran estudio de cohorte holandesa de personas mayores de 65 años demostró
Aunque el consumo de alcohol aumenta transitoriamente la cifra de negocios de la una relación inversa entre els vitamina D lev-, estado de depresión y gravedad de
serotonina, el resultado a largo plazo se ve disminuida la depresión, incluso después de
28 Parte Dos enfoque integrador para la Enfermedad
ajustar por posibles factores de confusión. Todavía no sabemos si bajo nivel de
vitamina D en pacientes con depresión es una causa o un efecto. 46 La suplementación
de vitamina D es segura y barata, sin embargo, y la evidencia emergente sugiere que
puede jugar un papel en la prevención de múltiples problemas ing INCLUYENDO
caídas en las personas de edad, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer de
colon. 47-49
Vitaminas B
El ácido fólico y la vitamina B 12 están íntimamente ligados con la tesis syn- de S- adenosilmetionina
(SAMe), y cada uno funciona como un donante de metilo, que llevan y donando moléculas
de metilo a una variedad de productos químicos del cerebro, incluyendo los
neurotransmisores. Aunque los estudios clínicos a gran escala se carece de un ensayo de
una vitamina del complejo B es recomendable, especialmente para los pacientes de edad
avanzada, en los que B 12 La deficiencia es común, y para las personas con dietas
subóptimas. La vitamina B 6 es esencial en la fabrica- ción de la serotonina, y la vitamina B 6 los
niveles se han encontrado para ser bajos en muchos pacientes con depresión,
particularmente en mujeres premenopáusicas que toman píldoras anticonceptivas orales o
de reemplazo de estrógeno. 21 , 37 , 50
■ ■ Dosificación
La vitamina del complejo B 100, un comprimido al día (contiene aproxi- madamente 100
mg cada una de las principales vitaminas B).
Ácido fólico
Hasta un tercio de los adultos con depresión tienen niveles de folato borderline o
bajas. Un subgrupo de pacientes deprimidos con deficiencia de folato y alteración
de la metilación y metabolismo de los neurotransmisores ine monoam- ha sido
identificado. 51 De hecho, la depresión es el síntoma más común de deficiencia de
folato. 52 Los pacientes con niveles bajos de folato también parecen responder más
mal al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación Tonin serológicos
(ISRS). 52 Las pruebas limitadas de una revisión Cochrane sugiere que la adición de
ácido fólico a la terapia antidepresiva convencional es beneficioso. 53 El folato se
utiliza como un tratamiento adyuvante. 54
El folato también puede tener otros beneficios para la salud (es decir, pre- vención
de defectos del tubo neural y la reducción de la cisteína homo- elevada). Tiene sentido
tomar un suplemento de vitamina B 12
concomitante para evitar enmascarar una deficiencia.
■ ■ Dosificación
400 mcg a 1 mg al día (aunque las dosis de 5 a 20 mg al día se han utilizado
en estudios).
■ ■ precauciones
Las altas dosis de ácido fólico se ha informado para causar patrones alterados de sueño,
sueños vívidos, irritabilidad, exacerbación de la frecuencia de las convulsiones,
trastornos gastrointestinales, y un sabor amargo en la boca, y han surgido
preocupaciones acerca de un aumento del riesgo po- sible de algunos cánceres.
S- adenosilmetionina
SAM ( Fig. 4-1 ) Es el principal donante de metilo en el cuerpo y está implicado en el
metabolismo de la norepinefrina, la dopamina y la serotonina. Su síntesis está
alterada en la depresión, y los resultados de suplementación en aumento de los
niveles de monoamina del cerebro, mejora la unión de los neurotransmisores a
recep- tores, y aumentó cerebro fluidez de la membrana celular. Aunque los ensayos
más grandes están garantizados, múltiples abierto y aleatorizado
Figura 4-1
S- Adenosilmetionina (SAMe) metabolismo. SAMe puede causar manía hipo o manía
en pacientes con enfermedad bipolar y debe evitarse en esta población. ATP, trifosfato
de adenosina; CH 3, grupo metilo.
metionina
ATP
Mismo CH 3
La vitamina B 12 SAMe
CH 3- folato
S- Adenosil homocisteína sintasa
La adenosina ATP
La homocisteína
ensayos controlados (ECA) sugieren que la SAMe es un antidepresivo natural
eficaz. Un ECA comparando SAMe (1.600 mg por vía oral, diario) con imipramina
(150 mg por vía oral, diariamente) más de 6 semanas demostró una eficacia
equivalente y tolerabilidad de SAMe. 55 Otro pequeño ensayo controlado con
placebo doble ciego de pacientes que no responden ISRS con mayor com-
depresión recortaba adyuvante SAMe (800 mg por vía oral, dos veces al día) con
placebo y se encontró SAMe significativamente más probable que conduzca a la
remisión. 56 Una Agencia para la Investigación y Calidad informe de pruebas y
evaluación de la tecnología en 2002 encontró mismo ser superior al placebo y
comparable a los antidepresivos convencionales, basados ​en la evidencia
disponible. SAMe es generalmente bien tolerada y tiene un inicio más rápido de
acción que la de los antidepresivos farmacéuticos estándar. 57 Debido a esta
característica, algunos clínicos comienzan SAMe forma concurrente con otro
suplemento dietético o enfoque farmacéutico para el tratamiento de la depresión
que se ha estudiado más a fondo y luego disminuir la dosis de la SAM a cero
como el otro antidepresivo empieza a hacer efecto. La forma oral más estable y
biodisponible parece ser 1,4-butano-disulfonato (Actimet), que es estable durante
hasta 2 años a temperatura ambiente. Lo mismo es relativamente libre de efectos
secundarios y no tiene cardiopatía, se érgica anticolinérgicos, o efectos
ortostáticos. los ensayos clínicos más alto en comparación con el placebo y la
SAM estándar de cuidado le ayudará a aclarar su papel en el tratamiento de la
depresión.
■ ■ Dosificación
El tratamiento inicial de la depresión puede requerir 1.600 mg al día administrados en dosis
iguales, seguido de una dosis de mantenimiento de 200 mg dos veces al día. Se
recomienda iniciar con 200 mg una vez o dos veces al día, para reducir al mínimo los
efectos secundarios gastrointestinales, y luego valorando hacia arriba para efectuar más de
1 a 2 semanas. En el tratamiento de pacientes que no responden SSRI, por vía oral dos
veces al día se pueden usar 800 mg.
■ ■ precauciones
Las dosis elevadas pueden causar náuseas, vómitos, flatulencia y diarrea.
No dar la segunda dosis antes de acostarse, ya que puede causar
insomnio.

hidroxitriptófano
Hidroxitriptófano (5-HTP) es el intermedio en el metabolismo de triptófano a
serotonina. Los ensayos abiertos y ECA han sugerido que el 5-HTP es tan eficaz
como los antidepresivos estándar. 58 , 59 Una revisión Cochrane encuentra sólo 2 de
108 ensayos de calidad suficiente para su inclusión, pero en estos ensayos,
5-HTP era superior al placebo. 60 triptófano en sí parecía prometedora como
tratamiento para el insomnio y la depresión, pero fue retirado del mercado
(aunque está disponible de nuevo) cuando un lote contaminado fue vinculado a
un brote de síndrome de mialgia eosinofilia en las personas con la activación
anormal de la vía de la quinurenina. Aunque el 5-HTP no se metaboliza a lo
largo de esta vía, los informes de casos de enlace 5-HTP a un síndrome de
mialgia eosinofilia enfermedad similar. El presunto culpable es una familia de
contaminantes conocidos como pico X que se encuentra comúnmente en
comercialmente disponible 5-HTP. 61 Debido a la incertidumbre que rodea a los
restos de 5-HTP, parece aconsejable evitar recomendar su uso en espera de
más información. Los informes de casos de convulsiones en drome de Down sin
y de la dermatomiositis en conjunción con el uso de carbidopa han aparecido en
la literatura. Uso con otros agonistas de la serotonina no es recomendable, para
evitar el síndrome de la serotonina.
■ ■ Dosificación
100 a 200 mg tres veces al día, con recubrimiento entérico 5-HTP, 20 minutos antes de las
comidas.
Botanicals
Hierba de San Juan ( Hypericum perforatum)
Se desconoce el mecanismo exacto de acción de hierba de San Juan (SJW), pero
esto botánico afecta la serotonina, la dopamina, la norepinefrina, y la inhibición de la
recaptación de GABA y también vitro la inhibición de la monoamina oxidasa y
L-glutamato. 55 SJW también parece inhibir la interleuquina-6 y aumentar la producción
de cortisol, que puede resultar en un efecto antidepresivo indirecto adicional. 62 Los
efectos clínicos son probablemente el resultado de una contribución combinada de los
mecanismos múlti- ples, cada uno individualmente demasiado débil para dar cuenta
de la acción. 63 Hierba de San Juan ha sido una receta de cationes licencia Medi en
Alemania desde 1984, y casi el doble del número de recetas están escritas para él
como para todos los otros antidepresivos en ese país. Dos grandes ensayos
estadounidenses encontraron que SJW no fue efectivo para el tratamiento de graves
de- presión mayor. 64 Las más recientes revisiones Cochrane examinaron los
resultados de 29 ensayos (casi 5500 pacientes) que compararon hierba de San Juan
con los antidepresivos estándar o placebo y concluyeron que la evidencia disponible
sugiere que la hierba de San Juan es superior al placebo, y es tan eficaz como los
antidepresivos convencionales y mejor tolerados. sesenta y cinco A gran escala posteriores a
la comercialización estudios La vigilancia de los extractos de SJW (14.245 pacientes)
tasas registradas de los efectos adversos de 10 veces inferior a la de los
antidepresivos convencionales. 66
■ ■ Indicación
SWJ está indicado para la depresión leve a moderada.
■ ■ Dosificación
SJW, 900 mg al día dadas en tres dosis iguales, se ha utilizado con más frecuencia
en los ensayos clínicos. Elija un producto de normas ized a un mínimo de 2% a 5%
de hiperforina o 0,3% de hipericina
Capítulo 4 Depresión 29
tales como los utilizados en los ensayos clínicos. Los ejemplos incluyen Lichtwer LI 160
se encuentra en Kira; Lichtwer LI 160 WS, la hiperforina versión estabilizada de LI 160
se encuentra en Quanterra Equilibrio emocional; ZE 117, que contiene 0,2% de
hipericina en Remotiv. Una vez que se ha obtenido una mejoría clínica, considere la
dosificación dos veces al día. Hasta 2 meses puede ser necesaria antes de que se
observaron efectos completos.
■ ■ precauciones
Aunque los efectos secundarios son menos que con los antidepresivos cologic
farmacéuticos actuales, pueden incluir malestar gastrointestinal, reacción alérgica,
fatiga, sequedad de boca, inquietud, constipación, efectos secundarios sexuales y,
posiblemente, mayor riesgo de cataratas.
hierba de San Juan puede activar la P-450 3A4 sistema de
desintoxicación del citocromo en el hígado y por lo tanto reducir los
niveles séricos de los fármacos metabolizados por esta vía. Se debe
tener precaución en pacientes que reciben antirretroviral, warfarina,
ciclosporina, y la terapia anticonceptiva oral.
Ginkgo biloba
Ginkgo biloba, el botánico más recetado en Europa, es consi- Ered “segura y eficaz” por
la Comisión E de Alemania para el tratamiento de la insuficiencia cerebral. También se
ha encontrado para ser útil en el tratamiento de pacientes ancianos con depresión
relacionada con la disfunción cerebral orgánica. Pequeños ensayos controlados con
placebo doble ciego apoyan la eficacia de la administración de ginkgo para adultos
mayores (51 a 78 años de edad) con depresión unrespon- sive al tratamiento
farmacológico estándar. 67 , 68 Más grandes, ensayos prospectivos bien diseñados están
garantizados, pero ginkgo es generalmente bien tolerado.
■ ■ Indicación
Ginkgo se da como un agente adyuvante para la depresión resistente al tratamiento en
pacientes mayores de 50 años de edad.
■ ■ Dosificación
El régimen recomendado es de 40 a 80 mg tres veces al día de un extracto
estandarizado a 24% flavonglycosides de ginkgo y 6% terpenoides. Muchos
pacientes responden dentro de 2 a 3 semanas, pero puede tomar hasta 3 meses
para que se observaron efectos completos.
■ ■ precauciones
Se han notificado casos raros de leve malestar gastrointestinal, dolor de cabeza, y las
reacciones alérgicas de la piel. Ginkgo tiene un efecto antiplaquetario, por lo que se
debe tener cuidado cuando prescrib- ing esto a los pacientes que toman anticoagulantes.
Mente-Cuerpo Terapia
Los antidepresivos y psicoterapia son de primera línea trata- mentos para la
depresión según la Asociación Psiquiátrica Americana (APA); aún así, sólo el
60% de los tratados tendrá una respuesta clínicamente significativa, y
muchos otros puede tener síntomas residuales. 69 Muchos pacientes acuden a
una
30 Parte Dos enfoque integrador para la Enfermedad
enfoque mente-cuerpo como una herramienta para mejorar su salud. Además, el
uso de múltiples métodos de tratamiento puede llegar a ser el mejor enfoque para
la prevención de la recaída y el tratamiento de los episodios depresivos actuales.
El enfoque mente-cuerpo es común para aquellos que sufren de depresión. Una
cuarta parte de los pacientes han probado algún tipo de terapia mente-cuerpo, 27 , 70 y dos
tercios de los que intentaron un enfoque mente-cuerpo encontrado que es beneficioso. 27
Con un entendimiento de que hay una sola mente-cuerpo cio CISE tratará a
todos los individuos o un individuo completo, un estudio piloto por Little y Kligler
demostrado una respuesta positiva usando una variedad de técnicas mente-cuerpo
INCLUYENDO psicoeducación, la modificación del estilo de vida, la meditación, y
entrenamiento de habilidades de cuerpo y mente. 71 Un estudio más amplio está
pendiente. Otro pequeño estudio demostró que los pacientes embarazadas con
depresión tratados con psicoterapia interpersonal y la terapia de salvia Mas- (MT)
mejoró más en comparación con aquellos que sólo tenía la psicoterapia. 72 Uno de los
beneficios de la MT fue que los pacientes también han participado en más de sus
sesiones de psicoterapia.
La psicoterapia y la meditación
psicoterapias-depresión específicos están diseñados para proporcionar
intervenciones vide agudas, limitadas en el tiempo. Son orientados presente y
pragmático, centrado en la depresión y los problemas considerados relevantes
tanto a su inicio y su perpetuación. 73
De acuerdo con la APA, la psicoterapia es una primera línea razonable o enfoque de
combinación a todos los niveles de depresión, ya sea leve, moderada o severa. 74 atención ayurvédica, tibetana) Puerto SUP- este tipo de enfoque terapéutico. En nuestra
primaria Physicians pueden proporcionar limitada, psicoterapia de apoyo a las
frecuentes visitas necesarias para vigilar la eficacia de los medicamentos. 75 De hecho,
el asesoramiento genérico parece estar pre-nerales por los pacientes sobre los
medicamentos antidepresivos y es tan tivo effec-, aunque más lenta en el inicio para
el tratamiento de leve a moderada enfermedad depresiva. 76
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva es el enfoque psicoterapéutico más estudiado a la depresión
mayor. El médico o la pist tera- ayuda al paciente a la sustitución de los patrones
negativos del promueva su con un enfoque más positivo, realista. Múltiples
estudios han demostrado la equivalencia de esta modalidad a Rig regímenes de
medicamentos antidepresivos Orous. 73 Un ensayo controlado demostró que la
terapia cognitiva mensual fue tan eficaz como los medicamentos antidepresivos
eran para la profilaxis contra la recurrencia de más de 6 meses, pero no todos los
estudios SUP- puerto de esto.
■ ■ Terapia Cognitiva Mindfulness-Based
Un tipo específico de terapia cognitiva que incluye sanea- MEDLINE se llama
terapia cognitiva basada en la conciencia (MBCT). Este método específico ha
sido un éxito para tratar la depresión en una variedad de poblaciones de
pacientes de los pacientes con dolor crónico o diferentes tipos de cán- cer a
los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o infarto de marcación
myocar-. 77 Varios estudios iniciales demostraron también que MBCT puede
disminuir la recurrencia de la depresión. 78-80
Un estudio siguió a los pacientes deprimidos a través de su tratamiento agudo
con medicación antidepresiva farmacéutica y en remisión y mantenimiento
cuidado. Una vez en Sion remis-, los sujetos fueron asignados al azar en las
continuas estrategias de prevención de la medicación, TCAP, o placebo. Los
pacientes con
una remisión inestable ( “ráfagas de síntomas periódicas”) Duran- la fase
aguda de mejora tenían un riesgo significativamente e igualmente reducida
de recaída posterior cuando estaban en la medicación continua o grupos
MBCT. Los pacientes que eran estables durante la fase aguda de Sion remis-
no se benefician más de las intervenciones preventivas activas. 81 La atención
plena puede ser un componente crítico en los pacientes con depresión. La
terapia interpersonal y la terapia de resolución de proble- Lem también han
tenido éxito. 73 , 82
Otros mente-cuerpo Terapias
■ ■ Yoga
El yoga es una forma específica de ejercicio que combina posturas, ejercicios de
respiración y meditación. Varios estudios, incluyendo un ECA, examinaron el efecto
de 4 a 6 semanas de clases de yoga que duran de 45 a 60 minutos por sesión; los
resultados mostraron una tendencia positiva hacia el apoyo de yoga como
tratamiento terapéutico para los pacientes que sufren depresión leve a moderada. 27 , 83 , 84
En este punto, la distinción entre los diferentes tipos de yoga no es posible, aunque
los estudios iniciales usando Hatha y Vinyasa Yoga ambos aparecieron prometedor. 83
, 85
■ ■ Otras técnicas tradicionales de curación
Aunque los estudios clínicos bien diseñados que investigan el papel de la
meditación, la hipnosis, y las imágenes en el tratamiento de la depresión se han
limitado, siglos de experiencia en sistemas de curación tradicionales (por ejemplo,
experiencia, estas técnicas mente-cuerpo son a menudo muy útiles adjuntos
apeutic ter- que aparecen para mejorar la eficacia de otros tratamientos. los datos
emergentes sugieren que la terapia de relajación parece prometedor. 86 La evidencia
también ha demostrado la eficacia de la oración como un complemento de otra
terapia para de- presión. 87 Se recomienda que los pacientes interesados ​explorar
uno de estos enfoques (véase el capítulo 92, la prescripción Técnicas de
relajación).
Acupuntura
La acupuntura se ha utilizado durante siglos en Asia para el tratamiento de estados de
enfermedad prácticamente todos los conocidos. El mecanismo de acción exacto es
desconocido, pero los estudios en humanos y animales han demostrado que la
estimulación de determinados puntos de acupuntura puede alterar los niveles de
neurotransmisores. 88
La Organización Mundial de la Salud de las Naciones Unidas reco-
acupuntura nizado tan eficaz en el tratamiento de la depresión leve a
mod- erate. Las series de casos indican que la acupuntura es
prometedor para el tratamiento de la depresión; esta conclusión se
apoya en varios estudios controlados y no controlados. Algunos als,
tri- detectó un efecto aditivo de la combinación tura acupunc- con
medicamentos para el tratamiento de la depresión. Los comentarios
de los ECA disponibles de la acupuntura para la depresión (incluyendo
las traducciones de los estudios de lengua china pertinentes)
encontraron tendencias generales que sugieren que la acupuntura es
tan eficaz como los antidepresivos en los estudios limitados
disponibles para com- paración. acupuntura Placebo tiende a realizar,
así como la acupuntura verdadera, sin embargo, por lo que no queda
claro si la punción-condición específica tiene un efecto preciso en de-
presión.

falta de seguimiento), la acupuntura evidencia de apoyo para la depresión no
son concluyentes espera de nuevos estudios y revisiones Cochrane
investigadores concluyeron que no había pruebas suficientes para
recomendar la acupuntura para la depresión. 89 , 90
efectos adversos graves de la acupuntura se ha informado, pero son raros.
Un estudio prospectivo de más de 34.000 tratamientos (para todas las
condiciones) por acupunturistas tradicionales en Gran Bretaña reveló ningún
evento adverso grave durante un período de 1 mes. 91 Otra revisión de 12 estudios
prospectivos de estudio de más de un millón de tratamientos concluyó que el
riesgo de un evento adverso grave con la acupuntura se estima en
0,05 por 10.000 tratamientos. 92
Fototerapia
La fototerapia se utiliza comúnmente para pacientes con trastorno afectivo
estacional, pero también puede ser útil como una modalidad adyuvante con
farmacoterapia en la depresión unipolar lar y bipo-. 93 Dos meta-análisis apoyado al
menos modesto beneficio de la fototerapia de luz brillante en comparación con el
placebo para la depresión no estacional. 94 , 95 El APA directrices líneas para el
tratamiento de las principales con- trastorno depresivo Sider terapia de luz
brillante una opción de bajo riesgo y de bajo costo. 96
Considerar la recomendación 30 a 60 minutos de brillante, de color blanco (de espectro
completo, 10.000 Lux) de luz todos los días de bombillas especiales, lámparas, o cajas de
luz.
productos farmacéuticos
Los antidepresivos se cree que trabajar mediante la inhibición de la degradación y de
la recaptación de neurotransmisores impor- tante en la regulación ción fun-
psicológica y neurovegetativo (es decir, la serotonina, norepinefrina, dopamina) y
aumentando así la disponibilidad del neurotransmisor en el nivel sináptico. Las teorías
más recientes sugieren que los productos farmacéuticos también pueden mediar en
los sistemas de señalización intracelular que afectan los factores rotrophic neu-
vitales para el funcionamiento de los sistemas neuronales implicados en la regulación
del humor. Los intentos de determinar el método más rentable para el tratamiento de
la depresión están limitadas por la calidad de estas evaluaciones, pero los ISRS y los
nuevos antidepresivos como la venlafaxina, ine mirtazap-, y nefazodona
consistentemente son superiores a los antidepresivos tricíclicos (ATC). 97 Estudios de
cationes camentos antidepresivos son cada vez más cuestionados por el sesgo TiAl
poten- debido a desenmascaramiento, dado que los efectos secundarios de los
fármacos (en contraposición a inertizar placebos) puede revelar la iden- tidad de la
verdadera medicación a los participantes o investigadores. Los ensayos que utilizaron
un placebo “activo” que imita algunos de los efectos secundarios de los
antidepresivos para contrarrestar este sesgo potencial sugieren que las diferencias
entre los antidepresivos y los placebos activos son pequeñas. 98
Inhibidores de la recaptación selectiva de la recaptación
mixta y Bloqueadores
La APA continúa recomendando el uso de un ISRS como tratamiento de primera
línea para todos los niveles de la depresión: leve, mode- rada y severa. 74 Recomendaciones
dosis bajas (25 a 50 mg por la noche) cuando se toma en combinación con los ISRS
para pasos secundarios incluyen de conmutación o la terapia actual aumentar
(farmacoterapia o psicoterapia) y dependen de la elección inicial del tratamiento.
La terapia de mantenimiento se define como conti- nuación del tratamiento inicial
para prevenir la recurrencia de la depresión.
Capítulo 4 Depresión 31
Seguridad en los perfiles de sobredosis y efectos secundarios de los ISRS y los
bloqueadores selectivos de la recaptación mixta se mejoran grandemente sobre aquellos
para los antidepresivos cíclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa. Aun así, el 50%
de los pacientes interrumpen su medicación en los primeros 4 meses de iniciado el
tratamiento, y dos tercios de estos pacientes refieren un efecto secundario como la razón
de la interrupción del tratamiento. 99 Tenga en cuenta que la preocupación está emergiendo
sobre los efectos a largo plazo de los ISRS, incluyendo poco común pero grave secuelas
neu- rologic de convulsiones y síntomas extrapiramidales 100
así como el empeoramiento de los resultados a largo plazo a pesar del control eficaz a
corto plazo. 101 La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha ordenado una
advertencia de recuadro negro en los ISRS CON RESPECTO A riesgo de aumentar las
tendencias suicidas en niños y adoles- centes. Este riesgo parece ocurrir en las primeras 2
semanas de iniciar el tratamiento, y si existe este riesgo para los adultos es poco clara. 99
■ ■ Dosificación
Ver Tabla 4-1 .
■ ■ precauciones
Náusea, calambres, agitación, insomnio, dolor de cabeza,
disminución de la libido, eyaculación retardada, disfunción eréctil ción, y la
anorgasmia se han reportado en pacientes que tomaban ISRS. 99 Los efectos
secundarios gastrointestinales son más pronunciados con sertralina pero pueden
minimizarse de tomar el medicamento con alimentos y agua. La fluoxetina es
generalmente el más acti- vating. Paroxetina tiene propiedades anticolinérgicas
leves, como náuseas y posiblemente el aumento de peso. La venlafaxina tiene
efectos secundarios similares a los de los otros ISRS, pero puede causar
hipertensión grave con el tiempo. Aunque ine venlafax- y paroxetina pueden tener
un mayor riesgo de náuseas, esto se puede reducir mediante el uso de las formas
de liberación prolongada. 99
Citalopram y escitalopram tienen los menores efectos secundarios y el menor impacto
en tem la enzima citocromo P-450 sis-. La duloxetina parece desempeñar un papel en
la mediación del dolor crónico y parece ser eficaz en pacientes de edad avanzada. 102 Los
efectos adversos raros de los ISRS pueden incluir aumento del riesgo de hemorragia
Tinal gastrointes- cuando se utilizan estos fármacos con fármacos antiinflamatorios dal
nonsteroi-, pero se necesita más investigación. 99
Otros efectos secundarios raros incluyen alteraciones de la conducción cardiaca
con anomalías de venlafaxina y de enzimas hepáticas con duloxetina. 99
Los antidepresivos tricíclicos
ATC tienen efectos secundarios significativos (efectos anticolinérgicos, aumento de peso, y
arritmias cardíacas) y puede ser letal en las sobredosis tan pequeños como un suministro
promedio de 10 días.
Los antidepresivos heterocíclicos
antidepresivos heterocíclicos son mucho más seguros que los ATC en sobredosis, y
tienen perfiles de efectos secundarios que los hacen útiles en circunstancias clínicas
específicas. Varios estudios demos- onstrated que los antidepresivos heterocíclicos
son tiva igualmente effec- en comparación con los ISRS. 103 Amoxapine es útil en el
tratamiento de la depresión psicótica. La trazodona es altamente sedante y es útil en
para inducir el sueño. El bupropión es altamente estimulante y puede ser una buena
opción para los pacientes que desean dejar de fumar tabaco; también ha disminuido la
fatiga y la somnolencia, pero está asociado con convulsiones en personas de peso
insuficientemente. Nefazodona tiene propiedades ansiolíticas y
32 Parte Dos enfoque integrador para la Enfermedad

Tabla 4-1. Las dosis de drogas y suplemento utilizado en el tratamiento de la depresión

Drogas / suplemento Inicial Dosis (mg † ) gama (mg / día † ) Frecuencia

La vitamina del complejo B 100 1 tableta - Diariamente

Ácido fólico 400 mcg 400-800 mcg Diariamente

Aceite de pescado 1000 1000-6000 Diariamente

SAMe (1,4-butano-disulfonato) 200 200-800 oferta

Hidroxitriptófano (cubierta entérica) 100 100-200 tid

Hierba de San Juan (estandarizado al 5% 300 900-1200 tid

hiperforina) *

Ginkgo biloba extraer (estandarizado a 24% 40 60-240 tid

flavonglycosides de ginkgo y 6% terpenoides)

Inhibidores selectivos de la recaptación selectiva de serotonina y bloqueadores selectivos de la recaptación mixtos

fluoxetina 20 20-80 Diariamente ( a.m) ‡

sertralina 50 50-200 Diariamente

paroxetina 20 20-50 Diariamente ( a.m)

Paroxetina de liberación prolongada 12.5 25-62,5 Diariamente

fluvoxamina 50 50-300 Al día (a la hora de acostarse) §

citalopram 20 20-60 Diariamente

escitalopram 10 10-20 Diariamente

Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina

Venlafaxina, la liberación inmediata 37.5 75-375 oferta

La venlafaxina de liberación prolongada 37.5 75-225 Al día (a la hora de acostarse)

desvenlafaxina 50 50

La duloxetina 40-60 60-120 todos los días a la licitación dividido

La norepinefrina inhibidor de la recaptación de la dopamina

El bupropión, liberación inmediata 150 300-450 tid •

Bupropion, de liberación sostenida 150 300-400 oferta

El bupropión de liberación prolongada 150 300-450 Diariamente

Los antidepresivos heterocíclicos / moduladores de serotonina

nefazodona 200 200-600 oferta

Norepinefrina serotonina modulador, Alpha 2 Antagonista

La mirtazapina 15 15-45 Al día (a la hora de acostarse)

oferta, dos veces al día; Mismo, S- adenosilmetionina; tres veces al día, tres veces al día.
* El citocromo P-450 3A4 y bomba de medicamentos inducción de la glicoproteína P por la hierba de San Juan requiere que se tomen cuidado cuando se prescribe este botánico en la fijación de otros
fármacos metabolizados a lo largo de estas vías. Tal vez las interacciones clínicamente más relevante se producen con ciclosporina (bajando la concentración de ciclosporina en suero) y con otros
antidepresivos, particularmente los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS, síndrome de la serotonina), la terapia antirretroviral (reducción de la concentración de inhibidores de proteasa en
pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana) , y de tipo warfarina anticoagulantes (aumento de la anticoagulación). Existe la preocupación de que la hierba de San Juan puede
interferir con la eficacia de los anticonceptivos orales. Evitar el uso de la hierba de San Juan al mismo tiempo que los ISRS; También evitar su uso durante el embarazo y la lactancia.

† A menos que se indique lo contrario.

‡ El rango máximo es de 20 a 80 mg.
§ Las dosis mayores de 100 mg deben dividirse la dosis, con la mayor dosis dada antes de acostarse.
•
Dosis inicial: 100 mg bid durante 3 días; a continuación, 100 mg tid.

puede ser útil en pacientes que desarrollan la ansiedad y el insomnio, mientras tomaban
ISRS. Nefazodona y el bupropión también tienden a tener menos efectos secundarios
sexuales en comparación con los ISRS y inhibidor de la recaptación de serotonina y
noradrenalina. Nefazodona y el bupropión tienen menos probabilidad de causar el
aumento de peso en comparación con los ISRS, mientras que la mirtazapina aumenta el
apetito y tiende a provocar aumento de peso. La mirtazapina también aumenta la fatiga
y la somnolencia, que puede ser deseable en algunos casos. 99
Los efectos adversos raros que necesitan una mayor investigación en
antidepresivos cíclicos hetero- incluyen los siguientes: convulsiones y reacciones
atópicos con bupropión; trombocitopenia, neutropenia, y supresión de la médula
ósea con mirtazapina; y totoxicity HEPA, los problemas de la conducción cardíaca, y
priapismo con trazodona.
Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (ECT) según se informa es eficaz para lograr la
remisión en 70% a 90% de los pacientes con de- presión dentro de 7 a 14 días
en los ensayos clínicos (aunque es menos eficaz en la configuración de la
comunidad). 104 En general, la TEC se reserva para pacientes suicidas,
psicóticos, o catatónico; también es útil en pacientes refractarios a otras
modalida- de tratamiento. ECT se debe utilizar con precaución en pacientes con
infarto de miocardio reciente, arritmia cardiaca, o lesiones que ocupan espacio
intracraneal. Se espera que la confusión postictal transitorio y anterógrada y
retrógrada deterioro de la memoria. 96
■ ■ Dosificación
TEC, que requiere la derivación a un centro de tratamiento con experiencia, en general,
implica sesiones de tres veces por semana durante un máximo de 4 semanas, hasta que
los síntomas disminuyan.
Las terapias que se deben considerar para la depresión
Terapia de reemplazo de estrógeno
Ninguna anormalidad de las hormonas ováricas se ha identificado que distingue a
las mujeres con depresión de los con- cabo la depresión durante la transición de la
menopausia. 105 Sin embargo, la sustitución de estrógenos se ha demostrado para
reducir los síntomas en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas con la
depresión en algunos estudios pequeños, y la interrupción de la terapia de
reemplazo hormonal (TRH) parece estar asociada con la rápida recurrencia de la
depresión en algunas mujeres con antecedentes de depresión . 106 Un ECA que
comparó la TRH (valerato de estradiol 2 mg, 2 mg de dienogest) con placebo
sugiere que en las mujeres con depresión leve a moderada en el contexto del
síndrome posmenopáusico, la TRH clara y clínicamente rel gravedad de los
síntomas evantly reducida por la Escala de Hamilton para la Depresión HAM -D a
las 24 semanas. 107 Estudios Assessment ing la relación entre el estado hormonal y
la depresión son incompatibles, y esto sigue siendo un área activa de
investigación. Los médicos deben considerar la recomendación de la TRH
después de sopesar los riesgos y beneficios.
Estimulación Magnética Transcraneal
La estimulación magnética transcraneal utiliza una bobina magnética cerca del cuero
cabelludo para generar campos magnéticos rápidamente alternativo para producir la
estimulación eléctrica de las neuronas corticales superficiales. Es no requiere anestesia
general y tiene mínimo
Capítulo 4 Depresión 33
efectos secundarios. Esta técnica fue aprobado por la FDA en 2008 para su uso en
pacientes con trastorno depresivo mayor que no han respondido adecuadamente a al
menos un ensayo antidepresivo. En la actualidad se está estudiando como una alternativa
a la terapia electroconvulsiva, pero no se ha demostrado de forma consistente superioridad
a la terapia electroconvulsiva o tratamiento simulado. 108
aromaterapia
Aromaterapia, que es el uso de los aceites esenciales más a menudo combinados
con MT tópicamente o como vapores inhalados, tiene sus raíces en antiguas
tradiciones curativas. Varios estudios pequeños demostraron el impacto de los
aromas en el estado de ánimo. Un pequeño estudio piloto abierto encontró que
matherapy aro- adyuvante permitido para las reducciones de dosis de antidepresivos
en comparación con la terapia habitual. Este ensayo no aleatorizado incluyó a
pacientes que utilizan diversos tipos y dosis de los antidepresivos. 109 A corto plazo,
pero no persistentes ataques benefactores se encontraron resultados para MT
aromaterapia con aceite de cítricos en los pacientes con cáncer que estaban tratando
con depresión. 110
La aromaterapia puede ser prometedor como tratamiento adyuvante suave, pero de
mayor tamaño, ensayos bien diseñados son necesarios antes de que se pueden sacar
conclusiones.
Terapia musical
En la terapia de la música, los pacientes realizan de forma activa o escuchar música
para promover la salud y la curación. Esta es un área activa de investigación, pero la
mayoría de los ensayos son pequeños y carecen de control appro- piado para la
atención de los profesionales. Además, las intervenciones concurrentes que no son de
la música concreta (por ejemplo, imágenes guiadas y la relajación) hacen conclusiones
culto cultad para dibujar. Numerosos ensayos de la terapia musical, en gran medida en
una población de más edad, sugieren posibles beneficios antidepresivos cuando se
añadió a esta modalidad de atención habitual, y se aparecieron a ocurrir con una mayor
respuesta de la continuación del tratamiento un efecto dosis. 111 Sin embargo, una
revisión Cochrane identificó sólo cinco ensayos que cumplían los criterios de inclusión y
llegó a la conclusión de que a pesar de la terapia musical es bien tolerado por las
personas con depresión y parece estar asociado con mejoras en el estado de ánimo, el
número de pequeños y de baja cali- dad de los estudios se oponen a la clara
determinación de la eficacia hasta que se realicen mejores estudios. 112 Los riesgos de la
terapia musical son bajos, y aunque la prueba de beneficios requerirá un estudio más a
fondo, por lo que los pacientes interesados ​inclinadas no deben desalentarse.
Masaje
Varios estudios informaron los beneficios de la MT para mejorar el estado de
ánimo en los individuos sanos y enfermos, pero MT no se ha estudiado
ampliamente para el tratamiento de la depresión. Ensayos aleatorios pequeños
han sugerido que la adición de MT a la psicoterapia en las mujeres
embarazadas con depresión puede ser más útil que la psicoterapia sola 113 MT y
que por la pareja de la mujer es superior al tratamiento estándar. 114
Sin embargo, la más reciente revisión sistemática sigue apuntando a la falta de
evidencia de TM en el tratamiento de la de- presión. 115 Cuando es realizada por un
terapeuta calificado, MT puede ser una experiencia agradable y segura y puede ser
considerado como tratamiento adyuvante appro- piado para las personas deprimidas
que están tan inclinados.
34 Parte Dos enfoque integrador para la Enfermedad

pag PREVENCIÓN pag rescripTion
Se recomiendan las siguientes medidas para la prevención de los síntomas
depresivos:
■ Eliminar los factores que agrava.
■ Revisar los medicamentos actuales y suplementos que podrían estar
contribuyendo a la depresión, y considerar la disminución de las dosis o
descontinuar medicamentos que son sospechosos si no son vitales para el
bienestar del paciente.
■ Recomendar una alimentos procesados ​bajo / dieta de alimentos integrales,
tales como el plan de estilo de alimentación mediterránea o antiinflamatorio,
bajos en azúcar refinado (sacarosa), la cafeína y el alcohol. Fomentar una dieta
rica en ácidos grasos omega-3. Recomendar dos o tres porciones de pescado
de agua fría
(Salmón, arenque, caballa, sardinas) cada semana y 2 cucharadas de
semillas de linaza o aceite de linaza al día.
■ Considerar la recomendación de la vitamina D 3 1000 unidades diarias.
■ La posibilidad de recomendar una vitamina del complejo B al día.
■ Prescribir actividad física. Alentar a aeróbico diario (por ejemplo, caminar,
correr, montar en bicicleta) o anaeróbico ejercicio (levantamiento de peso).
Explorar opciones, y ayudar a los pacientes a seleccionar actividades que les
parecen agradables. Enfatizar comenzando lentamente y el establecimiento de
objetivos realistas a corto plazo. Aumentar gradualmente a una prescripción de
ejercicio ideal (véase el Capítulo 88, Escribir una prescripción de ejercicio).
■ Fomentar un aumento de un sentido de comunidad y la inversión en
relaciones significativas para reducir el aislamiento social.

• Si recomendar un antidepresivo farmacéutica, considerar el uso de SAMe

T herapeuTic r eview inicialmente (debido a su rápido inicio de acción) junto con él para reducir al
mínimo el período de latencia. SAMe puede ser retirado después de 4 a 6
semanas.

■ ■ estilo de vida • Si se da mismo sin un antidepresivo farmacéutica, considerar el cambio a

otro agente si no se observa ninguna resolución de los síntomas después de
• Sugerir la práctica regular de ejercicios aeróbicos o anaeróbicos
B 1
segundo
2 semanas. Elija un producto que contiene 1,4-butano-disulfonato (Actimet),
mayoría de los días de la semana.
que es estable durante hasta 2 años a temperatura ambiente. Se
• Fomentar las actividades que aumenten la conexión recomienda la psicoterapia concurrente, si este enfoque es aceptable para el
B 1
segundo
social y mejorar las relaciones significativas. paciente.

• El aceite de pescado: Tomar 1 g al día. Si esta dosis no es eficaz, considere

■ ■ nutrición segundo 2
segundo 2
titulando hasta 6 g de ácidos grasos omega-3. En el caso de una ingesta superior
• Eliminar la cafeína y los azúcares simples de la dieta. a 3 g por día, se debe tener cuidado ya que los efectos antiplaquetarios son más
B 1
segundo
probables. Elija un producto que ha sido probado por los pesticidas y residuos de
metales pesados ​y mantener refrigerado.
• Consumir una de estilo mediterráneo o alimentos integrales (alimentos
B 1
segundo
procesados ​bajo-) de la dieta.

■ ■ psicoterapia
■ ■ Los suplementos dietéticos y productos botánicos
En general se recomienda la combinación de psicoterapia de apoyo con
• Vitaminas: aumentar la medicación antidepresiva convencional UN 1

segundo 2
segundo 2
suplementos antidepresivos o farmacoterapia. médicos de atención primaria
con complejo de vitamina B y 400 mcg a 1 mg de ácido fólico
pueden proporcionar psicoterapia limitada en las visitas frecuentes para vigilar
adicional diario.
las modificaciones de estilo de vida, suplementos dietéticos, o terapia con
• Hierba de San Juan: Tome 900 mg al día en tres dosis iguales. Elija un medicamentos. Como alternativa, se recomienda la remisión para la terapia
22
UN AA A
producto estandarizado para un mínimo de 2% a 5% de hiperforina o 0,3% de cognitiva o interpersonal.
hipericina. Los ejemplos incluyen Kira, Quanterra Equilibrio emocional,
Remotiv, o Movana. Si no se observa mejoría después de 4 a 6 semanas,
considerar el cambio a SAMe o un antidepresivo farmacéutica. Se recomienda ■ ■ productos farmacéuticos
la psicoterapia concurrente, si este enfoque es aceptable para el paciente.
Si no se obtiene ninguna mejora con el uso de medidas de modificación del estilo
de vida y suplementos dietéticos (o si el paciente tiene depresión severa),
suspender los suplementos, e iniciar un antidepresivo farmacéutica. Todos los
• S- Adenosilmetionina (SAMe): Inicio a 200 mg una vez o dos veces al día fármacos antidepresivos aprobados en la actualidad son igualmente eficaces y
segundo 2
segundo 2
para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales; a continuación, tienen períodos de latencia similares. 47 Elección de un inhibidor selectivo de la
se valora hacia arriba para efectuar más de 1 a 2 semanas. El recaptación de serotonina, bloqueador de la recaptación mixta, o antidepresivo
tratamiento inicial de la depresión puede requerir 1.600 mg al día heterocíclico debe ser guiado haciendo coincidir el perfil de efectos secundarios
administrada en dos dosis iguales, seguido de una dosis de más apropiado para los síntomas de cada paciente. Continuar el tratamiento
mantenimiento de 200 mg dos veces al día. durante
 Capítulo 4 Depresión 35

al menos 6 meses después de la mejora, y considerar el mantenimiento con ■ ■ fototerapia

todas las dosis si el paciente tiene una historia de depresión recurrente
Sugerir fototerapia con 30 a 60 minutos de brillante, de color blanco (de
([depresión moderada a severa] o [depresión leve]). Si solamente se ha B 1
segundo
22
UN AA A espectro completo, 10.000 Lux) luz diarias de bombillas especiales,
producido una respuesta parcial a las 6 semanas, o bien cambiar la clase
lámparas, o cajas de luz. *
de fármacos antidepresivos o continuar el antidepresivo y considerar la segundo 2
segundo 2

adición de carbonato de litio, 300 mg tres veces al día (hace necesario

■ ■ remisión
experiencia en los niveles de supervisión de suero), o liotironina de sodio
(Cytomel), 25 a 50 mcg. Considerar la derivación a un psiquiatra si el paciente sigue siendo
refractario al tratamiento, es suicida o psicótico, o requiere hospitalización
psiquiátrica o terapia electroconvulsiva o la estimulación magnética
transcraneal.

* Información y terapéuticos luces están ampliamente disponibles, incluyendo de los siguientes fabricantes: BioBrite, Inc., 1-800-621-Lite (1-800-621-5483), www.biobrite.com ; y Sunbox Company, 1-800-548-3968, www.sunboxco.com

RECURSOS DE LA WEB CLAVE

Asociación Americana de Psiquiatría. http: //www.psychiatryonline. com / pracGuide / Pautas de la American Psychiatric Association para el tratamiento de la depresión
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http://www.consumerlab.com Las pruebas independientes de los suplementos dietéticos

http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com recursos basados ​en la evidencia sobre los suplementos dietéticos

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