Diagnóstico diferencial de la infeccción por el

vírus Zika.
El diagnóstico diferencial es una acción que debe ser realizada sempre que se este
frente a um caso sospechoso de infección por el vírus zika. Como la principal manifestación
clínica del vírus zika es el exantema, este debe ser el principal aspecto clínico a ser
considerado. Es sempre bueno recordar que el exantema es uno de los primeros signos
clínicos percibidos por los pacientes con infección clinicamente manifestada. El aspecto
maculo papular es de distribución craneocaudal. En este sentido todas las enfermedades
que produzcan exantema deberán ser tomadas em cuenta durante el diagnóstico
diferencial. Las cinco principales enfermedades exantemáticas clássicas a ser discutidas son:

Sarampión.- Actualmente poco frecuente en virtud de los programas de vacunación,

el sarampión sigue produciendo casos en el mundo, sea por falta de vacunación en grupos
poblacionales que se recusan a utilizar vacunas, sea por la ausencia de programas de
inmunización activos en virtud de la pobreza o en virtud de conflictos armados. Las
manifestaciones clínicas del sarampión son bien distintas de las manifestaciones verificadas
en la infección por el virus zika. La fiebre es alta, hay tos y una conjuntivitis intensa
acompañada de fotofobia, anorexia y habitualmente el exantema morbiliforme surge
después del segundo o cuarto día de enfermedad. El inicio del cuadro clínico, las manchas de
Koplijc son patognomónicas. Durante la evolución pueden ocurrir las complicaciones
infecciosas como la neumonía bacteriana o cuadros diarreicos graves.

Rubéola.- En esta enfermedad el período prodrómico es de cerca de cuatro a cinco

días hasta el surgimiento del exantema, que marca el período de estado propiamente dicho.
De esta forma, esta enfermedad que presenta fiebre, mialgias, cefalea y adenomegalias por
cuatro días y después el surgimiento del exantema, indican fuertemente la posibilidad de
rubéola. En situaciones excepcionales el exantema puede surgir de forma precoz. Es
importante recordar que en algunos casos puede haber compromiso articular, tipo
poliarticular que puede persistir por hasta dos semanas. En la mujer embarazada el virus de
la rubéola puede afectar el feto y producir efectos teratógenicos tales como la catarata y
cardiopatías congénitas graves.

Exantema súbito.- Habitualmente la manifestación clínica inicial es la fiebre alta

cerca de uno hasta tres días que después desaparece y surge un exantema. Típicamente se
trata de una enfermedad que afecta a niños y niñas más pequeños.

Escarlatina.- Se trata de una enfermedad cuya patogenia está en la toxina producida

por un agente bacteriano, en general el Estreptococo. La fiebre es habitualmente elevada y
el exantema tiene una característica típica: de tipo escarlatiniforme. La piel esta pálida y con
apariencia de una lija. Este aspecto no es verificado en los casos de infección por el vírus
Zika.
 Parvovirus B19.- Es una enfermedad leve, pero que puede producir dolores
articulares. Su exantema típicamente parecido a una mejilla abofeteada, el período de
surgimiento del exantema es siempre después de algunos días de síntomas inespecíficos. El
exantema puede asumir un carácter recidivante. Asimismo, como el virus de la rubéola el
Parvovirus B19 puede tener acción deletérea sobre el feto, produciendo, por ejemplo, la
hidrops fetal.

Otras enfermedades que pueden producir exantema y que deben ser parte del
diagnóstico diferencial como la infección por El virus Zika.

Meningococcemia.- El exantema de la meningococcemia habitualmente tiene

carácter petequial y no se confunde con la infección por el virus Zika virus, más en algunos
pacientes antes del surgimiento del cuadro petequial puede haber la aparición de un
exantema confundible con cualquier otra enfermedad exantemática. En esta fase
habitualmente hay un compromiso articular por invasión bacteriana y las grandes
articulaciones son afectadas. El estado general puede estar muy comprometido. Este
exantema dura en general menos que 24 horas y logra surgir las petequias y el cuadro
purpúrico.

Varicela.- En esta enfermedad después de un período prodrómico de cerca de 24

horas ya deberán estar presentes las vesículas que después se transforman en pústulas y
costras. Produciendo el polimorfismo de las lesiones que es muy característico de la varicela.

Mononucleosis infecciosa.- Es una enfermedad típica de los adolescentes. El

exantema afecta de 3 a 8 % de los pacientes, en general es maculopapular, eritematoso, con
textura de lija fina, pudiendo incluso ser morbiliforme, urticariforme, escarlatiniforme,
hemorrágico o petequial. El uso de ampicilina o amoxicilina lleva al exantema en un 70 a 100
% de los casos. El 80 a 85 % refieren dolor de garganta con linfoadenopatia cervical, fiebre e
hiperplasia linfática de faringe; se observa exudado blanco-amarillento en tonsila palatina en
50 % de los casos. En 30 a 50 %, hay hepatoesplenomegalia; 1/3 puede presentar edema
periorbitário (señal de Hoagland) y 5 % ictericia.

Entero virosis.- Los enterovirus son causas frecuentes de enfermedades en el grupo

pediátrico. Pueden presentar un exantema de características de las más variadas
posibilidades. Es común la asociación con manifestaciones respiratorias altas. No es raro, La
aparición de vesículas y lesiones vesiculares en cavidad oral. Compromiso ocular, con
conjuntivitis hemorrágica, y cuadro de miocarditis aguda pueden ser encontrados.

Diagnóstico diferencial entre infecciones por el vírus Zika, Dengue

Chikungunya y otras arbovirosis.
 Para el correcto diagnóstico diferencial entre las arbovirosis de Dengue –
Chikungunya - Zika es necesario que se entienda siempre que estas enfermedades deben ser
tomadas en cuenta en la línea del tiempo. Por tanto, es necesario que se reconozca como se
dio la secuencia de los signos y síntomas, pues las tres arbovirosis comparten muchos signos
y síntomas. En este sentido una enfermedad que presenta el exantema como manifestación
inicial tiene grandes probabilidades de ser Zika y no Dengue, visto que el exantema
pruriginoso en el Dengue tiende a surgir después de cinco a seis días de enfermedad. En la
Chikungunya el compromiso articular tiende a ser mucho más intenso debilitando de forma
muy significativa al paciente y persistirá por semanas.

En el Programa Nacional de Prevención y Control de Dengue – Chikungunya – Zika se

ha preparado en base a La bibliografía internacional una tabla con los principales aspectos
de diagnóstico diferencial entre Zika, Dengue y Chikungunya, que será distribuido en todos
los establecimientos de salud del país.

Tabla: Diagnóstico Diferencial Dengue – Chikungunya – Zika

Signos y síntomas Chikungunya Dengue Zika
Motivo de consulta más
Dolor articular, fiebre Fiebre, mialgias Exantema o prurito
frecuente
Fiebre Intensa Moderada Leve
Muy Frecuente Muy Frecuente Muy poco frecuente
1
Duración: 3 – 5 días Duración: 5 - 7 días Duración: 1 – 3 días
er Típicamente desde el día 1
Inicia al 2° o 3 día Inicia al 5°-7° día
Exantema Máculo-papular, céfalo
No característico No característico
caudal
Prurito Leve a moderado Leve a intenso Moderado a intenso
Poco frecuente /
Conjuntivitis Muy poco frecuente Muy frecuente
Inusual
Poco frecuente
Manifestaciones
(puede ser frecuente y Poco frecuente Posible y grave
neurológicas
grave en neonatos)
Cefalea Leve a moderada Intenso y frecuente Leve a moderada
Dolor retrocular Poco frecuente Intenso y frecuente Poco frecuente
Poliartralgias Muy frecuente Ausente Frecuente
Poliartritis Frecuente Ausente Frecuente
Edema de manos y pies Frecuente Poco frecuente Poco frecuente
Evolución a cronicidad Muy frecuente No No descrito
Frecuente Muy frecuente e
Mialgias Poco Frecuente
moderado-intenso intenso
Es un signo de
Hepatomegalia Muy poco frecuente Muy poco frecuente
alarma
Es un signo de
Vómitos frecuentes Muy poco frecuente Muy poco frecuente
alarma
Diarrea Muy poco frecuente Frecuente Muy poco frecuente
Dolor abdominal Es un signo de
No se presenta No se presenta
intenso alarma
Sangrados en piel Muy poco frecuente Frecuente Muy poco frecuente
Muy poco frecuente Es un signo de
Sangrados de mucosas Muy poco frecuente
(cuando se presenta es alarma
 grave)
Es la forma grave
Choque Poco frecuente 3 No se conoce
más frecuente
Leucopenia Leve a moderada Moderado - Intensa Leve a moderada
Proteína C reactiva Elevada Normal Elevada
Es un signo de
Hematocrito elevado Poco frecuente Poco frecuente
alarma
Recuento plaquetario Normal a bajo Normal a muy bajo Normal a bajo
Consideraciones Puede evolucionar a Riesgo de infección
Riesgo de muerte
particulares artropatía crónica congénita y Guillain-Barré

Otras arbovirosis.

Oropuche.- Esta enfermedad tiene inicio con fiebre alta cerca de 40 grados
acompañada de cefalea, náuseas, vómitos, artralgias, mialgias, vértigos y congestión
conjuntival. El cuadro de mialgias es muy significativo. El cuadro de vértigos puede ser tan
intenso que puede llevar al paciente a caídas. El exantema puede estar presente, mas no es
una manifestación clínica común, aparece en el 5 % de los casos y se inicia cerca de los dos a
tres días después del inicio del cuadro febril. La fiebre dura de dos hasta cinco días y el
cuadro miológico puede permanecer por más de cinco días. Se acredita que en el Oro puche
puede ocurrir una recidiva, cuando dura los signos y síntomas cerca de dos a cuatro semanas
después del cuadro inicial.

Mayaro.- La fiebre en la infección por el mayaro habitualmente es baja o moderada

y dura pocos días. Hay escalofríos y mialgias. Importante recordar que como muchas
arbovírosis es capaz de causar artralgias. Recientemente el virus mayaro esta aumentado sus
áreas de detección en países de Latinoamérica.

Reacciones alérgicas.
Como en algunos casos de infección por el virus Zika, la intensidad de la fiebre es
muy baja o está ausente, no es raro que se confunda la infección por el virus Zika con
cuadros de alergia de los más variados orígenes. En los casos de reacciones alérgicas o
urticarias agudas, debe ser identificado el factor desencadenante, que es relativamente fácil
en estos casos, y ciertamente las enfermedades alérgicas no son percibidas en la comunidad
como epidemias, mas solo como casos aislados. Como el prurito es intenso en los casos de
infección por el virus Zika,no es raro que haya confusión diagnóstica. Y al administrar un
anti-histamínico podrá haber resolución del cuadro, y se confirma que se trataba de un
cuadro de alergia. En este sentido es siempre conveniente que se busque en los cuadros
supuestos de alergia la presencia de linfoadenopatia cervical, conjuntivitis no purulenta,
artralgias y edema periarticular. Típicamente en los casos de infección por el virus Zika habrá
una descamación laminar después del exantema, que deberá surgir cerca de dos semanas
después del cuadro clínico inicial.