ENFERMEDAD VALVULAR AORTICA
(eso se denomina insuficiencia).
DR.MURILLO
Siempre hay que empezar con la fiebre reumática
hay compromiso valvular y cuando hay fiebre
reumática hay criterios mayores y en los criterios
mayores esta la carditis , y lo que es la carditis se
manifiesta de 3 maneras afectación de pericardio ,
afectación de miocardio y afectación de endocardio
cuando hablamos de clasificación de endocardio ,
es básicamente estamos hablando de la lesión de
las válvulas .
Dentro de la valoración de afección valvular
reumática, en orden de importancia tenemos
primero a la válvula mitral es la que siempre
primero se afecta , luego tenemos la valvula
aortica es el tema de hoy , luego tenemos la
valvula tricuspidea , y la valvula pulmonar .
Entonces en orden de importancia para la afeccion
pero básicamente , dos válvulas con principales en
este tema la mitral y la aortica .
Entrando a lo que es la valvula aortica
La valvula sigmoidea aortica o semilunar, posee 3
valvas en forma de media luna insertadas en la raíz
de la aorta en forma de nidos de golondrina y en el
sitio de su inserción sufre un abombamiento
formando el seno de valsalva.
Los bordes libres de cada valva forman un angulo
obtuso en cuyo vertice se encuentra un nodulo
denominado corpusculo de Arancio.eso es lo que
muchas veces valoramos en la parte de la
ecocardiografía ,y vemos las características
generalmente de las valvas y de las mismas
válvulas
El area valvular aortica es de 2,5 a 3,5 cms2/m2.
De superficie corporal importante entonces ese
es el diámetro que generalmente tenemos de la
valvula aortica , nostros podemos hacer diferentes
clasificaciónes , clasificaciones que son referente a
la insuficiencia aortica o la estenosis aortica.
La valvula aortica puede estar comprometida en su
area de apertura que ya hemos mencionado que lo
normal es de 2,5 a 3,5 (se denomina estenosis), o
puede existir deformidad de la valvula que impide
la coaptacion o un buen cierre de la misma valvula
Entonces puede afectarse de dos maneras por
estenosis o por insuficiencia
Si hablamos ya de La IA es la regurgitación
valvular, es un deficiente cierre de sus válvulas
durante de diastole, que favorece el regreso de la
sangre desde la aorta al VI.
Entonces esta es el retorno de la sangre desde la
aorta hasta el ventrículo izquierdo , porque de la
aorta hacia el ventrículo izquierdo , porque la aorta
tiene mayor presión que el ventrículo izquierdo ,
entonces es por eso que la presión de la aorta le
gana al ventrículo izquierdo por lo tanto si hay esa
apertura la sangre vuelve el ventrículo esa es la
regurgitación ese es el retorno .
la etiología es Fiebre reumatica (80%)produce
esta patología esta deformación de esta valvula
 Sifilis (10-20%) hace su aparicion entre
los 10 y 30 anos después del chancro
sifilitico.
 Endocarditis bacteriana.hay destrucción
de la valvula esto puede condicionar a
que pueda existir,esta patología
 Enf degenerativas por depósitos de
mucopolisacaridos estos son bajos en
porcentaje
 Sx de Marfan, Hiperelastosis cutanea de
Ehlers-Danlos,Sx de
Hurler,Osteogenesis imperfecta.,Los
aneurismas de aorta
ascendente,Aneurisma del seno de
valsalva
Para que conozcan que no solo la fiebre reumática
produce esta patología sino que hay otras
variedades de podrían llegar a condicionar.
Traumas como que ,traumas por arma blanca , que
pueden condicionar a un insuficiencia cardiaca
aguda.
Que es lo que sucede en la fisiopatología lo que les
decía
La IA, produce regurgitación de sangre desde la
aorta al VI, durante la diástole , es por eso
cuando hablamos de soplo el soplo será de tipo
diastólico porque el retorno es durante la
diástole lo que determina una sobrecarga de
volumen al VI, obviamente si hay mayor presión a
nivel de la aorta le gana a la presión del ventrículo
izquierdo por lo tanto hay mayor reflujo de sangre
de aorta a VI pero al VI sigue llegando la sangre
normal de aurícula a ventrículo por lo tanto va a
llegar de dos lados tanto el reflujo y el retorno y la
regurgitación por lo tanto va a llegar de dos lados
y si llega de dos lados que es lo que se va a
sobrecargar el VI por eso crece bastante el
Ventrículo ya voy adelantando si pido un electro
me dará datos de sobrecarga de VI creando
hipertrofia al principio siempre el corazón a manera
de defenderse ser hipertrofia pero y posteriormente
se vuelve dilatación de la cámara ventricular. Es
así como la cavidad aumenta su presión y volumen
de expulsión.
La elevación de la presión diastólica del VI, y la
dilatación ventricular crean dilatación del anillo
valvular aórtico y del mitral, dando Insuficiencia
Mitral si vemos que crece el ventrículo izquierdo
que válvulas están comprometidas la válvula de
salida la aortica, la válvula de llegada de sangre la
mitral si se dilata el ventrículo que creen que va a
suceder a la válvula mitral aumenta en su
diámetro, en el ventrículo izquierdo que válvulas
están comprometidas la válvula aortica
Normalmente el riego coronario se hace en
diástole, pero en la IA por la baja presión diastólica
va menos sangre a las coronarias, por lo cual el
paciente va a presentar dolor de angina dolor
precordial por lo cual en los pacientes IA
(insuficiencia aortica) el flujo coronario es en su
mayor parte en sístole.
La regurgitación valvular aortica depende de 3
factores:
1. Del área valvular aortica abierta: a mayor
área valvular abierta mayor volumen
regurgitante, ej si el area valvular aortica
abierta es de 0,5cm2, el vol regurgitante
puede alcanzar un 50% del vol latido, lo que
corresponde a 2,8litros/min, si su FC es de
80 Ppm
2. De la diferencia de presion diastolica
aortica y VI: a mayor presion diastolica
aortica y menor presion diastolica VI, el
grado de regurgitacion sera mayor.
3 De la FC: en el px bradicardicos por mayor
duracion de la diastole el volumen de regurgitacion
sera mayor. Esos tres principios hacen que el
grado de de regurgitación sea mayor
Clínica

Depende de la intensidad de
regurgitacion y la sobrecarga del VI.
 Palpitaciones.
 Disnea progresiva , evolutiva de
esfuerzo y mas tarde de reposo
(ortopnea, Disnea Paroxistica Nocturna
)
INSPECCION:
 Danza carotidea es patognomónico de la
insuficiencia aortica.
 Signo de Musset: balanceo ritmico de la
cabeza.
 Signo de Landolfi: dilatacion pupilar en
diastole y contriccion en sistole.
 Signo de Muller: movimiento sincronico de
la uvula con los latidos.
 Signo de Quincke: presion en el borde libre
de la uña, en el cual se observa en el lecho
ungueal palidez alternada con
o enrojecimiento.
AUSCULTACION:
 R2 disminuido o desdoblado
paradojicamente.
 Soplo de arrullo de paloma o gaviota;
Soplo diastolico decreciente en foco
aortico y accesorio.
(el foco aórtico se irradia hacia región
supraesternal ,hacia vasos del cuello ,y
hacia accesorio )
 Soplo de Cole Cecil: la regurgitacion va
directamente a la punta del VI, por lo cual el
soplo se oye nitido en el apex.
 Soplo de Austin Flint: es mesodiastolico, se
produce por el choque regurgitado contra la
valvula anterior de la valvula mitral.
 Signo de Hill: o desproporción sistolica
femoro braquialqeneralmente cuando
existe una presión desasociada , tenemos
 160/60 o120/20 cuando hay una disociación
debemos pensar que esa patología es
aortica. Son raras pero si se ve por ejemplo
una P.A de 120/20 mas danza carotidea
debemos pensar en una patología valvular
aortica.
PALPACION:
 Pulso celer, Corrigan: pulso hiperdinamico.
 Signo del martillo de agua de
Weber.paciente decúbito echado
levantamos el brazo , como el pulso se
hace mas dinamico .
 Desplazamiento del apex hacia la izquierda
y abajo, x dilatacion del VI.cuando hay
crecimiento ventricular lo normal es en el
5to espacio intercostal línea media
clavicular ,pero si baja puede estar en el 6to
o en el 7mo puede mantener la línea media
clavicular o muchas veces puede estar en
la línea axilar media ese un dato clínico
que podemos observar en la radiografia.
 Choque en cupula de Bard: se coloca al px
en decubito lateral izq, y se palpa el apex.
Como se hace el diagnostico debe haber ,
clínico , radiológico
DIAGNOSTICO
RX: cardiomegalia, dilatacion ventricular, el VI
se hace horizontal y la punta baja hacia abajo
Dilatacion de la aorta ascendente; dando una
zona convexa sobre el lado derecho de la
silueta cardiaca.general mente llamamos una
aorta desdoblada el arco aórtico se hace
mucho mas promimente en estos pacientes.
ECG: mostrara hipertrofia del VI con
sobrecarga diastolica o de volumen; que se
halla dado con ondas R altas en precordiales
izq y S profundas en precordiales derechas.
El indice de Sokolow Lyon aumentado es la
sumatoria de las S profundas en V1oV2 +R
altas en V5 o V6.
Eje electrico desviado a la izq
Desnivel del ST y onda T positiva.
Un estudio importante que si nos hace
diagnostico ya es :
ECOCARDIOGRAFIA: muestra la dilatacion
del VI, valvas perforadas o fugas o todas las
lesiones que ha tenido estas , si ha sido el
fondo degenerativo ,si ha sido un foco
reumatico , si fue traumatico. No invasivo , no
complejo y con menos complicaciones.
ECO DOPPLER: observa la regurgitación.
AORTOGRAFIA: inyeccion de medio de
contraste en la aorta ascendente, informa el
grado de regurgitacion aortica. Es mas invasivo
ESTUDIO HEMODINAMICO: informa las
presiones existentes en las cavidades izq y la
dinamica del ventriculo.tambien es invasivo y
tiene mas riesgo.
Si la regurgitacion es menor del 25%; la IA
es leve, si es entre 25-50% es moderada y si
es mayor a 50%la IA es severa.
TRATAMIENTO puede ser médico o quirúrgico.
 Medico, que sera paliativo mucho
dependerá del grado de la patología.
 Reposo y dieta hiposodica.
 Digitalicos cuando se encuentra en
grado de insuficiencia cardiaca severa
inicialmente no es el mejor tratamiento.
 Diureticos.a
 Vasodilatadores IECA.
 Antibioticoterapia en endocarditis.
 En la IA luetica, se administrara
penicilina benzatinica 9 millones a una
dosis de 3 millones de unidades cada 8
dias en 3 sesiones.
 Tratamiento definitivo: quirurgico,
protesis valvular.
ESTENOSIS AORTICA
DEFINICION: Es el estrechamiento de la
valvula aortica, lo cual causa un obstaculo a la
expulsion del VI si sabemos que mide de 2.5 a
.3.5 cm existirá un estrechamiento una
disminución , del orificio valvular.
Si esta estrecho ya no va a salir la sangre de
forma adecuada del ventrículo .
 ETIOLOGIA: en 1er lugar por la fiebre
reumatica; que causa una valvulitis que con el
proceso de cicatrizacion hace la valvula fibrosa
y gruesa con deformidad y fusion de sus
comisuras, endocarditis bacteriana y la
estenosis aortica calcificada.
CLASIFICACION DE LA EA:
Examen fisico:
 Soplo sistolico de expulsion (en
diamante o romboidal).
 Pulso en meseta o parvus ; es de poca
intensidad y sostenido.
 El latido apexiano es energico y puede
abarca los 2 tercios de la sistole.

 LEVE: el area valvular es de DIAGNOSTICO

0,75cm2/m2 de SC.
 MODERADA: entre 0,75 y 0,50
cm2/m2
 SEVERA: < 0,50 cm2/m2
FISIOPATOLOGIA
Sabemos que existe un estrechamiento y que la
sangre no circula normalmente cuando hay una
perfusión normal va a todo el sistemas pero
básicamente a los órganos diana ,corazón,
cerebro, riñon.
La EA, da sobrecarga sistólicael soplo es un
soplo sistlico del VI, que es proporcional al grado
de estenosis.
Asimismo existe una hipertrofia del VI concentrica,
lo cual agrava el pronostico., generalmente en la
TRATAMIENTO
insuficiencia aortica existe una sobre carga de
volumen hipertrofia excéntrica
El chorro del VI atraves del orificio valvular aortico
estrecho, choca contra la pared de la aorta la cual
dilata, produciendo engrosamiento y lesiones
blanquecinas en la intima, denominadas leisones
por chorro generalmente produce en sístole.
RX: muestra un VI hipertrofico, con
punta levantada y un borde posterior
que sobrepasa la columna vertebral.
 ECG: sobre caraga izquierda el ST
infradesnivelado, onda T negativa. El
indice de Sokolow Lyon es mayor a 40
mms.
 Por la hipertrofia se puden observar
ondas QS en VI, V2, V3 y V4.
 HEMODINAMICO: mostrara la
severidad de la EA según el gradiente
sistolico entre el VI y aorta.
 ECOGRAFIA: muestra el gradiente
sistolico transvalvular aortico y la
contractilidad del VI.tenemos
parámetros clínicos , parámetros
electrocardiográficos , parámetros
radilogicos pero principalmente el
parámetro dela ecocardiografía.
 Si la estenosis es leve; se debe observar
periodicamente al px, y limitarle los
esfuerzos físicos.
 Si la estenosis es moderada a severa se
debe realizar tratamiento quirúrgico.

CLINICA

 Asintomaticos, mas frecuente en

varones 4:1.
 Mareos.
 Perdida del conocimiento. Lipotimis
 Palpitaciones y disnea de esfuerzo
progresivo.falla anivel del VI
 Sincope de esfuerzo.
 Angina de pecho en el 70% en EA
moderada a severa.
Triada de la estenosis aortica
Lipotimia
Angina de pecho
Falla de ventrículo izquierdo