Analisa Gas Darah Arteri

Tradisional vs Modern
Pendekatan Tradisional
 Kesetimbangan reaksi untuk
asam karbonat
++
CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3 ↔ H
-
HCO 3
 H 2 O adalah kolam renang
begitu besar, dapat dianggap
konstan
-]
 pH = pK + log [HCO 3
[CO 2] (sol. Coeff x PCO 2)
 Teori
 CO 2 dan Bikarbonat adalah 2
variabel yang mengendalikan
sistem
 Mereka mengatur posisi dari
pasangan buffer lainnya
 Mengubah RAPP 2 akan
mengubah [HCO 3 -]
 Berbagai model mencoba
untuk menghitung ini
 dasar Buffer Termasuk bicarb
dan semua buffer plasma ion
lainnya
 Standar bic [HCO 3 -] ketika
RAPP 2 standar untuk 40
mmHg
 Base Kelebihan Jumlah H
+
titrateable untuk kembali
pH 7,4, sementara
mempertahankan RAPP 2 jam
40 mmHg
 BE dihitung dari normograms sekali pH,
PCO 2 Hb dan temp diketahui
 Atau Van Slyke persamaan, dari Hb, pH dan
HCO 3 -

Pengendalian CO 2 dan HCO 3 -

  ventilasi paru-paru akhirnya
mengeluarkannya CO 2
 Di bawah kendali perifer dan
pusat CO 2 dan H + reseptor
 Ginjal mengambil kembali
dan melahirkan bicarb
Tubulus ginjal

Sel ginjal

HCO 3 -
+
H+

H 2 CO 3

CO 2
+
H2O
Tersaring
Na
CO 2 + H 2 O
H + + HCO 3 -
Darah
Karbonat anhydrase

CO 2 dari metabolisme
H+
+
HCO 3 -
PO 4 +
NH 3
diekskresikan dalam urin
Darah
NH 4 + di tubulus diekskresikan bersama dengan Cl -

Mekanisme lain
 Hati menghasilkan glutamin
dari asam amino
o Dipecah menjadi bicarb dan amonia
dalam sel ginjal

 Kaya usus mengeluarkan

-
cairan bicarb oleh HCO 3 / Cl
-
pertukaran
 Sel darah merah

H + + Hb → H + Hb (buffering)
CO 2
HCO 3 -
Klorida pergeseran
Cl -

Anion Gap
 Prinsip electroneutrality
++ +) - -)
 (Na K - (Cl + HCO 3
 Biasanya 12-16 mEq / l
 Perbedaan ini disebabkan
oleh-ve biaya yang tidak
terukur pada protein, dan SO
- -
4 dan PO 4

 albumin rendah akan

mengurangi 'normal' gap
Mengurangi kesenjangan anion
 Peningkatan 'terukur' kation
 Langka
 Hypermagnesaemia
 Lithium toksisitas
 Protein Xs
o Myeloma
o Waldenstrom's macroglobulinaemia
o (Ig adalah kation kuat)

Normal anion gap

 Gangguan homeostasis
bikarbonat
 Hyperchloraemia
menyebabkan asidosis yang
 GI kerugian
 o Muntah
o Diare

 Ginjal kerugian
o Renal tubular asidosis
o Asetazolamide

 Iatrogenik NaCl
Meningkatnya kesenjangan
anion
 Peningkatan 'terukur' anion
 Laktat
 Keton
 Etanol
 Asprin
 Sianida
 Methanol
 Etilena glikol
Dikoreksi anion gap
 penyakit Hypoproteinamia
umum kritis di
 Albumin memiliki banyak
muatan negatif
 Albumin Gap = 40 - albumin
jelas
corr
 Anion Gap = AG +
(albumin gap / 4)
 Atau ... Mengurangi AG
sebesar 2,5 untuk setiap 10
mmol / l jatuh Albumin dari
awal
Contoh corr AG
 Albumin 18 =
 AG = 15 (normal)
 AG corr = 15 + (40-18) / 4
= 20,5 (meningkat)
 Ie. Carilah anion yang tidak
terukur!
The-pendekatan fisiko kimia
 Stewart
Stewart fisikokimia pendekatan
 Menerapkan prinsip-prinsip
dasar kimia fisik untuk cairan
manusia
 Prinsip
o Electroneutrality
o Disosiasi keseimbangan harus dipelihara
o Konservasi massa
conc Total dipisahkan substansi tidak
sempurna adalah jumlah dan bentuk
terlarut undissolved

Komponen cairan manusia

 Air
 Kuat ion dalam larutan
dalam air
 Buffer solusi dalam air
 CO 2 yang berisi solusi
Air
 Tinggi konstanta dielektrik
 Hal-hal dengan ikatan
elektrostatik memisahkan di
dalamnya
 Termasuk air itu sendiri
+] -]
 [H + [OH = k w [H 2 O] adalah
disosiasi konstan
 Air hanya memisahkan
sedikit
o [H 2 O] adalah besar
o K w [H 2 O] secara efektif konstan

Kuat ion dalam larutan dengan

air
 Efektif sepenuhnya
dipisahkan
 pK jauh dari nilai-nilai pH
lokal
 Selalu hadir di conc bahwa
mereka ditambahkan pada
 Tidak berpartisipasi dalam
reaksi
+
 Paling banyak adalah Na
-
dan Cl
 Lain termasuk K +, Mg + +, Ca +
+,
SO 4 -
 Untuk menjadi
electroneutral
+] +]] + -]
 [Na + [K + [H - [Cl -
-]
[OH = 0
 Ion Perbedaan Strong
+] +] -]
 SID = + [K [Na - [Cl
  [H +] pH yaitu tergantung
pada SID
 Jika Anda mengubah nilai dari SID, atau
kurang lebih memisahkan air untuk menjaga
electroneutrality, maka mengubah [H +]

Pengganti ini dari disosiasi keseimbangan air

Menata kembali

SID
 SID merupakan variabel
independen
 Eksternal yang dikenakan
pada sistem
 Bervariasi oleh faktor lain
 Lemahnya Asam (buffer) dan
Ion Kuat dalam larutan dalam
air
 asam lemah memiliki pKa
dekat pH lokal dan sehingga
hanya sebagian memisahkan
 [H +] x [Asam A -] = k A [HA]
 Konservasi massa, dengan
asumsi mereka tidak
mengambil bagian dalam
reaksi lainnya ...
 Total lemah asam A TOT = [HA]
-]
+ [A
 Dapat menunjukkan Sebuah
TOT dan SID variabel bebas

 [H +], [OH -], [A -] dan [HA]

adalah orang-orang
tergantung
Karbon dioksida
 Ketika Anda menambahkan
CO 2 pada apa pun, Anda
mendapatkan
o Terlarut CO 2
o Asam karbonat H 2 CO 3
o Ion bikarbonat HCO 3 -
o Ion karbonat CO 32 -
 Keseimbangan akhir adalah
[H +] x [CO 32 -] = kx [HCO 3 -]

Penyelesaian untuk semua

persamaan ...
 Kombinasi air + ion kuat +
buffer + CO 2 menyerupai
plasma
 Independen hanya variabel
yang bervariasi pH
o SID
o Sebuah konsentrasi asam lemah Jumlah
TOT

o PCO 2
 Mengubah ini akan
menyebabkan perubahan
dalam derajat disosiasi air ke
ion H +
Menerapkan Stewart dalam
'kehidupan nyata'
Penentuan [H +]
+]
 [H hanya akan diubah
dengan mengubah salah satu
variabel independen
 Menambahkan atau
+
menghapus H hanya akan
mengubah keseimbangan air
 pH tidak akan berubah
 Kesetimbangan disosiasi air
menyediakan dan tenggelam
tak habis-habisnya / sumber
+
H
Bagaimana perubahan pH
kemudian?
 CO2 berdifusi bebas
o Bisa tidak konsisten mengatur pH

 Protein tidak melewati

membran utuh
 Fosfat dikendalikan oleh
o Gut & ginjal
 o Kalsium homeostasis terutama
o Tidak keseimbangan asam-basa

Satu-satunya cara untuk

mengubah pH menurut Stewart
adalah dengan mengubah SID
 Untuk menjaga
electroneutrality
 Mengubah SID berarti bahwa
mengubah kesetimbangan
disosiasi air
 Hal ini memberikan lebih /
+
kurang H untuk
electroneutrality
 Efek sekunder adalah karena
itu perubahan [H +] dan
sehingga perubahan pH
Asam dan albumin
 TOTadalah albumin hampir
semua
 Hypoproteinaemia sehingga
menyebabkan alkalosis
sebuah
Ginjal dan SID
 Na dan K diatur ketat oleh
sistem lain
 'Main metabolisme' Oleh
karena itu, regulator Cl -
 Dalam asidosis
o Ekskresi NH 4 + memungkinkan ekskresi
Cl - tanpa ada kation kuat
o Dalam alkalosis, Cl ekstra - adalah
kembali diserap

Usus dan SID

-
 Cl disekresikan dalam perut
dan diserap di usus kecil
 Kehilangan cairan perut
-
looses Cl sehingga alkalosis
Sel darah merah dan SID
 Tinggi CO 2 dalam darah vena
 Cl - bergerak keluar ke
plasma sehingga
menimbulkan SID
o Klorida pergeseran

 Ini membantu
mempertahankan perubahan
pH
Praktis
 SID normal adalah sekitar 40
mEq / l
 Ini perubahan dengan
tentang jumlah yang sama
sebagai standar BE
o BE +5 = SID 45
 o BE -5 = SID 35

 SID tidak memperhitungkan

Hb, jadi mungkin perbedaan
Asidosis metabolik
 Mengurangi SID plasma
 Peningkatan TOT A

 Mengubah ini akan

menyebabkan perubahan
dalam derajat disosiasi air ke
+
ion H
 Hal ini kemudian
menyebabkan asidosis yang
Rasio Na: Cl menentukan
SID
NaCl kelebihan
 NaCl mengandung Na dan Cl
dalam jumlah yang sama
 Tidak seperti plasma
 Menambahkan NaCl untuk
meningkatkan plasma
konsentrasi Cl lebih dari itu
dari Na
 SID = [Na +] + [K +] - [Cl -] = 40
mEq normal
 Meningkatkan [Cl -] dengan
10, mengurangi SID oleh 10
Konsekuensi pada
 Mengurangi Na: Cl rasio
 Mengurangi SID
 Penyebab lebih H + untuk
memisahkan dari air untuk
membela electroneutrality
+]
 Peningkatan [H pH rendah
berarti
Menyatukan semuanya
Ketika dihadapkan dengan
asidosis, pertimbangkan
 Mengidentifikasi metabolik asidosis dengan
melihat
o pH
o Kelebihan Base
2. Apakah RAPP 2 yang sesuai?
. 3 Periksa plasma Cl - dan kesenjangan
anion
 Hitung Ag dikoreksi bila
hypoproteinaemia