Dr. Silva.

CICLO MENSTRUAL:
En el ciclo menstrual intervienen ciertos niveles, desde el SNC, hasta el hipotálamo,
el hipotálamo está formado por neuronas que tienen función endocrina (producen
hormonas), la GRH es producida en el hipotálamo y por el sistema porta hipofisario
pasan las hormonas del hipotálamo a la hipófisis que nos va a producir FSH y LH
en éste caso.
El ovario ante el estímulo de la FSH va a producir estrógenos, andrógenos y
progesterona, va a producir sustancias inhibinas que tiene la función de inhibir (dijo
algo que no se entendió en la grabación).
Hay un sistema de regulación, feedback positivo y feedback negativo. El feedback
negativo que lo tienen casi todas las glándulas hormonales y es que a medida que
el producto final llámese cortisol llámese estradiol, llámese tirosina a medida que
los niveles de dicha hormona aumenten en sangre se hace una retroalimentación
negativa y se frena el estímulo de producción de la hormona estimulante.
En este caso el factor estimulante del hipotálamo es la GRH, todas estas hormonas
se producen en forma de pulsos entre cada 90 minutos y cada 2 horas para que
sean estimulantes. Estas hormonas al medirlas en sangre a determinada hora dan
X valor y si se toma cada 20 minutos va a cambiar su valor.
El hipotálamo se va madurando y empieza a responder al sistema de
retroalimentación porque aumenta los esteroides de la glándula suprarrenal,
aumenta el peso y eso hace que aumenten las frecuencias de los pulsos de GRH y
se vuelva estimulante.
Si se le da a una persona GRH en forma estable, no pulsátil, en forma de depósito
(análogos) se inhibe, se antagoniza el eje, se usan en Ca de próstata,
endometriosis, menopausia transitoria para frenar la producción en el hipotálamo,
la única forma en que se estimule es que se genere GRH en forma de pulsos y en
la práctica no se usa.
Una mujer que nazca sin estas células o que las células no produzcan GRH se le
coloca GRH en pulsos que se consigue sintética para que pueda ovular al 10 o al
14 día. En la práctica no se usa para estimular si no para frenar o inhibir el eje.
Cuando se madura el eje empieza a actuar, entonces, ¿Cómo es el sistema?: quién
controla el ciclo menstrual es el ovario, pero el ovario lo hace siempre y cuando los
demás elementos que intervienen en el proceso estén sanos, si hay algún daño en
algunos de los niveles o en el ovario mismo o en la producción enzimática del ovario
el proceso no funciona como debe ser.
EMPIEZA A EXPLICAR EL DIBUJO:
Digamos que esto es una menstruación (dibuja el primer útero de la imagen), el
endometrio queda muy delgadito porque se acaba de desprender, (habla y no se le
entiende nada…) después de la ovulación se va a formar el cuerpo lúteo que tiene
una vida media definida de especie alrededor de 12 días (12 ± 2) el cual produce
estrógenos y progesterona, y si no hay un embarazo que lo mantenga él se cicatriza
en forma de cuerpo albicans y esa caída de hormonas hace que se desprenda el
endometrio que es la menstruación y ahí arranca un ciclo.

El estrógeno y la progesterona al final caen y por feedback negativo cuando el

estradiol cae empieza a estimularse GRH y a producirse FSH, por eso la FSH es
alta al principio del ciclo porque no hay estrógenos, los estrógenos son bajitos
porque el cuerpo lúteo se acabó.
 20 micras 20 mm
200 micras

500 micras

Éstos son los folículos primordiales que van aumentando de tamaño.

Decía que es el ovario quien controla el ciclo más NO es el ovario en total, es el
folículo que se selecciona quién se vuelve dominante, el cual cuando ya es maduro
(folículo de graaf) produce el 95% de las hormonas en ese ciclo menstrual, en cada
ciclo menstrual se forma una glándula diferente que es el folículo que madura y es
quien realmente controla el ciclo menstrual.

(EL DR. HIZO ENFASIS EN APRENDERSE LA GRÁFICA DE MEMORIA!)

Después de la menstruación los estrógenos están bajitos y aumenta la FSH. La FSH

es la hormona responsable para que el ciclo sea ovulatorio, es la hormona que va
a seleccionar el folículo dominante. La FSH alta hace que el folículo empiece a
desarrollarse y aumenta los receptores para FSH, se autorregula, a mayor
desarrollo del folículo mayor número de receptores, a mayor número de receptores
mayor respuesta a la FSH, posteriormente empieza a subir el estrógeno la FSH va
bajando, pero no quiere decir que no estimule, así este baja la FSH hay muchísimos
receptores y el resultado final es producción de estradiol.
El estrógeno que se produce en el folículo va estimulando al endometrio, lo que
hace es que estimula la proliferación de las células del endometrio, llega el momento
en que es tanta la producción de estradiol que hace un pico de estrógenos en
determinada cantidad y en determinado tiempo antes de la ovulación y se vuelve un
estímulo y ese pico de estrógenos hace un feedback positivo en el hipotálamo y
eso hace que se libere gran cantidad de FSH y LH, es decir, si no hay pico de
estrógenos no hay ovulación. El primer pico que indica ovulación es el estradiol. El
pico de estradiol genera el pico de LH.
Desde el punto de vista histológico el útero ha sufrido cambios, la progesterona
frena la proliferación celular del endometrio, ya no crece más, pero se vuelve
secretor, se ablanda como una esponja para que quede en condiciones óptimas de
que si hay un embarazo en ese ciclo se pueda implantar ahí, todo va en relación de
que la mujer se pueda embarazar y hasta que se vuelve otra vez a la etapa inicial,
ese cuerpo lúteo tiene un promedio de duración de 10 a 12 días y si no hay un
embarazo que lo mantenga se cicatriza, al caer el estradiol y la progesterona
produce que se desprenda el endometrio y llegue la menstruación que son
fragmentos de endometrio y sangre.
Todas las menstruaciones normales son un sangrado por depravación hormonal,
las hormonas altas producen el cuerpo lúteo, se caen las hormonas y llega la
menstruación, por eso la mujer que toma anticonceptivos que tienen estrógenos y
progestágenos dejan de tomarlos y menstrúan.
La mayoría de anticonceptivos tienen una combinación de estrógenos y
progestágenos, el estrógeno crece el endometrio, pero la progesterona lo
antagoniza y eso hace que el endometrio no crezca tanto como en un ciclo normal
y uno de los efectos que tienen los anticonceptivos es que disminuyen la cantidad
de sangrado en la menstruación y alguno de ellos dependiendo de la concentración
y de lo potente que sea el progestágeno puede llevar a atrofia endometrial y entra
en amenorrea.
El estrógeno y la progesterona tienen efectos en otros lugares, a nivel endometrial
ya sabemos qué hace, en las glándulas exocervicales del cuello productoras de
moco los estrógenos estimulan la producción del moco que es un moco
transparente, filante, delgado, se toca y no se rompe, elástico como clara de huevo,
después de que la mujer ovula el moco se vuelve viscoso, escaso, se toca y se
rompe, esto es útil porque con un especulo se tiene idea de cómo está el estado
hormonal de la paciente y en que parte del ciclo está siempre y cuando no esté
planificando porque éste altera el ciclo.
Si la paciente tiene ciclos irregulares y dice que la última FUR fue hace 45 días y
con un especulo se le examina y ve abundante moco que le escurre, transparente,
delgado se sabe que no ha ovulado y se sospecha de ciclos anovulatorios porque
al día 45 ya debería haber ovulado.
El moco abundante, delgado y filante me demuestra adecuados niveles de
estrógenos, si el moco es escaso, viscoso el nivel de estrógenos es poco o hay un
estrógeno actuando, en una paciente menopaúsica hay prácticamente ausencia de
moco.
Las neuronas del hipotálamo que producen GRH están conectadas con otras en
niveles altos y hay neurotransmisores del SNC que intervienen (dopamina,
noradrenalina, serotonina, epinefrina, metaendorfinas, etc) y alteraciones a este
nivel en los neurotransmisores me pueden alterar el eje, por eso una paciente en un
estrés importante puede entrar en amenorrea o anovulación, y la ingesta de
fármacos que modifiquen el eje.
En niveles intermedios está la tiroides, la suprarrenal, el tejido graso, alteraciones
en alguna de éstas glándulas o patologías como obesidad extrema o pérdida de
peso extrema me llevan a alteración en el eje, ya que ellos tienen factores que
ayudan a regular esa respuesta.
DURACION DEL CICLO MENSTRUAL: 28±7 días (entre 21 y 35 días), entre más
se aleje del 28 más posibilidades de que no sea normal.
La duración y la cantidad del sangrado es variable según la mujer, cada quien tiene
su patrón menstrual. Lo normal es que dure de 3 a 7 días, la mujer sangra de 50-
80cc.
ALTERACIONES DEL CICLO MESTRUAL:
- POLIMENORREA: Ciclos muy cortos
- OLIGOMENORREA: Ciclos muy largos
- HIPOMENORREA: Poco sangrado
- HIPERMENORREA: Mucho sangrado, pero ciclo regular
- CICLOS IRREGULARES: A veces cortos, a veces largos y muchas veces se
asocian a hipermenorrea.
- MENORRAGIA: Ciclos abundantes ya sea por duración o por cantidad
- AMENORREA: primaria: Es cuando la mujer nunca ha menstruado, y se
supone que ya debería haber menstruado por su edad. Esto más o menos
se define, si la mujer tiene > 14 años y no ha desarrollado caracteres
sexuales secundarios. Secundaria: Es la mujer que ya ha menstruado y
tiene > 16 años con desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Es
cuando han pasado más de 3 meses de la primera menstruación o
equivalente a 3 periodos distantes.
Una paciente con ciclos normales comienza a tener sangrado abundante, con ciclo
de 28 días (no cambió), ahora utiliza muchas toallas (hipermenorrea pura) esto hace
sospechar en alguna lesión en la cavidad uterina que esté produciendo sangrados
especialmente miomas submucosos.
Una paciente con ciclos regulares, comienza a presentar ciclos irregulares, dice que
le llega cada mes y medio y que cuando le llega es una hemorragia, probablemente
no esté ovulando y sea una causa hormonal.
La época donde hay más ciclos irregulares es en la pubertad donde está madurando
el eje y la tendencia es que se valla normalizando con el tiempo y hay quienes no
se normalizan, pero tienen problemas genéticos de entrada, y la otra época es antes
de la menopausia.